Chăm sóc phục hồi chức năng nuốt ở người bệnh đột quỵ não tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương năm 2022 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -*** - VŨ THỊ LOAN CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT Ở NGƢỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG NĂM 2022 - 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG *** - VŨ THỊ LOAN – C01906 CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT Ở NGƢỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG NĂM 2022 - 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Chuyên nghành : Điều dưỡng Mã số : 8720301 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC GS - TS Nguyễn Công Khẩn HÀ NỘI – 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn thạc sĩ, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại Học Thăng Long tạo điều kiện tốt cho em trình học tập hồn thiện luận văn GS Nguyễn Cơng Khẩn người thầy trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt q trình hồn thành luận văn Các thầy cô Trường Đại Học Thăng Long Hà Nội, người dạy dỗ dìu dắt em suốt thời gian học tập trường hoàn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, bác sĩ, nhân viên y tế Khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh Viện Y học cổ truyền Trung ương tạo điều kiện cho em trình làm nghiên cứu đề tài Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên q trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị, bạn người đồng hành em, động viên, chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2023 Học viên Vũ Thị Loan LỜI CAM ĐOAN Em Vũ Thị Loan, học viên lớp thạc sĩ Điều dưỡng khóa năm học 2020 2022 Trường Đại Học Thăng Long Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn em trực tiếp thực Khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương nơi em làm việc, hướng dân GS.Nguyễn Công Khẩn Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2023 Học viên Vũ Thị Loan Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TĂT NB : Người bệnh CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính ĐQN : Đột quỵ não FEES : Fiberoptic Endoscopic Evaluation Swalowing GUSS : The Gugging Swollowing Screen RLN : Rối loạn nuốt VFS : Videofluoroscopy XHN : Xuất huyết não NMN : Nhồi máu não MĐRLN : Mức độ rối loạn nuốt BMI : Chỉ số khối thể, số thể trọng MASA : Thang điểm lượng giá chức nuốt Mann (Mann Assesment of Swalowing Ability) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương trình nuốt 1.1.1 Sinh lý trình nhai nuốt 1.2 Đà phối hợp nhịp nhàng vận chuyển viên não 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Triệu chứng .7 1.2.4 Biến chứng 1.2.5 Đánh giá rối loạn nuốt 1.2.6 Các phương pháp can thiệp phục hồi chức rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ não 13 1.3 Nghiên cứu nước giới 21 1.3.1 Trên giới .21 1.3.2 Tại Việt Nam .23 1.4 Thông tin bệnh viện YHCT