đề tài thực trạng tuân thủ điều trị methadone

Chương trình điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone đang được xem là một trong những biện pháp ưu tiên hàng đầu nhằm giảm tỷ lệ tiêm chích ma túy và lây nhiễm HIVAIDS, nhưng để đạt được thành công thì quá trình điều trị methadone đòi hỏi bệnh nhân tuân thủ điều trị theo quy định của chương trình 12. Trong khi đó, nghiện ma túy là sự lệ thuộc, thèm nhớ, kéo dài trở thành bệnh mạn tính và việc uống methadone phải được duy trì hàng ngày, nên việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân thường gặp các trở ngại như: công việc, sự đi lại, ốm đau, chi phí tham gia chương trình… Do đó, nhiều bệnh nhân sẽ bị nhỡ liều một vài ngày hoặc bỏ dở giữa chừng làm cho việc điều trị thất bại. Những người bỏ trị có nguy cơ quay lại sử dụng các CDTP bất hợp pháp là rất cao, điều này làm gia tăng tình trạng mất trật tự xã hội và tăng tỉ lệ lây nhiễm các bệnh HIV, viên gan B, C…Chính vì vậy, việc tuân thủ điều trị trong chương trình methadone là rất quan trọng. Đó là lý do chúng tôi thực hiện đề tài: “Đặc điểm dịch tễ, tuân thủ điều trị methadone và một số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị của bệnh nhân điều trị tại phòng khám methadone Hải An năm 2016” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân điều trị thay thế các chất dạng thuốc phiện bằng methadone. 2. Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân điều trị methadone.  

1.1 Ma túy và hậu quả của ma túy 3

1.2 Tình hình sử dụng ma tuý 6

1.3 Một số thông tin về methadone và điều trị methadone 10

1.4 Tình hình thực tế áp dụng điều trị và tuân thủ điều trị methadone 14

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Địa điểm, đối tượng, thời gian nghiên cứu 18

2.2 Phương pháp nghiên cứu 18

2.3 Phương pháp và công cụ thu thập thông tin 21

2.4 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu 21

2.5 Sai số và khống chế 22

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 22

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23

3.1 Đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân điều trị thay thế các CDTP bằng methadone 23

3.2 Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị của bệnh nhân 28

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35

4.1 Đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân điều trị thay thế các CDTP bằng methadone 36

4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị của bệnh nhân điều trị thay thế các CDTP bằng methadone 42

KẾT LUẬN 50

KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO

UNODC : United Nations office on Drugs and crime (cơ quan Phòng

chống Ma túy và Tội phạm của Liên Hợp Quốc)WHO : World health organization (tổ chức Y tế thế giới)

DANH MỤC CÁC BẢ

Bảng 2 1: Các biến số nghiên cứu 20YBảng 3 1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 23Bảng 3 2: Tiền sử sử dụng ma túy trước điều trị methadone 25

Bảng 3 5: Tỷ lệ bệnh nhân theo số ngày/lần bỏ liều methadone 28

Bảng 3 6: Liên quan giữa bỏ trị với nhóm tuổi của bệnh nhân 29

Bảng 3 7: Liên quan giữa bỏ trị với trình độ học vấn 30

Bảng 3 8: Liên quan giữa bỏ trị với tình trạng hôn nhân 30

Bảng 3 9: Liên qua giữa bỏ trị với tình trạng việc làm hiện tại 31

Bảng 3 10: Liên quan giữa bỏ trị với xét nghiệm phát hiện heroin 32

Bảng 3 11: Liên quan giữa bỏ trị với liều methadone hiện tại 32

Bảng 3 12: Liên quan giữa bỏ trị với tiền sử cai nghiện 33

Bảng 3 14: Liên quan giữa bỏ trị với tác dụng phụ của methadone 34

Bảng 3 15: Liên quan giữa bỏ trị với tình trạng mắc bệnh cơ thể 33

Hình 3 2: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng hôn nhân 24

Hình 3 3: Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 24

Hình 3 4: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 25

Hình 3 5: Phân bố bệnh nhân theo tiền sử mắc một số bệnh cơ thể 26

Hình 3 6: Phân bố bệnh nhân theo các tác dụng phụ của methadone 27

Hình 3 7: Tỷ lệ bệnh nhân bỏ liều điều trị methadone trong 3 tháng qua 28

Hình 3 8: Phân bố lý do bỏ liều của bệnh nhân 29

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nghiện ma túy là một trong những nguyên nhân gây tử vong sớm và đểlại nhiều hậu quả cho bản thân, gia đình người nghiện và toàn xã hội Tínhđến năm 2015, trên thế giới có 246 triệu người sử dụng ma túy bất hợp pháp,trong đó có 27 triệu người lệ thuộc vào ma túy Con số không nhỏ này dẫnđến nhiều vấn đề về sức khỏe cộng đồng, phát triển kinh tế và an ninh xã hội

ở mỗi quốc gia [56]

Nước ta đã trải qua hơn 30 năm đương đầu với đại dịch HIV/AIDS, đã

có nhiều biện pháp, chương trình can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễmHIV đã được thực hiện nhằm ngăn chặn và hướng đến kết thúc dịchHIV/AIDS vào năm 2030 [16] Một trong số các biện pháp đã được chứngminh là rất hiệu quả trong dự phòng lây nhiễm HIV đó là điều trị thay thếnghiện các chất dạng thuốc phiện (CDTP) bằng thuốc methadone (gọi tắt làđiều trị nghiện bằng methadone) [45], [51], [50] Thế giới đã triển khaichương trình này từ những năm 1960 và nhiều nghiên cứu ghi nhận chươngtrình methadone đã giúp người nghiện ma túy giảm sử dụng ma túy và cảithiện chất lượng cuộc sống, qua đó giảm tỷ lệ lây truyền những bệnh quađường máu như HIV, viêm gan B, C [29]…Tại Việt Nam, chương trình điềutrị thay thế nghiện các CDTP bằng thuốc methadone được bắt đầu triển khaitại Hải Phòng ngày 29/4/2008 và thành phố Hồ Chí Minh ngày 19/5/2008 [3].Năm 2016, 57/61 tỉnh thành trong cả nước đã có cơ sở điều trị methadone,cung cấp dịch vụ cho 44.479 người bệnh, tương đương 54,39% chỉ tiêu Chínhphủ đề ra [6] Tính đến 31/03/2017, cả nước có 280 cơ sở methadone tại 63tỉnh, thành phố, điều trị cho 51.318 người bệnh, đạt 63.32% so với mục tiêu

đề ra Như vậy, dịch vụ điều trị methadone đã được bao phủ trên khắp cảnước

Chương trình can thiệp giảm tác hại này đã góp phần làm cho hình tháilây nhiễm HIV trong nhóm người nghiện chích ma tuý (NCMT)ở nước ta cónhiều thay đổi Tỷ lệ lây nhiễm HIV giảm dần qua các năm (năm 2008:45,3%, năm 2009: 45,0%, năm 2010: 43,9%, năm 2011: 41,8%, năm 2012:

đó, nhiều bệnh nhân sẽ bị nhỡ liều một vài ngày hoặc bỏ dở giữa chừng làmcho việc điều trị thất bại Những người bỏ trị có nguy cơ quay lại sử dụng cácCDTP bất hợp pháp là rất cao, điều này làm gia tăng tình trạng mất trật tự xãhội và tăng tỉ lệ lây nhiễm các bệnh HIV, viên gan B, C…Chính vì vậy, việctuân thủ điều trị trong chương trình methadone là rất quan trọng Đó là lý do

chúng tôi thực hiện đề tài: “Đặc điểm dịch tễ, tuân thủ điều trị methadone

và một số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị của bệnh nhân điều trị tại phòng khám methadone Hải An năm 2016” với 2 mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân điều trị thay thế các chất dạng thuốc phiện bằng methadone.

2 Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân điều trị methadone.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ma túy và hậu quả của ma túy

1.1.1 Khái niệm

Hiện nay, chưa có một khái niệm thống nhất về “ma túy” (drugs) hay

“chất ma túy” (narcotic drugs) Nhìn chung, ma túy được hiểu là các chất cónguồn gốc tự nhiên hoặc tổng hợp Khi đưa vào cơ thể con người nó có tácdụng làm thay đổi trạng thái ý thức và sinh lý của con người, nếu lạm dụng

ma túy con người sẽ bị lệ thuộc vào nó, khi đó sẽ gây tổn thương và nguy hạicho người sử dụng ma túy và cộng đồng [19]

Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO), nghiện ma túy là tình trạng lệthuộc về mặt tâm thần hoặc thể chất hoặc cả hai khi một người sử dụng matúy lặp đi lặp lại theo chu kỳ hoặc dùng kéo dài liên tục một thứ ma túy vàtình trạng lệ thuộc này làm thay đổi cách cư xử, bắt buộc đượng sự luôn cảmthây sự bức bách phải dùng ma túy để có được những hiệu ứng về mặt tâmthần của ma túy và thoát khỏi sự khó chịu, vật vã do thiếu ma túy NgườiNCMT là những người đã từng sử dụng ma túy không phải thuốc y tế kê theođơn bằng đường tiêm trong vòng 1 tháng trước điều tra [16]

1.1.2 Phân loại

Ma túy được phân làm nhiều loại dựa trên những căn cứ khác nhau:Theo pháp lật, theo tác dụng lên hệ thần kinh trung ương, theo nguồn gốc

- Theo pháp luật:

+ Ma túy hợp pháp: Rượu, bia, cafein, nhóm thuốc an thần…

+ Ma túy bất hợp pháp: cần sa, bạch phiến, metamphetamine …

- Theo tác dụng, ma túy được phân làm 3 nhóm

+ Nhóm kích thích thần kinh: là các chất có tác dụng làm tăng nhanhhoạt động của hệ thần kinh và nhiều bộ phận trong cơ thể (caffein,amphetamine…)

+ Nhóm ức chế thần kinh: là các chất có tác dụng làm suy giảm, làmchậm lại hoạt động của hệ thống thần kinh (rượu, bia, thuốc an thần,cần sa ở liều thấp…)

+ Nhóm gây ảo giác: có tác dụng tạo ra ảo giác như nghe thấy nhữngđiều không có thực, hoặc thấy không gian, thời gian thay đổi (thuốclắc, cần sa…)

- Theo nguồn gốc

+ Ma túy tự nhiên; là các chất có sẵn trong tự nhiên, có nguồn gốc từthực vật (cây thuốc phiện,cần sa, anh túc…)

+ Ma túy bán tổng hợp: là các chất ma túy được chế từ ma túy tự nhiên

và một số chất phụ gia khác, có tác dụng mạnh hơn chất ma túy banđầu Ví dụ: Heroin

+ Ma túy tổng hợp: là các loại ma túy được điều chế bằng phươngpháp tổng hợp hóa học toàn phần từ hóa chất như: thuốc lắc, ma túyđá

1.1.3 Hậu quả của việc sử dụng ma túy

- Đối với hệ thần kinh: kích thích thần kinh giai đoạn đầu gây hưng phấn,sảng khoái, lệ thuộc thuốc, cũng có thể gây các tai biến như: co giật, xuấthuyết dưới nhện, đột quị

