Chăm sóc người bệnh phẫu thuật bệnh glôcôm tại khoa glôcôm, bệnh viện mắt trung ương năm 2022 2023

TỔNG QUAN

BỆNH GLÔCÔM

1.1.1 Đại cương về bệnh glôcôm

Glôcôm là một nhóm bệnh mắt nguy hiểm, được xác định bởi nhiều nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh khác nhau Bệnh biểu hiện qua ba triệu chứng chính: tăng nhãn áp quá mức, teo lõm đĩa thị và tổn thương thị trường thị giác Gần đây, nhờ vào những hiểu biết mới về sinh bệnh học, glôcôm được định nghĩa là tình trạng bệnh lý của thần kinh thị giác, với đặc trưng là sự chết của các tế bào hạch võng mạc Trên lâm sàng, bệnh thể hiện qua teo lõm đĩa thị giác, tổn thương đặc hiệu của thị trường và thường liên quan đến tình trạng nhãn áp cao.

Glôcôm được phân loại thành hai hình thái chính: glôcôm góc đóng và glôcôm góc mở, với cơ chế bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng khác biệt Phân loại này dựa trên sinh lý bệnh học, giúp xác định phương hướng xử trí lâm sàng phù hợp Ngoài ra, một số tác giả còn phân chia glôcôm thành glôcôm nguyên phát và glôcôm thứ phát, trong đó glôcôm nguyên phát không liên quan đến bệnh lý mắt hay bệnh toàn thân nào, trong khi glôcôm thứ phát thường đi kèm với các bệnh lý gây cản trở lưu thông thủy dịch.

Thư viện ĐH Thăng Long

1.1.2 Các con đường lưu thông thủy dịch [14] [44]

Hình 1.1 Các con đường lưu thông thủy dịch

Thủy dịch được lọc ở vùng bè trước khi đi qua nội mô thành ống Schlemm Sau đó, thủy dịch tiếp tục đi vào các ống nhận và đổ vào hệ thống tĩnh mạch nước, cuối cùng chảy vào hệ thống tĩnh mạch thượng củng mạc.

Trong mắt bình thường, thủy dịch không lưu thông qua vùng bè sẽ thoát ra qua màng bồ đào củng mạc.

Thủy dịch lưu thông qua nhiều cơ chế, chủ yếu từ tiền phòng vào cơ thể mi và thượng hắc mạc, sau đó thoát ra khỏi mắt qua củng mạc.

1.1.3 Các triệu chứng lâm sàng của bệnh glôcôm [15]

Nhãn áp là áp lực của các chất lỏng trong nhãn cầu tác động lên củng mạc và giác mạc, đóng vai trò quan trọng trong bệnh glôcôm Mặc dù không phải là yếu tố duy nhất, nhãn áp là yếu tố được biết đến nhiều nhất và có thể can thiệp bằng điều trị nội khoa và ngoại khoa Hiện nay, nhiều bệnh viện trong nước đã sử dụng máy đo nhãn áp kế không tiếp xúc, nhờ vào sự phát triển của công nghệ này Kết quả đo nhãn áp bằng máy không tiếp xúc được coi là cao khi đạt ≥ 21 mmHg.

Lõm đĩa thị là tổn thương đặc hiệu của đầu dây thần kinh thị giác trong bệnh glôcôm, đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh Phương pháp ước lượng tỷ lệ lõm/đĩa thường được áp dụng để đánh giá đĩa thị giác trên lâm sàng.

Thị trường là một xét nghiệm cơ bản trong chẩn đoán bệnh glôcôm, thường cho thấy tổn thương sớm hơn so với các chức năng thị giác khác như thị lực Trong bệnh glôcôm, các tổn thương thị trường có thể bao gồm việc mở rộng điểm mù, khuyết phía mũi, ám điểm hình cung và đảo thị trường trung tâm.