Trung ương khoa Hối sức cấp cứu 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Cách chọn mẫu mẫu 27 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.4 Quy trình nghiên cn 27 2.5 Biến số số nghiên cứu 33 Thư viện ĐH Thăng Long 2.6 Phương pháp xử nghiệm nuố 36 2.7 Sai số khống chế sai số .36 2.8 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .38 3.1.1 Đặc điểm tuổi 38 3.1.2 Đặc điểm giới tính 38 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp .39 3.1.4 Đặc điểm địa dư 39 3.1.6 Đặc điểm BMI .41 3.1.7 Đặc điểm thể đột quỵ não .41 3.1.8 Phân bố theo số lần đột quỵ não 42 3.1.9 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm Glasgow .42 3.1.10 Đặc điểm vị trí tổn thương .43 3.1.11 Đặc điểm mức độ rối loạn nuốt theo GUSS 43 3.1.12 Đặc điểm tình trạng đặt sonde dày 44 3.1.13 Đặc điểm tình trạng nói khó 44 3.1.14 Đặc điểm tình trạng yếu liệt 45 3.1.15 Đặc điểm tình trạng liệt dây VII 45 3.1.16 Đặc điểm tình trạng bệnh nhân người bệnh viêm phổi hít sặc, viêm phổi, suy dinh dưỡng 46 3.2 Kết cải thiện chức nuốt trước sau can thiệp 46 3.2.1 Điểm GUSS trung bình trước sau chăm sóc 46 3.2.2 Mức độ rối loạn nuốt theo thang điểm GUSS trước sau can thiệp 47 3.2.3 Nguy hít sặc theo thang điểm GUSS trước sau can thiệp .48 3.2.4 Liệu pháp chế độ ăn (diet-therapy) theo thang điểm GUSS trước sau can thiệp 48 3.2.5 Sự cải thiện rối loạn nuốt theo thang điểm GUSS 49 3.2.6 Tình trạng sonde dày trước sau can thiệp .49 3.2.7 Thời gian người bệnh rút sonde dày 50 3.2.8 Sự cải thiện viêm phổi hít sặc trước sau can thiệp 50 3.2.9 Sự cải thiện BMI trước sau can thiệp 51 3.2.10 Triệu chứng rối loạn nuốt trước sau can thiệp với thức ăn sệt 51 3.2.11 Triệu chứng rối loạn nuốt trước sau chăm sóc với thức ăn lỏng 52 3.2.12 Triệu chứng rối loạn nuốt với thức ăn rắn trước sau can thiệp .53 3.3 Một số yếu tố liên quan đến cải thiện chức nuốt 54 3.3.1 Mối liên quan cải thiện chức nuốt với tuổi đối tượng nghiên cứu 54 3.3.2 Mối liên quan cải thiện chức nuốt với bán cầu tổn thương đối tượng nghiên cứu .54 3.3.3 Mối liên quan cải thiện chức nuốt với tình trạng đặt sode dày đối tượng nghiên cứu 55 3.3.4 Mối liên quan cải thiện chăm sóc v i tình trạng nói khó 55 3.3.5 Mối liên quan cải thiện chăm sóc với tình trạng liệt VII 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN .57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Tuổi nhóm nghiên cứu 57 4.1.2 Giới tính nhóm nghiên 58 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiêp, địa dư 59 4.1.4 Theo thông tin sức khỏe người bệnh 59 4.1.5 Đặc điểm số BMI 60 4.1.6 Thể đột quỵ 60 4.1.7 Bán cầu tổn thương 61 4.1.8 Mức độ rối loạn nuốt theo thang điểm GUSS 61 4.1.9 Bệnh nhân viêm phổi, viêm phổi hít sặc, dinh dưỡng 63 4.1.10 Tình trạng nói khó, yếu liệt, liệt dây VII đối tượng nghiên cứu 64 4.2 Kết cải thiện chức nuốt trước sau can thiệp 64 4.2.1 Điểm GUSS trung bình trước sau can