- Đối với hệ sinh dục: khả năng tình dục suy giảm một cách rõ rệt Ởnhững nam giới dùng ma túy trong thời gian dài sẽ bị chứng vú to(gynecomastia) và bất lực Còn ở phụ nữ sẽ bị rối loạn chu kỳ kinhnguyệt, rong kinh, tăng tiết sữa bất thường và vô sinh

1.1.3.2 Ảnh hưởng đến bản thân

- Ma tuý làm huỷ hoại sức khoẻ, làm mất khả năng lao động, học tập, làmcho thần kinh người nghiện bị tổn hại Dùng ma tuý quá liều có thể dẫnđến tử vong

- Tiêm chích ma tuý dùng chung bơm kim tiêm không tiệt trùng dẫn đếnlây nhiễm viêm gan vi rut B, C, đặc biệt là HIV(dẫn đến tử vong)

- Thoái hoá nhân cách, rối loạn hành vi, lối sống buông thả, dễ vi phạmpháp luật

- Mất lòng tin với mọi người, dễ bị người khác lợi dụng, học tập, làm việcgiảm sút ảnh hưởng đến tương lai tiền đồ

- Ma tuý còn gây ảnh hưởng đến hệ thống hormon sinh sản, làm giảm khảnăng sinh hoạt tình dục, ảnh hưởng đến quá trình phân bào hình thànhcác giao tử, tạo cơ hội cho các gen độc có điều kiện hoạt hoá, dẫn tới suyyếu nòi giống

- Gây tổn thất về tình cảm (thất vọng, buồn khổ, hạnh phúc gia đình tan

vỡ, ly thân, ly hôn, con cái không ai chăm sóc )

- Gia đình tố thời gian, chi phí chăm sóc và điều trị các bệnh của người

nghiện do ma túy gây ra

1.1.3.4 Ảnh hưởng đến xã hội

- Gây mất trật tự an toàn XH, gia tăng TNXH: trộm cắp, giết người, mạidâm…

- Ảnh hưởng đến đạo đức, thuần phong mỹ tục lâu đời của dân tộc

- Làm giảm sút sức lao động sản xuất trong xã hội Tăng chi phí ngân sách

xã hội cho các hoạt động ngăn ngừa, khắc phục, giải quyết các hậu quả

do ma tuý đem lại

- Tăng nguy cơ lây các bệnh lây truyền qua đường máu, tình dục cho cộngđồng

- Ảnh hưởng tới giống nòi, hủy diệt giống nòi [11], [29]

1.2 Tình hình sử dụng ma tuý

1.2.1 Tình hình sử dụng ma túy trên thế giới

Theo Báo cáo tình hình Ma túy toàn cầu năm 2014 của Cơ quan Phòngchống Ma túy và Tội phạm của Liên Hợp Quốc (UNODC), có khoảng 243triệu người trên thế giới hoặc cứ 20 người thì có một người sử dụng ma túytrái phép Tương đương với 5% dân số thế giới ở độ tuổi từ 15-64 đã từng sửdụng các chất ma túy trái phép trong năm qua Trong số đó có khoảng 27triệu người lệ thuộc ma túy, chiếm xấp xỉ 0,6% dân số trưởng thành trên toàncầu [54], [56] Mức độ sử dụng ma túy bất hợp pháp là khác nhau ở mỗi quốcgia và ở mỗi giới tính, nhìn chung nam giới sử dụng nhiều gấp hai đến ba lần

nữ giới [55]

Lượng ma túy hầu hết đến từ 3 khu vực chính, đó là Tam giác vàng ởChâu Á và Lưỡi liềm vàng ở khu vực Trung Đông cung cấp tới 80% lượngheroin toàn thế giới Kết hợp cùng với 2 khu vực trên, cộng với Tam giáctrắng ở Mỹ - Latinh đã tạo nên hiểm họa về cái chết trắng trên toàn thế giới Khảo sát của Mỹ tại 150 nước cho biết nhu cầu thuốc phiện đã tăng hơn ¾ ởIsrael, Latvia, Phần Lan, Belarus, Estonia, Syria và chỉ giảm ở 18 nước Mỹtiếp tục là thị trường tiêu thụ ma túy lớn nhất thế giới và hiện tượng giới trẻlạm dụng chất ma túy trở thành vấn đề nghiêm trọng [44] Những năm qua,lượng ma túy sử dụng tại châu Âu cũng tăng, đặc biệt trong giới trẻ Năm

2012, châu lục này có khoảng 28 triệu người nghiện ma túy, chiếm 5,3% dân

số [48]

Ở các nước châu Á, hàng năm có 1,9% số người ở độ tuổi 15-64 sử dụngcần sa, tiếp theo là ATS (không bao gồm thuốc lắc) là 0,7%, thuốc lắc là0,4%, thuốc phiện 0,35% và cocaine 0,05% [55]

Liên quan đến tiêm chích ma túy,WHO, UNODC và UNAIDS ước tính

có 12,7 triệu người tiêm chích ma túy Tương đương 0,27% dân số ở độ tuổi

từ 15-64 Trong đó có 1,7 triệu người nhiễm HIV/AIDS Vấn đề này đặc biệtnghiêm trọng ở Đông Âu với tỷ lệ tiêm chích ma túy cao gấp 4,6 lần so vớitrung bình toàn cầu và hai khu vực của châu Á: Tây Nam Á, Đông Nam Á.Việc sử dụng chung bơm kim tiêm của các đối tượng nghiện chích ma túylàm gia tăng mạnh mẽ các bệnh HIV/AIDS, viêm gan B, C [53]

