THỰC TRẠNG KHÔNG TUÂN THỦ điều TRỊ NGHIỆN các CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE tại TỈNH TUYÊN QUANG năm 2016 và một số yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG THỰC TRẠNG KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Xuân Bách TS Trần Đình Thơ HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò, nhân viên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Trần Xuân Bách- Giảng viên Bộ Môn Kinh tế y tế – Trường Đại học Y Hà Nội TS Trần Đình Thơ-Bệnh viện Việt Đức Là người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo tạo điều kiện tốt giúp em hoàn thành luận văn Sự tận tâm kiến thức uyên bác Thầy gương sáng cho em noi theo suốt trình học tập, nghiên cứu tương lai Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Toàn thể cán thuộc 02 Phòng khám ngoại trú điều trị thay Methadone thành phố Tuyên Quang huyện Sơn Dương tận tình dạy dỗ giúp đỡ em suốt trình thực luận văn Các Thầy Cơ Ban giám hiệu, phòng Đào tạo tồn thể Thầy Cơ Bộ mơn cán Phòng, Ban trường Đại học Y Hà Nội tận tình dạy dỗ giúp đỡ em năm tháng học tập trường Đảng Ủy, Ban Giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn, Các phòng ban, Cán công nhân viên Khoa khám bệnh tạo điều kiện giúp đỡ thời gian em học tham gia nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn Bố Mẹ kính yêu, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày 08 tháng 06 năm 2017 Học Viên Nguyễn Thị Thu Hương LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: • Phòng Đào tạo Đại học trường Đại Học Y Hà Nội • Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học, Hợp tác quốc tế Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng • Hội đồng chấm khóa luận Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Tơi.Các số liệu, kết khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Thị Thu Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT BN CGN CDTP HIV/ AIDS Bơm kim tiêm Bệnh nhân Chất gây nghiện Chất dạng thuốc phiện Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immune Deficiency Syndrome MMT (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Methadone Maintenance Therapy NCMT QHTD SD TB (Điều trị thay Methadone) Nghiện chích ma túy Quan hệ tình dục Standard deviation (Độ lệch chuẩn) Trung bình MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị thay chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone phương pháp điều trị thuốc cho người lệ thuộc CDTP, đặc biệt bạch phiến (Heroin) Điều trị nghiện CDTP giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hòa nhập cộng đồng[1] Nhiều nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy, điều trị thay nghiện CDTP Methadone phương pháp “tiêu chuẩn vàng” người nghiện Heroin, giúp người nghiện dần từ bỏ Heroin, phục hồi sức khỏe chức xã hội [2],[3], từ làm giảm nguy lây nhiễm HIV [4, 5] Điều trị nghiện CDTP Methadone bắt đầu thí điểm Việt Nam năm 2008 Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh.