(Luận văn) thực trạng công tác tiếp nhận và chăm sóc ban đầu người bệnh đột quỵ não của điều dưỡng tại khoa cấp cứu bệnh viện e

BỘ Y TẾ TRƯỜ NG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM Đ ỊNH lu an n va to p ie gh tn LÊ VĂN TUẤN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC TIẾP NHẬN VÀ CHĂM SÓC nl w BAN ĐẦU NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI d oa KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN E ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ oi lm TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th NAM ĐỊNH – 2020 si BỘ Y TẾ TRƯỜ NG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM Đ ỊNH lu an n va gh tn to LÊ VĂN TUẤN p ie THỰC TRẠNG CƠNG TÁC TIẾP NHẬN VÀ CHĂM SĨC BAN ĐẦU NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI d oa nl w KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN E an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ va TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I oi lm ul nf Chuyên ngành: Nội người lớn z at nh Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Ngơ Huy Hồng z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2020 ac th si i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định quan tâm giúp đỡ tận tình cho tơi thời gian học tập hồn thành chun đề Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thầy thuốc ưu tú- Tiến sĩ- Bác sỹ Ngơ Huy Hồng - Phó hiệu trưởng nhà trường trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ cho tơi để chun đề hồn thành lu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc phòng chức năng, khoa cấp cứu an va Bệnh viện E tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu để hồn n thiện chuyên đề hợp tác trình thực chuyên đề p ie gh tn to Tôi xin cảm ơn tất người bệnh người nhà người bệnh đồng ý Cuối vô biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè w đồng nghiệp động viên, giúp đỡ chia sẻ khó khăn trình học d oa nl tập, nghiên cứu để hoàn thành chuyên đề an lu Nam Định, ngày tháng 12 năm 2020 oi lm ul nf va Học viên Lê Văn Tuấn z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chun đề cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hướng dẫn TTƯT.TS.BS Ngơ Huy Hồng, tất số liệu chuyên đề trung thực, khách quan chưa công bố công trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết lu Nam Định, ngày tháng 12 năm 2020 an n va Người cam đoan tn to p ie gh Lê Văn Tuấn d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN …………………………………………………………………… i LỜI CAM ĐOAN ……………………………………………………………… ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v lu an ĐẶT VẤN ĐỀ va Chương n gh tn to CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ THỰC TIỄN p ie 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa phân loại đột quỵ não nl w 1.1.2 Dịch tễ học đột quỵ não d oa 1.1.3 Các yếu tố nguy đột quỵ não an lu 1.1.4 Dự phòng đột quỵ não va 1.1.5 Những phương hướng điều trị đột quỵ oi lm ul nf 1.1.6 Chăm sóc người bệnh đột quỵ não 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 z at nh 1.2.1 Các nghiên cứu giới 11 