ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh được phẫu thuật cắt trĩ tại Khoa Ngoại - Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 01/08/2022 đến 31/12/2022
- Người bệnh trĩ tuổi ≥ 18, không phân biệt giới tính, không mắc các bệnh lý tâm thần
- Không mắc các bệnh phối hợp khác vào điều trị phẫu thuật tại bệnh viện như: Rò hậu môn, áp xe, ung thư hậu môn - trực tràng
- Người bệnh đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu
- Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 06/2022 đến tháng 6/2023
- Thời gian thu thập số liệu: từ tháng 8/2022 đến tháng 12/2022
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Ngoại - Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương.
Phương pháp nghiên cứu
- Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu
2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
- Chọn mẫu thuận tiện: chọn toàn bộ người bệnh đủ tiêu chuẩn trong thời gian nghiên cứu.
Các biến số nghiên cứu
TT Tên biến Chỉ số Phân loại PP.thu thập
A Thông tin chung về người bệnh
Tuổi của người bệnh bằng năm hiện tại trừ năm sinh
Phiếu phỏng vấn (năm sinh của người bệnh và năm điều tra)
2 Giới tính của người bệnh
Là giới tính thật theo chứng minh nhân dân Biến nhị giá Hồ sơ bệnh án
3 Nghề nghiệp Công việc mang lại thu nhập chính cho người bệnh
4 Địa dư Nơi ở chính của người bệnh (thành thị, nông thôn)
Lấy ngày ra viện – ngày nằm viện + 1 Rời rạc Hồ sơ bệnh án
Cấp học cao nhất của người bệnh
(Trên Đại học, Đại học, Cao Đẳng, Trung Cấp) THPT
THCS Tiểu học Không Biết chữ
Thư viện ĐH Thăng Long
Từ 5 đến dưới 10 năm Lớn hơn hoặc bằng 10 năm
Trĩ nội: phát sinh ở khoang dưới niêm mạc, trên đường lược
Trĩ ngoại: nằm ở khoang cạnh hậu môn, dưới da, dưới đường lược
Trĩ độ 1: trĩ cương tụ, có thể có hiện tượng chảy máu (chỉ to lên trong lòng ống hậu môn)
Trĩ độ 2: sa trĩ khi rặn, tự co lên sau khi đi ngoài
Trĩ độ 3: sa trĩ khi rặn, phải dùng tay đẩy lên
Trĩ độ 4: trĩ sa thường xuyên, kể cả trường hợp sa trĩ tắc mạch
1-2 búi trĩ 3-4 búi trĩ Trên 4 búi trĩ
11 Yế tố thuận lợi gây bệnh trĩ
Táo bón Ăn cay Uống rượu Ỉa chảy
Sử dụng điện thoại, đọc báo… khi đi đại tiện Sau đẻ
Phiếu phỏng vấn và Hồ Sơ bệnh án
Thể huyết ứ Thể Thấp nhiệt Thể khí huyết lưỡng hư
13 Chiều cao của người bệnh
Chiều cao của người bệnh tính tại thời điểm đăng kí phẫu thuật cắt trĩ
14 Cân nặng của người bệnh
Cân nặng của người bệnh tính tại thời điểm đăng kí phẫu thuật cắt trĩ
15 Tiền sử phẫu thuật trĩ
Trước kia, người bệnh đã từng phẫu thuật cắt trĩ chưa Nhị phân Phiếu phỏng vấn
Thư viện ĐH Thăng Long
Các bệnh lý mà người bệnh gặp phải
- Bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
Hình thức phẫu thuật của người bệnh
B Đặc điểm lâm sàng, cận lầm sàng và chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt trĩ
1 Đặc điểm lâm sàng của người bệnh sau phẫu thuật cắt trĩ Đánh giá đặc điểm:
- Một số biến chứng của thuốc tê tủy sống:
Diễn biến mức độ đau tức hậu môn 24h sau mổ và những ngày sau Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Biến liên tục Phiếu phỏng vấn
Tình trạng vết mổ vùng hậu môn Đánh giá vết mổ:
Tình trạng tiểu tiện của người bệnh sau phẫu thuật cắt trĩ Đánh giá tình trạng tiểu tiện:
- Tiểu buốt sau rút ống thông tiểu tại thời điểm 24h đầu sau phẫu thuật và những ngày sau, ra viện
Tình trạng khó đại tiện của người bệnh
Sau phẫu thuật cắt trĩ người bệnh có bị khó đại tiện tại thời điểm 24h đầu sau phẫu thuật và những ngày sau, ra viện
Tình trạng đại tiện máu sau phẫu thuật cắt trĩ
Máu dính phân Máu nhỏ giọt Máu thành tia
Biến nhị phân Phỏng vấn
Thư viện ĐH Thăng Long
Dấu hiệu sinh tồn của người bệnh
Các dấu hiệu sinh tồn của người bệnh:
- Nhiệt độ cơ thể (oC) tại thời điểm 24h đầu sau phẫu thuật và những ngày sau, ra viện
Tâm lý của người bệnh sau phẫu thuật Đánh giá các tâm lý của người bệnh:
- Ngủ ít tại thời điểm 24h đầu sau phẫu thuật và những ngày sau, ra viện