Đến nay, dịch vụ nhanh chóng mở rộng quy mô Việt Nam, giúp giảm tỷ lệ người nghiện chích ma túy tỷ lệ người nhiễm HIV Tính tới tháng 3/2017, mơ hình điều trị CDTP Methadone triển khai toàn quốc (63/63 tỉnh thành phố), cung cấp dịch vụ cho 51.300 người nghiện ma túy, đạt 63,3% kế hoạch đề [6] Tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone yếu tố tiên đảm bảo cho thành cơng chương trình, thực tế cho thấy bệnh nhân không tuân thủ điều trị, khơng đến uống thuốc hàng ngày có nguy tái sử dụng lại CDTP tham gia vào hoạt động phạm pháp [7] Tỷ lệ không tuân thủ điều trị bỏ điều trị nhóm bệnh nhân điều trị Methadone có khác theo quốc gia địa phương Tại Mỹ Canada, tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ tương ứng 17% 15,5% [9, 10] Trong đó, tỷ lệ số nước Châu Âu Pháp Anh ghi nhận tương ứng lên tới 65.2% 42% [11, 12].Tại Trung Quốc, tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ giao động từ 36,3% đến 88,2% [13, 14] Tuyên Quang bắt đầu triển khai sở điều trị thay CDTP Methadone vào tháng 12 năm 2013 Tính tới năm 2016, tồn tỉnh có sở điều trị thành phố Tuyên Quang, huyện Sơn Dương huyện Yên Sơn với 00 bệnh nhân điều trị Với đặc điểm tỉnh miền núi, Tuyên Quang có yếu tố cản trở làm ảnh hưởng tới việc điều trị thay CDTP Methadone Người dân miền núi thường khó khăn lại, tiếp cận dịch vụ y tế; đó, điều trị Methadone có tính đặc thù đòi hỏi việc đến sở y tế hàng ngày để uống thuốc; điều trở ngại gián tiếp làm ảnh hưởng tới hiệu điều trị không tuân thủ điều trị nghiên cứu vùng miền núi đến hạn chế.Việc đánh giá mức độ không tuân thủ điều trị Methadone sau thời gian triển khai hoạt động địa bàn cần thiết nhằm cung cấp chứng định hướng cho nhà lập kế hoạch Tuyên Quang Mặc dù có nhiều nghiên cứu Việt Nam vấn đề này, nhiên hầu hết thực đồng bằng, nghiên cứu phần giúp vẽ lên tranh tồn diện tình hình tn thù điều trị thay CDTP Methadone vùng miền Việt Nam Mặt khác, nghiên cứu giúp sở cung cấp dịch vụ có điều chỉnh kịp thời nhằm tăng tính tuân thủ bệnh nhân từ tăng cường hiệu điều trị Chính thực đề tài “Thực trạng không tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 số yếu tố liên quan” với mục tiêu sau: Thực trạng không tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan tới tình trạng khơng tn thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm Chất ma túy: Theo Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật phòng, chống ma túy số 16/2008/QH12 Quốc hội ban hành ngành 03/06/2008, “Chất ma túy chất gây nghiện, chất hướng thần quy định danh mục Chính phủ ban hành” [15] Chất gây nghiện (CGN): chất kích thích ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện người sử dụng Chất dạng thuốc phiện: CDTP (opiats, opioid) tên gọi chung cho nhiều chất thuốc phiện, Morphine, Heroin, Methadone, Buprenorphine, Pethidine, Fentanyle CGN mạnh (gây khoái cảm mạnh), có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não[1, 16] Nghiện ma túy: Theo tổ chức Y tế Thế giới, nghiện ma tuý tình trạng lệ thuộc mặt tâm thần thể chất hai, người sử dụng ma túy lặp lặp lại theo chu kỳ dùng kéo dài liên tục thứ ma túy tình trạng lệ thuộc làm thay đổi cách cư xử, bắt buộc đương cảm thấy bách phải dùng ma túy để có hiệu ứng mặt tâm thần ma túy khỏi khó chịu, vật vã thiếu ma túy [17, 18] Methadone: Methadone CDTP tổng hợp, có tác dụng dược lý tương tự CDTP khác, không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương khơng gây khối cảm liều điều trị, có thời gian bán hủy dài (trung bình 24 giờ) nên cần sử dụng lần ngày đủ để không xuất hội chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên phải tăng liều điều trị lâu dài [1] 