(Luận văn) thực trạng chăm sóc phục hồi chức năng vận động cho người bệnh đột quỵ não tại bệnh viện đa khoa gia lâm năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - lu an n va NGUYỄN THỊ THÚY ĐIỆP p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN w ĐỘNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH d oa nl VIỆN ĐA KHOA GIA LÂM NĂM 2019 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2019 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - lu an n va NGUYỄN THỊ THÚY ĐIỆP p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN VIỆN ĐA KHOA GIA LÂM NĂM 2019 d oa nl w ĐỘNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH lu nf va an Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2019 ac th si i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện để tơi thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp CKI Phịng Đào tạo sau Đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt trình học tập năm trường Tôi xin chân thành cảm ơn tồn thể thầy giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định bảo ban lu an giúp đỡ, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường n va Ban Giám đốc, cán nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm tn to động viên, giúp đỡ để tơi hồn thiện khóa luận Tơi xin bày tỏ kính trọng gửi lời cảm ơn chân thành tới gh p ie TS.Nguyễn Thị Minh Chính định hướng, bảo ban nhiệt tình để tơi có điều kiện hồn thành khóa luận ngày hơm nl w Tơi xin tỏ lịng biết ơn với cha mẹ, thầy cô, bạn bè lớp CKI khóa ln d oa động viên, tạo động lực học tập cho Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng Khoa học đóng lu nf va an góp cho tơi ý kiến q báu để giúp tơi hồn thiện khố luận oi lm ul Người thực z at nh z Nguyễn Thị Thúy Điệp m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thúy Điệp xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày tháng năm 2019 lu Người cam đoan an n va ie gh tn to p Nguyễn Thị Thúy Điệp d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC Lời cảm ơn ……………………………………………………….….………………i Lời cam đoan ………………………………………………………….……………ii Mục lục………………………………………………….………… …………… iii Danh mục chữ viết tắt………………………………………… ………………….iv Danh mục biểu đồ - hình ảnh…………………….……… ……………………….vi Đặt vấn đề lu an Chương Cơ sở lý luận thực tiễn va 1.1 Cơ sở lý luận n 1.1.1 Định nghĩa đột quỵ gh tn to 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân loại ie p 1.1.4 Hậu đột quỵ 1.1.5 Chăm sóc người bệnh đột quỵ w oa nl 1.1.6 Phục hồi chức cho người bệnh sau đột quỵ 10 d 1.2 Cơ sở thực tiễn 18 lu an 1.2.1 Tình hình đột quỵ giới việt nam 18 nf va 1.2.2 Tình hình di chứng tàn tật đột quỵ 19 oi lm ul 1.2.3 Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động tư cho NB đột quỵ 20 Chương Thực trạng chăm sóc PHCN vận động điều dưỡng cho người z at nh bệnh đột quỵ Bệnh Viện Đa Khoa Gia Lâm năm 2019 23 2.1 Thực trạng chăm sóc PHCN vận động cho người bệnh đột quỵ 23 2.2 Ưu điểm tồn 237 z gm @ Chương Đề xuất số giải pháp cải thiện công tác chăm sóc phục hồi chức vận động cho người bệnh đột quỵ não ……………………………… ….29 l m co 3.1 Đối với bệnh viện cán y tế 29 3.2 Đối với người bệnh 29 an Lu Kết luận 31 Tài liệu tham khảo 32 n va ac th si iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh TBMMN Tai biến mạch máu não WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC BẢNG - BIỂU ĐỒ - HÌNH ẢNH Trang Bảng 2.