1.1.4 Các yếu tố nguy cơ của bệnh glôcôm

Yếu tố nguy cơ cao gây glôcôm góc đóng

Các yếu tố giải phẫu như độ sâu tiền phòng, bán kính độ cong giác mạc và chiều dài trục nhãn cầu ở bệnh nhân glôcôm góc đóng thường thấp hơn rõ rệt so với những người bình thường.

- Yếu tố di duyền [45] người bệnh glôcôm có yếu tố di truyền vượt trội bởi 2 hay nhiều gen khác nhau

Ngoài những nguy cơ đã đề cập, phụ nữ và những người mắc tật viễn thị có nguy cơ cao hơn về việc tiền phòng nông hơn đáng kể, từ đó làm gia tăng khả năng mắc glôcôm góc đóng.

Yếu tố nguy cơ cao bị glôcôm góc mở

- Lịch sử gia đình và yếu tố di truyền [45] [56]

- Chiều dầy giác mạc trung tâm [31] [37] [39] Những người có giác mạc mỏng thì trị số nhãn áp đo được thường thấp hơn trị số nhãn áp thực của mắt

- Chủng tộc [37] [39] glôcôm góc mở chủ yếu gặp trên những người châu Âu, Mỹ, Phi

- Một số nguy cơ khác [57] [38]: cận thị, Rối loạn tuần hoàn, đái tháo đường

Trong nhiều hệ thống phân loại glôcôm hiện nay phổ biến nhất là bảng phân loại glôcôm làm 3 nhóm chính: glôcôm bẩm sinh, glôcôm nguyên phát, glôcôm thứ phát

- Glôcôm bẩm sinh bao gồm: glôcôm bẩm sinh trẻ nhỏ, glôcôm trẻ em, glôcôm vị thành niên

- Glôcôm nguyên phát: glôcôm nguyên phát góc mở, glôcôm nguyên phát góc đóng

 Glôcôm thứ phát góc mở: liên quan tới bệnh khác của mắt

Glôcôm thứ phát góc đóng là tình trạng do nghẽn đồng tử, có thể xảy ra do các yếu tố như TTT căng phồng, lệch TTT ra phía trước, hoặc dính bờ đồng tử Ngoài ra, còn có dạng glôcôm thứ phát góc đóng không nghẽn đồng tử, cần được nhận diện và điều trị kịp thời để bảo vệ sức khỏe mắt.

 Glôcôm thứ phát cơ chế hỗn hợp: glôcôm tân mạch, glôcôm do viêm màng bồ đào, glôcôm thứ phát do chấn thương, glôcôm do u nội nhãn

1.1.6 Các phương pháp điều trị bệnh glôcôm [15]

- Làm dừng hoặc chậm lại quá trình tiến triển tiếp của bệnh glôcôm

- Duy trì chất lượng nhìn, chất lượng cuộc sống cho người bệnh

Tùy thuộc vào từng trường hợp bệnh nhân cụ thể, việc lựa chọn phương pháp điều trị cần đảm bảo ít tác dụng không mong muốn nhất, giảm thiểu nguy cơ và không gây trở ngại cho cuộc sống của bệnh nhân.

- Điều trị toàn diện: hạ nhãn áp phối hợp bảo vệ, tăng cường dinh dưỡng cho thị thần kinh, điều trị bệnh toàn thân

Hiện nay, các phương pháp điều trị glôcôm chủ yếu tập trung vào việc điều chỉnh nhãn áp, vì đây là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất ảnh hưởng đến sự xuất hiện và tiến triển của bệnh Mặc dù các biện pháp tăng cường tưới máu, cải thiện quá trình trao đổi chất và bảo vệ thị thần kinh có thể hỗ trợ điều trị, nhưng hiệu quả của chúng vẫn chưa được xác định rõ ràng Để đảm bảo sức khỏe mắt, nhãn áp cần được điều chỉnh về mức bình thường của người Việt Nam, cụ thể là 6mmHg.