1.2.2 Tình hình sử dụng ma túy tại Việt Nam

Đến cuối tháng 9/2014, cả nước có 204.377 người nghiện ma túy có hồ

sơ quản lý Kết quả thống kê cho thấy số người nghiện ma túy có hồ sơ quản

lý đã tăng gần 4 lần trong 20 năm kể từ năm 1994 đến nay (năm 1994 là55.445 người, trung bình mỗi năm tăng khoảng 7.000 người) Những năm gầnđây số người nghiện ma túy của Việt Nam luôn gia tăng, mức tăng trung bình

mỗi năm khoảng 6% Năm 2000, có khoảng 60.000 người nghiện thì năm

2014 có trên 200.000 người nghiện [37]

Trong số người nghiện ma túy: 96% là nam giới, 4% là nữ giới, 74% ở

độ tuổi 18 – 35, có 1% người dưới tuổi 18 [1], [51] Tuy nhiên, tỷ lệ ngườinghiện là nữ giới đang có xu hướng tăng trong những năm qua Độ tuổi củangười nghiện ma túy cũng đang ngày càng trẻ hóa Cuối năm 2010, gần 70%người nghiện ma túy ở độ tuổi dưới 30, trong khi năm 1995 tỷ lệ này chỉkhoảng 42% Người nghiện ma túy có ở 100% các tỉnh, thành phố, gần 90%quận, huyện và khoảng 70% số xã, phường, thị trấn và xuất hiện ở mọi thànhphần trong xã hội: học sinh, sinh viên, cán bộ công chức, viên chức, người laođộng…[1]

Theo số liệu khảo sát của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội tại thời điểm cuối năm 2009, đa số người nghiện ma túy có trình độ văn hóathấp, khoảng 10% không biết chữ, 59% có trình độ văn hóa từ tiểu học tớitrung học cơ sở Có khoảng 2/3 số người nghiện chưa từng được đào tạonghề; gần 20% đã được học nghề nhưng không được cấp bằng, chứng chỉ;khoảng 12% được đào tạo nghề một cách chính quy, được cấp bằng, chứngchỉ tốt nghiệp Đa số người nghiện ma túy không có nghề nghiệp ổn định, chitiêu chủ yếu từ nguồn hỗ trợ của gia đình, thu nhập hợp pháp chỉ bằng 1/3 sốtiền chi cho ma túy [2]

Cơ cấu người nghiện ma túy theo vùng miền cũng đã có những thayđổi đáng kể Nếu như giữa những năm 90 của thế kỷ trước, nghiện ma túychủ yếu phổ biến ở người dân tại các tỉnh miền núi phía Bắc thì từ giữanhững năm 2000 đã tăng mạnh xuống vùng đồng bằng sông Hồng và khu vựcmiền Đông Nam Bộ Năm 1994 có tới hơn 61% người nghiện ma túy ở ViệtNam thuộc khu vực các tỉnh trung du và miền núi phía Bắc thì tới năm 2009

tỷ lệ này là gần 30% Ngược lại, tỷ lệ người nghiện ma túy thuộc vùng đồng

bằng sông Hồng trong tổng số người nghiện ma túy của cả nước đã tăng từ18,2% lên 31% trong cùng kỳ Tương tự, tỷ lệ người nghiện ma túy thuộc cáctỉnh miền Đông Nam Bộ đã tăng từ 10,2% lên 23% [2].

Ma túy được ghi nhận có 4 nhóm: heroin, thuốc phiện, canabis vàamphetamin loại ATS, nhưng sử dụng nhiều nhất là heroin (70%) [51] Mặc

dù tỷ lệ người nghiện thuốc phiện và các chất kích thích dạng Amphetamin(ATS hay ma túy tổng hợp) tương đương nhau,nhưng theo đánh giá củaUNODC, việc lạm dụng ATS, đặc biệt là Methaphetamin, đang có xu hướnggia tăng trong người nghiện ma túy tại Việt Nam Việc gia tăng lạm dụng cácloại ma túy tổng hợp khiến cho công tác phòng ngừa và cai nghiện phục hồicho nhóm người nghiện ma túy gặp rất nhiều khó khăn [2]

Cách thức sử dụng ma túy cũng có nhiều thay đổi Nếu như năm 1995chỉ có chưa đến 8% số người nghiện tiêm chích ma túy và hơn 88% chủ yếuhút, hít thì tới cuối năm 2009 số người chích ma túy chiếm hơn ¾ tổng sốngười nghiện ma túy của cả nước Hình thức sử dụng ma túy chủ yếu là tiêmchích với việc dùng chung bơm kim tiêm đã dẫn tới tỷ lệ lây nhiễm HIV caotrong nhóm người nghiện chích ma túy (17,2%)

Theo số liệu từ Bộ Y tế, người nghiện chích ma túy cũng là nhóm đốitượng chiếm tỷ lệ cao nhất trong số những người nhiễm HIV ở Việt Nam(41,1% tính đến cuối tháng 6/2011) [2] Trường hợp nhiễm HIV đầu tiên pháthiện ở Việt nam vào cuối tháng 12/1990, cho đến 6/2016, số người nhiễmHIV phát hiện mới là 3.684, số người nhiễm HIV chuyển sang giai đoạnAIDS là 2.366, số đã tử vong là 862 người Số người nhiễm HIV hiện đangcòn sống là 227.225 người, số bệnh nhân AIDS là 85.753 và đã có 89.210trường hợp tử vong do AIDS

Kết quả giám sát trọng điểm HIV năm 2013 cho thấy tỷ lệ nhiễmHIV trong nhóm nghiện chích ma túy có chiều hướng giảm, năm 2013 tỷ

lệ này là 10,3% giảm 1,3% so với năm 2012 (11,6%) Tuy nhiên tỷ lệ nhiễmHIV trong nhóm nghiện chích ma túy có sự khác nhau giữa các khu vực, caonhất là ở các tỉnh thuộc khu vực miền núi phía Bắc, đồng bằng Bắc bộ và Tp.