thiệp 64 Thư viện ĐH Thăng Long 4.2.2 Cải thiện mức độ RLN nguy hít sặc theo thang điểm GUSS trước sau can thiệp 65 4.2.3 Khuyến cáo chế độ ăn trước sau can thiệp .66 4.2.4 Tình trạng đặt sode dày trước sau can thiệp, thời gian người bệnh rút sode dày 67 4.2.5 Cải thiện BMI, viêm phổi hít sặc trước sau can thiệp 68 4.2.6 Các triệu chứng rối loạn thức ăn sệt, lỏng, rắn nuốt trước sau can thiệp 69 4.3 Một số yếu tố liên quan đến cải thiện chức nuốt .71 4.3.1 Mối liên quan cải thiện chức nuốt với tuổi đối tượng nghiên cứu 71 4.3.2 Mối liên quan cải thiện chức nuốt với bán cầu tổn thương đối tượng nghiên cứu 72 4.3.3 Mối liên quan cải thiện chức nuốt với tình trạng đặt sonde dày đối tượng nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ .76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhậy, độ đặc hiệu giá trị chẩn đoán số đánh giá giường so với VFS .10 Bảng 1.2 Bảng đánh giá thử nghiệm gián tiếp rối loạn nuốt 11 Bảng 1.3 Bảng đánh giá thử nghiệm trực tiếp rối loạn nuốt 11 Bảng 1.4 Bảng phân độ chế độ ăn theo mức độ rối loạn nuốt 12 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu chăm sóc rối loạn nuốt 35 Bảng 2.2 Bảng đánh giá kết thử nghiệm theo thang điểm GUSS 36 Bảng 3.1 Tỷ lệ phân bố người bệnh theo tuổi 38 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo địa dư 39 Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo thông tin sức khỏe 40 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo BMI 41 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo thể đột quỵ não 41 Bảng 3.7 Phân bố người bệnh theo số lần đột quỵ não 42 Bảng 3.8 Phân bố người bệnh theo thang điểm Glasgow .42 Bảng 3.9 Phân bố người bệnh theo bán cầu tổn thương 43 Bảng 3.10 Phân bố người bệnh theo mức độ rối loạn nuốt theo GUSS 43 Bảng 3.11 Phân bố người bệnh theo tình trạng đặt sonde dày 44 Bảng 3.12 Phân bố tình trạng nói khó 44 Bảng 3.13 Đặc điểm người bệnh tình trạng yếu liệt 45 Bảng 3.14 Đặc điểm tình trạng yếu liệt dây VII 45 Bảng 3.15 Đặc điểm tình trạng người bệnh viêm phổi, viêm phổi hít sặc, suy dinh dưỡng 46 Bảng 3.16 Điểm GUSS trung bình trước sau can thiệp 46 Bảng 3.17 Mức độ rối loạn nuốt theo thang điểm GUSS 47 Bảng 3.18 Nguy hít sặc theo thang điểm GUSS trước sau can thiệp 48 Bảng 3.19 khuyến cáo chế độ ăn theo thang điểm GUSS 48 Thư viện ĐH Thăng Long 53 S Hamdy (2006), Dysphasia in Stroke patiens, Postgrap Med J 2006, 82, 383391 54 Singh S, Hamdy S Dysphagia in stroke patients Postgrad Med J 2006;82(968):383-391 doi:10.1136/pgmj.2005.043281 55 Schroeder MF, Daniels SK, McClain M, Corey DM, Foundas AL Clinical and cognitive predictors of swallowing recovery in stroke J Rehabil Res Dev 2006;43(3):301-310 56 Shaker R, Easterling C, Kern M, et al Rehabilitation of swallowing by exercise in tube-fed patients with pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening Gastroenterology 2002;122(5):1314-1321 57 