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 2.2 Một số đặc điểm lâm sàng 26 Bảng 2.3 Chăm sóc vận động 27 Biểu đồ 2.1 Tỷ lệ mắc đột quỵ não theo tỉnh/thành phố Việt Nam năm 19 lu an 2013 – 2014 Hình 1.2 Nằm ngửa 12 Hình 1.3 Nằm nghiêng sang bên liệt 12 Hình 1.4 Nằm nghiêng sang bên lành 12 Hình 1.5 Lăn sang bên liệt 13 ie gh tn to p n va Hình 1.1: Các dạng đột quỵ nl w 13 d oa Hình 1.6 Lăn sang bên lành 13 an lu Hình 1.7 Ngồi dậy từ tư nằm ngửa Hình 1.8 Di chuyển từ giường sang xe lăn ngược lại va 14 ul nf Hình 1.9 Đứng dậy 14 15 Hình 1.11 Nâng hơng lên khỏi mặt giường 15 Hình 1.12 Cài hai tay đưa lên phía đầu 16 oi lm Hình 1.10 Đi song song z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN), hay gọi đột quỵ não, bệnh lý hệ thần kinh phổ biến nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư, dự đốn trở thành bệnh có tỷ lệ tử vong hàng đầu [19] Trên giới có khoảng 30,9 triệu người mắc bệnh đột quỵ não, trường hợp tử vong triệu người năm [19] Ở Hoa Kỳ, 100.000 dân có 794 người bị đột quỵ, cịn Pháp, 1000 dân có 60 người đột quỵ Qua khảo lu an sát thực tế đánh giá nhiều chuyên gia y tế, tỷ lệ đột quỵ người trẻ n va trung niên gia tăng mạnh mẽ, chiếm 1/3 tổng số trường hợp đột quỵ tn to Hiện số thống kê cho nhóm đối tượng khoảng 83.000 người/ năm [4] Hiện nay, tỷ lệ người bệnh đột quỵ nước ta ngày gia tăng gh p ie nhiều nguyên nhân khác bệnh huyết áp, đái tháo đường, bệnh van tim, béo phì [4] Đột quỵ biểu đặc trưng tổn thương cấp tính, gây tử vong nl w nhanh chóng để lại nhiều di chứng nặng nề bao gồm liệt nửa người, không tự d oa lại được, khó khăn hoạt động sinh hoạt hàng ngày, phải phụ thuộc hoàn toàn vào phục vụ người khác…[6]; vậy, người bệnh đột quỵ khơng lu va an phục hồi tốt di chứng để lại ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh như: nf sa sút trí tuệ, giảm khả vận động, chí có người bệnh oi lm ul nằm chỗ, vơ cảm hồn tồn với thời gian, kéo theo tình trạng kinh tế gia đình suy sụp, thực gánh nặng cho toàn xã hội [2] z at nh Người bệnh đột quỵ cần chăm sóc phục hồi chức Điều dưỡng khoa người trực tiếp chăm sóc, giúp người bệnh vận động sớm Tại bệnh viện z Đa khoa Gia Lâm, chăm sóc phục hồi chức vận động cho người bệnh đột quỵ não @ gm thực lẻ tẻ chưa theo quy trình, thực đan xen trình l buồng khám bệnh Điều ảnh hưởng tới kết chăm sóc điều trị Để nâng cao m co hiệu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ não có đề xuất phù hợp thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc phục hồi chức an Lu vận động cho người bệnh đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm năm n va 2019”, với hai mục tiêu sau: ac th si Mô tả thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động cho người bệnh đột quỵ não bệnh viện Đa khoa Gia Lâm năm 2019 Đề xuất số giải pháp cải thiện cơng tác chăm sóc phục hồi chức vận động cho người