THỰC TRẠNG CUNG ỨNG DỊCH vụ CHĂM sóc sức KHỎE bà mẹ của TRẠM y tế xã tại TỈNH hòa BÌNH năm 2017 và một số yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THÀNH THùC TR¹NG CUNG ứNG DịCH Vụ CHĂM SóC SứC KHỏE Bà Mẹ CủA TRạM Y Tế Xã TạI TỉNH HòA BìNH NĂM 2017 Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THÀNH THựC TRạNG CUNG ứNG DịCH Vụ CHĂM SóC SứC KHỏE Bà Mẹ CủA TRạM Y Tế Xã TạI TỉNH HòA BìNH NĂM 2017 Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 60730302 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT BM CSSK CSSKBM CSSKSS CSTS CTC DCTC KHHGĐ PKĐK PNCT PVS TB TSM TTB TTYT TYT Bảo hiểm y tế Bà mẹ Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khỏe bà mẹ Chăm sóc sức khỏe sinh sản Chăm sóc trước sinh Cổ tử cung Dụng cụ tử cung Kế hoạch hóa gia đình Phòng khám đa khoa Phụ nữ có thai Phỏng vấn sâu Trung bình Tầng sinh mơn Trang thiết bị Trung tâm y tế Trạm y tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch vụ y tế cung ứng dịch vụ y tế .3 1.1.1 Khái niệm dịch vụ y tế .3 1.1.2 Dịch vụ sẵn có 1.1.3 Dịch vụ sẵn sàng 1.1.4 Khái niệm cung ứng dịch vụ y tế .3 1.1.5 Mơ hình cung ứng dịch vụ y tế 1.2 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ 1.2.1 Khái niệm nội dung chăm sóc sức khỏe bà mẹ .4 1.2.2 Mạng lưới chăm sóc sức khỏe bà mẹ 1.3 Trạm y tế xã 1.3.1 Khái niệm tổ chức TYT xã 1.3.2 Chức TYT xã 1.3.3 Một số nhiệm vụ TYT xã liên quan đến CSSKBM .7 1.4 Chuẩn quốc gia Y tế xã 1.5 Thực trạng khả cung ứng dịch vụ CSSKBM giới 1.6 Thực trạng khả cung ứng dịch vụ CSSKBM Việt Nam .10 1.7 Thực trạng khả cung ứng dịch vụ CSSKBM tỉnh Hòa Bình 11 1.8 Một số yếu tố liên quan đến khả cung ứng dịch vụ CSSKBM .12 1.8.1 Về nhân lực .12 1.8.2 Về sở vật chất, tiện nghi 12 1.8.3 Về trang thiết bị .13 1.8.4 Thuốc vật phẩm thiết yếu 13 1.8.5 Về tài .14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 15 2.1.2 Nghiên cứu định tính .15 2.2 Địa điểm nghiên cứu .15 2.3 Thời gian nghiên cứu 15 2.4 Phương pháp nghiên cứu 16 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu .16 2.5 Biến số, số 18 2.6 Quy trình thu thập số liệu .21 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 21 2.6.2 Quy trình thu thập số liệu 22 2.7 Cách tính số liệu .22 2.8 Phân tích xử lí số liệu 23 2.8.1 Số liệu định lượng 23 2.8.2 Số liệu định tính 23 2.9 Sai số cách khắc phục 23 2.9.1 Sai số .23 2.9.2 Khống chế sai số 24 2.10 Hạn chế nghiên cứu 24 2.11 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Thực trạng cung ứng số dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trạm y tế xã tỉnh Hòa Bình .25 3.1.1 Thông tin chung bà mẹ nghiên cứu 25 3.1.5 Khả cung ứng dịch vụ CSSKBM TYT xã 29 3.1.5.1 Tính sẵn sàng nguồn lực cho cung ứng dịch vụ CSSKBM TYT 29 3.1.5.2 Tính sẵn có nguồn lực cho cung ứng dịch vụ CSSKBM TYT 31 3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trạm y tế xã 33 3.2.1 Mối liên quan nguồn lực TYT với thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ .33 3.2.2 Yếu tố liên quan đến khả cung ứng dịch vụ TYT xã – Kết nghiên cứu định tính .35 