18 WHO (2012), Guidance on prevention of viral hepatitis B and C among people who inject drugs, World Health Organization 19 UNODC (2013), World Drug Report 2013, New York 20 G Raguin, A Lepretre, I Ba cộng (2011), "Drug use and HIV in West Africa: a neglected epidemic", Trop Med Int Health, 16(9), tr 1131-3 21 Seychelles Ministry of Health (2011), Injecting drug use in the Seychelles, 2011: integrated biological and behavioural surveillance study, round 22 Department of Health and Human Services United States, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2012), Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings, NSDUH Series H-44, HHS Publication No SMA 12-4713, Rockville, Maryland 23 Bộ Lao động Thương binh Xã hội (2011), Số liệu người nghiện ma túy cai nghiện năm, tính theo trung tâm/cộng đồng/gia đình tỉnh/thành phố, năm 2006, 2007, 2008, 2009 2010 24 Nguyễn Thanh Long và cộng (2010), "Hành vi nguy lây nhiễm tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy khu vực nơng thơn miền núi tỉnh Bắc Giang, năm 2010", Tạp chí Y học thực hành, số 742-743, tr 197-200 25 Thủ tướng Chính phủ (2012), Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030, chủ biên, Hà Nội 26 H Joseph, S Stancliff J Langrod (2000), "Methadone maintenance treatment (MMT): a review of historical and clinical issues", Mt Sinai J Med, 67(5-6), tr 347-64 27 Andy Gray (2007), "Systematic review of the safety of buprenorphine, methadone and naltrexone World Health Organization, Geneva, Switzerland" 28 Bộ Y tế (2010), "Hướng dẫn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone" 29 R Brown et al (2005), "Methadone maintenance and male sexual dysfunction", J Addict Dis, 242, tr 91-106 30 A Rhodin et al (2006), "Methadone treatment of chronic nonmalignant pain and opioid dependence a long-term follow-up", Eur J Pain, 103, tr 271-8 31 Cục Phòng chống HIV/AIDS (2014), Hội nghị sơ kết năm hoạt động phòng, chống HIV/AIDS triển khai nhiệm vụ giai đoạn 2014-2015, chủ biên 32 Family Health International (FHI) Bộ Y tế (2014), Đánh giá hiệu chương trình thí điểm điều trị nghiện chất thuốc phiện methadone Hải Phòng TP Hồ Chí Minh, chủ biên 33 Chính phủ nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (2012), Nghị định số 96/2012/NĐ-CP: Quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế, chủ biên 34 MMT Việt Nam (2016), Cập nhật tình hình thực tiêu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (MMT) - Tháng 01 năm 2016., Hà Nội, truy cập ngày 04/03-2016, trang web http://mmtvietnam.com/vi/cap-nhat-tinh-hinh-thuc-hien-chi-tieu-dieutri-nghien-cac-chat-dang-thuoc-phien-bang-methadone-mmt-thang-01nam-2016/ 35 Tran BX (2013), "Willingness to pay for methadone maintenance treatment in Vietnamese epicentres of injection-drug-driven HIV infection", Bull World Health Organ, 91, tr 475–82 36 Tran BX, Ohinmaa A, Duong AT cộng (2012), "The costeffectiveness and budget impact of Vietnam’s methadone maintenance treatment programme in HIV prevention and treatment among injection drug users", Glob Public Health, 7, tr 1080–94 37 Thủ tướng phủ (2014), Quyết định Số 1008/QĐ-TTg ngày 20/6/2014 việc giao tiêu bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone năm 2014 2015, chủ biên, Hà Nội 38 Francis Pam et al (2004), "Evaluation of