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 11 z gm @ Chương 13 m co l MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 Sơ lược Bệnh viện E 13 an Lu 2.2 Thực trạng công tác tiếp nhận chăm sóc 13 n va ac th si ii 2.2.1 Một số thông tin chung người bệnh đột quỵ chăm sóc 13 2.2.2 Cơng tác tiếp nhận, chăm sóc ban đầu điều dưỡng 15 2.2.2.1 Hoạt động điều dưỡng tiếp nhận nhận người bệnh 15 2.2.2.2 Kết công tác tiếp nhận chăm sóc ban đầu điều dưỡng người bệnh 18 2.2.3 Một số yếu tố kiên quan đến thời gian BN thực xét nghiệm cận lâm sàng thời gian người bệnh có chẩn đốn xác 22 lu Chương 24 an n va BÀN LUẬN 24 3.2 Công tác tiếp nhận, chăm sóc ban đầu điều dưỡng người gh tn to 3.1 Đặc điểm chung người bệnh đột quỵ cấp cứu Bệnh viện E 24 p ie bệnh đột quỵ não 25 nl w 3.3 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng tiếp nhận, chăm sóc ban d oa đầu điều dưỡng người bệnh đột quỵ não 28 an lu 3.3.1 Đối với yếu tố liên quan đến thời gian người bệnh thực va xét nghiệm cận lâm sàng thời gian người bệnh có chẩn đốn xác 28 ul nf 3.3.2 Phân tích thuận lợi, khó khăn cơng tác tiếp nhận, chăm sóc oi lm người bệnh đột quỵ não Bệnh viện E 30 3.3.3 Một số giải pháp 34 z at nh KẾT LUẬN 36 z TÀI LIỆU THAM KHẢO gm @ PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT CÔNG TÁC TIẾP NHẬN VÀ CHĂM SÓC l BAN ĐẦU NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI m co KHOA CẤP CỨU- BỆNH VIỆN E 43 an Lu PHỤ LỤC 2: PROTOCOL CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG 45 n va ac th si iii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC VIẾT TẮT TBMMN Đột quỵ não ĐQN Đột quỵ não YTNC Yếu tố nguy CT Chụp cắt lớp vi tính NB Người bệnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 quỵ não thể nhồi máu não xuất huyết não Đây sở quan trọng để sở y tế đưa quy trình, hướng dẫn tiếp nhận xử trí, chăm sóc người bệnh đột quỵ não Dựa quy định Y tế, hướng dẫn hội đột quỵ Việt Nam Hội đột quỵ giới Bệnh viện E ban hành Protocol, bảng kiểm đánh giá việc tiếp nhận xử trí, chăm sóc người bệnh đột quỵ não Trong hướng dẫn tiếp nhận người bệnh đột quỵ não áp dụng Bệnh viện E hướng dẫn chi tiết, cụ thể việc điều dưỡng phải làm làm chưa có bác sĩ lúc tiếp nhận Điều giúp cho trình tiếp nhận, cấp cứu người bệnh diễn nhanh chóng lu Ngồi việc Ban hành áp dụng hướng dẫn xử trí người bệnh đột quỵ vào an va viện, Bệnh viện E cịn thành lập nhóm Đột quỵ bệnh viện, thành viên nhóm n bao gồm bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên khoa cấp cứu, điều trị tích viện nhân viên y tế khoa cấp cứu sau tiếp nhận thăm khám người bệnh ie gh tn to cực, ngoại thần kinh chẩn đốn hình ảnh Khi có người bệnh nghi ngờ đột quỵ vào p thông báo tới thành viên nhóm để biết phối hợp thực Điều w làm giảm đáng kể thời gian phải chờ đợi người bệnh vào viện oa nl Do thời gian người bệnh đột quỵ não vàng, nên bệnh viện E thông d báo tới bệnh viện tuyến dưới, trung tâm vận chuyển người bệnh cấp cứu số an lu đường dây nóng bệnh viện khoa cấp cứu để có người bệnh nghi ngờ va đột quỵ chuyển đến bệnh viện E bệnh viện kích hoạt quy trình cấp cứu ul nf người bệnh đột quỵ não người bệnh đến viện bác sĩ, điều dưỡng oi lm thực xét nghiệm cận lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính, hội chẩn liên chuyên khoa phịng chụp CT để đưa xử trí kịp thời cho người bệnh z at nh Nhờ việc phối hợp mà có nhiều người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu não sau đến bệnh viện 10 đến 15 phút thực tiêm thuốc tiêu sợi huyết z gm @ phòng chụp CT, điều giúp người bệnh hồi phục gần hồn tồn, khơng để lại tai biến thời gian ngắn nên tế bào não chưa bị tổn thương nhiều l Nhân lực: Nhân lực có vai trị quan trọng ngành y tế nói chung m co công tác tiếp nhận, chăm sóc người bệnh nói riêng Đối với nhân lực y tế việc an Lu điều trị người bệnh đột quỵ não Bệnh viện E bệnh viện quan tâm, nhiều bác sĩ, điều dưỡng gửi học tập đào tạo sở y tế nước n va ac th si 32 nước Đối với điều dưỡng viên bệnh viện có chương trình hợp tác với đại học Sanphansico Hoa Kỳ việc đào tạo, hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc người bệnh có người bệnh đột quỵ não Điều giúp làm thay đổi kiến thức điều dưỡng bệnh đột quỵ não chăm sóc ban đầu người bệnh vào viện Chính nhờ việc thường xuyên đào tạo, cập nhật kiến thức nên có nhiều điều dưỡng có kiến thức đột quỵ não thực hành tốt việc tiếp nhận chăm sóc ban đầu người bệnh đột quỵ não Cơ sở hạ tầng trang thiết bị: Trong năm gần quan tâm tạo lu điều kiện Đảng Nhà nước Bộ Y tế, Bệnh viện E đầu tư nâng cấp trang an va thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh Bệnh viện trang bị nhiều máy móc n đại phục vụ cho việc điều trị người bệnh nói chung người bệnh đột sàng phục vụ cho việc chẩn đoán, điều trị cho người bệnh đột quỵ não hệ thống ie gh tn to quỵ não nói riêng Bệnh viện thực đầy đủ xét nghiệm cận lâm p morningter theo dõi người bệnh, oxi trung tâm, khoa cấp cứu khoa chẩn đốn hình w ảnh, khoa xét nghiệm bố trí tịa nhà giúp cho q trình vận chuyển oa nl mẫu xét nghiệm di chuyển người bệnh từ khoa cấp cứu sang phòng d chụp cắt lớp vi tính nhanh hơn, giảm thiểu nguy tai biến xảy Khó khăn va - an lu trình vận chuyển người bệnh ul nf Quá tải người bệnh, công việc: Bệnh viện E bệnh viện đa khoa trung ương oi lm hạng đóng địa bàn thủ Hà Nội Cũng giống bệnh viện khác bệnh viện trung ương khác địa bàn Hà Nội, Bệnh viện E thường xuyên xảy z at nh tình trạng tải người bệnh đến khám điều trị Khoa cấp cứu bệnh viện E giao nhiệm vụ tiếp nhận tất trường hợp người bệnh nặng đến viện z gm @ chấn thương, đột quỵ, nhồi máu tim… Do đặc thù nơi tiếp nhận người bệnh nặng nên có nhiều công việc điều dưỡng cần thực tiếp nhận người l bệnh đánh giá tình trạng người bệnh, theo dõi người bệnh liên tục, cần nhanh m co chóng thực y lệnh cấp cứu bác sĩ, nên khối lượng công việ lớn Do khối an Lu lượng công việc lớn nên việc thực chăm sóc chưa nhanh chóng Do khoa cấp cứu nên cần phải ưu tiên người bệnh nặng ảnh hưởng tới tính n va ac th si 33 mạng trước nên người bệnh đột quỵ não đánh giá chưa ảnh hưởng đến tính mạng phải chờ đợi việc xử trí chăm sóc Một người bệnh vào viện đặc thù cấp cứu, bệnh nặng nên điều dưỡng viên bác sĩ phải thực ghi chép nhiều thông tin vào hồ sơ bệnh án, thủ tục hành điều khó khăn thời gian dành cho công việc hành nhiều làm giảm thời gian theo dõi, xử trí chăm sóc người bệnh bác sĩ điều dưỡng Nhân lực: Bệnh viện E tổ chức số lớp đào tạo đột quỵ não cho nhân lu viên y tế nhiên chưa tổ chức đào tạo cho toàn nhân viên khoa hồi sức cấp cứu, an va khoa phòng có liên quan cịn số nhân viên y tế chưa có n kỹ việc tiếp nhận, đánh giá xử trí chăm sóc ban đầu cho nhân viên y tế sóc người bệnh đột quỵ thực số điều dưỡng có trình ie gh tn to Việc hợp tác với đại học Sanphansico Hoa Kỳ đào tạo điều dưỡng chăm p độ ngoại ngữ cịn lại người trình độ ngoại ngữ chưa thể w tiếp cận với kiến thức Thêm yếu tố ảnh hưởng tới việc tiếp oa nl nhận chăm sóc ban đầu điều dưỡng với người bệnh đột quỵ não ý thức, d thói quen làm việc số người giữ thói quen làm việc cũ, chưa cập nhật an lu kiến thức mới.Chưa ý thức vai trò việc sử dụng bảng kiểm đánh va giá người bệnh việc đeo vòng cảnh báo giúp làm giảm thời gian người ul nf bệnh phải chờ đợi để có chẩn đốn xác oi lm Cơ chế, chế tài đơn vị: Hiện bệnh viện E ban hành hướng dẫn, bảng kiểm đánh giá áp dụng trường hợp tiếp nhận, cấp cứu người bệnh nghi z at nh ngờ người bệnh đột quỵ não vào viện Tuy nhiên bệnh viện chưa có chế tài, quy định bắt buộc điều dưỡng khoa cấp cứu phải thực quy định Theo z gm @ ý kiến điều dưỡng thảo luận nhóm cho thấy u cầu cần thiết phải có quy định bắt buộc tiếp nhận người bệnh phải sử dụng bảng kiểm để đánh l giá người bệnh Cũng việc phải ghi chép đầy đủ thông tin người bệnh m co vào hồ sơ bệnh án an Lu Phối hợp đơn vị: Như phân tích phần bệnh viện thông báo số đường dây nóng để đơn vị trước vận chuyển người bệnh đột n va ac th si 34 quỵ não đến bệnh viện E thông báo trước để bệnh viện chuẩn bị tốt việc tiếp nhận xử trí người bệnh Tuy nhiên cịn nhiều đơn vị khơng thơng báo cho bệnh viện trước vận chuyển người bệnh đến Đối với đơn vị bệnh viện đôi lúc phối hợp chưa nhịp nhàng, dẫn đến kéo dài thời gian chờ đợi kết chẩn đốn xác người bệnh, điều làm hạn chế phục hồi người bệnh 3.3.3 Một số giải pháp Với thực trạng số thuận lợi khó khăn phân tích học lu viên xin đưa số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng tiếp đón, chăm sóc ban an va đầu điều dưỡng viên người bệnh bị đột quỵ não sau: n Đối với bệnh viện: hồ sơ bệnh án, giảm bớt thủ tục hành cho điều dưỡng p ie gh tn to Tăng cường việc áp dụng công nghệ thông tin vào việc quản lý Ban hành quy định bắt buộc phải sử dụng hướng dẫn tiếp nhận xử trí, w chăm sóc ban đầu người bệnh đột quỵ có việc đeo vịng cảnh báo đột quỵ oa nl cho người bệnh Cần có chế tài xử lý trường hợp cố tình khơng áp dụng d Tổ chức khóa tập huấn cơng tác tiếp nhận, chăm sóc người bệnh đột an lu quỵ cho tất điều dưỡng viên khoa cấp cứu đơn vị liên quan kiến va thức mới, quy trình việc tiếp nhận, chăm sóc người bệnh đột quỵ não ul nf Thường xuyên nhắc nhở, phối hợp với đơn vị tuyến việc thông oi lm báo trước người bệnh đột quỵ trước vận chuyển người bệnh đến Bệnh viện E Cần có kế hoạch tăng cường giáo dục sức khỏe đột quỵ não cho bệnh nhân, Đối với điều dưỡng: z at nh người nhà bệnh