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .36 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 4.2 Kết thực số dịch vụ CSSKBM TYT năm 2017 36 4.3 Sự sẵn sàng nguồn lực TYT CSSKBM 36 4.3.1 Sự sẵn sàng số dịch vụ kỹ thuật sản phụ khoa 36 4.3.2 Sự sẵn sàng cung cấp dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán .36 4.3.3 Sự sẵn sàng TTB thiết yếu sản khoa theo Chuẩn quốc gia 36 4.3.4 Sự sẵn sàng TTB khử khuẩn .36 4.3.5 Sự sẵn sàng thuốc thiết yếu sản khoa 36 4.4 Sự sẵn có nguồn lực TYT CSSKBM 36 4.4.1 Sự sẵn có sở vật chất 36 4.4.2 Sự sẵn có nhân lực y tế .36 4.5 Một số yếu tố liên quan đến khả cung ứng TYT xã 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung bà mẹ nghiên cứu .25 Bảng 3.2 Tỷ lệ bà mẹ sử dụng dịch vụ mang thai biết dấu hiệu nguy hiểm cách xử lý 26 Bảng 3.3 Tỷ lệ phụ nữ có thai khám sức khỏe định kỳ, khám thai nơi khám thai 26 Bảng 3.4 Lý phụ nữ có thai khơng khám thai TYT xã 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ bà mẹ sử dụng dịch vụ sau sinh biết dấu hiệu nguy hiểm cách xử lý 27 Bảng 3.6 Thông tin chung đối tượng CBYT nghiên cứu 28 Bảng 3.7 Kết thực dịch vụ CSSKBM TYT năm 2017 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ TYT sẵn sàng cung cấp kỹ thuật sản phụ khoa theo khu vực 29 Bảng 3.9 Tỷ lệ TYT sẵn sàng cung cấp dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán thai nghén 30 Bảng 3.10 Thực trạng TTB khử trùng TYT năm 30 Bảng 3.11 Thực trạng TYT có đầy đủ thuốc sản khoa thiết yếu năm .31 Bảng 3.12 Thực trạng cấu cán y tế TYT năm 32 Bảng 3.13 Kiến thức CBYT chăm sóc sức khỏe bà mẹ 32 Bảng 3.14 Mức độ tự tin CBYT thực số dịch vụ CSSKBM CBYT .33 Bảng 3.15 Liên quan nguồn lực TYT xã với tỷ lệ bà mẹ đến khám thai TYT xã 33 Bảng 3.16 Liên quan nguồn lực TYT với tỷ lệ bà mẹ đến đẻ TYT .34 Bảng 3.17 Liên quan nguồn lực TYT với tỷ lệ bà mẹ đến khám phụ khoa TYT 34 Bảng 3.18 Liên quan nguồn lực TYT với tỷ lệ bà mẹ đến khám thai đủ lần TYT 35 DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Mơ hình cung ứng DVYT theo Massoud Hình 2.1 Bản đồ hành tỉnh Hòa Bình 15 Hình 2.2 Khung lý thuyết .16 Biểu đồ 3.1 Thực trạng TTB TYT theo Chuẩn quốc gia 30 Biểu đồ 3.2 Thực trạng phòng dịch vụ TYT năm 31 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ TYT đạt chuẩn Quốc gia nhân lực theo khu vực 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015: Số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (15 - 49 tuổi) đạt cực đại khoảng 26 triệu người vào năm 2030 [1] Đồng nghĩa với việc Việt Nam phải đối mặt với vấn đề cấp bách nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe bà mẹ (CSSKBM) CSSKBM trở thành nội dung cần quan tâm hàng đầu Chiến lược bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), ngày giới có khoảng 800 phụ nữ tử vong mang thai biến chứng liên quan đến sinh đẻ, gần tất ca tử vong xảy nơi có sở vật chất thiếu thốn hầu hết phòng tránh [2] Cũng theo WHO, khoảng 80% số ca tử vong bà mẹ ngăn chặn họ tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sản phụ thiết yếu chăm sóc