đề tài thực trạng tuân thủ điều trị methadone

Chương trình điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone đang được xem là một trong những biện pháp ưu tiên hàng đầu nhằm giảm tỷ lệ tiêm chích ma túy và lây nhiễm HIVAIDS, nhưng để đạt được thành công thì quá trình điều trị methadone đòi hỏi bệnh nhân tuân thủ điều trị theo quy định của chương trình 12. Trong khi đó, nghiện ma túy là sự lệ thuộc, thèm nhớ, kéo dài trở thành bệnh mạn tính và việc uống methadone phải được duy trì hàng ngày, nên việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân thường gặp các trở ngại như: công việc, sự đi lại, ốm đau, chi phí tham gia chương trình… Do đó, nhiều bệnh nhân sẽ bị nhỡ liều một vài ngày hoặc bỏ dở giữa chừng làm cho việc điều trị thất bại. Những người bỏ trị có nguy cơ quay lại sử dụng các CDTP bất hợp pháp là rất cao, điều này làm gia tăng tình trạng mất trật tự xã hội và tăng tỉ lệ lây nhiễm các bệnh HIV, viên gan B, C…Chính vì vậy, việc tuân thủ điều trị trong chương trình methadone là rất quan trọng. Đó là lý do chúng tôi thực hiện đề tài: “Đặc điểm dịch tễ, tuân thủ điều trị methadone và một số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị của bệnh nhân điều trị tại phòng khám methadone Hải An năm 2016” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân điều trị thay thế các chất dạng thuốc phiện bằng methadone. 2. Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân điều trị methadone.  

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ma túy hậu ma túy 1.2 Tình hình sử dụng ma tuý .6 1.3 Một số thông tin methadone điều trị methadone 10 1.4 Tình hình thực tế áp dụng điều trị tuân thủ điều trị methadone 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Địa điểm, đối tượng, thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp công cụ thu thập thông tin .21 2.4 Quản lý, xử lý phân tích số liệu .21 2.5 Sai số khống chế 22 2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân điều trị thay CDTP methadone 23 3.2 Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân điều trị thay CDTP methadone 36 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị bệnh nhân điều trị thay CDTP methadone .42 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ .52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CDTP : Chất dạng thuốc phiện CĐ : Cao đẳng CSĐT : Cơ sở điều trị ĐH : Đại học ĐT : Điều trị GĐ : Giai đoạn HĐ : Hoạt động KN : Khả NCMT : Nghiện chích ma túy SD : Sử dụng SL : Số lượng TC : Trung cấp TĐH : Trên đại học THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thong TS : Tiền sử TT : Tình trạng UNODC : United Nations office on Drugs and crime (cơ quan Phòng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc) WHO : World health organization (tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢ Bảng 1: Các biến số nghiên cứu .20Y Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 23 Bảng 2: Tiền sử sử dụng ma túy trước điều trị methadone .25 Bảng 3: Tiền sử kiếm tiền nhờ hoạt động phi pháp 26 Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn điều trị 27 Bảng 5: Tỷ lệ bệnh nhân theo số ngày/lần bỏ liều methadone 28 Bảng 6: Liên quan bỏ trị với nhóm tuổi bệnh nhân 29 Bảng 7: Liên quan bỏ trị với trình độ học vấn 30 