NA ≤ 20mmHg), dao động nhãn áp trong 24 giờ < 5mmHg

Phương pháp điều trị ưu tiên cho bệnh glôcôm là sử dụng thuốc và laser dự phòng, bao gồm cả laser mống mắt chu biên Phẫu thuật chỉ được xem xét khi các phương pháp điều trị nội khoa không mang lại hiệu quả.

1.1.7 Các phương pháp phẫu thuật điều trị glôcôm [15]

Các phương pháp giúp tăng lưu thông thủy dịch:

- Cắt mống mắt ngoại vi: lỗ cắt mống mắt ngoại vi giúp thủy dịch đi từ hậu phòng ra tiền phòng khắc phục tình trạng nghẽn đồng tử

- Cắt bè củng mạc: tạo một đường rò thông từ tiền phòng đến khoang dưới kết mạc để dẫn lưu thủy dịch

Cắt củng mạc sâu mà không xuyên thủng giúp loại bỏ lớp củng mạc, để lại bè màng bồ đào và bè củng giác mạc, từ đó tạo điều kiện cho thủy dịch dễ dàng thấm qua.

- Phẫu thuật rạch góc tiền phòng và mở bè: cơ chế gioongd nhau chỉ khác phương pháp tiến hành

- Phẫu thuật mở góc tiền phòng: giúp tách dính chân mống mắt khỏi bè củng giác mạc làm góc mở rộng, giúp tăng lưu thông thủy dịch

- Van dẫn lưu: ống thông silicon dẫn thủy dịch ra ngoài đến một khoang trống (đĩa van) rồi được các mao mạch xung quanh hấp thụ đi

Các phương pháp hạn chế sinh thủy dịch:

CÁC HỌC THUYẾT ĐIỀU DƯỠNG

1.2.1 Học thuyết điều dưỡng là gì?

Học thuyết điều dưỡng là kết quả của những khái niệm được xác định và công nhận qua nghiên cứu khoa học, nhằm hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng hiệu quả Chẳng hạn, học thuyết “Sự khiếm khuyết về việc tự chăm sóc của Orem” năm 1995 định nghĩa điều dưỡng là dịch vụ hỗ trợ chăm sóc con người phù hợp Học thuyết này nhấn mạnh rằng điều dưỡng viên không chỉ phục vụ bệnh nhân mà còn cần xem xét mức độ phụ thuộc của họ, từ đó lập kế hoạch chăm sóc hỗ trợ hoặc hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc để phục hồi sức khỏe nhanh chóng hơn.

Học thuyết điều dưỡng cung cấp các tiêu chí và khái niệm nhằm mô tả hoặc dự đoán thông tin cần thiết, từ đó hướng dẫn điều dưỡng trong việc chăm sóc và hỗ trợ người bệnh (Meleis 1997).

Mô hình học thuyết điều dưỡng cung cấp kiến thức thiết yếu nhằm nâng cao chất lượng thực hành điều dưỡng Nó cũng hướng dẫn nghiên cứu điều dưỡng liên quan, góp phần phát triển thực hành điều dưỡng theo phạm vi và mục tiêu đã đề ra.

1.2.2 Học thuyết điều dưỡng ứng dụng trong nghiên cứu

Trong thực hành điều dưỡng, nhiều mô hình học thuyết được áp dụng, bao gồm học thuyết Orem, Florence Nightingale, Peplau, Newman và Henderson Nghiên cứu này tập trung vào việc áp dụng học thuyết môi trường của Florence Nightingale.

Học thuyết môi trường của Florence Nightingale là một mô hình quan trọng trong ngành Điều dưỡng, nhấn mạnh vai trò của môi trường trong việc chăm sóc sức khỏe Bà Nightingale cho rằng việc cải thiện môi trường xung quanh người bệnh không chỉ nâng cao sức khỏe thể chất mà còn hỗ trợ tinh thần cho họ.