Tình trạng ăn uống của người bệnh Đánh giá tình trạng ăn uống của người bệnh:
- Chán ăn tại thời điểm
24h đầu sau phẫu thuật và những ngày sau, ra viện
Các chỉ số cận lâm sàng của người bệnh trước mổ
Các chỉ số cận lâm sàng của người bệnh trước mổ:
Vận động của người bệnh sau phẫu thuật cắt trĩ
Số giờ vận động trung bình (giờ/ngày) của người bệnh sau phẫu thuật cắt trĩ
Thời gian ngủ trung bình sau phẫu thuật
- Thời gian ngủ (giờ) của người bệnh tại 24h sau mổ lấy thai
- Thời gian ngủ trung bình (giờ/ngày) của người bệnh tại những ngày sau đó, ra viện
Thời gian rút sonde tiểu trung bình
Thời gian rút sonde trung bình (giờ/ngày) của người bệnh sau phẫu thuật
Người bệnh được tư vấn dinh dưỡng
Người bệnh được tư vấn dinh dưỡng có hoặc không
Người bệnh được tư vấn kiến thức về bệnh trĩ và phòng ngừa tái phát bệnh trĩ
Tư vấn bằng hình ảnh
Tư vấn bằng tài liệu phát tay
Không tư vấn hoặc có
Thư viện ĐH Thăng Long
Người bệnh được tư vấn về vệ sinh cá nhân
Tư vấn vệ sinh cá nhân sau phẫu có hoặc không
Hiệu quả tư vấn về chế độ dinh dưỡng
Người bệnh đánh giá hiệu quả tư vấn về chế độ dinh dưỡng của điều dưỡng
Hiệu quả tư vấn về bệnh trĩ và phòng ngừa tái phát bệnh trĩ
Người bệnh đánh giá hiệu quả tư vấn về bệnh trĩ và phòng ngừa tái phát bệnh trĩ của điều dưỡng
Hiệu quả tư vấn về vệ sinh cá nhân sau mổ
Người bệnh đánh giá hiệu quả tư vấn về vệ sinh cá nhân sau phẫu thuật cắt trĩ của điều dưỡng
Sự hài lòng của người bệnh sau phẫu thuật cắt trĩ
Người bệnh đánh giá sự hài lòng sau phẫu thuật cắt trĩ
C.Các hoạt động chăm sóc hàng ngàycủa điều dưỡng
1 Đo dấu hiệu sinh tồn
Số lần ĐD đo dấu hiệu sinh tồn
2 Theo dõi, ghi chép HSBA
Số lần ĐD theo dõi, ghi chép HSBA
3 Thực hiện y lệnh ĐD thực hiện y lệnh đầy đủ, sai sót hay không
4 Thay băng , theo dõi vết mổ ĐD thực hiện thay băng ít nhất 1lần/ngày
BN có được chiếu đèn hồng ngoại hay không
6 Ngâm hậu môn Số lần được ngâm hậu môn Biến nhị phân
D.Các hoạt động giáo dục sức khỏe của điều dưỡng cho bệnh nhân
Người bệnh được tư vấn vận động
Người bệnh được tư vấn về vận động
Người bệnh chưa được tư vấn về vận động
Người bệnh được tư vấn kiến thức về bệnh trĩ và phòng ngừa tái phát bệnh trĩ
Người bệnh được tư vấn kiến thức về bệnh trĩ Người bệnh chưa được tư vấn kiến thức về bệnh trĩ
Người bệnh được tư vấn về vệ sinh cá nhân
Người bệnh được tư vấn về vệ sinh cá nhân
Người bệnh chưa được tư vấn về vệ sinh cá nhân
Người bệnh được tư vấn về chế độ dinh dưỡng
Người bệnh được tư vấn dinh dưỡng
Người bệnh chưa được tư vấn dinh dưỡng
Một số tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu
* Các chỉ số sinh tồn
- Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp:
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 2.1: Phân độ THA ở người lớn theo Hội tim mạch Việt Nam 2016
Phân độ HA tâm thu
Hoặc/và HA tâm trương
THA tâm thu đơn độc ≥ 140 Và < 90
Người bệnh được chẩn đoán huyết áp cao (THA) khi huyết áp tâm thu đạt ≥ 140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg, trong khi huyết áp thấp được xác định khi huyết áp tâm thu < 90 mmHg hoặc huyết áp tâm trương < 60 mmHg Để đo huyết áp chính xác, người bệnh cần nằm nghỉ khoảng 10-15 phút trước khi thực hiện, đo huyết áp tại vị trí trên nếp gấp khuỷu tay khoảng 2-3 cm và ghi kết quả theo quy định vào phiếu thu thập thông tin.
Mạch bình thường dao động từ 60 đến 100 lần mỗi phút Mạch được coi là nhanh khi trên 100 lần/phút và chậm khi dưới 60 lần/phút Để đếm mạch chính xác, bệnh nhân nên nằm nghỉ khoảng 10-15 phút trước khi thực hiện và đếm trong 1 phút Nếu có nghi ngờ về tần số mạch, nên đếm trong 2 phút để có kết quả chính xác hơn.
Nhiệt độ cao, hay sốt, được xác định khi thân nhiệt đạt từ 37,5 oC trở lên Để đo nhiệt độ, cần kiểm tra nhiệt kế và đặt nó vào hố nách trong khoảng thời gian 10-15 phút Sau khi lấy nhiệt kế ra, lau sạch và tiến hành đo nhiệt độ theo giờ, ghi chép kết quả vào phiếu thu thập thông tin.
Nhịp thở bình thường dao động từ 16 đến 20 lần/phút Khi nhịp thở dưới 16 lần/phút, được coi là chậm, trong khi nhịp thở trên 20 lần/phút thì được xem là nhanh Để đếm nhịp thở chính xác, nên thực hiện sau khi đã đếm mạch và đếm trong 1 phút Nếu có nghi ngờ về kết quả, hãy đếm trong 2 phút để có thông tin chính xác hơn.
Ý thức là trạng thái tâm lý bình thường khi con người hoàn toàn tỉnh táo và nhận thức đúng về môi trường xung quanh Trạng thái lơ mơ xảy ra khi người đó có thể thực hiện các lệnh nhưng không nhận thức rõ về thời gian và không gian, dẫn đến việc trả lời không chính xác Hôn mê là tình trạng nghiêm trọng hơn, khi người bệnh hoàn toàn không có khả năng đáp ứng hoặc chỉ có thể phản ứng rất kém với một số kích thích.
* Đánh giá mức độ đau
* THANG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU VAS
* Các tiêu chuẩn đánh giá biến số chăm sóc người bệnh
- Tiêu chuẩn đánh giá CSTD các dấu hiệu sinh tồn
Khi nằm viện, bệnh nhân sẽ được điều dưỡng đánh giá ý thức, đo huyết áp, đếm mạch, đo nhiệt độ và đếm nhịp thở mỗi ngày Mỗi lần thực hiện các thao tác này và ghi nhận "có" trong phiếu theo dõi sẽ được tính là một lần đánh giá.
+ Nếu thực hiện 2 lần/ngày được 2 điểm
+ Nếu thực hiện 1 lần được 1 điểm
+ Nếu không thực hiện được 0 điểm
- Tiêu chuẩn đánh giá thực hiện ghi chép hồ sơ bệnh án, thực hiện đúng y lệnh
Thư viện ĐH Thăng Long
Mỗi lần thực hiện ghi nhận đầy đủ các yếu tố trên là “có”, trong phiếu theo dõi được tính là 1 lần
+ Nếu thực hiện đầy đủ 2 lần/ngày được 2 điểm
+ Không thực hiện được 0 điểm
- Tiêu chuẩn đánh giá thực hiện tuân thủ y lệnh thuốc điều trị
+ Nếu thực hiện đúng y lệnh đươc 1 điểm
+ Không thực hiện được 0 điểm
- Tiêu chuẩn đánh gía thực hiện thay băng, theo dõi vết mổ hàng ngày
Mỗi lần thực hiện ghi nhận đầy đủ các yếu tố trên là “có”, trong phiếu theo dõi được tính là 1 lần
+ Nếu thực hiện 1 lần/ngày được 1 điểm
+ Nếu không thực hiện 0 điểm
- Tiêu chuẩn đánh giá thực hiện thủ chiếu đèn hồng ngoại
Mỗi lần thực hiện ghi nhận đầy đủ các yếu tố trên là “có”, trong phiếu theo dõi được tính là 1 lần:
+ Nếu có thực hiện: 1 điểm
- Tiêu chuẩn đánh giá thực hiện thủ thuật ngâm hậu môn
Mỗi lần thực hiện ghi nhận đầy đủ các yếu tố trên là “có”, trong phiếu theo dõi được tính là 1 lần:
+ Nếu điều dưỡng thực hiện 02 lần/ngày được tính 2 điểm
+ Thực hiện 1 lần/ngày được tính 1 điểm
+ Không thực hiện là 0 điểm
- Tiêu chuẩn đánh giá hướng dẫn chế độ dinh dưỡng
+ Có thực hiện được tính 1 điểm
+ Không thực hiện là 0 điểm
- Tiêu chuẩn đánh giá hướng dẫn NB tự vệ sinh cá nhân/ngày
+ Có thực hiện được tính 1 điểm
+ Không thực hiện là 0 điểm
- Tiêu chuẩn đánh giá tư vấn cho NB và người nhà NB có kiến thức về đề phòng biến chứng
+ Có thực hiện được tính 1 điểm
+ Không thực hiện là 0 điểm
- Tiêu chuẩn đánh giá tư vận động
+ Có thực hiện được tính 1 điểm
+ Không thực hiện là 0 điểm
Chúng tôi đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh dựa trên 10 lĩnh vực và 10 biến số liên quan đến hoạt động chăm sóc của điều dưỡng Đặc biệt, chúng tôi xác định rằng chăm sóc tốt được công nhận khi tổng số điểm đạt từ 80% trở lên.
+ Chăm sóc khá: tổng số điểm trung bình từ 50% đến < 80% và chăm sóc kém khi điểm trung bình < 50%
- Tiêu chuẩn đánh giá kết quả chăm sóc:
+ Tốt: Đồng thời thỏa mãn 3 yếu tố là:
✓ Kết quả ra viện không có biến chứng không tiểu khó, tiểu buốt, đau nhẹ hoặc không đau, không lo lắng, mệt mỏi, ăn được
✓ Các lĩnh vực chăm sóc đều đạt mức tốt
✓ Người bệnh có tâm lý hài lòng với chăm sóc, mức đánh giá chung đạt > 90%
+ Chưa tốt: Các trường hợp còn lại
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 2.2 Bảng liệt kê số điểm của 10 biến số chăm sóc người bệnh
Nội dung Điểm đạt Điểm không đạt Điểm không làm
TDCS các dấu hiệu sinh tồn 2 1 0
Theo dõi diễn biến Ghi HSBA 2 1 0
Thay băng ,theo dõi vết mổ 1 0
Hướng dẫn NB tự vệ sinh cá nhân 1 0
TV cho NB và người nhà NB có kiến thức về đề phòng biến chứng
Tư vấn, giáo dục về dinh dưỡng 1 0
Bảng 2.3 Kết quả đánh giá độ tin cậy của bộ công cụ sử dụng trong nghiên cứu
Phân tích độ tin cậy/ Reliability Statistics
Hệ số Cronback’s Alpha Số lượng biến quan sát/ N of Items
Bảng 2.4 Phân tích tổng hợp các hệ số/ Ttem Total Sattistics
Trung bình thang đo biến nếu loại biến
Phương sai thang đo biến nếu loại biến
Hệ số Cronback Alpha nếu loại biến
1 TDCS các dấu hiệu sinh tồn 9,19 3,58 0,38 0,68
2 Ghi chép hồ sơ bệnh án 9,04 3,35 0,60 0,62
7 Hướng dẫn NB tự vệ sinh cá nhân 9,93 4,13 0,33 0,68
TV cho NB và người nhà NB có kiến thức về đề phòng biến chứng
9 Tư vấn, giáo dục về dinh dưỡng 9,99 3,89 0,44 0,66
* Đánh giá kết quả tư vấn của điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật cắt trĩ
Trong thời gian nằm viện, người bệnh sẽ nhận được sự tư vấn từ đội ngũ điều dưỡng về chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật, kiến thức liên quan đến bệnh trĩ và các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.
Thư viện ĐH Thăng Long cung cấp thông tin về cách phòng chống bệnh trĩ tái phát và kiến thức vệ sinh cá nhân sau phẫu thuật Sau khi xuất viện, bệnh nhân cần trả lời bộ câu hỏi gồm 10 câu hỏi để đánh giá hiệu quả tư vấn của điều dưỡng.
• Kết quả đạt tốt khi người bệnh trả lời được trên 80% câu hỏi
• Kết quả đạt khá khi người bệnh trả lời được từ 50-80% câu hỏi
• Kết quả trung bình khi người bệnh trả lời được dưới 50% câu hỏi
Kỹ thuật thu thập số liệu
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
- Phiếu theo dõi chăm sóc người bệnh
- Các công cụ của hoạt động ĐD cơ bản (nhiệt kế, bộ đo huyết áp, xe tiêm, thuốc, máy monitor theo dõi …)
Bước 1: Thu thập thông tin hành chính, tổng quát về bệnh lý trĩ: lý do vào viện, tiền sử bệnh, các bệnh kèm theo
Bước 2: Thu thập thông tin về chăm sóc trong thời gian nằm viện thông qua quan sát và hồ sơ điều dưỡng, bao gồm các hoạt động của điều dưỡng viên.
- Theo dõi các chỉ số sinh tồn (Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tri giác) thời điểm nhập viện và hàng ngày
- Đánh giá diễn biến hàng ngày (đau, vết mổ, đại tiện, tiểu tiện )
Theo dõi đánh giá các triệu chứng hàng ngày như mệt mỏi, khó chịu ở bụng, chán ăn và giấc ngủ là rất quan trọng Cần thực hiện khám nghiệm bệnh nhân hàng ngày để đánh giá tình trạng vết mổ và tính chất chất thải, bao gồm phân và nước tiểu.
- Dùng thuốc theo y lệnh: thực hiện quy trình tiêm an toàn theo quy định
Bộ y tế và quy trình cho NB uống thuốc
- Hướng dẫn NB và người nhà việc ăn uống, vệ sinh
- Giải thích các triệu chứng bất thường
Giáo dục sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong việc trấn an tinh thần cho người nhà và bệnh nhân, đồng thời nâng cao hiểu biết về các biến chứng có thể xảy ra Điều này giúp bệnh nhân và gia đình hợp tác hiệu quả hơn trong quá trình điều trị và chăm sóc Ngoài ra, việc hướng dẫn bệnh nhân hiểu rõ về các loại thuốc cần sử dụng khi ra viện và tuân thủ các chế độ sinh hoạt khoa học, cũng như từ bỏ thói quen uống rượu bia, là rất cần thiết để đảm bảo sức khỏe lâu dài.
Bước 3: Thu thập thông tin về kết quả ra viện, kết quả chăm sóc, phiếu phỏng vấn và mức độ hài lòng của người bệnh
Bước 4: Hoàn thiện phiếu và nhập vào phần mềm Excel, xử lý và phân tích theo các thuật toán thống kê trong y sinh học bằng phần mềm SPSS 22.0
Phân tích xử lý số liệu
- Làm sạch toàn bộ số liệu trước khi nhập liệu
- Toàn bộ dự liệu của người bệnh được thu thập, nhập liệu bằng phần mềm Excel
- Xử lý và phân tích theo các thuật toán thống kê trong y sinh học bằng phần mềm SPSS 22.0
- Các thuật toán thống kê Y học được sử dụng:
+ Trung bình, độ lệch chuẩn và tỉ lệ được dùng để mô tả đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
+ Kiểm định χ 2 để xác định mức độ khác nhau khi so sánh hai tỷ lệ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05;
- Số liệu được trình bày bằng bảng và biểu đồ minh hoạ.