Stephanie K Daniels M KB, PhD, Daniel H Priestly, AID, Lisa R Herrington, BS,, Leon A Weisberg M, Anne L Foundas, MD Aspiration in Patients With Acute Stroke Arch Phys Med Rehabil 1998:14-19 58 Trapl, et (2007),Dysphagia Bedside Screening for Acute Stroke Patients The Gugging Swallowing Screen Stroke 2007; 38: 2948-2952 59 Teuschl Y, Trapl M, Ratajczak P, Matz K, Dachenhausen A, Brainin M Systematic dysphagia screening and dietary modifications to reduce strokeassociated pneumonia rates in a stroke-unit PLoS ONE 2018;13(2) doi:10.1371/journal.pone.0192142 60 Thad Wilkins M.D., Ralph A Gillies et al (2007), The Prevalence of Dysphagia in Primary Care Patients-A HamesNet Research Network Study, The Journal of the American Boadr of Family Medicine, 20(2), 144-150 61 Takizawa C, Gemmell E, Kenworthy J, Speyer R A Systematic Review of the Prevalence of Oropharyngeal Dysphagia in Stroke, Parkinson’s Disease, Alzheimer’s Disease, Head Injury, and Pneumonia Dysphagia 2016/06/01 2016;31(3):434-441 62 Wilson R.D (2012) Mortality and cost of pneumonia after stroke for different risk groups J Stroke Cerebrovasc Dis Off J Natl Stroke Assoc, 21(1), 61–67 Thư viện ĐH Thăng Long 63 Warms T RJ ``Wet Voice'' as a Predictor of Penetration and Aspiration in Oropharyngeal Dysphagia Dysphagia 2000:15(2):84-88 64 Warnecke T, Im S, Kaiser C, Hamacher C, Oelenberg S, Dziewas R Aspiration and dysphagia screening in acute stroke – the Gugging Swallowing Screen revisited European journal of neurology 2017;24(4):594-601 65 Wirth R, Smoliner C, Jäger M, Warnecke T, Leischker AH, Dziewas R Guideline clinical nutrition in patients with stroke Experimental & translational stroke medicine Dec 2013;5(1):14 66 WHO The World Health Organization (WHO) 2012 67 Zhang C, Bian J, Meng Z, et al Tongguan Liqiao acupuncture therapy improves dysphagia after brainstem stroke Neural Regen Res 2016;11(2):285-291 doi:10.4103/1673-5374.17773 68 Lazarus CL, et al (1993), Effects of bolus volume, viscosity, and repeated swallows in nonstroke subjects and stroke patients, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (Arch Phys Med Rehabil), 74(10), 1066 1070 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: A Hành Tuổi: Năm sinh: Họ tên bệnh nhân Giới Nam Nữ Nghề nghiệp: lao động trí óc Lao động phổ thơng Địa chỉ: Thành thị Nông thôn Miền núi Địa liên lạc: Số điện thoại Ngày vàoviện: / /202 Ngày viện: / /202 Khoa điều trị: Hồi sức cấp cứu 10 Ngày bắt đầu điều trị: / /2022 11 Điều trị ngày thứ (7) / /2022 12 Ngày kết thúc điều trị (15): / /2022 B LÂM SÀNG I Chẩn đoán: Đột quỵ não thể: Nhồi máu não Xuất huyết não Số lần đột quỵ: lần lần lần trở lên Bán cầu tổn thương: Trái Phải Cả bán cầu II Tiền sử: Thư viện ĐH Thăng Long * Bệnh kèm theo: Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn mỡ máu Bệnh lý khác * Tình trạng đa bệnh lý: Đột quỵ khơng có bệnh kèm theo