sức khỏe [1] Tại Việt Nam thời gian qua, công tác CSSKBM đạt thành tựu quan trọng Các số sức khỏe bà mẹ mà Việt Nam đạt tốt so với nhiều quốc gia có thu nhập bình qn đầu người tương tự (như tỷ số tử vong mẹ giảm ba lần) Tuy nhiên, có khác biệt lớn các vùng địa lý, kinh tế - xã hội nhóm dân tộc khác Đáng ý, tốc độ giảm tử vong mẹ năm gần có xu hướng chậm lại, ước tính năm Việt Nam khoảng từ 580 đến 600 trường hợp tử vong mẹ khoảng 3/4 số tử vong mẹ xảy sinh sau sinh [3] Ngoài ra, việc khám, phát hiện, điều trị, theo dõi tư vấn chưa quan tâm mức; kết nối hệ thống dịch vụ CSSKBM nhiều hạn chế; kiến thức, thái độ hành vi CSSKBM cộng đồng cán y tế chưa cao,… Nguyên nhân dẫn đến tình trạng nêu chủ yếu việc tiếp cận dịch vụ CSSKBM người dân, chất lượng dịch vụ, vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng biên giới, hải đảo gặp khơng khó khăn Phong tục, tập qn chăm sóc, ni dưỡng bà mẹ; tình trạng phụ nữ có thai khơng quản lý thai đẻ nhà khơng có cán y tế đỡ đẻ phổ biến khu vực miền núi, vùng đồng bào dân tộc thiểu số Cơ sở vật chất, trang thiết bị, tuyến sở chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc, điều trị cấp cứu sản khoa; nguồn nhân lực chuyên ngành sản khoa vừa thiếu số lượng, vừa hạn chế lực chun mơn Vẫn khơng cán y tế có biểu chủ quan, chưa kịp thời, chưa thực nghiêm quy định chuyên môn chẩn đốn, tiên lượng xử trí cấp cứu, hồi sức sản phụ có tai biến xảy ra,… Kết nghiên cứu thực trạng cung ứng dịch vụ TYT xã số vùng miền năm 2014 cho thấy tỷ lệ trạm y tế xã đảm bảo tính sẵn sàng dịch vụ CSSKBM đạt mức trung bình thấp khu vực miền núi [4] Hòa Bình tỉnh miền núi, thuộc vùng dân tộc thiểu số với diện tích 4.662,5 km2, dân số 832.543 người [5] Tồn tỉnh có 210 xã, phường, thị trấn có 86 xã có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, 72 xã khó khăn tạm thời ổn định, 776 thơn thuộc diện đặc biệt khó khăn [6][7] Theo Sở Y tế tỉnh, có 1.200 nhân viên y tế làm việc TYT xã, có 124 bác sĩ 461 y sĩ [8] Theo đánh giá chung nhiều TYT không đủ danh mục kỹ thuật, thuốc thiết yếu theo Chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản [9] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu cụ thể tỉnh thực trạng cung ứng dịch vụ CSSKBM TYT xã để làm sở cho nhà hoạch định sách xây dựng thiết lập kế hoạch can thiệp hiệu Vậy khả cung ứng TYT xã tỉnh Hòa Bình vấn đề nào? Do đề tài: “Thực trạng cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trạm y tế xã tỉnh Hòa Bình năm 2017 số yếu tố liên quan” thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng cung ứng số dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trạm y tế xã tỉnh Hòa Bình năm 2017 Phân tích số yếu tố liên quan đến thực trạng cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trạm y tế xã tỉnh Hòa Bình năm 2017 10 Có sách báo tài liệu tham khảo Có sổ ghi hoạt động tư vấn Xác nhận sở điều tra PHỤ LỤC Mã số phiếu MẪU SỐ MẪU PHỎNG VẤN CÁN BỘ CHUYÊN TRÁCH TRANG THIẾT BỊ THIẾT YẾU CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Tỉnh: .Huyện: Xã: Họ tên người cung cấp