Hồ Chí Minh (Thái Nguyên 32%; Lai Châu 27,7%; Hà Nội 24%; Tp Hồ ChíMinh 18,24%

1.2.3 Tình hình sử dụng ma túy tại Hải Phòng

Theo số liệu báo cáo của FHI năm 2007 có 6.000 người sử dụng chất gâynghiện (chủ yếu là heroin), khoảng 2.000 người sử dụng thêm không đượcbáo cáo Với tỷ lệ cao nhất của những người tiêm chích ma túy trên 100.000

cư dân ở Việt Nam [42]

Theo số liệu thống kê của Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Thànhphố Hải Phòng năm 2015 cho thấy: số nhiễm HIV mới phát hiện duy trì < 300trường hợp/năm trong 3 năm liên tiếp, số chuyển AIDS tiếp tục giảm, tuynhiên tử vong do HIV/AIDS có chiều hướng tăng so cùng kỳ năm ngoái; Xuhướng lây nhiễm HIV qua đường máu giảm (8%), đường tình dục tăng (8%),

từ mẹ sang con tăng (lần lượt là 8%, 8%, 0,6% so với năm 2014); Tỷ lệ nữgiới nhiễm HIV tăng 3%, so với năm 2014 Tuổi của người nhiễm HIV mớiphát hiện vẫn tập trung ở tuổi lao động 20-49 tuổi (95%), duy trì cao ở nhóm30-39 và < 50 tuổi; Đặc biệt có 3 trường hợp mới phát hiện HIV ở độ tuổi <

và không gây khoái cảm ở liều điều trị, có thời gian bán huỷ dài (trung bình

là 24 giờ) nên chỉ cần sử dụng 1 lần trong 1 ngày là đủ để không xuất hiện hội

chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên ít phải tăng liều khi điềutrị lâu dài [5].

1.3.2 Dược lý học lâm sàng của thuốc methadone

1.3.2.1 Dược lực học

Methadone là một chất đồng vận với các CDTP, tác động chủ yếu trên

các thụ thể muy (µ) ở não Tương tự như các CDTP khác, methadone có tác

dụng giảm đau, giảm ho, yên dịu, giảm hô hấp và gây nghiện nhưng ít gâyphê sướng

- Thời gian bán hủy trung bình 24h

Chuyển hóa:

Methadone được chuyển hóa chủ yếu ở gan thông qua men CytochromeP450, chất chuyển hóa không có tác dụng.

Thải trừ: Methadone thải trừ chủ yếu qua nước tiểu, ngoài ra còn quaphân, mồ hôi và nước bọt

- Suy hô hấp nặng, hen cấp tính, chấn thương sọ não, tăng áp lực nội sọ,viêm loét đại tràng, co thắt đường niệu và đường mật,

- Các rối loạn tâm thần nặng mà chưa được điều trị ổn định

1.3.3 Điều trị methadone

Điều trị nghiện các CDTP bằng thuốc methadone (gọi tắt là điều trịmethadone) là một điều trị lâu dài, có kiểm soát, giá thành rẻ, được sử dụngtheo đường uống dưới dạng siro nên giúp dự phòng các bệnh lây truyền quađường máu như HIV, viêm gan B, C, đồng thời có thể giúp người nghiệnheroin dừng sử dụng hoặc giảm đáng kể lượng heroin mà người nghiện đã sửdụng giúp người bệnh phục hồi chức năng tâm lý, xã hội, lao động và tái hoànhập cộng đồng [5]

Mục đích của điều trị Methadone

- Giảm tác hại do nghiện các CDTP gây ra như: lây nhiễm HIV, viêm gan

B, C do sử dụng chung dụng cụ tiêm chích, tử vong do sử dụng quá liềucác CDTP và hoạt động tội phạm

- Giảm sử dụng các CDTP bất hợp pháp, giảm tỷ lệ tiêm chích CDTP

- Cải thiện sức khoẻ và giúp người nghiện duy trì việc làm, ổn định cuộcsống lâu dài, tăng sức sản xuất của xã hội [2]

Tuân thủ điều trị methadone

Cho đến nay, không có “tiêu chuẩn vàng” để đo lường hành vi tuânthủ điều trị methadone, mà chỉ dựa vào những quy tắc điều trị theo hướngdẫn của Bộ Y tế (Quyết định 3140/QĐ – BYT) và nội quy của các cơ sở điềutrị Bệnh nhân cần đến cơ sở uống thuốc hàng ngày

Tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị methadone

Tuân thủ điều trị methadone để đảm bảo nồng độ methadone trong huyếttương được duy trì và tránh hội chứng cai, khoá tác dụng của heroin.Tuân thủ

điều trị methadone là yếu tố cực kỳ quan trọng để đảm bảo giúp người bệnhcai được ma túy và đóng góp quan trọng vào sự thành công của chương trìnhđiều trị methadone [18]

Hậu quả của việc không tuân thủ điều trị methadone

Không uống thuốc Methadone hằng ngày sẽ làm cho nồng độ tronghuyết tương của methadone không được duy trì, dẫn đến việc xuất hiện hộichứng cai, thèm nhớ heroin, nguy cơ tái sử dụng heroin và tái nghiện cao[12]