Methadone Maintenance Treatment Services: First Voice, Addiction Prevention & Treatment Services, Nova Scotia" 39 A Z Abu Bakar and U Ali Khan R Musa (2012), "Two-year outcomes of Methadone maintenance therapy at a clinic in Malaysia", Asia Pac J Public Health, 24(5), tr 826 40 A M Ponizovsky and A Grinshpoon (2007), "Quality of life among Heroin users on buprenorphine versus Methadone maintenance", Am J Drug Alcohol Abuse, 33(5), tr 631-42 41 Z Wu and R Detels C Lin (2011), "Family support, quality of life and concurrent substance use among Methadone maintenance therapy clients in China", Public Health, 125(5), tr 269-74 42 Hồng Đình Cảnh, Nguyên Thanh Long Nguyễn Văn Hưng (2009), "Thực trạng bệnh nhân trước tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone TP Hải Phòng TP Hồ Chí Minh", Y học thực hành, 875(7), tr 2-5 43 B X Tran, A Ohinmaa A T Duong et all (2012), "Changes in drug use are associated with health-related quality of life improvements among Methadone maintenance patients with HIV/AIDS", Qual Life Res, 21(4), tr 613-23 44 Nguyễn Anh Quang Nguyễn Thanh Long Bùi Thị Nga (2014), "Kết chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone nhằm can thiệp dự phòng HIV nhóm nghiện chích ma túy quận/huyện Hà Nội", Tạp chí Y- dược học quân sự, Phụ trương, tr 50-2 45 Nguyễn Văn Hải (2014), "Đánh giá hiệu điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone tỉnh Hải Dương từ năm 2010 đến 2013", Tạp chí truyền nhiễm Việt Nam, 2(6), tr 53-59 46 K H Wong, S S Lee, W L Lim cộng (2003), "Adherence to methadone is associated with a lower level of HIV-related risk behaviors in drug users", J Subst Abuse Treat, 24(3), tr 233-9 47 B X Tran, L T Nguyen, N H Nguyen cộng (2013), "Determinants of antiretroviral treatment adherence among HIV/AIDS patients: a multisite study", Glob Health Action, 6, tr 19570 48 "A Simple Single Item Rating Scale to Measure Medication Adherence: Further Evidence for Convergent Validity" (2009), J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic), 8(6), tr 367-74 49 Andreas Zeller, Esther Ramseier, Anne Teagtmeyer cộng (2008), "Patients' Self-Reported Adherence to Cardiovascular Medication Using Electronic Monitors as Comparators", Hypertens Res, 31(11), tr 2037-2043 50 M Severs, P N Zuithoff, M J Mangen cộng (2016), "Assessing Self-reported Medication Adherence in Inflammatory Bowel Disease: A Comparison of Tools", Inflamm Bowel Dis, 22(9), tr 2158-64 51 Bộ Y tế (2010), Quyết định số 3140/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2010của Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Bộ Y tế, chủ biên, Bộ Y tế, Hà Nội 52 Hồng Đình Cảnh, Nguyễn Thanh Long Nguyễn Văn Hưng (2013), "Bước đầu đánh giá hiệu mơ hình thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone thành phố Hồ Chí Minh Hải Phòng (2009 – 2011)", Tạp chí Y học thực hành, 7(876), tr 102-107 53 Tran Vu Hoang, Tran Thi Thanh Ha, Tran Minh Hoang cộng (2015), "Impact of a methadone maintenance therapy pilot in Vietnam and its role in a scaled-up response", Harm Reduction Journal, 12(1), tr 39 54 Schwartz Robert P, Mitchell Shron M Perterson James A (2008), "Attitudes toward burenophine and methadone among opioiddependent individuals", Am J Addict, 15(5), tr 1-10 55 Stevens Alex, Radcliffe Polly, Sander