bệnh đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm năm 2019 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa đột quỵ não Đột quỵ não tình trạng bệnh lý não biểu thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, tồn 24h tử vong, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não [3] lu an 1.1.2 Nguyên nhân [15] n va 1.1.2.1 Nhóm yếu tố khơng thể tác động thay đổi  Tuổi cao, giới tính nam, chủng tộc, yếu tố gia đình di truyền to  Giới: nam mắc bệnh nhiều nữ nhóm tuổi (tỷ lệ nam/nữ ie gh tn  Các đặc điểm yếu tố nguy nhóm sau: p 2,2/1) nl w  Chủng tộc: người da đen có tỷ lệ mắc đột quỵ cao sau đến người da oa vàng cuối người da trắng d  Khu vực địa lý: Cư dân Châu Á mắc bệnh nhiều Đông Âu, tỷ lệ mắc bệnh lu nông thôn nf va an thấp cư dân Tây Âu Bắc Mỹ Dân thành phố mắc bệnh nhiều oi lm ul  Lứa tuổi: Người già mắc bệnh nhiều sau đến tuổi trung niên giảm dần lứa tuổi thiếu niên, cuối tỷ lệ mắc bệnh trẻ em thấp z at nh 1.1.2.2 Nhóm yếu tố tác động thay đổi Tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng Cholesterol máu, thuốc lá, Migraine, thuốc z tránh thai, béo phì, nghiện rượu, lạm dụng thuốc, vận động @ gm Các nguyên nhân hàng đầu đột quỵ tuổi cao, vữa xơ động mạch não, cao l huyết áp; sau đó, nguyên nhân từ tim (viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hẹp van hai m co lá, rối loạn nhịp tim), bệnh gây rối loạn đông máu số bệnh nội ngoại khoa khác n va Có dạng đột quỵ thường gặp nay: an Lu 1.1.3 Phân loại [15] ac th si 22 Theo nghiên cứu Lê Thị Hương cộng năm 2013-2014 tỷ lệ mắc đột quỵ nước 1,62%[7] Hà Nội tỉnh thành phố có tỷ lệ người THA cao Đây nguyên nhân dẫn đến đột quỵ Đột quỵ gồm biểu bệnh lý đột ngột, cấp tính có tính chất khu trú hệ thần kinh trung ương giảm cung cấp máu tới não Chẳng hạn như: liệt nửa người mặt bên, tê bì hay rối loạn cảm giác nửa thân, nói khó nhìn khó; kèm theo mê rối loạn tri giác Bệnh thường xảy đột ngột, có khơng có dấu hiệu báo trước đau lu đầu, buồn nôn Trong vài phút vài giờ, người bệnh bị liệt hồn tồn nửa an người (gồm mặt, tay chân bên) Liệt nửa người dấu hiệu thường gặp va n Việc phục hồi chức cần toàn diện, sớm tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến hồi chức đồng thời phải tiến hành [12] p ie gh tn to triển bệnh giai đoạn cấp bệnh, việc chăm sóc chiếm vị trí quan trọng, phục Đối với trường hợp đột quỵ cần theo dõi sát trạng thái thần kinh chức sinh tồn (huyết áp, nhịp mạch, thân nhiệt, nhịp thở) Một số người bệnh w oa nl nặng theo dõi phòng điều trị đặc biệt phòng hồi sức cấp cứu d phịng điều trị tích cực Song song với biện pháp điều trị bác sĩ người an lu điều dưỡng người bệnh người nhà cần phải tích cực vấn đề nf va chăm sóc người bệnh chế độ ăn, tập luyện sinh hoạt Theo nghiên cứu Nguyễn Thu Hằng, có 70,1% sinh viên điều dưỡng trả ul oi lm lời quy trình chăm sóc người bệnh đột quỵ Có 72,5% sinh viên trả lời chế độ ăn người bệnh đột quỵ 68,2% sinh viên có kiến thức chế độ nghỉ ngơi, z at nh chế độ tập luyện [5] z m co l gm @ an Lu n va ac th si 23 Chương THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHCN VẬN ĐỘNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA LÂM NĂM 2019 2.1 Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm nằm khu vực phía bắc sơng Hồng, đơn vị có trụ sở 481 Ngọc Lâm - Long Biên – Hà Nội Trong nhiều năm qua, bệnh viện ln hồn thành xuất sắc nhiệm vụ bảo vệ, chăm sóc sức khỏe ban đầu điều lu an trị cho cán công nhân viên người lao động ,nhân dân khu vực Long Biên - Gia va Lâm , đặc biệt khám chữa bệnh cho đối tượng có thẻ Bảo hiểm y tế n Hiện taị khoa PHCN bệnh viện Đa khoa Gia lâm có 35 giường bệnh Hàng gh tn to tháng có khoảng 80 đến 100 bệnh nhân vào điều trị.Trong khoảng 25 đến 40 bệnh nhân điều trị TBMN não, bệnh thường điều trị lâu, dài ngày nên khoa chia làm ie p phận ; Bộ phận điều trị nội trú phận điều trị ngoại trú Bộ phận điều trị nội nl w trú, PHCN cho bênh nhân sau bệnh nhân điều trị ổn định tập vận động oa Như đột quỵ não, Chấn thương sọ não.tủy sống, sau nhồi máu tim, Những bệnh d nhân sau điều trị PHCN thời gian khoa tự tập vận động lu an yếu , khoa chuyển sang phận điều trị ngoại trú gồm: Vận động trị liệu nf va Điện trị liệu Hoạt động trị liệu Đây phận nâng cao chăm sóc điều trị oi lm ul PHCN vận động cho bệnh nhân đột quỵ não sau bệnh nhân điều trị ổn định z at nh Do có phối hợp chặt chẽ điều trị nội trú điều trị ngoại trú , khoa đáp ứng tốt dịch vụ chăm sóc điều trị PHCN vận động cho bệnh nhân nhằm nâng cao z chất lượng phục vụ ngày tốt @ 2.2 Thực trạng chăm sóc PHCN vận động cho người bệnh đột quỵ não gm Qua khảo sát 40 người bệnh kết chăm sóc người bệnh đột quỵ não l kết sau: an Lu 2.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu m co chăm sóc khoa PHCN Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm thu Bảng 2.1: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu n va ac th si 24 Số lượng Tỷ lệ (%) Nam 23 57,5 Nữ 17 42,5 = 65 tuổi 30 75 Làm ruộng 20 viên chức 2,5 Lao động tự Không biết chữ 2,5 Cấp học phổ thông 23 57,5 Trung cấp, CĐ, 16 40 Hộ nghèo 7.5 Bình thường 37 92,5 Tình hình kinh tế cá Khơng có thu nhập 15 37,5 nhân Có thu nhập 25 62,5 Bố /mẹ 0 12 30 ul Thông tin chung 26 65 Họ hàng Người giúp việc 0 Tự chăm sóc 0 40 100 Giới tính Tuổi Cán bộ- công nhân Nghề nghiệp lu an n va gh tn to Trình độ học vấn ĐH, SĐH ie p Tình hình kinh tế gia d oa nl w đình va an lu Vợ /chồng nf Con oi lm Người chăm sóc z at nh z Tổng @ gm Đối tượng nghiên cứu có tỷ lệ nam, nữ 57,5% 42,5% Trong 40 người m co l bệnh nghiên cứu, người bệnh có tuổi cao 90 tuổi, người bệnh có tuổi thấp 54 tuổi.Trong đó, nhóm đối tượng từ 65 tuổi trở lên chiếm tỉ lệ cao hẳn 75%, an Lu nhóm đối tượng 65 tuổi chiếm 25% Về trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu, nhóm đối tượng khơng biết chữ chiếm 2.5% (1 người), nhóm trình độ n va phổ thơng chiếm 57,5%, nhóm Trung cấp, CĐ, ĐH, SĐH chiếm 40% ac th si 25 Nhóm nghề nghiệp già, hưu trí chiếm tỉ lệ cao 72.5%, nhóm nơng nghiệp chiếm 20%, nhóm cán bộ-công nhân viên chức chiếm 2,5%, nghề nghiệp tự bao gồm bn bán, nội trợ chiếm 5% Tình hình kinh tế gia đình người bệnh, hộ nghèo chiếm 7,5%, kinh tế bình thường chiếm 92,5% Có 37,5% người bệnh khơng có thu nhậpổn định, 62,5% có