Các khó khăn và trở ngại đối với việc tuân thủ điều trị

Có rất nhiều yếu tố gây khó khăn và trở ngại đối với việc tuân thủ điềutrị methadone:

- Ngày nào cũng đến cơ sở điều trị methadone để uống methadone

- Giai đoạn đầu, thuốc chưa đủ thay thế heroin nên gây khó chịu “vã”, tác dụng phụ của thuốc trước mắt và lâu dài

- BN không dám chắc họ có muốn điều trị lâu dài không

- Thiếu kiến thức và hiểu biết về lệ thuộc chất dạng thuốc phiện cũng như tác dụng của điều trị methadone

- Khó khăn trong vấn đề đi lại

- Sợ bị mọi người phát hiện là đã từng nghiện ma tuý và lệ thuộc vào Methadone

- Tình trạng trầm cảm và các vấn đề tâm lý khác

- Vẫn đang sử dụng rượu và ma tuý

- Điều kiện sống không ổn định, khó khăn

- Có thái độ tiêu cực, thành kiến với nhân viên y tế [18]

1.4 Tình hình thực tế áp dụng điều trị và tuân thủ điều trị methadone 1.4.1 Trên thế giới

Chương trình điều trị thay thế bằng methadone đã được triển khai tại rấtnhiều nước trên thế giới: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Myanmar, TrungQuốc, Hồng Kông Hiện nay trên toàn thế giới có 80 nước triển khai Chươngtrình methadone, điều trị khoảng 580.000 bệnh nhân tại Châu Âu, hơn200.000 bệnh nhân tại Châu Á [26]

Tại Hoa Kỳ đang điều trị cho khoảng 260.000 người trên tổng số gầnmột triệu người nghiện ma túy tại 1.200 điều trị methadone Hiệu quả củaChương trình điều trị methadone tại Hoa Kỳ là rất lớn [35]

Tính đến 7/2014 trên toàn lãnh thổ Hồng Kông có 20 cơ sở điều trịmethadone đang hoạt động Tổng số người đăng ký tham gia chương trình là8.159 người Chương trình methadone tại Hồng Kông đã điều trị cho khoảng60% tổng số người nghiện các chất dạng thuốc phiện Chương trình đã giúp70% bệnh nhân có việc làm, tỷ lệ tội phạm giảm đáng kể (từ 26% trước điềutrị xuống còn 4% sau điều trị), tỷ lệ tiêm chích ma túy cũng giảm từ 40%xuống còn dưới 10% Tỷ lệ nhiễm HIV tính đến nay chỉ là 0,3% trong nhóm

sử dụng Methadone [35]

Một số nghiên cứu trước đây cho thấy tần xuất sử dụng ma túy và dùngchung bơm kim tiêm ở nhóm điều trị methadone giảm đáng kể sau khi đượcđiều trị từ 6 đến 18 tháng điều trị [] Nghiên cứu của Moss và các đồng nghiệpđưa ra kết quả việc sử dụng ma túy bât hợp pháp giảm từ 33% xuống 15% vàgiảm tiêm chích ma tuý từ 19% xuống 6% sau 5 năm MMT [49]

Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị là: liều methadone cao(>60mg), lớn tuổi, có công ăn việc làm ổn định, sống cùng gia đình, nhận canthiệp tâm lý, đặc biệt là những người có thời gian dài lệ thuộc ma túy Các

yếu tố dự báo không tuân thủ điều trị là không có nhà ở ổn định, uống rượu,

sử dụng ma túy và nhận thức về methadone không đầy đủ [50, 86, 120].Ngoài ra điều trị methadone cũng giúp giảm dùng chung bơm kim tiêm, cảithiện tuân thủ điều trị cho bệnh nhân điều trị kháng virus (ARV) và nâng caochất lượng cuộc sống của họ [47]

1.4.2 Tại Việt Nam

Năm 1996 – lần đầu tiên tại Việt Nam, Bộ Y tế đã chấp nhận cho Việnsức khỏe tâm thần nghiên cứu liệu pháp Methadone

Từ 4/2008 Chính phủ Việt Nam cho phép thí điểm chương trình điều trịthay thế các CDTP bằng methadone tại 6 cơ sở ở 2 thành phố Hải và Thànhphố Hồ Chí Minh Đến 10/2014 chương trình đã được triển khai tại 36/36tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, số bệnh nhân điều trị là 21.613 người ,chiếm 12% số người nghiện có hồ sơ quản lý và đạt 27% so với mục tiêu điềutrị cho 80.000 người vào cuối năm 2015 [5]

Năm 2016, 57/61 tỉnh, thành trong cả nước đã có cơ sở điều trịmethadone, cung cấp dịch vụ cho cho 44.479 người bệnh, tương đương 54,39

% chỉ tiêu Chính phủ đề ra Thành phố Hà Nội có 17 cơ sở Methadone điềutrị cho 3837 người nghiện ma túy, thành phố Hồ Chí Minh là 16 cơ sở, điềutrị cho 3473 người nghiện chích ma túy [6]

Hiện nay Việt Nam có khá nhiều đánh giá về chương trình điều trịmethadone, hiệu quả chương trình cũng như các yếu tố liên quan đến chươngtrình, trong đó có đánh giá về tuân thủ điều trị Kết quả nghiên cứu của nhiềutác giả cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị trong thời gian đầu tham gia điều trị củabệnh nhân rất cao [18], [43], nhưng tỷ lệ này giảm dần ở các năm điều trị tiếptheo [8], [13], [14], [28], [33], [32] Kết quả đánh giá chương trình triển khai

thí điểm tại phổ Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị sau 9 tháng là rấtcao (90%) [46]