Bốn yếu tố chính của 1 học thuyết được Bà Florence Nightingale khái niệm trong học thuyết của Bà như sau:

Con người là những người nhận chăm sóc điều dưỡng và có khả năng đối phó với bệnh tật Họ có thể tự phục hồi nếu được chăm sóc trong môi trường an toàn Sức khỏe của bệnh nhân có thể được cải thiện thông qua việc cung cấp dinh dưỡng đầy đủ, duy trì vệ sinh môi trường, tạo cảm giác thoải mái, và hạn chế tiêu hao năng lượng không cần thiết.

- Môi trường (Enviroment): đây là yếu tố nền tảng trong học thuyết của

Môi trường bên ngoài và bên trong có ảnh hưởng lớn đến con người Mùi hôi thường được coi là dấu hiệu của các yếu tố có hại Theo học thuyết, bệnh tật có thể được chữa lành nếu điều kiện vệ sinh và môi trường được cải thiện Để đảm bảo sức khỏe, môi trường cần đáp ứng những yếu tố chính sau:

 Không khí trong lành (pure air): đây là yếu tố chính có thể giúp người bệnh phục hồi

 Ánh sáng (light): ánh sáng thực sự ảnh hưởng đến cơ thể con người

 Sức nóng (warmth): cần giữ cho thân nhiệt người bệnh luôn ấm, Điều dưỡng cần kiểm tra người bệnh để đánh giá sự mất nhiệt

Sự sạch sẽ là yếu tố quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh tật, vì môi trường bẩn có thể là nguồn lây nhiễm Điều dưỡng cần tắm rửa cho bệnh nhân hàng ngày, đảm bảo họ mặc quần áo sạch sẽ và thường xuyên rửa tay để duy trì vệ sinh tốt.

 Yên tĩnh (quite): tránh tiếng ồn vì nó có thể gây hại đến sức khỏe người bệnh

Sức khỏe được duy trì nhờ vào khả năng tự chữa lành của con người và việc kiểm soát các yếu tố môi trường, giúp ngăn ngừa bệnh tật Nightingale cho rằng nhiễm trùng xuất phát từ những nơi ô nhiễm và thiếu thông khí.

Chăm sóc Điều dưỡng là công tác quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe, giúp xoa dịu nỗi đau và cải thiện điều kiện sống cho những người cần giúp đỡ Người Điều dưỡng phải đảm bảo chăm sóc toàn diện và thực hiện các biện pháp vô khuẩn để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện Việc duy trì một môi trường chăm sóc sạch sẽ, bao gồm sử dụng găng tay, rửa tay thường xuyên, giữ khăn trải giường sạch và lối đi an toàn, là điều cần thiết cho sức khỏe cộng đồng Học thuyết của Bà xoay quanh ba mối quan hệ chính trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.

Môi trường đóng vai trò quan trọng trong sức khỏe con người; môi trường độc hại là nguyên nhân chính gây ra nhiều bệnh tật Ngược lại, một môi trường trong lành sẽ giúp ngăn ngừa bệnh và cải thiện sức khỏe cho người bệnh.

Điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh môi trường nhằm thúc đẩy sự phục hồi của bệnh nhân Điều này bao gồm việc loại bỏ các yếu tố ô nhiễm và truyền nhiễm, tạo ra không khí trong lành, đảm bảo đủ ánh sáng, duy trì nhiệt độ phù hợp và tạo không gian yên tĩnh.

- Điều dưỡng và người bệnh : Điều dưỡng giúp người bệnh giảm những lo âu, buồn phiền, cũng như để người bệnh tự đưa ra những quyết định chăm sóc

Học thuyết kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện vẫn giữ vai trò quan trọng trong thực hành điều dưỡng, đặc biệt trong việc quản lý nguy cơ nhiễm trùng và duy trì vệ sinh môi trường Tuy nhiên, với sự thay đổi của môi trường hiện nay, một số khái niệm trong học thuyết cần được điều chỉnh để phù hợp hơn Điều dưỡng vẫn phải áp dụng học thuyết này khi thay băng cho bệnh nhân phẫu thuật, bao gồm cả bệnh nhân phẫu thuật glôcôm Việc thay băng cần tuân thủ quy trình vô khuẩn, đảm bảo môi trường xung quanh bệnh nhân sạch sẽ và duy trì vệ sinh cá nhân tốt.

