Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị giảm đau thoái hóa khớp gối bằng siêu âm trị liệu kết hợp điện châm tại bệnh viện y học cổ truyền đồng tháp năm 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG SIÊU ÂM TRỊ LIỆU KẾT HỢP ĐIỆN CHÂM TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỒNG THÁP NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG SIÊU ÂM TRỊ LIỆU KẾT HỢP ĐIỆN CHÂM TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỒNG THÁP NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Y học Cổ truyền Mã số: 62.72.02.01.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Tôn Chi Nhân ThS.BS Lê Thị Mỹ Tiên CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Võ Thị Mỹ Hạnh, học viên chuyên khoa II khóa 2017-2019, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, chuyên nghành Y học cổ truyền, xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn hai Cô Ts.Bs Tôn Chi Nhân Ths.Bs Lê Thị Mỹ Tiên Cơng trình khơng trùng lập với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung cam kết Đồng Tháp, ngày 07 tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Võ Thị Mỹ Hạnh LỜI CÁM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau đại học Trường đại học Y Dược Cần Thơ Ban giám đốc bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập làm luận văn Tơi xin đặc biệt tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc TS.BS Tôn Chi Nhân Ths.BS Lê Thị Mỹ Tiên hai cô tận tình giảng dạy trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới thầy, Hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian công sức bảo giúp đỡ tơi q trình hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Cha, Mẹ, người thân gia đình ln bên cạnh tơi lúc khó khăn, động viên tạo điều kiện tốt để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đồng Tháp, ngày 07 tháng 10 năm 2019 Võ Thị Mỹ Hạnh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Kết NC theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Kết NC theo giới tính 40 Bảng 3.3 Kết NC thời gian mắc bệnh 41 Bảng 3.4 Kết NC số BMI 42 Bảng 3.5 Kết NC triệu chứng đau khớp gối 43 Bảng 3.6 Kết NC triệu chứng cứng khớp gối 43 Bảng 3.7 Kết NC dấu hiệu lạo xạo khớp gối 44 Bảng 3.8 Kết NC yếu tố làm tăng đau khớp gối 44 Bảng 3.9 Kết NC yếu tố làm giảm đau khớp gối 45 Bảng 3.10 Kết NC mức độ tổn thương khớp gối X-quang theo Kellgren Lawrence 45 Bảng 3.11 Kết NC theo tuổi nhóm 46 Bảng 3.12 Kết NC theo giới tính nhóm 46 Bảng 3.13 Kết NC theo nghề nghiệp nhóm 47 Bảng 3.14 Kết NC thời gian mắc bệnh nhóm 47 Bảng 3.15 Kết NC số BMI nhóm 48 Bảng 3.16 Kết NC bệnh lý kèm nhóm 48 Bảng 3.17 Kết NC đặc điểm lâm sàng nhóm 49 Bảng 3.18 Kết NC đặc điểm tổn thương khớp gối X-quang theo Kellgren Lawrence hai nhóm……………………………………… 50 Bảng 3.19 So sánh mức độ đau trước điều trị theo thang điểm VAS hai nhóm 50 Bảng 3.20 So sánh mức độ hạn chế vận động khớp gối trước điều trị theo thang điểm WOMAC chung nhóm 51 Bảng 3.21 Kết số VAS trung bình thời điểm T15, T30………51 Bảng 3.22 Kết tỉ lệ BN mức độ đau theo VAS thời điểm T15, T30 52 Bảng 3.23 Kết số WOMAC đau trung bình thời điểm T15, T30 53 Bảng 3.24 Kết số WOMAC cứng khớp trung bình thời điểm T15, T30 53 Bảng 3.25 Kết số WOMAC vận động trung bình thời điểm T15, T30 54 Bảng 3.26 Kết số WOAC chung trung bình thời điểm T15, T30 54 Bảng 3.27 Mối liên quan nhóm tuổi người bệnh nhóm NC với kết giảm đau theo thang điểm VAS 57 Bảng 3.28 