1.4.3 Tại Hải Phòng

Từ năm 2008, Chương trình điều trị thay thế các CDTP bằng methadoneđược triển khai thí điểm tại Hải Phòng ở 3 quận, huyện (Lê Chân, Hồng Bàng,Thủy Nguyên) Tính đến năm 2015, toàn thành phố đã có 12 cơ sở điều trịmethadone tại 8 quận, huyện, điều trị thường xuyên cho khoảng 3.496 ngườinghiện ma túy, đạt 76% kế hoạch Chính phủ đặt ra [11]

Tính đến tháng 03 năm 2016, trên toàn thành phố Hải Phòng đã có 12 cơ

sở điều trị methadone, số bệnh nhân điều trị là 3.811 người, đạt 82,85% kếhoạch Chính phủ đặt ra Theo báo cáo của Bộ Y tế, Cục phòng, chốngHIV/AIDS đến ngày 31 tháng 3 năm 2017, thành phố Hải Phòng đã có 14 cơ

sở điều trị methadone được đặt ở 13/15 quận, huyện Số bệnh nhân mới thamgia vào chương trình tăng 8,5 lần sau 10 năm đưa chương trình methadonevào điều trị

Kết quả đánh giá chương trình triển khai thí điểm tại Hải Phòng cho thấy

tỷ lệ tuân thủ điều trị sau 9 tháng rất cao (90%) [68] Ở một số cơ sở điều trịmethadone trên địa bàn thành phố Hải Phòng như: An Lão, Lê Chân và AnDương thì tỷ lệ này là từ 59,2% đến 81,9% [28], [33]

CHƯƠNG 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, đối tượng, thời gian nghiên cứu.

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu.

Nghiên cứu được thực hiện tại cơ sở điều trị methadone Hải An, quậnHải An, thành phố Hải Phòng

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu.

Bệnh nhân đang điều trị Methadone ở giai đoạn duy trì từ 3 tháng trở lêntại cơ sở điều trị methadone Hải An, thành phố Hải Phòng

Tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu:

- Bệnh nhân đang điều trị methadone ở giai đoạn duy trì từ 3 tháng trởlên

- Bệnh nhân có khả năng trả lời phỏng vấn

- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

Nghiên cứu của chúng tôi đánh giá tuân thủ điều trị methadone trong 3tháng qua (tháng 6, 7, 8 năm 2016) Bệnh nhân được xác định là tuân thủ điềutrị cần thỏa mãn điều kiện: không bỏ bất kì một liều nào trong vòng 3 tháng

2.1.3.Thời gian nghiên cứu.

Từ tháng 8 đến tháng 11 năm 2016

2.2 Phương pháp nghiên cứu.

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu.

Nghiên cứu cắt ngang mô tả

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu.

n: cỡ mẫu nghiên cứu cần có

p: tỷ lệ tuân thủ điều trị methadone tại cộng đồng tương tự Lấy p= 0,898

(tỷ lệ TTĐT methadone tại Hải Phòng và tp Hồ Chí Minh sau 12 tháng triểnkhai theo báo cáo của tổ chức FHI 360 năm 2014 là 89,8% [42]

Δ: sai số mong muốn, Δ=0,05

Z1-α/2=1,96 (với độ tin cậy 95%, α= 0,05)

Thay vào công thức tính cỡ mẫu ta được n = 141 Vậy cỡ mẫu tối thiểu

là 141

Trên thực tế chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn toàn bộ 214 bệnh nhân đủtiêu chuẩn nghiên cứu tại cơ sở điều trị methadone Hải An,quận Hải An,thành phố Hải Phòng

* Phương pháp chọn mẫu:

Lập danh sách chọn toàn bộ bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn vàonghiên cứu tại cơ sở điều trị methadone Hải An, quận Hải An, thành phố HảiPhòng

2.2.3 Các biến số nghiên cứu.

Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu

Mục tiêu Các biến số và chỉ số nghiên

cứu

Phương pháp thu thập thông tin

Công cụ thu thập thông tin

Phỏng vấn bệnh nhân

và hồi cứu

hồ sơ bệnh án

Phiếu thu thập thôngtin được thiết kế sẵn

Tiền sử sử dụng ma túy trướcđiều trị methadone

Tiền sử cai nghiệnTiền sử mắc một số bệnh cơthể

Tiền sử kiếm tiền nhờ các hoạtđộng phi pháp

Giai đoạn điều trị methadoneTác dụng phụ của methadoneThực trạng

và hồi cứu

hồ sơ bệnh án

Phiếu thu thập thôngtin được thiết kế sẵn

Lý do nhỡ liều của bệnh nhânMột số yếu tố liên quan đến bỏtrị: tuổi, nghề nghiệp, hônnhân, trình độ học vấn, tiền sửcai nghiện, giai đoạn điều trị,tình trạng mắc các bệnh cơ thể,

tác dụng phụ của methadone,tình trạng việc làm của bệnhnhân, khoảng cách từ nơi ở đến

cơ sở điều trị, tình trạng sửdụng heroin hiện tại, liềumethadone

2.3 Phương pháp và công cụ thu thập thông tin.

Thông tin được thu thập bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn để phỏng vấn bệnhnhân và thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án

Tiến hành tập huấn bộ phiếu phỏng vấn cho nhóm điều tra viên, sau đóphỏng vấn thử để hoàn thiện bản hỏi

Nhóm nghiên cứu tiến hành phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân đủ tiêu chuẩnđưa vào nghiên cứu và hồi cứu hồ sơ bệnh án

2.4 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu.