Melony cộng (2008), "Early exit: Estimating and explaining early exit from drug treament", Harm Reduction, 13(5), tr 1-14 56 Roux P, Lions C, Michel cộng (2014), "Predictors of nonadherence to methadone maintenance treatment in opioid-dependent individuals: implications for clinicians", Curr Pharm Des, 20(25), tr 4097 - 105 57 Cao XB, Wu ZY, Rou KM cộng (2012), "Characteristics and associated factors of long-term retention for methadone maintenance treatment patients", 46(11), tr 995-998 58 Ramli M1, Zafri AB, Junid MR cộng (2012), "Associated risk factors to Non-compliance to Methadone Maintenance Therapy", Med J Malaysia, 67(6), tr 560-4 59 Lê Nhân Tuấn (2011), "Kết triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Hà Nội" 60 Nguyễn Dương Châu Giang (2015), Tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị methadone thành phố Đà Nẵng số yếu tố liên quan năm 2015, Trường đại học Y tế công cộng 61 C R Gross et all J C Schommer P Sakthong (2007), "Psychometric properties of WHOQOL-BREF-THAI in patients with HIV/AIDS", J Med Assoc Thai, 90(11), tr 2449-60 62 Substance Abuse and Mental Health Services Administration Department of Health and Human Services United States (2012), "Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings" 63 Trung tâm y tế tỉnh Thanh Hóa (2014), Tình hình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone, chủ biên 64 Bộ Y tế (2011), Sổ tay thông tin điều trị Methadone dành cho người bệnh,, Hà Nội 65 B X Tran, L H Nguyen, V M Nong cộng (2016), "Behavioral and quality-of-life outcomes in different service models for methadone maintenance treatment in Vietnam", Harm Reduct J, 13, tr 66 J S Cacciola, A I Alterman, M J Rutherford cộng (2001), "The relationship of psychiatric comorbidity to treatment outcomes in methadone maintained patients", Drug Alcohol Depend, 61(3), tr 271-80 67 A Zirakzadeh, C Shuman, E Stauter cộng (2013), "Cigarette smoking in methadone maintained patients: an up-to-date review", Curr Drug Abuse Rev, 6(1), tr 77-84 68 Tam T M Nguyen, Long T Nguyen, Manh D Pham cộng (2012), "Methadone Maintenance Therapy in Vietnam: An Overview and Scaling-Up Plan", Advances in Preventive Medicine 69 H Van Nguyen, H L T Nguyen, H T Mai cộng (2017), "Stigmatization among methadone maintenance treatment patients in mountainous areas in northern Vietnam", Harm Reduct J, 14 70 M Yu A R Stiffman (2010), "Positive family relationships and religious affiliation as mediators between negative environment and illicit drug symptoms in American Indian adolescents", Addict Behav, 35(7), tr 694-9 71 M Garrido-Fernandez, J A Marcos-Sierra, A Lopez-Jimenez cộng (2016), "Multi-Family Therapy with a Reflecting Team: A Preliminary Study on Efficacy among Opiate Addicts in Methadone Maintenance Treatment", J Marital Fam Ther 72 E B Joseph R S Bhatti (2004), "Psychosocial problems and coping patterns of HIV seropositive wives of men with HIV/AIDS", Soc Work Health Care, 39(1-2), tr 29-47 PHỤ LỤC I BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ MƠ HÌNH QUẢN LÝ DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE VÀ SỰ SẴN SÀNG CHI TRẢ CỦA NGƯỜI NGHIỆN CDTP TẠI TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ Mã số Thẻ: _ Mã số phiếu: Cơ sở MMT: TP Tuyên Quang Huyện Sơn Dương Họ tên Bệnh nhân: Điện thoại:…………………… Đã uống thuốc ARV: Có Khơng Thoả thuận nghiên cứu Tôi ………………………………………… nghiên cứu viên TTYT Tỉnh Tun Quang Hiện nay, chúng tơi muốn tìm hiểu tình hình chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe, liên quan đến số dịch vụ dự phòng, chăm sóc điều trị Do đó, tơi xin phép hỏi ý kiến anh/chị số câu hỏi chăm sóc sức khỏe anh/chị thành viên gia đình Sự tham gia anh/chị gia đình khảo sát hồn tồn tự nguyện Chúng đảm bảo thông tin anh/chị cung cấp phục vụ cho mục đích nghiên cứu Đồng thời, thông tin cá nhân anh/chị hồn tồn giữ bí mật Chúng tơi hi vọng thơng qua hoạt động tìm hiểu chế chi trả cho chăm sóc sức khỏe thuận tiện hiệu Đồng thời, thông tin anh/ chị cung cấp có đóng góp ý nghĩa vào việc xây dựng thực sách chương trình y tế mang lại lợi ích cho người Cuộc vấn kéo dài khoảng 15-20 phút, anh/chị từ chối trả lời câu hỏi mà anh /chị khơng muốn suốt q trình vấn Anh/ chị có đồng ý tham gia vấn khơng? 1- Có- / 2- Khơng Chữ ký Bệnh nhân: _ Chữ ký điều tra viên: _ A A1 THÔNG TIN CHUNG Năm sinh anh/chị? A2 Giới tính? A3 Anh/ chị hồn thành hết cấp học nào? A4 A5 A6 B B1 Nam Nữ ………………………… Không học Tiểu học Trung học sở Phổ thông trung học Độc thân Sống với vợ/ chồng Sống chung vợ/ chồng, chưa kết Ly dị/ Ly thân Góa Kinh Tày Nùng Mông Khác Thất nghiệp Làm nghề tự Cán bộ, công chức, viên chức Công nhân, Nông dân Học sinh, sinh viên Nghề khác (có thu nhập) Tình trạng nhân? Dân tộc Hiện anh chị làm nghề gì? (có thu nhập) ĐIỀU KIỆN KINH TẾ Trong năm 2016, tính bình quân 01 tháng, thu nhập riêng anh/ chị theo khoản sau bao nhiêu? (hỏi theo thu nhập thường xuyên hàng tháng, thu nhập không thường xun) Tiền cơng/tiền lương………………………………………………………….………….nghìn đồng Tiền lương hưu………………………………………………………………….……… nghìn đồng Nghề phụ hoạt động phi nơng tự làm………………………………………… nghìn đồng Tiền người thân xa, làm ăn xa gửi về……………………………………….…… nghìn đồng Tiền lãi ngân hàng, lợi tức đầu tư, cho vay lãi………………………………… nghìn đồng Trợ cấp/cứu trợ nhà nước, địa phương………………………………….……… nghìn đồng Tiền thu từ bán hàng, dịch vụ hàng tháng………………………………….………… nghìn đồng Cho thuê nhà/thuê phương tiện, sở vật chất nghìn đồng Tiền thu từ chăn ni, trồng trọt, ni thủy sản……………………………………… nghìn đồng 10 Khác:……………………………………………………………………………….…… nghìn đồng 11 Tổng cộng ……………………………………………………….….………….….… nghìn đồng B2 (tính tổng đối chiếu, xin người trả lời ước lượng chung không nhớ chi tiết) Trong năm 2016, tính bình qn 01 tháng, tổng cộng thu nhập tất người khác gia đình anh/chị theo khoản bao nhiêu? Tiền công/tiền lương………………………………………………………………….… nghìn đồng Tiền lương hưu…………………………………………………………………… …… nghìn đồng Nghề phụ hoạt động phi nông tự làm…………………………………….… … nghìn đồng Tiền người thân xa, làm ăn xa gửi về……………………………….………….…… nghìn đồng Tiền lãi ngân hàng, lợi tức đầu tư, cho vay lãi……………………………… …… nghìn đồng Trợ cấp/cứu trợ nhà nước, địa phương…………………….…………………….… nghìn đồng Tiền thu từ bán hàng, dịch vụ hàng tháng……………………………………….……… nghìn đồng Cho thuê nhà/thuê phương tiện, sở vật chất nghìn đồng Tiền thu từ chăn nuôi, trồng trọt, nuôi thủy sản……………….………………………… nghìn đồng 10 Khác:……………………………………………………………………………………… nghìn đồng 11 Tổng cộng(tính đối chiếu, ước lượng chung): ……… ….……….….