Sai số và biện pháp khắc phục sai số
Các sai số có thể gặp phải trong nghiên cứu gồm:
- Sai số thu thập thông tin:
+ Bỏ sót thông tin, khi ghi chép các câu trả lời của người bệnh
+ Bỏ sót người bệnh, nhất là những người bệnh có thời gian nằm viện dài ngày
Thư viện ĐH Thăng Long
+ Người bệnh không hợp tác hoặc cung cấp thông tin không chính xác
Để khắc phục vấn đề, cần tập huấn kỹ lưỡng cho giám sát về bộ câu hỏi và quy trình thu thập thông tin Lựa chọn các nghiên cứu viên có kinh nghiệm và trách nhiệm là rất quan trọng Ngoài ra, tổ chức các buổi rút kinh nghiệm trong nhóm nghiên cứu và giám sát sau mỗi đợt điều tra cũng giúp nâng cao hiệu quả công việc.
- Sai số do nhập số liệu: Lỗi số liệu do người nhập liệu bỏ sót hoặc vào nhầm số liệu
Cách khắc phục: làm sạch bảng hỏi trước khi xử lý, chỉ những bảng hỏi được điền đủ thông tin mới được sủ dụng để nhập liệu.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu này được thực hiện với sự cho phép của Ban Giám hiệu Đại học Thăng Long theo quyết định số 22071103/QĐ-ĐHTL của hội đồng bảo vệ đề cương nghiên cứu, đồng thời nhận được sự ủng hộ từ Ban lãnh đạo Khoa Ngoại Bệnh viện.
Y học cổ truyền Trung ương
Tất cả thông tin thu thập được chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và học tập, không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác Chúng tôi cam kết bảo mật hoàn toàn các phiếu điều tra cũng như thông tin cá nhân của người bệnh.
Nghiên cứu viên cần đảm bảo tính bảo mật thông tin của người bệnh và phải chịu trách nhiệm hoàn toàn về việc này Họ không được phép sử dụng bất kỳ hình thức lưu trữ thông tin nào trong quá trình phỏng vấn nếu không có sự đồng ý từ phía người bệnh.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi
Tuổi Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
- Tuổi của đối tượng nghiên cứu từ 19 đến 80 tuổi, gặp nhiều nhất ở nhóm tuổi 30-39 và 40-49
- Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 43,8 ± 14,3 tuổi
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới
- Số lượng bệnh nhân tương đương nhau ở cả 2 giới
- Tỉ lệ bệnh nhân nam là 51,7%, tỉ lệ bệnh nhân nữ là 48,3%
Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp
Nhóm nghề nghiệp Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh làm các nghề nghiệp sử dụng tri thức chiếm tỉ lệ cao với 39,2%, thấp nhất là nông dân với 7,5%
Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tỉnh thành
- Bệnh nhân đến từ Hà Nội chiếm tỉ lệ cao nhất là 61,7%
Một số địa phương vẫn ghi nhận số bệnh nhân đến điều trị thấp hơn, trong đó có những tỉnh thành có khoảng cách xa bệnh viện như Phan Thiết, Bắc Cạn, Hà Giang và Điện Biên, nhưng vẫn có bệnh nhân tìm đến điều trị tại các cơ sở y tế.
Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn
Trình độ học vấn Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Trung cấp, Cao đẳng 36 30,00 Đại học 15 12,50
Bắc Giang Bắc Ninh Điện Biên
Hà Nội Hải Dương Hải Phòng Hòa Bình Hưng Yên Lạng Sơn Nam Định Nghệ An Ninh Bình
Thư viện ĐH Thăng Long
- Tỉ lệ bệnh nhân có trình độ học vấn sau đại học chiếm tỉ lệ cao nhất với 36,67%
- Có 79,17% bệnh nhân đạt trình độ học vấn từ trung cấp trở lên
Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo chỉ số khối cơ thể (BMI)
BMI Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Trong nghiên cứu, đa số bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) bình thường, chiếm 79,2%, với BMI trung bình là 22,07 ± 2,69 Chỉ có 10% bệnh nhân được xác định là gầy, trong khi tỉ lệ bệnh nhân từ tiền béo phì trở lên là 12,5%.
Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh
Tiền sử Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Tăng huyết áp 13 10,83 Đái tháo đường 4 3,33
Bệnh liên quan vùng cột sống 6 5,00
Nhận xét: Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao nhất là
10,83% Có 3 bệnh nhân (2,5%) đã có tiền sử phẫu thuật trĩ trước đó
Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố thuận lợi gây bệnh trĩ
Yếu tố Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Sử dụng điện thoại/đọc báo trong khi đi đại tiện 74 61,67
Các yếu tố thuận lợi gây bệnh trĩ bao gồm thói quen sử dụng điện thoại và đọc báo khi đi đại tiện, với tỉ lệ lần lượt là 63,33% và 61,67% Ngoài ra, tỉ lệ bệnh nhân ăn cay, uống rượu và phụ nữ sau sinh cũng tương đối cao, xấp xỉ 30%.
Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Thời gian mắc bệnh trung bình 10,1 ± 7,3
- Thời gian mắc bệnh trung bình của bệnh nhân là 10,1 ± 7,3 năm
- Đa số bệnh nhân nghiên cứu mắc bệnh trên 10 năm với tỉ lệ 52,5%
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.8 Phân bố đặc điểm búi trĩ độ trĩ Đặc điểm Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Độ trĩ Độ 3 7 5,83 Độ 4 113 94,17
Nhận xét: 94,17% bệnh nhân nghiên cứu được chẩn đoán trĩ độ 4
Không có bệnh nhân nào mắc trĩ độ 1,2
Trong nghiên cứu, hầu hết bệnh nhân nhập viện có từ 3 búi trĩ trở lên, với 62,5% bệnh nhân có hơn 4 búi trĩ Chỉ có 2,5% bệnh nhân vào viện với 1-2 búi trĩ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 86,6% bệnh nhân đến điều trị do búi trĩ hỗn hợp sa gây khó chịu Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân gặp phải tổn thương dạng trĩ nội hoặc trĩ ngoại đơn thuần.
Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp phẫu thuật Đặc điểm Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Đa số bệnh nhân được phẫu thuật bằng phương pháp Milligan
Morgan với tỉ lệ 95,83%, còn lại là khâu triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn siêu âm Không có bệnh nhân nào được phẫu thuật bằng phương pháp Longo.
Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh trước và sau phẫu thuật cắt trĩ
Bảng 3.10: Kết quả các xét nghiệm máu (n0)
Kết quả xét nghiệm Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Đa số người bệnh có chỉ số xét nghiệm trong giới hạn bình thường
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.11 Thực trạng dấu hiệu sinh tồn sau phẫu thuật cắt trĩ
Bình thường 115 (95,8) 119 (99,2) 120 (100) Không bình thường 5 (4,2) 1 (0,8) 0
Sau phẫu thuật, hầu hết bệnh nhân có chỉ số sinh tồn ổn định cho đến khi xuất viện Trong ngày đầu sau mổ, có 7,5% bệnh nhân ghi nhận huyết áp tăng và 2,5% bệnh nhân gặp tình trạng huyết áp hạ.
Bảng 3.12 Diễn biến lâm sàng sau phẫu thuật cắt trĩ Đặc điểm lâm sàng Ngày 1 n (%)
Tình trạng đau Đau nhẹ 1 (0,8) 5 ( 4) 84 (70) Đau vừa 6 (5) 20 ( 16,7) 20 ( 17) Đau nặng 113 95( 79,3) 0 (0)
Tình trạng tiểu tiện Đặt sonde bàng quang 118( 98,3) 0 (0) 0 (0)
Khó đại tiện 0 (0) 7 (5,8) 0 (0) Đại tiện đau 0 (0) 19 (15,9) 80(66,6) Chưa đại tiện 120(100) 94(78,3) 0 (0)
Hạn chế vận động chi dưới
Thư viện ĐH Thăng Long
Sau phẫu thuật, triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất là hạn chế vận động chi dưới và đau vết mổ, với tỷ lệ lần lượt là 92,5% và 100% vào ngày đầu sau mổ Mặc dù tình trạng đau giảm dần trong những ngày tiếp theo, nhưng đến ngày ra viện, vẫn có 70% bệnh nhân cảm thấy đau vết mổ ở mức độ nhẹ và 17% ở mức độ vừa.
Biểu đồ 3.3 Diễn biến mức độ đau sau phẫu thuật cắt trĩ
Sau phẫu thuật, mức độ đau của bệnh nhân giảm dần mỗi ngày, với điểm VAS trung bình giảm từ 6,63 ± 1,31 vào ngày đầu tiên xuống còn 2,97 ± 1,31 vào ngày thứ năm.
Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5
Bảng 3.13 So sánh mối liên quan giữa độ trĩ và mức độ đau sau mổ
Mức độ trĩ Độ 3 (n=7) p n (%) Độ 4 (n3) n (%)
Nhận xét cho thấy, trong nhóm bệnh nhân độ 4, tỷ lệ bệnh nhân trải qua cơn đau nặng và đau vừa cao hơn so với nhóm bệnh nhân độ 3 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật với p 0,05) khi so sánh giữa các nhóm theo số lượng búi trĩ.
Bảng 3.15 Kết quả theo dõi của điều dưỡng về tâm lý và dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật trĩ
Lo lắng 51 (42,5) 33 (27,5) 4 (3,5) Mệt mỏi 50 (41,6) 28 (23,3) 3 (2,6) Ngủ ít 109 (90,8) 36 (30) 14 (12,5) Dinh
Dưỡng Ăn hết KP 74 (61,7) 103 (85,5) 110 (91,7) Ăn không hết KP 46 (38,3) 17 (14,2) 10 (8,3)
Trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật, khoảng 90,83% bệnh nhân gặp triệu chứng ngủ ít Tuy nhiên, tỷ lệ này giảm dần trong những ngày tiếp theo.