Bảng 8: Liên quan bỏ trị với tình trạng nhân .30 Bảng 9: Liên qua bỏ trị với tình trạng việc làm 31 Bảng 10: Liên quan bỏ trị với xét nghiệm phát heroin 32 Bảng 11: Liên quan bỏ trị với liều methadone .32 Bảng 12: Liên quan bỏ trị với tiền sử cai nghiện 33 Bảng 14: Liên quan bỏ trị với tác dụng phụ methadone .34 Bảng 15: Liên quan bỏ trị với tình trạng mắc bệnh thể .33 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 23 Hình 2: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng nhân .24 Hình 3: Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 24 Hình 4: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 25 Hình 5: Phân bố bệnh nhân theo tiền sử mắc số bệnh thể .26 Hình 6: Phân bố bệnh nhân theo tác dụng phụ methadone 27 Hình 7: Tỷ lệ bệnh nhân bỏ liều điều trị methadone tháng qua 28 Hình 8: Phân bố lý bỏ liều bệnh nhân 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiện ma túy nguyên nhân gây tử vong sớm để lại nhiều hậu cho thân, gia đình người nghiện tồn xã hội Tính đến năm 2015, giới có 246 triệu người sử dụng ma túy bất hợp pháp, có 27 triệu người lệ thuộc vào ma túy Con số không nhỏ dẫn đến nhiều vấn đề sức khỏe cộng đồng, phát triển kinh tế an ninh xã hội quốc gia [56] Nước ta trải qua 30 năm đương đầu với đại dịch HIV/AIDS, có nhiều biện pháp, chương trình can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV thực nhằm ngăn chặn hướng đến kết thúc dịch HIV/AIDS vào năm 2030 [16] Một số biện pháp chứng minh hiệu dự phòng lây nhiễm HIV điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc methadone (gọi tắt điều trị nghiện methadone) [45], [51], [50] Thế giới triển khai chương trình từ năm 1960 nhiều nghiên cứu ghi nhận chương trình methadone giúp người nghiện ma túy giảm sử dụng ma túy cải thiện chất lượng sống, qua giảm tỷ lệ lây truyền bệnh qua đường máu HIV, viêm gan B, C [29]…Tại Việt Nam, chương trình điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone bắt đầu triển khai Hải Phòng ngày 29/4/2008 thành phố Hồ Chí Minh ngày 19/5/2008 [3] Năm 2016, 57/61 tỉnh thành nước có sở điều trị methadone, cung cấp dịch vụ cho 44.479 người bệnh, tương đương 54,39% tiêu Chính phủ đề [6] Tính đến 31/03/2017, nước có 280 sở methadone 63 tỉnh, thành phố, điều trị cho 51.318 người bệnh, đạt 63.32% so với mục tiêu đề Như vậy, dịch vụ điều trị methadone bao phủ khắp nước Chương trình can thiệp giảm tác hại góp phần làm cho hình thái lây nhiễm HIV nhóm người nghiện chích ma t (NCMT)ở nước ta có nhiều thay đổi Tỷ lệ lây nhiễm HIV giảm dần qua năm (năm 2008: 45,3%, năm 2009: 45,0%, năm 2010: 43,9%, năm 2011: 41,8%, năm 2012: 37,7%, năm 2013: 39,2%) [4] Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone xem biện pháp ưu tiên hàng đầu nhằm giảm tỷ lệ tiêm chích ma túy lây nhiễm HIV/AIDS, để đạt thành cơng q trình điều trị methadone đòi hỏi bệnh nhân tn thủ điều trị theo quy định chương trình [12] Trong đó, nghiện ma túy lệ thuộc, thèm nhớ, kéo dài trở thành bệnh mạn tính việc uống methadone phải trì hàng ngày, nên việc tuân thủ điều trị bệnh nhân thường gặp trở ngại như: công việc, lại, ốm đau, chi phí tham gia chương trình… Do đó, nhiều bệnh nhân bị nhỡ liều vài ngày bỏ dở chừng làm cho việc điều trị thất bại Những người bỏ trị có nguy quay lại sử dụng