- Giám sát viên rà soát lại các phiếu điều tra vào cuối mỗi ngày để đảmbảo thông tin thu được đầy đủ

- Số liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích bằng phầnmềm SPSS 19

- Sử dụng các test thống kê, xác định tỷ lệ với các biến định tính, tính giátrị p để xác định mức ý nghĩa thống kê trong so sánh các tỷ lệ, tìm ra nhữngmối liên quan giữa việc bỏ liều điều trị của bệnh nhân với các yếu tố khác

2.5 Sai số và khống chế.

* Sai số có thể gặp:

- Sai số do thu thập số liệu, thông tin: đối tượng nghiên cứu do tâm lý e

ngại về tình trạng bệnh, sai số nhớ lại

- Sai sót trong quá trình nhập liệu, xử lý số liệu.

* Khống chế sai số:

- Thiết kế bộ công cụ thu thập thông tin chuẩn

- Tập huấn kỹ năng làm việc với bệnh nhân điều trị methadone cho điều tra viên

- Tiến hành điều tra thử để bổ sung và chỉnh sửa công cụ điều tra

- Làm sạch số liệu trước khi nhập và phân tích

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu.

- Nghiên cứu được tiền hành với sự đồng ý của lãnh đạo cơ sở điều trịmethadone Hải An, quận Hải An, thành phố Hải Phòng

- Đối tượng nghiên cứu tự nguyện tham gia sau khi đã được giải thích rõ

về mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu

- Thông tin thu thập trung thực, khách quan, được bảo mật và chỉ sửdụng cho mục đích nghiên cứu

CHƯƠNG 3KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân điều trị thay thế các CDTP bằng methadone

≥50

Hình 3 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi

Nhận xét: Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tham gia điều trị methadone

chủ yếu trong độ tuổi từ 30- 39 tương đương với 44,9% Tiếp theo là độ tuổi

từ 40-49 chiếm 39,7%, độ tuổi từ 50 trở lên chiếm 11,2% và thấp nhất lànhóm tuổi từ 20- 29 chiếm 4,2%

Bảng 3 1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính

Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy trong số 214 bệnh nhân tham gia

nghiên cứu có tới 213 người là nam chiếm 99,5% và chỉ có 1 bệnh nhân nữchiếm 0,5%

Độc thân; 23.80%

Đã kết hôn;

67.80%

Ly thân; 2.80% Ly dị; 5.60%

Hình 3 2: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng hôn nhân

Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân trong nhóm đã kết

hôn có tỷ lệ cao nhất chiếm 67,8%, tiếp theo là nhóm độc thân với tỷ lệ23,8% Nhóm bệnh nhân trong tình trạng ly dị, ly thân lần lượt, chiếm tỷ lệ5,6% và 2,8%

Nhận xét: Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tham gia điều trị chủ yếu là có

trình độ học vấn ở mức THPT chiếm 51,4%, sau đó là mức THCS chiếm40,2%, trình độ trung cấp, cao đẳng, đại học, trên đại học chỉ chiếm 4,7% vàtiểu học là 3,7%

Buôn bán nhỏ Khác

Hình 3 4: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp

Nhận xét: Đa số bệnh nhân là lao động tự do chiếm 52,3%, công nhân, nông

dân, buôn bán nhỏ, nội trợ và nghề khác lần lượt là 7%; 1,4%; 5,1%; 0,9%;11,2% Tỷ lệ thất nghiệp tương đối cao 22%

Bảng 3 2: Tiền sử sử dụng ma túy trước điều trị methadone

Đã từng tiêm

chích

Nhận xét: Gần một nửa trong số bệnh nhân sử dụng ma túy lần đầu tiên là từ

19- 30 tuổi chiếm 47,7% Tuổi sử dụng ma túy lần đầu trung bình là 26 tuổi.Hơn một nửa bệnh nhân có thời gian sử dụng ma túy từ 10 năm trở lên(57,9%) Bệnh nhân đã từng tiêm chích ma túy chiếm tỷ lệ khá cao 62,7%

Bảng 3 3: Tiền sử kiếm tiền nhờ hoạt động phi pháp

Nhận xét: Qua bảng 3.3 cho thấy 94,9% bệnh nhân tham gia nghiên cứu

không có tiền sử kiếm tiền nhờ các hoạt động phi pháp và chỉ có 11 bệnhnhân (5,1%) có tiền sử kiếm tiền nhờ các hoạt động phi pháp trong 5 năm gầnđây Trong số 11 bệnh nhân này, có 8 người đã từng bị bắt và đi tù

Nhận xét: Từ hình 3.5 cho thấy bệnh nhân mắc viêm gan C chiếm tỷ lệ cao

nhất là 43,5%, sau đó là HIV/AIDS với 22,4%, viêm gan B là 7,9%, lao chiếm 1,9%

Bảng 3 4: Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn điều trị

B nh

ră ng

m i ng

Nhận xét: Kết quả cho thấy trong các tác dụng phụ mà bệnh nhân gặp phải

thì thường hay gặp nhất là táo bón (57,9%), ra nhiều mồ hôi (51,4%), giảmkhả năng tình dục (43,5%)

3.2.Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị của bệnh nhân

3.2.1 Tỷ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân điều trị thay thế các CDTP bằng Methaone

Có; 43.90%

Không; 56.10%

Hình 3.7: Tỷ lệ bệnh nhân bỏ liều điều trị methadone trong 3 tháng qua

Nhận xét: Trong 3 tháng 6,7,8 năm 2016 có 94/214 bệnh nhân đã từng bỏ

liều điều trị trong 3 tháng qua chiếm 43,9%

Bảng 3 5: Tỷ lệ bệnh nhân theo số ngày/lần bỏ liều methadone