Sau phẫu thuật, 61,7% bệnh nhân ăn hết khẩu phần trong ngày đầu, và con số này tăng lên 91,7% vào những ngày sau Về tình trạng tiểu tiện, 10,8% bệnh nhân gặp khó khăn trong ngày đầu, tỷ lệ này tăng lên 25% vào ngày thứ hai, nhưng sau đó giảm dần và không còn bệnh nhân nào bị tiểu khó khi ra viện.
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.16 Hoạt động chăm sóc cơ bản
Biến số nghiên cứu Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Thời gian vận động sau mổ (giờ)
Thời gian ngủ 24h sau mổ (giờ)
Thời gian ngủ những ngày sau (giờ)
Thời gian rút sonde (giờ)
Nhận xét : Đa số người bệnh có thời gian vận động sau mổ < 6 giờ (90%),
Thời gian ngủ của bệnh nhân đã cải thiện đáng kể vào ngày đầu và những ngày sau phẫu thuật Hầu hết bệnh nhân có thời gian rút sonde từ 15 ngày trở lên sau khi mổ.
Biểu đồ 3.4 Thời gian ngủ trung bình của người bệnh
Thời gian ngủ của bệnh nhân sau phẫu thuật tăng đáng kể từ ngày đầu tiên sang ngày thứ hai, từ 3,31 ± 1,79 giờ lên 6,91 ± 2,32 giờ Từ ngày thứ ba trở đi, thời gian ngủ trung bình có xu hướng tăng, mặc dù sự thay đổi này chưa rõ ràng.
Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5
Thư viện ĐH Thăng Long
Các hoạt động tư vấn, chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật cắt trĩ
Bảng 3.17 Kết quả tư vấn của điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật trĩ Đặc điểm
Kiến thức về bệnh trĩ và các biện pháp phòng chống bệnh trĩ tái phát
Vệ sinh cá nhân sau mổ
Sau khi được tư vấn về chế độ dinh dưỡng, tỉ lệ bệnh nhân đạt kết quả tốt đã tăng từ 20% lên 53,3%, trong khi chỉ còn 3,33% bệnh nhân có kết quả trung bình.
Kiến thức về bệnh trĩ và các phương pháp phòng ngừa đã được cải thiện đáng kể, với tỷ lệ bệnh nhân nắm vững kiến thức ở mức tốt tăng từ 1,67% lên 17,5% Đồng thời, tỷ lệ bệnh nhân có kết quả trung bình cũng giảm 25%, từ 37,5% xuống còn 12,5% sau khi được tư vấn về kiến thức bệnh trĩ.
Sau phẫu thuật, kiến thức vệ sinh cá nhân của bệnh nhân đã được cải thiện rõ rệt, với tỷ lệ bệnh nhân có mức độ hiểu biết trung bình giảm từ 58 còn 5 bệnh nhân, tương ứng với mức giảm từ 48,33% xuống chỉ còn 4,17%.
- Sự khác biệt giữa trước và sau tư vấn có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Bảng 3.18 Đặc điểm hoạt động chăm sóc bệnh nhân của điều dưỡng
Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn
0,05).
4.2.1 Tác dụng không mong muốn của phương pháp gây tê tủy sống trên người bệnh:
Gây tê tủy sống là một kỹ thuật gây tê vùng, thực hiện bằng cách tiêm thuốc tê vào khoang dưới nhện Kỹ thuật này nhằm ức chế tạm thời dẫn truyền thần kinh qua tủy sống, đáp ứng nhu cầu vô cảm cho phẫu thuật và giảm đau hiệu quả.
Một số tác dụng không mong muốn của gây tê tủy sống thường gặp là hạ huyết áp, buồn nôn, nôn, bí tiểu, chướng bụng, run cơ [4]
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật, các triệu chứng do thuốc tê tủy sống gây ra bao gồm hạn chế vận động chi dưới (92,5%), rét run (15,83%), hạ huyết áp (2,5%), buồn nôn (11,67%) và chướng bụng (2,5%).
Tình trạng hạn chế vận động chi dưới sau khi sử dụng thuốc tê tủy sống sẽ trở lại bình thường khi thuốc hết tác dụng Điều này được xác nhận qua việc các bệnh nhân có thể đi lại bình thường trong những ngày sau phẫu thuật.
Run cơ sau mổ là hiện tượng run rẩy không tự chủ do sự co cơ, diễn ra như một phản ứng sinh lý nhằm tăng nhiệt độ trung tâm cơ thể Phản ứng này giúp tăng cường sản xuất nhiệt trao đổi chất và duy trì nhiệt độ cơ thể ổn định.
Run cơ do gây tê tủy sống là một biến cố phổ biến, với tỷ lệ báo cáo lên tới 50-65% Hiện tượng này xảy ra do giãn mạch, dẫn đến mất nhiệt nhanh chóng và phân phối lại nhiệt từ trung tâm cơ thể ra mô ngoại vi, gây ra hạ thân nhiệt và run.
Việc theo dõi mức độ nghiêm trọng của run là rất cần thiết để bác sĩ có thể can thiệp kịp thời Mức độ run cơ được phân loại theo thang điểm "Điểm mô tả đánh giá rét run tại giường" (BSAS) với 4 cấp độ Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết bệnh nhân thường ở cấp độ 2 hoặc 3, và thường được bác sĩ gây mê hồi sức điều trị bằng thuốc Dolargan, một loại thuốc giảm đau thần kinh trung ương có thành phần chính là Pethidine Hydrochloride, có tác dụng nhanh và tương tự morphin.