CDTP bất hợp pháp cao, điều làm gia tăng tình trạng trật tự xã hội tăng tỉ lệ lây nhiễm bệnh HIV, viên gan B, C…Chính vậy, việc tn thủ điều trị chương trình methadone quan trọng Đó lý chúng tơi thực đề tài: “Đặc điểm dịch tễ, tuân thủ điều trị methadone số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị bệnh nhân điều trị phòng khám methadone Hải An năm 2016” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị methadone CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ma túy hậu ma túy 1.1.1 Khái niệm Hiện nay, chưa có khái niệm thống “ma túy” (drugs) hay “chất ma túy” (narcotic drugs) Nhìn chung, ma túy hiểu chất có nguồn gốc tự nhiên tổng hợp Khi đưa vào thể người có tác dụng làm thay đổi trạng thái ý thức sinh lý người, lạm dụng ma túy người bị lệ thuộc vào nó, gây tổn thương nguy hại cho người sử dụng ma túy cộng đồng [19] Theo Tổ chức y tế giới (WHO), nghiện ma túy tình trạng lệ thuộc mặt tâm thần thể chất hai người sử dụng ma túy lặp lặp lại theo chu kỳ dùng kéo dài liên tục thứ ma túy tình trạng lệ thuộc làm thay đổi cách cư xử, bắt buộc đượng cảm thây bách phải dùng ma túy để có hiệu ứng mặt tâm thần ma túy khỏi khó chịu, vật vã thiếu ma túy Người NCMT người sử dụng ma túy thuốc y tế kê theo đơn đường tiêm vòng tháng trước điều tra [16] 1.1.2 Phân loại Ma túy phân làm nhiều loại dựa khác nhau: Theo pháp lật, theo tác dụng lên hệ thần kinh trung ương, theo nguồn gốc + + + Theo pháp luật: Ma túy hợp pháp: Rượu, bia, cafein, nhóm thuốc an thần… Ma túy bất hợp pháp: cần sa, bạch phiến, metamphetamine … Theo tác dụng, ma túy phân làm nhóm Nhóm kích thích thần kinh: chất có tác dụng làm tăng nhanh hoạt động hệ thần kinh nhiều phận thể (caffein, amphetamine…) + Nhóm ức chế thần kinh: chất có tác dụng làm suy giảm, làm chậm lại hoạt động hệ thống thần kinh (rượu, bia, thuốc an thần, cần sa liều thấp…) + Nhóm gây ảo giác: có tác dụng tạo ảo giác nghe thấy điều khơng có thực, thấy không gian, thời gian thay đổi (thuốc lắc, cần sa…) - Theo nguồn gốc + Ma túy tự nhiên; chất có sẵn tự nhiên, có nguồn gốc từ thực vật (cây thuốc phiện,cần sa, anh túc…) + Ma túy bán tổng hợp: chất ma túy chế từ ma túy tự nhiên số chất phụ gia khác, có tác dụng mạnh chất ma túy ban đầu Ví dụ: Heroin + Ma túy tổng hợp: loại ma túy điều chế phương pháp tổng hợp hóa học tồn phần từ hóa chất như: thuốc lắc, ma túy đá 1.1.3 Hậu việc sử dụng ma túy 1.1.3.1 Ảnh hưởng đến thể - Đối với hệ tinh mạch: tăng tần số tim, nhồi máu tim, đau thắt ngực… - Đối với hệ hô hấp: gây tăng tần số thở thời gian ngắn, sau gây ức chế hơ hấp, khơng cấp cứu kịp thời dẫn đến tử vong - Đối với hệ thần kinh: kích thích thần kinh giai đoạn đầu gây hưng phấn, sảng khối, lệ thuộc thuốc, gây tai biến như: co giật, xuất huyết nhện, đột quị - Đối với hệ sinh dục: khả tình dục suy giảm cách rõ rệt Ở nam giới dùng ma túy thời gian dài bị chứng vú to (gynecomastia) bất lực Còn phụ nữ bị rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, rong kinh, tăng tiết sữa bất thường vô sinh 1.1.3.2 Ảnh hưởng đến thân - Ma tuý làm huỷ hoại sức khoẻ, làm khả lao động, học tập, làm cho thần kinh người nghiện bị tổn hại Dùng ma tuý liều dẫn đến tử vong - Tiêm chích ma tuý dùng chung bơm kim tiêm không tiệt trùng dẫn đến lây nhiễm viêm