Thư viện ĐH Thăng Long quản lý các nguy cơ dẫn đến nhiễm trùng cho người bệnh

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GLÔCÔM [16]

Quy trình điều dưỡng là công cụ quan trọng giúp điều dưỡng viên thực hiện chăm sóc người bệnh một cách toàn diện và có hệ thống Với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, yêu cầu trong công tác chăm sóc y tế ngày càng đa dạng và chuyên sâu, đòi hỏi điều dưỡng viên phải có trình độ kiến thức cao và hiện đại Quy trình điều dưỡng bao gồm 5 bước cơ bản: nhận định, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực hiện kế hoạch chăm sóc và đánh giá kết quả.

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG 5 BƯỚC:

Chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật glôcôm [2] [4] [16]

- Tình trạng đau nhức mắt của NB, có đau lan lên đầu? có kèm buồn nôn và nôn?

- Tình trạng nhìn mờ của NB

Nhận định Dấu hiệu sinh tồn, mắt mổ, tình trạng đau

Chẩn đoán ĐD: đau nhức mắt do bệnh tăng nhãn áp, có nguy cơ gặp biến chứng xẹp tiền phòng,

Lập KHCS Chăm sóc mắt mổ, chăm sóc cơ bản, tư vấn giáo dục sức khỏe,

Thực hiện KHCS Thực hiện y lệnh thuốc, thay băng mắt mổ, tư vấn giáo dục sức khỏe

Lượng giá Người bệnh an tâm điều trị, NB biết cách tự CS mắt, biết các dấu hiệu bất thường khám lại ngay.

- Tình trạng tiền sử: tiền sử các bệnh về mắt, các bệnh toàn thân, tiền sử sử dụng thuốc corticoid

- Tình trạng thể trạng của NB

- Tình trạng nhu cầu tư vấn giáo dục sức khỏe

- Tình trạng dinh dưỡng của NB

- Khám chức năng: đo thị lực, nhãn áp

Bước 2: Chẩn đoán điều dưỡng:

1 Người bệnh đau nhức mắt, đau đầu liên quan vấn đề tăng nhãn áp do bệnh glôcôm

2 Người bệnh lo lắng về phương pháp mổ, hiệu quả và cách tự chăm sóc sau phẫu thuật

3 Người bệnh thiếu hiểu biết về bệnh glôcôm

Bước 3: Lập kế hoạch chăm sóc:

1 Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật:

Kiểm tra các thủ tục hành chính là rất quan trọng, bao gồm việc xác nhận hồ sơ bệnh án và các kết quả xét nghiệm đã được dán đầy đủ Ngoài ra, cần kiểm tra biên bản duyệt mổ đã được ký duyệt đầy đủ và đảm bảo hồ sơ bệnh án được dán đúng cách.

GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU

Bệnh viện Mắt Trung ương là cơ sở chuyên khoa hàng đầu về mắt tại Việt Nam, với Khoa Glôcôm chuyên khám, theo dõi và điều trị bệnh nhân mắc glôcôm cùng các bệnh lý liên quan Hàng năm, đội ngũ bác sĩ và điều dưỡng tại khoa tiến hành nhiều nghiên cứu khoa học và sáng kiến cải tiến, ứng dụng các tiến bộ kỹ thuật trong việc chăm sóc và điều trị bệnh nhân Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa có nghiên cứu nào tập trung vào kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật điều trị glôcôm.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu

Cỡ mẫu được tính theo công thức cho nghiên cứu mô tả 1 tỷ lệ

- Z1-α/2: độ tin cậy 95%, khi α=0,05 thì Z1-α/2=1,96

Với các giá trị của tham số được chọn, tính theo công thức, cỡ mẫu là 289 cộng với 10% dự phòng, cỡ mẫu cần lấy là 316 người

Chọn mẫu thuận tiện cho tất cả người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn, bắt đầu từ thời điểm thu thập số liệu cho đến khi đạt đủ cỡ mẫu nghiên cứu Tổng số người bệnh được chọn là 321.