Đột quỵ có bệnh kèm theo Đột quỵ có bệnh kèm theo Đột quỵ có bệnh kèm theo * Phân cấp chăm sóc: Cấp I Cấp II Cấp III III Khám bệnh: Toàn thân: * Thể trạng: Chiều cao(m) Cân nặng(kg) BMI * Dấu hiệu sinh tồn: - Glasgow: ……………… - Nhịp thở: …………………… - Mạch: ………………… - Thất ngôn: …………………… - Huyết áp: …………… liệt - Nhiệt độ: ……………… * Cận lâm sàng: + Hồng cầu: ………………… - Tình trạng yếu + Bạch cầu………………… +Creatinin………………… +Cholesterol: ……………… + Albumin………………… +Trglycerid: ………… + Protein…………………… + Chụp tim phổi: Có viêm phổi………………… Khơng viêm phổi * Biến chứng rối loạn nuốt: - Viêm phổi: - Viêm phổi hít sặc: - Suy dinh dưỡng: Đánh giá rối loạn nuốt theo thang điểm GUSS trƣớc sau chăm sóc GUSS N0 N7 N15 Số điểm Mức độ Mức độ rối loạn nuốt có giảm hay khơng: Hiệu chăm sóc lâm sàng Tình trạng đặt sonde dày: Có Tốt Có Khá Khơng Ngày đặt sonde dày Ngày rút sonde dày / /2022 / /2022 Thư viện ĐH Thăng Long Không Kém PHỤ LỤC THANG ĐIỂM LƢỢNG GIÁ NUỐT GUSS (Gugging Swallowing Scree) Thang điểm GUSS gồm hai bước thử nghiệm: Thử nghiệm gián tiếp: Thử nghiệm nuốt nƣớc bọt bản: Cho người bệnh tự làm họng cách nuốt nước bọt thành công tự nuốt trôi 1ml nước lọc, thành công chuyển tiếp sang lần Bảng 1.1 Bảng đánh giá thử nghiệm gián tiếp rối loạn nuốt Thơng số Có Khơng Tri giác (tỉnh hồn tồn 10 - 15 phút), tư tốt 1 Nuốt Chảy nước dãi 1 Ho và/hoặc làm họng (cho bệnh nhân ho làm họng lần) Nuốt nước bọt Thay đổi giọng (giọng khàn, nói líu ríu, giọng yếu) SpO2 % Cộng /5 Nhận định: - điểm : Khó nuốt nặng (trên lâm sàng): cần làm thêm thăm dò khác điểm : Tiếp tục thử nghiệm trực tiếp Thử nghiệm trực tiếp: theo thứ tự (1) → (2) → (3) Bảng 2.1 Bảng đánh giá thử nghiệm trực tiếp rối loạn nuốt (dụng cụ gồm nước lọc, bánh pudding, bánh mỳ, thìa, cốc………) Thứ tự dạng thức ăn Sệt Lỏng Rắn (1) (2) (3) 0 1 2 Ho (trong khoảng giây vào Có thời điểm trước, Khơng sau nuốt) 0 1 Chảy nước dãi Có 0 Khơng 1 bệnh nhân trước sau nuốt, cho bệnh nhân nói “O”) Không 0 1 Cộng ./5 ./5 ./5 Tổng /15 Khơng nuốt Nuốt Nuốt khó (> giây) Với thức ăn cứng (> 10 giây) Nuốt Thay đổi giọng (nghe giọng Có Diễn giải: (1) Thử nghiệm nuốt đồ sệt: Cho bệnh nhân nuốt 1/3 - 1/2 thìa cafe (5ml) thức ăn sệt nước tinh khiết thức ăn có khả tạo độ quánh (giống bánh pudding, cháo sệt) Nếu khơng có triệu chứng khó nuốt, cho bệnh nhân nuốt thìa Đánh giá sau thìa thứ - điểm điểm : Tiếp tục với thức ăn dạng lỏng (bước 2) (2) Thử nghiệm uống dịch lỏng: Nuốt với thể tích tăng dần 3ml, 5ml, 10ml 20ml Nếu khơng có triệu chứng khó nuốt tiếp tục với thể tích 50ml - điểm : Khó nuốt với thức ăn lỏng (trên lâm sàng) => dừng thử nghiệm điểm : Tiếp tục với thức ăn dạng rắn (bước 3) Thư viện ĐH Thăng Long (3) Thử nghiệm nuốt đồ cứng: Cho bệnh nhân nhai nuốt bánh mì khơ, bánh cookie - điểm : Khó nuốt với thức ăn cứng (trên lâm sàng) => dừng thử nghiệm điểm : Nuốt bình thường Bảng 3: Phân độ chế độ ăn theo mức độ rối loạn