gan vi rut B, C, đặc biệt HIV(dẫn đến tử vong) - Thoái hoá nhân cách, rối loạn hành vi, lối sống buông thả, dễ vi phạm pháp luật 49 thời gian khơng gò bó bị nhỡ liều công việc phải xa nhà, việc uống methadone không uống sở địa phương khác Khi nghiên cứu tỷ lệ bỏ trị tiền sử cai nghiện bệnh nhân Chúng tơi chia nhóm: Nhóm chưa cai nghiện lần nhóm khơng có nguy nhóm cai nghiện nhóm có nguy So sánh bệnh nhân thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ bỏ trị nhóm bệnh nhân cai nghiện (41,4%) thấp nhóm chưa cai nghiện lần (55%) Kết tương tự nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Phương, tỷ lệ bỏ liều nhóm cai 17,9% nhóm chưa cai 18,5% (p > 0,05) [23] Methadone thuốc điều trị thay chất dạng thuốc phiện, không đem lại cảm giác “phê” thuốc phiện bệnh nhân cần uống lần ngày, đạt liều ổn định bệnh nhân không bị “vã” Điều ưu điểm lớn methadone so với phương pháp khác Vì vậy, bệnh nhân lựa chọn mong muốn điều trị methadone biện pháp cai cuối Bàn liên quan tỷ lệ bỏ trị giai đoạn điều trị bệnh nhân chúng tơi tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân có giai đoạn điều trị < 36 tháng nhóm ≥ 36 tháng Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bỏ liều nhóm bệnh nhân điều trị 36 tháng 64,4% nhóm có giai đoạn điều trị ≥ 36 tháng 38,5% Nhóm bệnh nhân giai đoạn điều trị < 36 tháng có nguy bỏ trị cao gấp 2,9 lần nhóm ≥ 36 tháng, có ý nghĩa thông kê với p < 0,05 Thời gian điều trị dài khả đạt liều ổn định cao Bệnh nhân chịu đựng hội chứng cai chưa đủ liều methadone hay lo lắng với vấn đề ngộ độc thuốc methadone tác 50 dụng phụ gặp phải trình điều trị giảm so với giai đoạn đầu tham gia chương trình Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ bệnh nhân bỏ liều nhóm sử dụng chất gây nghiện chiếm 57,9%, tỷ lệ nhóm khơng sử dụng chất gây nghiện 40,9% Như nhóm bệnh nhân sử dụng chất gây nghiện có nguy bỏ trị cao gấp 1,9 lần nhóm khơng sử dụng chất gây nghiện Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu nhóm tác giả Nguyễn Thị Thắm, Phạm Minh Khuê, Phạm Văn Hán, Nguyễn Văn Sơn Christina Lindan: sử dụng heroin điều trị MMT có mối liên quan với tình trạng bỏ liều bệnh nhân (OR = 8,92, p < 0,001) [25] Một vài nghiên cứu khác mối liên quan liều methadone hành vi sử dụng ma túy giấu giếm với việc bỏ trị MMT [39], [57] Điều hoàn toàn hợp lý với chế dung nạp methadone chất gây nghiện khác, bệnh nhân bỏ uống thuốc cảm thấy mệt mỏi xuất hội chứng cai, khiến bệnh nhân dễ tìm đến heroin chất gây nghiện khác, trường hợp bệnh nhân xa 1-2 ngày, tương tự vậy, bệnh nhân sử dụng heroin chất gây nghiện khác thể đủ độ dung nạp mà họ khơng cần phải uống thuốc methadone nữa, khuyến cáo tài liệu điều trị methadone Đây mối liên quan chiều sở điều trị cần tư vấn, khám xét nghiệm thường xuyên bệnh nhân bỏ uống thuốc để hạn chế việc tái sử dụng heroin chất gây nghiện khác Trong nghiên cứu muốn tìm hiểu trình điều trị liều điều trị bệnh nhân có liên quan 51 đến tuân thủ điều trị Qua kết phân tích cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê bỏ trị liều methadone tại: nguy bỏ trị nhóm bệnh nhân có liều < 60 mg cao gấp 2,7 lần nhóm bệnh nhân có liều điều trị ≥ 60 mg (với p< 0,05), điều hoàn toàn phù hợp với nhiều nghiên cứu nước như: De Castro Silvana với