… nghìn đồng 12 Khơng biết C C1 TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG Tiếp theo xin hỏi anh/ chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hơm Xin anh chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, thực được” “Không có khó khăn gì” Vơ Khó Tương Có Khơng Trong ngày hơm nay…… khó khăn, khăn đối khó khó khó khơng thể khăn khăn khăn làm nhiều chút Anh/chị có gặp khó khăn lại không? Anh/chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho mìnhkhơng? Anh/chị có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô Rất Tương Một Không nhiều nhiều đối chút cảm nhiều thấy Anh/chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Anh/chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? C2 E E1 E2 Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? HÀNH VI NGUY CƠ Trong thời gian gần đây, anh/ chị uống rượu lần? Không Hàng tháng Hàng tuần 2-3 lần tuần >= lần tuần Từ trước đến giờ, anh/chị hút tổng cộng 100 điếu thuốc nhiều hơnkhông?(100 điếu thuốc = bao thuốc) Có Khơng Khơng biết Trong vòng 30 ngày trở lại đây, anh/chị có hút thuốc khơng? Có Khơng SỬ DỤNG MA TÚY Anh/ chị bắt đầu sử dụng ma túy từ năm nào? Cho đến nay, tổng số thời gian anh/chị sử dụng ma túy bao lâu? E3 Anh/ chị tiêm chích ma túy chưa? D D1 D2 D3 Rồi Chưa E4 Lần anh/ chị tiêm chích ma túy năm nào? E5 Trong tháng qua, anh chị tiêm chích ma túy thường xuyên nào? điểm 1E 99 ………………… năm tháng I ………………… …… lần/ngày ……lần/tuần Không tiêm chích E6 E7 E8 E9 E10 Trong 12 tháng qua, tiêm chích ma túy anh/ chị sử dụng lại bơm kim tiêm người khác thường xuyên nào? Luôn Hầu hết lần Khoảng nửa số lần Thỉnh thoảng Không Không nhớ Trong 12 tháng qua, tiêm chích ma túy anh/ chị đưa cho người khácsử dụng lại bơm kim tiêm thường xuyên nào? Luôn Hầu hết lần Khoảng nửa số lần Thỉnh thoảng Không Không nhớ Anh/ chị thường dùng chung bơm kim tiêm với ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bạn tình khác Bạn chích Người bán ma túy Khác (ghi rõ:………………………………….) Khơng nhớ Hiện anh/ chị tiếp tục sử dụng ma túy khơng? Có Khơng Anh/chị cai nghiện lần? … …lần/tháng 99  I 99 99 ……………… I I1 I2 I3 I4 I5 I6 J J1 J2 J3 ĐIỀU TRỊ MMT Anh/ chị uống Methadone tháng rồi? Để đến phòng khám MMT uống thuốc hàng ngày anh chị phải quãng đường xa km (Một chiều) Anh chị quãng đường thời gian bao lâu? Một chiều Hàng ngày anh chị phương tiện đến phòng khám MMT Xe máy Xe ôm Xe đạp Đi Khác (ghi rõ) Anh chị chi trả tiền cho lần lại từ nhà tới sở uống MMT (cả về) (Nếu tự xe máy ước tính tiền xăng, giả định xe máy dùng để đến phòng khám MMT) Trung bình ngày anh chị phải chờ phòng khám uống thuốc TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ MMT Nếu cho 100 điểm người bệnh tuân thủ tuyệt đối điều trị MMT (uống giờ, đủ liều tất ngày), điểm hồn tồnkhơng tn thủ (Có thể gợi ý bệnh nhân theo phần trăm, với 100% tuân thủ tuyệt đối, hỏi họ đánh giá tuân thủ phần trăm?) Anh/ chị tự đánh giá mức độ tuân thủ điều trị MMT tháng vừa qua điểm? Trong ngày gần đây, anh/chị quên không uống thuốc ngày? Không quên ngày Anh/chị có quên uống thuốc vào cuối tuần (thứ chủ nhật) vừa khơng? Có ……… tháng km phút đồng phút ….