Tại khoa Glôcôm của Bệnh viện Mắt Trung ương, chúng tôi đã chọn toàn bộ bệnh nhân phẫu thuật điều trị glôcôm đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn trong thời gian nghiên cứu.

PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

- Bảng thử thị lực Snellen và hộp kính thử

- Máy đo nhãn áp kế phụt hơi

- Bộ dụng cụ bơm rửa lệ đạo

- Các bộ dụng cụ thực hiện các hoạt động chăm sóc người bệnh

- Bệnh án nghiên cứu (Phụ lục 1)

- Thang đánh giá điểm đau theo VAS [49]

+ Thước dài 10cm, cố định ở 2 đầu

+ Bắt đầu với hình biểu hiện cảm xúc "KHÔNG ĐAU"

+ Mức điểm từ 1 - 3 với hình :) biểu hiện cho cảm xúc "ĐAU NHẸ"

+ Mức điểm từ 4 - 6 với hình :( biểu hiện cho cảm xúc "ĐAU VỪA"

+ Mức điểm từ 7 - 10 với hình và biểu hiện cho cảm xúc "ĐAU KHÔNG CHỊU ĐỰNG ĐƯỢC"

+ Người bệnh được nằm nghỉ tại nơi yên tĩnh

+ Người bệnh được giải thích cách đánh giá đau bằng thước VAS

+ NVYT yêu cầu người bệnh tập trung và họ tự kéo thước để tự đánh giá mức đau của mình

+ NVYT đọc mức đau của người bệnh

- Thang đo mức độ lo âu trầm cảm HADS với 7 câu hỏi trực tiếp người bệnh về mức độ xuất hiện các triệu chứng với mức điểm từ 0 – 3 [67] [30]

Hỏi trực tiếp về mức độ xuất hiện các triệu chứng trong tuần vừa qua

- Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng hồi phục của người bệnh Quality of recovery – QoR – 15) gồm 15 câu chia làm 2 phần [35]

+ Phần 1: gồm 10 câu hỏi đánh giá khả năng tự chăm sóc của bản thân với 5 mức độ từ rất tồi tệ (1 điểm) đến rất tốt (5 điểm)

+ Phần 2: gồm 5 câu hỏi đánh giá sức khỏe tâm thần với 5 mức độ từ thường gặp nhất (1 điểm) đến ít gặp nhất (5 điểm)

- Thang điểm đánh giá sự hài lòng của Lirker theo 5 mức: 1 – Rất không hài lòng; 2 – Không hài lòng; 3 – Không ý kiến; 4 – Hài lòng; 5 – Rất hài lòng

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU

a Lựa chọn người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn:

Từ tháng 8 năm 2022, tất cả bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu sẽ được chọn vào nhóm nghiên cứu cho đến khi đạt đủ cỡ mẫu cần thiết, bao gồm cả tỷ lệ bỏ nghiên cứu Bước đầu tiên là tiến hành khám sức khỏe cho bệnh nhân trước khi bắt đầu quá trình chăm sóc.

- Hỏi các thông tin về hành chính, đặc điểm kinh tế xã hội

- Hỏi thông tin về bệnh

Khám chức năng mắt bao gồm kiểm tra thị lực, đo nhãn áp và thực hiện bơm rửa lệ đạo Đánh giá các hoạt động chăm sóc của điều dưỡng được thực hiện hàng ngày thông qua phỏng vấn người bệnh và thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án Kết quả chăm sóc được đánh giá dựa trên các chỉ số như sự thay đổi về thị lực, nhãn áp, mức độ đau nhức mắt, tiến triển triệu chứng, biến chứng, mức độ lo âu, chất lượng giấc ngủ, sự hài lòng với dịch vụ chăm sóc và mức độ hồi phục sau phẫu thuật.