thu nhập hàng tháng Về người chăm sóc người bệnh có 30% vợ(chồng) chăm sóc, 65% chăm sóc, 5% họ hàng chăm sóc lu Bảng 2.2: Một số đặc điểm lâm sàng an n va Thông tin Tỷ lệ (%) 26 65 Nhồi máu não Chảy máu não (xuất huyết não) 14 35 35 Trên ngày 26 65 GCS≤8 22,5 GCS từ đến 12 22,5 GCS ≥ 13 22 55 7,5 17,5 40 100 Bệnh hô hấp 15 Bệnh xương khớp 0 Tiền sử bệnh tật Bệnh da liễu 0 khác Bệnh tiết niệu 10 15 2,5 22,5 2,5 p ie Thời gian điều trị w d oa nl Điểm Glasgow lu an Tiền sử gia đình có người bị đột quỵ não nf va Có tiền sử đột quỵ oi lm ul Bệnh tim mạch z at nh Bệnh khác 34 Không yếu liệt 85 15 n va Người bệnh có yếu liệt an Lu Vị trí yếu liệt gm Bệnh tiểu đường @ Bệnh thần kinh z Bệnh tiêu hóa m co 14 gh Dưới ngày l tn to Loại tổn thương Số lượng ac th si 26 Liệt yếu bên 22,5 Liệt yếu bên phải 12 30 Liệt yếu bên trái 13 32,5 Loại đột quỵ phần lớn nhồi máu não, chiếm 65% người bệnh, xuất huyêt não chiếm 35% Có 35% đối tượng điều trị (dưới ngày), 65% đối tượng điều trị ngày Có 17,5% người bệnh có tiền sử đột quỵ não trước Người bệnh gia đình có người thân bị đột quỵ não có người bệnh chiếm (7,5%) lu an Tiền sử bệnh tật khác có tỷ lệ lớn bệnh tim mạch 100% người n va bệnh mắc phải, bệnh hơ hâp có 15% người bệnh mắc, tiết niệu 10%, tiêu bệnh có di chứng yếu liệt sau đột quỵ não 85% Vị trí yếu liệt bên phải gh tn to hóa 15%, thần kinh 2,5%, tiểu đường 22,5%, bệnh khác 2,5% Người ie chiếm tỉ lệ cao 32,5% tổng số đối tượng nghiên cứu, bên trái 30%, yếu liệt p bên chiếm 22,5% Thang điểm Glasgow đánh giá đối tượng nghiên cứu có d oa 22,5% nl w tỷ lệ đạt từ 13 điểm trở lên 55%, từ đến 12 điểm 22,5% điểm va an lu Bảng 2.3: Chăm sóc vận động Số lượng Tỷ lệ (N = 40 người ) (%) oi lm ul nf Thông tin Tự vận động 25 động người Vận động có giúp đỡ 11 27,5 bệnh Không vận động 19 47,5 Được hướng dẫn biện pháp vận động 40 40 40 100 16 40 40 100 0 z at nh 10 Tình trạng vận m co l gm Các đối tượng hỗ Người nhà @ Tự tập luyện z Được hướng dẫn ông tập vận động tập vận động Sinh viên thực tập 25 KTV khoa PHCN 62,5 n va Điều dưỡng an Lu trợ người bệnh ac th si 27 Thời gian tập vận Dưới 32 80 động (giờ/ngày) Từ trở lên 20 Được hướng dẫn vận động sớm 40 100 40 100 Sau tập vận động người bệnh cảm thấy tình trạng vận động thể chuyển biến tốt Trong tổng số 40 người bệnh có 25% có khả tự vận động, 27,5% vận động có người giúp đỡ 47,5% người bệnh bị khả vận động Tại khoa qua khảo sát 100% người bệnh hướng dẫn biện pháp lu an vận động 100% người bệnh hướng dẫn tập vận động 100% người n va bệnh hướng dẫn vận động sớm Sau tập vận động 100% người trợ tập vận động cho người bệnh chủ yếu người nhà (100%), số lượng người gh tn to bệnh cảm thấy tình trạng vận động thể chuyển biến tốt Nhưng đối tượng hộ ie bệnh tự tập luyện 40%, người bệnh sinh viên hỗ trợ tập chiếm 62,5% Điều p dưỡng khoa KTV khoa PHCN chưa hỗ trợ tập luyện cho người nl w bệnh oa 2.3 Ưu điểm tồn tại: d 2.3.1 Ưu điểm: lu va an - Hàng ngày người bệnh bác sỹ điều dưỡng buồng thăm khám Mỗi người bệnh có hồ sơ bệnh án theo dõi lâu dài, lần khám nf oi lm ul bác sỹ ghi đầy đủ nhận xét vào bệnh án - Người bệnh đến khám lần