………… điểm J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 Không Không nhớ/ khơng biết Trong vòng tuần gần Cách 1-2 tuần Cách 2-4 tuần Cách 1-2 tháng Cách 2-3 tháng Chưa quên uống thuốc Không nhớ/ Anh/ chị dùng biện pháp để đảm bảo không bỏ uống thuốc ngày nào? (câu hỏi nhiều lựa chọn) Đặt chuông đồng hồ Tin nhắn điện thoại di động Người nhà nhắc nhở Tự ghi nhớ Chọn công việc theo ca, linh động thời gian Khác Khơng dùng biện pháp Biện pháp hiệu để đảm bảo khơng bỏ thuốc ngày gì? (câu hỏi lựa chọn) Đặt chuông đồng hồ Tin nhắn điện thoại di động Người nhà nhắc nhở Tự ghi nhớ Chọn cơng việc theo ca, linh động thời gian Khác Không dùng biện pháp Nếu cần người khác hỗ trợ anh/ chị tuân thủ điều trị MMT, anh/ chị mời tham gia đến sở điều trị? Vợ/ chồng/ người yêu Bố/ mẹ Anh/ chị em ruột Người thân khác Bạn bè nhóm Khác (ghi rõ……………………………………………………) Khơng muốn tham gia Khơng có tham gia Lý anh/ chị muốn mời người hỗ trợ này? (Liệt kê tất cả) Lần cuối cùng, anh/chị quên uống thuốc nào? ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Bạn bè nhóm anh/ chị có hỗ trợ anh/chị q trình điều trị MMT khơng? Đó hỗ trợ gì? Khơng hỗ trợ Nhắc uống thuốc tuân thủ điều trị Hướng dẫn thông tin chăm sóc sức khỏe Hướng dẫn thơng tin dịch vụ y tế Hướng dẫn tìm việc làm Khác (ghi rõ:………………………………………………… ) Anh/ chị gặp gỡ trao đổi với bạn bè nhóm sức khỏe thường xuyên nào? Hàng ngày Hàng tuần Vài lần tháng Một lần tháng Hiếm khi, tháng gặp lần Không gặp 7 PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂUBỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE Câu hỏi định hướng vấn: Các bạn giới thiệu sơ lược thân (tuổi, nghề nghiệp, số năm sử dụng ma túy, thời gian tham gia điều trị Methadone,…) Các bạn biết đến Cơ sở điều trị Methadone qua hay qua kênh thông tin nào? Tại bạn lại định tham gia điều trị Methadone? Bạn bỏ không điều trị ngày chưa? Các ngày tuần sao? Cuối tuần Các bạn gặp thuận lợi, khó khăn việc tuân thủ điều trị Methadone? Trong trình điều trị, bạn gặp thuận lợi khó khăn (về địa điểm; thời gian; nhìn nhận cộng đồng, gia đình, bạn bè, hàng xóm…)? Theo bạn, để cải thiện việc triển khai chương trình kết điều trị thân bạn, gia đình người thân, sở điều trị cần phải ưu tiên khắc phục điểm nào? Các bạn ý kiến muốn chia sẻ thêm hay không? Cám ơn kết thúc./ PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI HỖ TRỢ BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE Câu hỏi định hướng vấn: Các anh/chị giới thiệu sơ lược thân (tuổi, kinh tế gia đình…) Các anh/chị cho biết BN nghiện ma túy từ nào? Trước điều trị Methadone BN cai nghiện đâu? Có khác biệt so với điều trị Methadone? Làm anh/chị biết đến sở điều trị Methadone này? Tại lại định tham gia điều trị Methadone? Anh chị nhận xét tình hình tuân thủ điều trị bệnh nhân? Các anh/chị gặp thuận lợi, khó khăn trình hỗ trợ BN tuân thủ điều trị Methadone (điều kiện lại, quản lý BN, hỗ trợ BN…)? Các anh/chị ý kiến muốn chia sẻ hay không? Cám ơn kết thúc./ ... Tuyên Quang năm 2016 số yếu tố liên quan với mục tiêu sau: Thực trạng không tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan tới... tiêu 2: Xác định số yếu tố liên quan tới tình trạng không tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên 30 Nhóm Biến số biến số Quang năm 2016 Chất lượng sống (đo EQ-5D-5L)... đóng phí điều trị Methadone [45] 1.4 Thực trạng không tuân thủ điều trị Methadone 1.4.1 Đo lường thực trạng không tuân thủ điều trị thay CDTP bằngMethadone 1.4.1.1 Trên giới Trên giới, tuân thủ bệnh