thông tin .Chức vụ: Điện thoại: .Email: Họ tên người thu thập thông tin: Ngày thu thập thông tin:………/………/2017 Mã Các trang thiết bị CSSKBM Theo chuẩn Quốc gia I II Trang thiết bị khử khuẩn Nồi hấp ướt Nồi luộc điện Tủ sấy khô Hộp nhựa khử khuẩn lạnh Trang thiết bị sản khoa Bộ đỡ đẻ Kẹp thẳng có mấu/3 Kéo thẳng/3 Hộp kim loại có nắp kín đựng dụng cụ/3 Kẹpdàisátkhuẩn/3 Bộ cắt khâu tầng sinh môn Kẹp dài sát khuẩn Kéo cắt tầng sinh môn (1 đầu tù) Kéo cắt Van âm đạo Kẹp phẫu tích (có mấu) Kẹp kim Kim tròn (khâu niêm mạc) Kim cạnh (khâu da) Hộp đựng kim loại có nắp x x x x 3 6 1 1 1 Có Khơng Còn sử Khơng sử dụng dụng có Chỉ khâu (Catgut) Chỉ khâu (lanh) Bộ kiểm tra cổ tử cung Kẹp dài sát khuẩn Van âm đạo Kẹp hình tim 28 cm Kẹp phẫu tích Kẹp kim x x 2 Kim tròn Hộp đựng kim loại có nắp kín Bộ hồi sức sơ sinh Ống hút nhớt Máy hút (đạp chân) máy 1 1 hút (chạy điện) Dây nối ống hút với máy hút Đầu nối ống hút với dây hút Hộp đựng kim loại có nắp kín Phương tiện sưởi (tối thiểu bong đèn 150 W) Bộ đặt tháo vòng Kẹp dài sát khuẩn Van âm đạo mỏ vịt Kẹp cổ tử cung Thước đo buồng tử cung Kéo Hộp đựng kim loại có nắp kín Bộ khám phụ khoa Mỏ vịt /3 Kẹp dài sát khuẩn / Hộp đựng kim loại có nắp kín/3 Bộ hút thai chân khơng tay van Kẹp dài sát khuẩn Van âm đạo Kẹp cổ tử cung Ống hút số Ống hút số Ống hút số Bơm hút thai chân không tay van 1 1 1 1 1 9 1 1 1 Xác nhận sở điều tra PHỤ LỤC Mã số phiếu MẪU SỐ PHỎNG VẤN VỀ THUỐC THIẾT YẾU CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Tỉnh: .Huyện: Xã: Họ tên người cung cấp thông tin .Chức vụ: Điện thoại: .Email: Họ tên người thu thập thông tin: Ngày thu thập thông tin:………/………/2017 STT Tên thuốc Thuốc giảm đau, tiềnmê Thuốc không chứa Opi Ibuprofen 200mg uống Paracetamol 100 mg, 500 mg uống Atropin 0,2mg/ml, tiêm Lidocain 2%, tiêm Diazepam 5ml/ml, tiêm (nơi có bác sỹ) Thuốc có Opi Morphin 10mg/ml, tiêm Pethydin (Dolosal, Dolargan) 100 mg/2ml, tiêm (nơi có bác sỹ) Thuốckháng sinh Ampicilline 20mg, 500mg, uống Erythromycin 250mg, uống Doxycycline 100 mg, uống Tetracyclin 250mg, uống Co-Trimoxazol 480mg, uống Metronidazol 250 mg, 500 mg, uống , đặt âm đạo Clotrimazol 500 mg, đặt âm đạo Nystatin 100.000 đv, đặt âm đạo Benzyl Penicilline 1.200.000 đv, tiêm Benzyl Penicilline 1.000.000 đv, 3.000.000, tiêm Chloramphenicol 1g, tiêm Gentamycine 80 mg, tiêm Thuốc hạ huyết áp Aldomet (Methyldopa) viên 250 mg, uống Đánh giá Có Khơng Ghi STT 10 12 Tên thuốc Nifedipin: Viên nang 10 mg Thuốc sát khuẩn khử khuẩn Chlorhexidin 5%, dung dịch dùng Cồn 70 độ, dung Cồn Iốt 0,5%, dung Chloramin 0,5%-1% (dung dịch) khử khuẩn cao Thuốc chống co thắt Atropin 0,25 mg, uống Atropin 0,25 mg/ml, tiêm (nơi có bác sỹ) Papverin 40 mg, uống Papverin 40 mg/ml, tiêm (nơi có bác sỹ) Salbutamol mg, uống Thuốc co bóp tử cung Ergometrin 0,2 mg/ml, tiêm Oxytocin đv/ml, tiêm Thuốc an thần Diazepam 5mg, uống 5mg/ml, tiêm (nơi có bác sỹ) Nhóm Vitamin vàchấtkhoáng Vitamin A viên nang 200.000 đv, uống Vitamin B1 25 mg/ml tiêm-10 mg, uống Vitamin C 100 mg ống tiêm -100mg, uống Vitamin K 10 mg/2ml