Mối liên quan nghề nghiệp người bệnh nhóm NC với kết giảm đau theo thang điểm VAS 58 Bảng 3.29 Mối liên quan số BMI người bệnh nhóm NC với kết giảm theo thang điểm VAS 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Kết NC theo nhóm tuổi………………………………………39 Biểu đồ 3.2 Kết NC theo nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.3 Kết NC thời gian mắc bệnh 41 Biểu đồ 3.4 Kết NC bệnh lí kèm 42 Biểu đồ 3.5 Kết cải thiện khả vận động theo thang điểm WOMAC chung thời điểm T15 55 Biểu đồ 3.6 Kết cải thiện khả vận động theo thang điểm WOMAC chung thời điểm T30 56 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối…………………………………………………4 Hình 1.2 Hình ảnh khớp gối bình thường bị thối hóa…………………….5 Hình 1.3 Hình giai đoạn THK gối XQ theo Kellgren Lawrence 11 Hình 2.1 Thang điểm đau VAS………………………………………………29 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân NXB Nhà xuất NC Nghiên cứu THK Thoái hoá khớp T1 Ngày điều trị T15 Ngày điều trị thứ 15 T30 Ngày điều trị thứ 30 XQ X-quang YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đau dạng nhìn) WOMAC Western Ontario and McMaster Universities (Thang điểm WOMAC) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu khớp gối 1.2 Tổng quan THK gối 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thối hóa khớp gối 1.4 Điều trị thối hóa khớp gối 13 1.5 Một số yếu tố liên quan đến kết điều tri…………………………………19 1.6 Tình hình nghiên cứu THK gối giới nƣớc………………20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 43 3.3 Đánh giá kết giảm đau theo thang điểm VAS cải thiện vận động theo thang điểm WOMAC hai nhóm 46 3.4 Mối liên quan nhóm tuổi, nghề nghiệp số BMI nhóm nghiên cứu với kết giảm đau theo VAS 57 Chƣơng BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 63 4.3 Kết giảm đau theo VAS cải thiện vận động theo WOMAC hai nhóm 67 4.4 Mối liên quan nhóm tuổi, nghề nghiệp số BMI nhóm nghiên cứu với kết giảm đau theo VAS 77 4.5 Theo dõi tính an tồn phƣơng pháp can thiệp 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tiếng Anh 37 Altman R.D., Gold G.E (2007), Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised Osteoarthritis Cartilage, 15 (Suppl A), pp 1-56 38 American College of Rheumatology (2017), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, accessed 04/06/2017, from https://www.rheumatology.org/I-AmResearchers/Western-Ontario- A/Rheumatologist/Research/ClinicianMcMaster-Universities-Osteoarthritis-Index- WOMAC 39 Altman RD (1991) Criteria for classification of clinical osteoarthritis, J Rheumatol Suppe 27 40 Barcelos F et al (2006), Obesity and cardiovascular risk factors in patients with osteoarthritis Ann Rheu Dis, 65 (11), pp 223-225 41 Brandt K Osteoarthritis (1997) Clinical patterns and pathology Textbook of Rheumatology, Fifth Edition, Kelley WN, W.B Saunders, Philadelphia, 1383 42 Berenbaum F, Sellam J (2008) Obesity and osteoarthritis: what are the links? Joint Bone Spine, 75 (6), pp 667-668 43 Christopher W.W.U et al (2005), Validation of the ACR osteoarthritis criteria Seminars in Arthritis and Rheumatism, pp 125- 147 44 DeLisa Joel A and Gans Bruce M (1993), Rehabilitation Medicine Principles and Practice, 2nd ed, J B Lippincott Company, pp 408- 411.