nuốt MỨC ĐỘ RỐI KHUYẾN CÁO KẾT QUẢ LOẠN 20*Nuốt chất *Khơng rối -Ăn bình thường đặc/lỏng/rắn bình thường 15 – 19 Nuốt loạn nuốt nhẹ, - Tiếp tục uống nước, lần đầu có giám nguy bị hít dị sát chuyên gia trị liệu ngôn ngữ( SLT) vật điều dưỡng đột quỵ chất Rối loạn nuốt + Chế độ ăn rối loạn nuốt( thức ăn đặc/ Lỏng nhẹ với nguy mịn) bình thường, hít dị vật thấp + Uống nước chậm, ngụm nhỏ/lần không nuốt + Làm thêm nội soi ống mềm( FEES) chất rắn Hoặc nội soi gắn camera(VFES) + Khám thêm SLT 10- 14 Nuốt chất không lỏng đặc/ nuốt chất Rối loạn nuốt trung bình kèm nguy hít dị vật + Ăn chất đặc trẻ em bổ sung nuôi dưỡng đường tĩnh mạch + Tất nước phải làm đặc lại + Thuốc cần phải nghiền pha với nước thành dịch đặc + Không dung thuốc dạng nước + Khám thêm FEES VEFS, SLT Cho người bệnh ăn qua ống thông dày nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 0–9 Không nuốt Rối loạn nuốt nước đặc với nguy bọt chất cao hít dị vật đặc + Khơng ăn bang miệng + Khám them FEES Hoặc VEFS, SLT Cho người bệnh ăn qua ống thông dày nuôi dưỡng đường tĩnh mạch PHỤ LỤC * Can thiệp gián tiếp Kỹ thuật bù trừ kỹ thuật áp dụng cải thiện cách hiệu tạo an toàn việc nuốt mang tính thời gồm: - Thay đổi tƣ + Nằm tựa  Chỉ định: BN có rối loạn nuốt nặng  Hướng dẫn: Nằm ngửa với đầu nâng lên góc khoảng 30 độ  Mục đích: Viên thức ăn dễ dàng di chuyển từ khoang miệng xuống họng, giảm nguy trào ngược + Ngồi thẳng  Đầu tư trung gian nghiêng bên bệnh (dưới hướng dẫn KTV) cúi phía trước  Vai đưa phía trước  Nâng đỡ tốt phần thể (sử dụng gối kê dụng cụ hỗ trợ khác)  Nâng đỡ khuỷu tay giá đỡ bàn mặt bảng  Tay bên bệnh giạng gập khuỷu  Khung chậu tư trung gian, gập 90 ngả phía trước  Chân đặt giá kê giá đỡ mặt sàn + Gập cằm Chỉ định:  Chậm trễ nuốt pha hầu  Giảm co lại gốc lưỡi  Sát với thành sau hầu  Tăng khả bảo vệ đường thở  Hít sặc Thư viện ĐH Thăng Long Hướng dẫn:  Gập cằm vào ngực q trình nuốt Mục đích  Tăng khả đóng lại quản  Đẩy gốc lưỡi phia trước thành hầu  Mở rộng thung lũng  Làm hẹp đường vào quản chuyển nắp thiệt phía sau  Cẩn thận áp dụng cho người bệnh có khả kiểm sốt mơi k m  Quay đầu sang bên liệt + Quay đầu Chỉ định:  Yếu bên hầu  Yếu bên quản  Rối loạn chức nhẫn hầu Hướng dẫn: Quay đầu sang bên yếu nhìn sang vai Mục đích: Ngăn khơng cho viên thức ăn vào bên yếu việc ép vào thành hầu bên liệt * Can thiệp trực tiếp Đây kỹ thuật điều trị thực thời gian dẫn đến thay đổi sinh lý chế nuốt Có loại tập sau - Kích thích xúc giác miệng + Sử dụng tăm bơng tẩm nước chanh dụng cụ để kích thích, chia cung lợi BN thành góc ¼ + Bắt đầu từ đường cung lợi phía Chà sát ¼ cung lợi lần tăm bơng tẩm nước chanh (với lực mạnh) phía trước sau lần Bỏ tăm cho BN giây để nuốt Quay lại đường lặp lại lần ¼ Lặp lại 610 lần/liệu trình, liệu trình/ngày Thực phương pháp khơng liên tục trước bữa ăn Không di chuyển qua đường xương hàm gây lắng cặn Khơng kích thích phía sau nhiều gây phản