ống tiêm Vitamin K1 10mg/ 1ml ống tiêm Viên sắt axit folic mỗiviên 60 mg sắt 0,5 mg axit Folic Nhóm thuốc tránh thai Viên tránh thái kết hợp: Rigevidon, Ideal loại khác Viên tránh thai có Progesten: Exluton Thuốc tiêm tránh thai DMPA 150 mg Các nhóm thuốc khác Dịch truyền Glucoza 5%, 20%, dung dịch tiêm truyền Natriclorua 0,9%, dung dịch tiêm truyền Ringer Lactat dung dịch tiêm truyền Thuốc sốt rét Artemisinin 250 mg uống Chloroquin 150 mg uống Mefloquin 250 mg uống Thuốc cấp cứu phòng đẻ (theo QĐ 3519) Papaverin0,04g 10 ống Morphinchlohydrat ống 0,01g 03 ống Isolanit ống 0,4 mg 03 ống Đánh giá Có Khơng Ghi STT Đánh giá Có Khơng Tên thuốc Atropinsulfat ống 0,25 mg Ergometrin viên 0,2 mg Oxytocin ống đv (UI) Ampicilline ống 1g Gentamicin ống 80 mg Seduxen (Diazepam) ống 10 mg 05 ống 20 ống 10 ống 10 ống 10 ống 05 ống Ghi Xác nhận sở điều tra PHỤ LỤC Mã số phiếu:………… MẪU BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN CÁN BỘ Y TẾ XÃ/ PHƯỜNG (Đề tài: Khả đáp ứng trạm y tế xã thuộc tỉnh Hòa Bình chăm sóc sức khỏe bà mẹ năm 2016-2017) Xin chào Anh/Chị!Tên là…………………………… Chúng đại diện cho ……………………….tiến hành khảo sát tìm hiểu dịch vụ y tế trạm y tế xã tỉnh Hồ Bình Cơ sở y tế anh/chị lựa chọn để tham gia vào nghiên cứu Chúng xin hỏi anh/chị câu hỏi chăm sóc sức khỏe bà mẹ Tên anh/chị nhân viên y tế khác tham gia vào nghiên cứu giấu kín Vậychúng tơi mong anh/chị giúp đỡ để đảm bảo thông tin thu thập xác Anh/chị từ chối trả lời câu hỏi Tuy nhiên, hy vọng anh/chị trả lời đầy đủ câu hỏi này, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹđịa phương nói riêng nước nói chung Anh/chị có đồng ý tham gia nghiên cứu : 1) Có TT Câu hỏi THƠNG TIN CƠ SỞ Y TẾ Ngày vấn 2) Không Trả lời ……/……/2017 Tên trạm y tế xã/phường …………………………… Huyện/thành phố …………………………… Xã thuộc khu vực: Miền núi Khơng miền núi A THƠNG TIN CHUNG(Khoanh tròn vào chữ số đầu) Anh /chị sinh năm nào? ……… Giới tính người vấn Nam Anh/chị người dân tộc nào? Nữ Kinh Chuyển 99 Dân tộc khác (ghi rõ)…… Trình độ chun mơn (theo cấp) Bác sĩ Anh/chị gì? Y sĩ sản nhi Hộ sinh trung học Số năm cơng tác lĩnh vực y tế (tính từ sau tốt nghiệp) ……………………….năm Anh/Chị Phần Kiến thức CBYT Chăm sóc trước sinh Hỏi (Thơng tin cá nhân, mắc bệnh gì, tiền sử mắc bệnh gì, tiền sử gia đình, hỏi kinh nguyệt, tiền sử nhân, hoạt động tình dục đánh giá nguy lây nhiễm qua đường tình dục, tiền sử sản,phụ khoa, biện pháp tránh thai sử dụng, ngày kinh cuối, ngày thai máy, sụt bụng, dấu Theo anh chị, quy trình A6 khám thai gồm bước hiệu bất thường, dự tính ngày sinh) Khám tồn thân Khám sản khoa (Câu hỏi nhiều lựa chọn, Xét nghiệm, (thử nước tiểu) không đọc) Tiêm phòng uốn ván, Cung cấp viên sắt, Acid folic Thuốc phòng sốt rét (nếu vùng có sốt rét lưu hành) A7 Theo anh chị, phụ nữ có thai đến khám cần làm xét nghiệm nào? Cung cấp Iod (nếu vùng thiếu Iod) Giáo dục vệ sinh thai nghén, Điền vào sổ, ghi phiếu, quản lý thai Kết luận, dặn dò 77 Khơng biết 99 Khác (ghi rõ)……………………… Thử protein nước tiểu Thử huyết sắc tố HIV Khác (Nếu có thiếu máu xét nghiệm (Câu