[42] 45 Dieppe P.A (1995), Recommended methodology for assessing the progression of osteoarthritis of the hip and knee joints Osteoarthritis Cartilage, 3, pp 73-77 46 David C Weber and Allen W Brown (2006), Physical Agent Modalities, Physical medicine & Rehabilitaon, 3rd ed, W.B Saunders Company, pp 440458 [40] 47 Tukmachi and et al (2004), The effect of acupuncture on the symptoms of knee osteoarthritis an open randomised controlled study, Acupunct Med, pp 14- 22 48 Forster Angela and Plastanga Nigel (1990), Ultrasonic Therapy, Clayton's Electrotherapy- Theory & Pracice, 9th ed, Bailière Tindall, pp.165- 179 49 FransenM, L, Bridgett, L March et at (2011), Epidemiology of Osteoarthritis in Asia Int Jrheum Dis, 14(2), pp 113-121 50 Felson DT, Nevit MC (1998), The effect of estrogen on osteoarthritis curropin Rheumatol 10, pp 269-272 51 Golding MB (2000), The role of the chondrocyte in osteoarthritis Arthritis Rheum, 43 (9), pp 1916-1926 52 Gabriel SE, Crowson CS, Campion ME (1997), Direct medical costs unique to people with arthritis J Rheumatol 24(4), pp 1220-4 53 Hawker, G A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M (2011), "Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short- Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP)", Arthritis Care Res (Hoboken) 63 Suppl 11, pp S240-52] 54 Jordan J.M, Luta G, Renner J.B et al (1996), « Sslf-reported functional status in osteoarthritis of the knee in a rural southern community: the role of sociodemographic factors, obesity, and knee pain” Arthritis Care Res, (273) 55 Jennifer Shifferd and Geeta Peethambaran (2002), Modalities, Manual of Physical Medicine and Rehabilitation, Hanley & Belfus, pp 347- 363.[43] 56 Kellgren J.H, Lawwrence J.S (1957), Radiological assessment of osteoarthritis Am Rheum Dis, 16, pp 494-501 57 Kenneth C Kalunian, Peter Tugwell (2011) Risk factors for and possible causes of osteoarthritis 58 Mc Carthy C.J, Mills P.M, Pullen (2004), Supplementing a home exercise programe with a class-based exercise is more effective than home exercise alone in the treatment of knee osteoarthritis Rheumatology (oxfort) 43, pp 880-886 59 Manek NJ et al (2000), Osteoarthritis: Current concepts in Diagnosis and Management American F physician 61, pp 1795-804 60 Mascarin NC, Vancini RL (2012), Effect of Kinesiotherapy, Ultrasound and electrotrerapy in management of bilateral knee osteoarthritis BMC Musculoskelet Disord 13, 182 61 N Glass, N A.Segal, K A Sluka J C Jorner, and M C Nevitt (2015), Examining Sex Differences in knee pain: The Multicenter Osteoarthritis Stydy, Osteoarthritis cartilage 62 Rutjes AWS et al (2010), Therapeutic ultrsound for osteoarthitis of the knee or hip, Cochrane Database of Systematic Reviews 63 Serap Kapci Yildiz and et al (2015), The ectiveness of ultrasound treatment for the management of knee oateoarthritis: a randomized, placebo-contrilled, double-blind study, Turkish journal of Medical Sciences, pp 1187-1191 64 Sahar Ahmed Abdalbary (2016), Ultrasound with mineral water or aqua gel to reduce pain and improve the WOMAC of knee osteoarthritis, Futture Science, vol 2, No.1 65 OlivierBruyère, CyrusCooper, Jean-PierrePelletier et al (2016), A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NHĨM I IDa……… I Thơng tin chung ngƣời bệnh Họ tên (viết tắt):………………………….Tuổi:…………Giới tính:……… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Cân nặng:……………………………………Chiều cao:……………………… II Thông tin khám lâm sàng Ngày bắt đầu điều trị:……………………Ngày kết thúc………………… Tiền sử bệnh: - Thời gian mắc bệnh: < năm ≥ năm - Bệnh lý kèm: ☐ ☐ Tim mạch ☐ Đái tháo đƣờng ☐ Tăng huyết áp ☐ Khác ☐ Không bệnh kèm ☐ Đặc điểm lâm sàng - Đau khớp gối: - Cứng khớp buổi sáng: bên ☐ bên ☐ Khơng có ☐ 30 phút ☐ - Lạo xạo khớp gối: - Yếu tố làm tăng: - Yếu tố làm giảm ☐ Có Khơng ☐ Vận động ☐ Trời lạnh ☐ Khác ☐ Nghỉ ngơi ☐ Chƣờm ấm ☐ Khác ☐ Đặc điểm X-quang theo Kellgren Lawrence Đặc điểm Xquang Kết Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Đánh giá đau theo thang điểm VAS THỜI GIAN Bắt đầu điều trị 15 ngày 30 ngày ĐIỂM Đánh giá khả vận động khớp gối theo thang điểm WOMAC HOẠT ĐỘNG Bắt đầu điều trị 15 ngày 30 ngày ĐIỂM ĐIỂM ĐIỂM Đau khớp gối Khi mặt phẳng Khi leo lên cầu thang Về đêm Khi ngồi nghỉ Khi đứng thẳng Tổng cộng Cứng khớp gối Buổi sáng thức dậy Trong ngày Tổng cộng Vận động Lên cầu thang Xuống cầu thang 4 HOẠT ĐỘNG Từ ngồi chuyền sang đứng Đứng Cúi xuống sàn nhà Đi mặt phẳng Bƣớc vào hay bƣớc khỏi ô tô Đi chợ Đeo tất Dậy khỏi giƣờng Cởi tất Nằm giƣờng Vào/ nhà tắm Ngồi Vào khỏi nhà vệ sinh Làm việc nặng Làm việc nhà nhẹ Tổng cộng Bắt đầu điều trị 15 ngày 30 ngày ĐIỂM ĐIỂM ĐIỂM HOẠT ĐỘNG Bắt đầu điều trị 15 ngày 30 ngày ĐIỂM ĐIỂM ĐIỂM Tổng chung Theo dõi tác dụng không mong muốn Vựng châm ☐ Mẫn ngứa ☐ Bỏng ☐ Chảy máu, tụ máu ☐ Nhiễm trùng ☐ Nhức đầu ☐ Chóng mặt ☐ Ngày tháng Ngƣởi khảo sát năm Phụ lục PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN NHĨM II IDb……… I Thơng tin chung ngƣời bệnh Họ tên (viết tắt):………………………….Tuổi:…………Giới tính:……… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Cân nặng:……………………………………Chiều cao:……………………… II Thông tin khám lâm sàng Ngày bắt đầu điều trị:……………………Ngày kết thúc………………… Tiền sử bệnh: - Thời gian mắc bệnh: < năm ≥ năm - Bệnh lý kèm: ☐ ☐ Tim mạch ☐ Đái tháo đƣờng ☐ Tăng huyết áp ☐ Khác ☐ Không bệnh kèm ☐ Đặc điểm lâm sàng - Đau khớp gối: - Cứng khớp buổi sáng: - Lạo xạo khớp gối: bên ☐ bên ☐ Khơng có ☐ 30 phút ☐ Có ☐ - Yếu tố làm tăng: - Yếu tố làm giảm Không ☐ Vận động ☐ Trời lạnh ☐ Khác ☐ Nghỉ ngơi ☐ Chƣờm ấm ☐ Khác ☐ Đặc điểm X-quang theo Kellgren Lawrence Đặc điểm Xquang Kết Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Đánh giá đau theo thang điểm VAS THỜI GIAN Bắt đầu điều trị 15 ngày 30 ngày ĐIỂM Đánh giá khả vận động khớp gối theo thang điểm WOMAC HOẠT ĐỘNG Bắt đầu điều trị 15 ngày 30 ngày ĐIỂM ĐIỂM ĐIỂM Đau khớp gối Khi mặt phẳng Khi leo lên cầu thang Về đêm Khi ngồi nghỉ Khi đứng thẳng Tổng cộng Cứng khớp gối Buổi sáng thức dậy Trong ngày Tổng cộng Vận động Lên cầu thang Xuống cầu thang 4 HOẠT ĐỘNG Từ ngồi chuyền sang đứng Đứng Cúi xuống sàn nhà Đi mặt phẳng Bƣớc vào hay bƣớc khỏi ô tô Đi chợ Đeo tất Dậy khỏi giƣờng Cởi tất Nằm giƣờng Vào/ nhà tắm Ngồi Vào khỏi nhà vệ sinh Làm việc nặng Làm việc nhà nhẹ Tổng cộng Bắt đầu điều trị 15 ngày 30 ngày ĐIỂM ĐIỂM ĐIỂM HOẠT ĐỘNG Bắt đầu điều trị 15 ngày 30 ngày ĐIỂM ĐIỂM ĐIỂM Tổng chung Theo dõi tác dụng không mong muốn Vựng châm ☐ Chảy máu, tụ máu ☐ Mẫn ngứa ☐ Nhiễm trùng ☐ Bỏng ☐ Nhức đầu ☐ Chóng mặt ☐ Ngày tháng Ngƣởi khảo sát năm ... điều trị thối hóa khớp gối, thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị giảm đau thối hóa khớp gối siêu âm trị liệu kết hợp điện châm bệnh viện Y học cổ truyền. .. viện Y học cổ truyền Đồng Tháp năm 20 18 -20 19 Đánh giá kết giảm đau phƣơng pháp siêu âm trị liệu kết hợp điện châm điều trị bệnh thối hóa khớp gối Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp năm 20 18 -20 19...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG SIÊU ÂM TRỊ LIỆU