Thư viện ĐH Thăng Long khuyến nghị việc chườm ấm đều để đạt hiệu quả tốt hơn trong quá trình hồi phục Sau phẫu thuật, các bệnh nhân đều không gặp phải triệu chứng khó chịu nào trong những ngày tiếp theo.
Hạ huyết áp là tác dụng chính của gây tê tủy sống, do thuốc tê ức chế hệ thần kinh giao cảm cạnh sống, dẫn đến giãn mạch, giảm thể tích tuần hoàn và gây tụt huyết áp.
- Bí tiểu là một biến chứng thường gặp trên bệnh nhân sau mổ cắt trĩ
Theo nghiên cứu của Phạm Thị Thu Hiền và Tạ Đăng Quang (2019) tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, tỷ lệ bệnh nhân bí tiểu sau phẫu thuật cắt trĩ lên đến 57,2% Bí tiểu có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm rối loạn chức năng tạm thời của cơ bàng quang, co thắt niệu đạo do đau hậu môn, và việc truyền dịch quá nhiều trước và sau phẫu thuật Tình trạng này gây khó chịu cho bệnh nhân và có thể dẫn đến việc phải đặt ống thông bàng quang, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu cũng như thời gian và chi phí nằm viện Tại Khoa Ngoại, bệnh nhân thường được chỉ định đặt sonde tiểu chủ động trước mổ và rút trong vòng 24 giờ sau mổ Trong nghiên cứu, thời gian lưu sonde tiểu trung bình là 15,37 ± 2,24 giờ, với 17,5% bệnh nhân cảm thấy tiểu khó và 20,83% còn cảm giác tiểu buốt sau khi rút sonde Việc áp dụng điện châm trong điều trị bí tiểu cơ năng đã cho kết quả khả quan, với tỷ lệ thành công đạt trên 80% Đặc biệt, phương pháp dùng máy điện châm kết hợp thuốc prostigmin có tỷ lệ thành công cao nhất, đạt 85,7%, trong khi phương pháp điện châm đơn thuần đạt 75%.
Để nâng cao hiệu quả điều trị bí tiểu cơ năng, Khoa cần tái triển khai và phổ biến các biện pháp Y học cổ truyền Việc này nên được tích hợp vào quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ trĩ tại khoa nhằm cải thiện chất lượng phục vụ và hỗ trợ phục hồi sức khỏe cho bệnh nhân.
Buồn nôn và nôn có thể xảy ra do tụt huyết áp dưới tác động của thuốc gây tê tủy sống Ngoài ra, việc sử dụng thuốc opioid trong hỗn hợp thuốc tê, như morphin, có thể kích thích trực tiếp vào vùng nhạy cảm ở sàn não thất IV, dẫn đến cảm giác buồn nôn.
Triệu chứng buồn nôn sẽ giảm sau khi thuốc gây tê tủy sống được đào thải Trong nghiên cứu của chúng tôi, chỉ có 1 bệnh nhân còn cảm giác buồn nôn trong 2 ngày đầu sau mổ.
- Chướng bụng và đại tiện khó:
Chướng bụng và đại tiện khó thường xuất hiện do ảnh hưởng của thuốc morphin trong quá trình gây tê tủy sống và giảm đau sau mổ Các chất dẫn xuất morphine làm kéo dài thời gian vận chuyển trong manh tràng và đại tràng, đồng thời giảm tần suất đại tiện, dẫn đến tình trạng chướng bụng và khó đại tiện Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 4 bệnh nhân sau mổ vẫn gặp khó khăn trong đại tiện, họ có tiền sử táo bón lâu năm và tình trạng này vẫn tiếp diễn trong thời gian nằm viện.
4.2.2 Một số ảnh hưởng của phẫu thuật cắt trĩ đến người bệnh
Phẫu thuật cắt trĩ bằng phương pháp Milligan Morgan vẫn đang được áp dụng rộng rãi tại bệnh viện chúng tôi Tuy nhiên, tình trạng đau sau phẫu thuật là vấn đề lớn nhất mà bệnh nhân thường gặp phải.
Hiệu quả các hoạt động tư vấn cho người bệnh sau phẫu thuật cắt trĩ và một số yếu tố ảnh hưởng khác
và một số yếu tố ảnh hưởng khác
Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân nhận được tư vấn về ba lĩnh vực quan trọng: dinh dưỡng, kiến thức về bệnh trĩ và biện pháp phòng ngừa tái phát, cùng với hướng dẫn vệ sinh cá nhân sau phẫu thuật.
Bệnh nhân mổ trĩ tại Bệnh viện thường nhập viện vào sáng sớm để thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng và hoàn thiện hồ sơ bệnh án, chuẩn bị cho phẫu thuật vào đầu giờ chiều Do đó, các điều dưỡng sẽ tư vấn về dinh dưỡng sau mổ, đặc biệt là chế độ ăn uống trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật, trong khi những nội dung khác sẽ được hướng dẫn vào những ngày tiếp theo.
Qua công tác tư vấn, kiến thức của bệnh nhân đã được cải thiện rõ rệt sau khi tư vấn, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p