đầu đươc thăm khám làm xét nghiệm đầy z at nh đủ - Bệnh viện có trang thiết bị phục vụ cho cơng tác thăm khám chẩn đốn z bệnh @ m co 2.3.2 Tồn tại: l nâng cao hiệu chăm sóc gm - Điều dưỡng bệnh viện liên tục cử học, tập huấn để nâng cao trình độ Mặc dù số lượng người bệnh tử vong đột quỵ giảm xong biến chứng để an Lu lại sau đột quỵ nhiều Nhiều người bệnh điều trị ngoại trú công tác quản lý, n va tư vấn theo dõi người bệnh gặp nhiều bất cập: ac th si 28 - Còn thiếu đội ngũ cán y tế, kiêm nhiệm nhiều việc (bác sỹ vừa khám bệnh, điều trị người bệnh nội trú ngoại trú Điều dưỡng vừa tiếp đón, thực y lệnh chăm sóc đồng thời hướng dẫn tập luyện, tư vấn chế độ dinh dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe) - Tỷ lệ điều dưỡng thực PHCN vận động cho người bệnh 50% - Điều dưỡng chưa có kỹ thuật PHCN vận động cho người bệnh - Người bệnh sợ đau, ngại vận động 2.3.3 Nguyên nhân lu - Số lượng người bệnh thường xuyên đông; vậy, cường độ làm việc an điều dưỡng căng thẳng va n - Thủ tục hành nhiều; vậy, điều dưỡng khơng có nhiều thời gian thực - Điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào bác sĩ, chức độc lập ie gh tn to đầy đủ nhiệm vụ công tác hướng dẫn PHCN vận động cho người bệnh p điều dưỡng hạn chế - Người bệnh không thường xuyên giám sát PHCN vận động w oa nl - Người bệnh chưa tư vấn đầy đủ mục đích hiệu d công tác PHCN vận động oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 Chương ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CƠNG TÁC CHĂM SĨC PHCN VẬN ĐỘNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA LÂM Để nâng cao chất lượng chăm sóc PHCN vận động cho người bệnh đột quỵ Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm, đưa số đề xuất có tính khả thi sau: 3.1 Đối với bệnh viện cán y tế lu an - Nghiên cứu để bổ sung thêm nhân lực phục vụ cho cơng tác chăm sóc tồn n va diện cho người bệnh người bệnh PNCN vận động gh tn to - Nghiên cứu giảm bớt thủ tục hành để điều dưỡng có thời gian giúp - Mở lớp tập huấn cho điều dưỡng kỹ PHCN vận động cho người ie p bệnh đột quỵ nl w - Đưa PHCN vận động cho người bệnh đột quỵ vào chăm sóc hàng ngày oa - Liên tục cử điều dưỡng học để nâng cao trình độ chuyên môn d - Điều dưỡng trưởng khoa phối hợp với điều dưỡng chăm sóc chủ động kế lu va an hoạch giám sát thực PHCN vận động điều dưỡng người bệnh - Điều dưỡng phải đào tạo nhắc lại lần/năm PHCN vận động oi lm ul nf cho người bệnh đột quỵ - Giáo dục sức khỏe giúp người bệnh hiểu mục đích hiệu PHCN z at nh vận động - Thành lập câu lạc người bệnh đột quỵ: khuyến khích giới thiệu người z bệnh sau đột quỵ tham gia vào câu lạc đột quỵ cộng đồng gm @ 3.2 Đối với người bệnh l - Khuyến khích người bệnh tham gia câu lạc người bệnh đột quỵ cộng m co đồng, tổ chức buổi nói chuyện với nội dung bao gồm: phòng bệnh đột quỵ cách tuân thủ điều trị bị THA, chia sẻ chế độ ăn bệnh lý, chế độ luyện tập, tác dụng an Lu phụ thuốc, PHCN vận động đột quỵ n nhân họ va - Khuyến khích người bệnh luyện tập tập phù hợp với bệnh lý cá ac th si 30 - Tư vấn cho người bệnh cố gắng mua bảo hiểm y tế, để lấy thuốc BHYT cấp hàng tháng Giảm gánh