nhân vào viện z gm @ Cần tiếp tục học tập, nâng cao trình độ chun mơn, tn thủ hướng dẫn tiếp nhận chăm sóc ban đầu người bệnh đột quỵ não l Cần tiếp tục học tập, nâng cao trình độ chun mơn, tn thủ hướng dẫn m co tiếp nhận chăm sóc ban đầu người bệnh đột quỵ não nghi ngờ đột quỵ não vào viện an Lu Cần áp dụng Protocol đánh giá bệnh nhân đột quỵ cho tất bệnh nhân n va ac th si 35 Nghiêm túc thực đeo vòng cảnh báo đột quỵ cho bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ vào viện Nghiêm túc thực việc đánh giá Glassgow bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ Áp dụng thang điểm Face đánh giá bệnh nhân đột quỵ cho bệnh nhân vào viện Nâng cao trình độ ngoại ngữ để tham gia thảo luận trao đổi kiến thức với chuyên gia nước đột quỵ, cập nhập thêm kiến thức tiếng Anh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 36 KẾT LUẬN Thực trạng cơng tác tiếp nhận chăm sóc ban đầu người bệnh đột quỵ điều dưỡng Khoa cấp cứu Bệnh viện E Công tác tiếp nhận người bệnh thực đầy đủ: 64,3% người bệnh điều dưỡng áp dụng protocol đánh giá người bệnh đột quỵ vào viện 100% 54,1% người bệnh điều dưỡng đo DHST, đánh giá điểm Glassgow Các chăm sóc ban đầu tiếp nhận người bệnh điều dưỡng phù lu hợp với tình trạng người bệnh lúc nhập viện: 5,7% đeo vòng cảnh báo; 34,4% an va nâng cao đầu giường 30˚ 32,9% đặt đường truyền kim lớn n Các chăm sóc ban đầu tiếp nhận người bệnh điều dưỡng thực 22,53±15,65 phút lấy máu làm xét nghiệm; 45,56± 25 phút mẫu máu vận ie gh tn to tương đối nhanh chóng, kịp thời: Trung bình người bệnh sau vào viện p chuyển đến khoa cận lâm sàng; 26,1 ±19,7 phút đưa chụp CT w Một số yếu tố liên quan đến thời gian người bệnh thực xét Việc điều dưỡng sử dụng bảng kiểm đánh giá tiếp nhận người bệnh đột d - oa nl nghiệm cận lâm sàng thời gian người bệnh có chẩn đốn xác an lu quỵ có liên quan đến thời gian lấy máu làm xét nghiệm thời gian vận chuyển mẫu Người bệnh đeo vòng cảnh báo có thời gian lấy mẫu, vận chuyển mẫu ul nf - va máu tới khoa xét nghiệm (p180mmHg hoặc/ HATTr >110mmHg: Có m co Glassgow: điểm Không an Lu n va ac th si Các xử trí có chẩn đốn nghi ngờ đột quỵ: - Kiểm tra ĐMMM:………… mg/dl - Đeo vịng cảnh báo: Có Khơng - Nâng đầu giường 30 độ Có Khơng - Cho thở oxy – l/phút: Có Khơng - Lập đường truyền kim lớn 18G: Có Khơng - Băng ép lên vị trí chích tĩnh mạch thất bại: Có Khơng - Lấy máu XN: lu CTM ĐMCB NHÓM MÁU SHM an va VS n Thời gian thực chăm sóc, can thiệp tính từ lúc vào viện Thời gian BN lấy máu sau: phút - Thời gian gửi XN: phút - Thời gian có kết quả: phút - BN chụp CLVT:……phú p ie gh tn to - w Có kết CLVT sau: phút oa nl - d Chẩn đoán xác định sau:…….phút HA Nhiệt độ Nhịp thở SpO2 Glassgow: điểm ul nf va an lu Mạch Tần suất theo dõi dấu hiệu sinh tồn toàn trạng: …………… phút/ lần - Ghi chép đầy đủ số theo dõi, người bệnh vào HSBA: oi lm - z at nh Có Khơng (ghi rõ nơi dung):……………………………………………… z Ghi chép đầy đủ hoạt động chăm sóc diều dưỡng vào HSBA: Có l gm @ - Khơng (ghi rõ nôi dung):……………………………………………… m co an Lu n va ac th si PHỤ LỤC 2: PROTOCOL CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si