liều 60mg-200mg/ngày cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tốt (~92% bệnh nhân điều trị > năm) [40]; Nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng tỉ lệ tuân thủ điều trị methadone yếu tố liên quan người nghiện heroin điều trị Quận 6, Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy có mối liên quan tuân thủ điều trị với liều điều trị, 65% bệnh nhân tuân thủ điều trị với liều >60mg/ngày Việc uống liều cao methadone làm giảm nguy không tuân thủ điều trị (OR=0,4; 95% CI 0,22-0,76 bệnh nhân uống liều 60 – 119mg/ngày so với nhóm uống liều 60 OR=0,36; 95% CI 0,10,46 bệnh nhân uống liều > 120mg/ngày so với nhóm uống liều từ 60 – 119mg/ngày) [25] Khi nghiên cứu mối liên quan tỷ lệ bỏ trị tiền sử mắc bệnh thể thấy rằng, bệnh nhân điều trị methadone có tiền sử mắc bệnh thể có tỷ lệ bỏ trị 40,5%, nhóm bệnh nhân khơng có tiền sử mắc bệnh thể 48,4% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Những bệnh nhân điều trị methadone đa số nghiện nhiều năm, thể suy mòn, sức khoẻ tinh thần giảm sút, khả chống chọi với stress kém, đồng thời tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, Viêm gan C, Viêm gan B, lao cao nên có ảnh hưởng tới q trình điều trị có tương tác methadone thuốc điều trị bệnh thể bệnh nhân Những bệnh nhân thường phải uống methadone với liều cao bị phụ thuộc nhiều 52 Bàn liên quan tỷ lệ bỏ trị tác dụng khơng mong muốn methadone chúng tơi thấy, nhóm bệnh nhân có tác dụng phụ táo bón, nhiều mồ hôi hay bệnh miệng không liên quan đến tình trạng bỏ trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu Trong nghiên cứu hầu hết bệnh nhân có thời gian điều trị methadone lâu dài nên số tác dụng phụ gặp phải giảm nhiều so với giai đoạn điều trị Tuy nhiên methadone thuốc điều trị thay chất dạng thuốc phiện nhiều tác dụng phụ, ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng sống cùa bệnh nhân 53 KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân điều trị thay CDTP methadone Nghiên cứu 214 bệnh nhân điều trị nghiện CDTP methadone sở điều trị Methadone Hải An cho thấy đa số bệnh nhân nam giới (99,5%), độ tuổi 30-39 (44,9%), kết hôn (67,8%), chủ yếu có trình độ học vấn trung học phổ thơng (51,4%) trung học sở 40,2%, bệnh nhân có trình độ trung cấp, cao đẳng, đại học Phần lớn bệnh nhân tham gia điều trị lao động tự (52,3%), tỷ lệ thất nghiệp cao chiếm 22% Hơn nửa bệnh nhân có thời gia sử dụng ma túy 10 năm (57,9%) tỷ lệ tiêm chích cao (62,6%) Tỷ lệ mắc viên gan C 43,5%, sau HIV (22,4%), viêm gan B (7,9%) Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị bệnh nhân 2.1 Tỷ lệ tuân thủ điều trị Kết nghiên cứu cho thấy 94/214 bệnh nhân bỏ liều vòng tháng qua, tương đương 43,9% Trong số bệnh nhân bỏ liều đa số bỏ từ - ngày lên tiếp (38,8%), người bỏ từ liều liên tiếp trở lên Lý nhỡ liều điều trị lần gần chủ yếu có việc bận/việc gia đình (24,8%), làm xa(16,3%), chưa đóng tiền (1,4%) ốm (1,4%) 2.2 Một số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc bỏ liều điều trị bệnh nhân: nhóm tuổi < 40 tuổi (OR= 1,97; 95% CI: 1,14- 3,41; p= 0,014), tình trạng sử dụng heroin trình điều trị (OR= 1,98; 95%CI: 0,974,04; p=0,05),giai đoạn điều trị bệnh nhân ≤ 36 tháng (OR= 2,9; 54 95% CI: 1,46- 5,75; p= 0,02) liều điều trị methadone bệnh nhân