nặng kinh tế trình điều trị lâu dài - Hướng dẫn người bệnh sử dụng huyết áp, theo dõi huyết áp nhà sau viện lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động cho người bệnh đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm năm 2019 chưa tốt: - Tỷ lệ Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh nằm tư chiếm 40,8% - Tỷ lệ Điều dưỡng trực tiếp lăn chuyển người bệnh chiếm 38,3%, lại phải nhờ vào giúp đỡ người nhà - Tỷ lệ Điều dưỡng giám sát trình thực phục hồi chức vận động lu cho người bệnh chiếm 40% an va Đề xuất số giải pháp cải thiện cơng tác chăm sóc phục hồi chức vận n động cho người bệnh đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm chức vận động với người bệnh đột quỵ p ie gh tn to - Bệnh viện định kỳ mở lớp tập huấn cho Điều dưỡng kỹ phục hồi - Đưa quy trình phục hồi chức vận động cho người bệnh đột quỵ vào áp dụng chăm sóc hàng ngày w oa nl - Tăng cường truyền thông tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh giúp d người bệnh hiểu mục đích, ý nghĩa hiệu phục hồi chức vận oi lm ul nf va an lu động z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt: Cao Minh Châu, Nguyễn Xuân Nghiên Trần Văn Chương (2005), Dụng cụ trợ giúp đơn giản phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người đột quỵ, kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học hội phục hồi chức Việt Nam, Nhà xuất y học, tr 28 - 31 Trần Văn Chương (2010), Phục hồi chức người bệnh liệt nửa người lu đột quỵ, Nhà xuất y học, Hà Nội an va Trần Văn Chương (2010), Đại cương đột quỵ não, Bộ môn nội Thần kinh, Học n viện quân Y Châu Á Thái Bình Dương 2014, TP Hồ Chí Minh p ie gh tn to Hội thần kinh học TP Hồ Chí Minh (2014), Hội nghị đột quỵ khu vực Hà Bích Liên (2018), "Đánh giá tình hình chăm sóc vận động chi người TBMMN điều trị nội trú bệnh viện Y dược cổ truyền Sơn La", đề tài oa nl w sở d Lê Đức Hinh (2009), "Tình hình đột quỵ nước châu Á, lu nf va Mai Hà Nội an Chẩn đoán xử trí đột quỵ", Hội thảo liên khoa, khoa thần kinh bệnh viện Bạch oi lm ul Lê Thị Hương cộng (2014), " Tỷ lệ mắc đột quỵ tỉnh thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013-2014 số yếu tố liên quan" Tạp chí nghiên cứu y học z at nh Nguyễn Văn Lệ (2015), Thực trạng yếu tố liên quan đến chăm sóc phục hồi chức nhà cho người bệnh bị đột quỵ điều trị bệnh viện đa khoa z Công cộng Hà Nội l gm @ Hà Đông năm 2014, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Trần Thị Mỹ Luật (2008), Đánh giá kết phục hồi chức vận động m co người bệnh đột quỵ viện điều dưỡng - phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên, an Lu Đại học y dược Thái Nguyên n va ac th si 33 10 Nguyễn Thị Như Mai Trần Thị Thanh Hương (2014), Nhu cầu chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đột quỵ xuất viện bệnh viện lão khoa trung ương, Kỷ yếu cơng trình khoa học 2014 Phần II 11 Hoàng Ngọc Thắm (2012), Thực trạng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵgiai đoạn cấp điều dưỡng viên bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội 12 Nguyễn Thị Xuyên (2008), Phục hồi chức sau đột quỵ Nhà xuất lu y học Hà Nội an * Tiếng Anh: va n 13 Motegi A et al (2008), "Outcome ofstroke survivors in Yamagata 14 Alfassa.S et al (2007), "Quality of life in younger adults (17-49) after ie gh tn to Prefecture", Nippon - Koshu - Eisei - Zasshi, 45(9), pp 846 - 852 p first stroke – a two year follow up", Harefuah 137(7 - 8), pp 249 - 54 15 The Stroke Association (2010), Physical effects of stroke Factsheet 33, w oa nl The Stroke Association 2010 d 16 Nakayama H et al (2004), "The influence of age on stroke outcome - The an lu copenhagen stroke study", Stroke 25, pp 808 - 813 science, pp - 14 ul nf va 17 Chopra J.S et al (2008), "Progress in cerebrovacular disease", Elsevier oi lm 18 Dr David Clarke Lecturer and Senior Research Fellow (2012), Systematic Review: Understanding Stroke Rehabilitation Nursing, RCN international z at nh Research Conference London, Lon don 19 The top 10 causes of death, (2014), Report, WHO z gm @ 20 Pedersen P.M et al (2016), "Orientation in the acute and chronic stroke patient: Impact on ADL andsocial activities-The copenhagen stroke study", Arch - m co l Phys - Med Rehabil 77(4), pp 336 - 339 an Lu n va ac th si 34 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT CÔNG TÁC CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA LÂM A Đặc điểm nhân học người bệnh Năm sinh……………………………………… Số bệnh án…………………….…… Giới tính: Nữ Nam lu Địa an chỉ:………………………………………………………………………………… va n Trình độ học vấn Tiểu học – THCS Trung học phổ thông Trung cấp, CĐ, ĐH, SĐH p ie gh tn to Không biết chữ Nghề nghiệp oa nl w Làm ruộng Kinh doanh buôn bán Công nhân Văn phòng, viên chức Nội chợ Già, hưu trí d Bình thường nf va Hộ nghèo an lu Tình hình kinh tế gia đình (thu nhập trung bình/ tháng) Có thu nhập Khơng có thu nhập z at nh Người chăm sóc oi lm ul Thu nhập cá nhân người bệnh (chồng) Tự chăm sóc m co Chảy máu não n va 10 Thời gian điều trị viện lần mắc bệnh này? …………… an Lu Nhồi máu não giúp việc l Loại tổn thương? Người gm B: Đặc điểm lâm sàng @ Họ hàng Con z Bố /mẹ Vợ ac th si 35 11 Tiền sử bị đột quỵ Khơng Có (Số lần………) 12 Tiền sử bệnh tật cá nhân Tim mạch Hô hấp Xương khớp Da liễu Tiết niệu lu Tiêu hóa an Thần kinh va n 8.Tiểu đường 13.Tiền sử gia đình mắc bệnh TBMMN Khơng Có p ie gh tn to Các bệnh khác(………………….) 14 Người bệnh có yếu /liệt khơng w Có oa nl Khơng d 15 Vị trí yếu liệt Cả bên oi lm Không liệt ul nf va Bên trái an lu Bên phải 16 Chức nhận thức điểm Glasgow)………………………… z at nh C: Đánh giá cơng tác chăm sóc vận động 17 Tình trạng vận động z Vận động có giúp đỡ gm @ Tự vận động 18 Hướng dẫn phương pháp vận động l Có Khơng m co 19 Điều dưỡng khoa có hướng dẫn ơng (bà) tập vận động? Không 20 Người hỗ trợ ông (bà) tập n va Tự tập theo tập điều dưỡng hướng dẫn an Lu Có ac th si 36 Người nhà KTV khoa phục hồi chức Sinh viên Điều dưỡng khoa 21 Thời gian tập vận động ông (bà) giờ/ngày…………………… 22 Ông (bà) bắt đầu hướng dẫn tập vận động từ ngày thứ vào viện? Ngày thứ 23.Sau tập vận động ơng (bà) cảm thấy tình trạng vận động thể chuyển lu biến tốt khơng? an Có va n Không to p ie gh tn Cảm ơn hợp tác ông/bà! d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si