hỏi nhiều lựa chọn, phân xem có giun khơng Xét nghiệm giang không đọc) mai viêm gan (Đối tượng nguy cao) Xét nghiệm khí hư (nếu cần)……………… Những yếu tố địa 77 gầy (dưới 40 kg), chiều cao thấp (từ phụ nữ coi yếu tố nguy cao mang thai A8 sinh đẻ? (tử cung đôi, tử cung hai sừng, vách ngăn tử 77 biến dạng) Không biết/ Không trả lời 99 77 99 77 99 Khác (ghi rõ) Cao huyết áp Bệnh thận Đái đường Bệnh tim Bệnh nội tiết Bệnh thiếu máu Bệnh lây truyền qua đường sinh dục Bệnh sốt rét Không biết/ Không trả lời Khác: Sẩy thai liên tiếp nhiều lần Thai chết lưu Đã đẻ nhiều lần ( từ lần trở lên) Tiền sử đẻ băng huyết Tiền sử đẻ non, 2500gr Tiền sử sản giật Tiền sử vô sinh Tiền sử mổ lấy thai Không biết/ Không trả lời Khác (ghi rõ)………………………… Theo dõi toàn thân: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, quan sát diễn biến toàn trạng Cơn co tử cung (Câu hỏi nhiều lựa chọn, Nhịp tim thai khơng đọc) Tình trạng ối mẹ trước mang thai coi yếu tố nguy cao mang thai sinh đẻ (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) Những tiền sử bệnh lý biến chứng sản khoa nặng nề bà mẹ lần sinh trước coi yếu tố nguy cao mang thai sinh đẻ lần sau (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) Chăm sóc sinh Theo anh/chị, yếu tố cần theo dõi trình A11 1,45m trở xuống) Những bất thường giải phẫu đường sinh dục cung ) Những bất thường khung chậu (lệch, vẹo, Những bệnh tật bà A10 (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) A9 Không biết/ Không trả lời Tuổi 18 35 Thể trạng thai phụ béo (trên 70 kg) chuyển dạ? Mức độ xóa mờ cổ tử cung Mức độ tiến triển thai (độ lọt 77 99 thai) Không biết/ Không trả lời Khác (ghi rõ)………………………… Có dấu hiệu đẻ non : Có co tử cung cổ tử cung xóa mở tuổi thai chưa đến 37 tuần chiều cao tử cung chưa 28cm Thai to ( 3500g) trọng lượng thai trung bình bất tương xứng với đầu chậu Chuyển kéo dài: pha tiềm tàng kéo dài 8h, pha tích cực trì trệ (mở 1cm/1h) Cơn co dồn dập (thời gian co > 50giây, thời gian nghỉ < 1phút , trương lực tử cung A12 tăng, dấu hiệu doạ vỡ tử cung) Có dấu hiệu suy thai: Nước ối lẫn phân su máu, nhịp tim thai nhanh 160 Anh/chị kể tên dấu lần/phút, chậm 120 lần/phút, hiệu bất thường thai phụ không Sờ dây rốn bọc ối hay âm (Câu hỏi nhiều lựa chọn, đạo vỡ ối Ngôi thai bất thường không đọc) 10 Mạch > 90 < 60 lần/phút Huyết áp ≥140/90 < 90/60 mmHg Ra máu âm đạo bất thường 77 99 chuyển Không biết/ Không trả lời Khác (ghi rõ) Mẹ Mạch Huyết áp Co hồi tử cung Ra máu âm đạo cần chuyển tuyến? Chăm sóc sau sinh A13 Anh/chị cho biết, mẹ bé 24 đầu sau đẻ cần theo dõi gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn, khơng đọc) 77 Rách âm đạo, tầng sinh môn Khối máu tụ tầng sinh môn Không biết/ Không trả lời 99 Khác(ghi rõ)………………………… Trẻ sơ sinh A14 Anh/chị kể tên dấu hiệu bất thường trẻ sơ sinh cần chuyển tuyến? (Câu hỏi nhiều lựa chọn, 77 Khó thở, tím tái, mềm nhẽo Hạ nhiệt độ Bú mẹ Chảy máu rốn Không biết/ Không trả lời 99 Khác(ghi rõ)………………………… Li bì khó đánh thức Khơng bú (q yếu không bú được), bỏ bú Thở rên Nhịp thở từ 60 lần/phút trở lên