xạ nơn ọe - Kích thích xúc giác nhiệt Kích thích cung bên gương soi quản lạnh tăm bơng lạnh – lần, sau nuốt khan Nhúng gương lạnh vào đá vài giây làm lại Lặp lại – lần/ liệu trình, – liệu trình / ngày Thực trước bữa ăn bữa ăn nhẹ - Các tập vận động miệng Mục đích: tăng sức mạnh, độ bền vân lưỡi, môi, hàm Động tác lặp lại: thụ động, tích cực, đối kháng, lặp lặp lại + Tập vận động lƣỡi  Đưa lưỡi trước xa tốt, lập lại nhiều lần giữu cho đầu lưỡi đường thể  Đưa lưỡi sang vùng niêm mạc má hai bên Dùng tay kỹ thuật viên kháng lại bên má bệnh nhân, yêu cầu bệnh nhân dùng lưỡi đẩy tay kỹ thuật viên + Tập phát âm  Nói nguyên âm a,u,o,e,i  Nói cung điệu khác  Nói từ âm kh(quả khế) âm l (la, la) Thư viện ĐH Thăng Long + Tập đẩy hàm: Yêu cầu bệnh nhân tập đẩy hàm trước xa tốt, giữ lại giây, nghỉ trạng thái bình thường tiếp tục lập lại - Các tập làm họng giảm tồn đọng: + Nuốt gắng sức: Thu thập tất nước bọt miệng vào giưa lưỡi Giữ môi thật chặt tưởng tượng bạn nuốt nho, cố gắng thực động tác nuốt mạnh Số lượng khác tùy theo khả bệnh nhân + Tập nhóm hỗ trợ nuốt: Động tác gập cổ giúp ức đòn chũm bám da cổ Bệnh nhân nằm ngửa, cố định vai giường, nâng gập đầu phía trước, cố gắng mắt nhìn ngón chân, nghỉ lập lại động tác + Bài tập Masako: Đưa lưỡi trước giữ cố định hàm Thưc động tác nuốt giữ cố định lưỡi chỗ Mục đích bệnh nhân nuốt với lưỡi 1/3 trước Tăng chuyển động quản sau + Bài tập Mendelsohn: Đặt ngón tay giưa tay vào vùng da cằm Sau yêu cầu bệnh nhân nuốt sau, tay kỹ thuật viên đẩy vùng họng bệnh nhân lên cao tốt bệnh nhân nuốt Tăng cường vận động lưỡi họng, khả di chuyển xương móng + Bài tập Supraglottic: Thu thập tất nước bột miệng vào giưã lưỡi hít thật sâu giữ thở bạn Nín thở nuốt Ngay sau nuốt bệnh nhân thực động tác ho Tăng khả kh p môn Bài tập Mendelsohn Bài tập Supraglottic Chế độ ăn: Chế độ ăn quốc tế cho rối loạn nuốt theo hiệp hội dinh dưỡng hoa kỳ chia làm mức độ + Mức độ 1: Rối loạn nuốt – Nhão, đồng nhất, có độ kết dính cao, dạng pudding, u cầu nhai +Mức độ 2: Rối loạn nuốt – Mềm, Thay đổi mặt học Kết dính, ẩm, mềm, cần nhai chút + Mức độ 3: Rối loạn nuốt – Mềm, Tiến bộ, thức ăn mềm đòi hỏi nhai nhiều Thư viện ĐH Thăng Long + Mức độ 4: Bình thường, khơng hạn chế, cho phép loại thức ăn + Các mức độ chất lỏng: Loãng Đặc nhẹ (Nectar): Si-ro/ nước hoa Đặc vừa (Honey): sữa chua, mật ong, sinh tố bơ, xoài Rất đặc (Pudding): sữa trứng đặc, caramen, thạch + Các bƣớc tập luyện Không sử dụng chất lỏng Rất đặc: thìa chất làm đặc với 200ml nước Đặc vừa: thìa chất làm đặc với 200ml nước Đặc nhẹ: thìa chất làm đặc với 200ml nước Loãng: nước tinh khiết MỤC LỤC BẢNG ĐIỂM GLASGOW 1.MỞ MẮT Điểm Mở mắt tự nhiên Mở gọi to Mở mắt gây đau Không mở mắt 2.Trả lời Điểm Đúng nhanh Chậm, lơ mơ Khơng xác Kêu rên Im lặng 3.Vận động Điểm Làm Đáp ứng xác Đáp ứng khơng xác Gấp cứng tứ chi Duỗi cứng tứ chi Không đáp ứng Tổng /15 điểm Thư viện ĐH Thăng Long