Lựa chọn người bệnh nghiên cứu

Người bệnh đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu

Trong quá trình phỏng vấn thông tin người bệnh và khám chức năng, cần đánh giá diễn tiến triệu chứng lâm sàng một cách chi tiết Đồng thời, mô tả các hoạt động chăm sóc của điều dưỡng vào ngày tiếp nhận bệnh nhân, ngày phẫu thuật và ngày ra viện là rất quan trọng để đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế.

Phân tích kết quả chăm sóc và một số yếu tố liên quan

BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

Bảng 2.3 Chỉ số nghiên cứu Nhóm biến số

Chỉ số nghiên cứu Chỉ tiêu đánh giá

Thông tin chung của người bệnh

Tuổi (năm sinh): Tính theo năm dương lịch

Tỷ lệ phần trăm theo 3 nhóm tuổi: < 40 tuổi; 41 – 60 tuổi; >

Giới Chia 2 nhóm: Nam – Nữ

Nghề nghiệp: Công việc chính đang làm mang lại thu nhập chủ yếu cho bản thân ĐTNC

Tỷ lệ phần trăm người bệnh chia

6 nhóm nghề nghiệp: Học sinh, sinh viên; Nông dân; Cán bộ công nhân viên chức; Người già (trên 60 tuổi); Thất nghiệp; Khác

Trình độ học vấn: Cấp học cao nhất ĐTNC đạt được

Tỷ lệ phần trăm người bệnh theo các nhóm học vấn:

Nơi sinh sống: Nơi ĐTNC đang sinh sống

Tỷ lệ phần trăm người bệnh theo

2 nhóm nơi ở: Nông thôn; Thành thị

Kinh tế gia đình theo thông tư 07/2021/TT-BLĐTBXH

Tỷ lệ phần trăm người bệnh được phân chia thành ba nhóm chính: hộ nghèo, hộ cận nghèo và hộ gia đình khá giả Ngoài ra, tình trạng gia đình cũng được chia thành bốn nhóm: sống cùng vợ/chồng, ly hôn, độc thân và sống cùng người thân.

Thông tin về tiền sử bệnh

Tiền sử các bệnh về mắt: Các bệnh về mắt mà người bệnh đã từng mắc

Chia làm 2 nhóm: Có – Không

Tiền sử bệnh toàn thân của người bệnh có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh glôcôm Các bệnh lý kèm theo được chia thành 8 nhóm chính, bao gồm: bệnh huyết áp (cao hoặc tụt HA vào ban đêm), co thắt mạch máu trong bệnh lý mạch vành, hội chứng Raynaud, rối loạn tuần hoàn não, đau nửa đầu Migren, tăng mỡ máu, bệnh đái tháo đường và bệnh lý tuyến giáp.

Tiền sử sử dụng thuốc Corticoid tại mắt và toàn thân

Tiền sử gia đình có người mắc bệnh glôcôm

Thời gian mắc bệnh Tính từ khi bắt đầu có triệu chứng bệnh đến nay

Cơ sở đã khám và điều trị trước vào viện

Tỷ lệ phần trăm các nhóm đã điều trị tại các cơ sở tính theo mức cao nhất: Trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến

Thư viện ĐH Thăng Long xã, phòng khám tư nhân, tự điều trị và không điều trị gì

Nhóm đặc điểm quá trình chăm sóc

Tỷ lệ phần trăm các nhóm lý do vào viện: Đau nhức mắt; Đau đầu, buồn nôn và nôn; Mờ mắt;

Sợ ánh sang; Chảy nước mắt Đã phẫu thuật điều trị glôcôm

Người bệnh đã từng phẫu thuật mắt điều trị glôcôm trước đợt vào viện này, chia 2 nhóm: Có - Không

Số lượng mắt phẫu thuật

Tỷ lệ phần trăm các nhóm số lượng mắt thực hiện phẫu thuật chia 2 nhóm: 1 mắt – 2 mắt

Giai đoạn bệnh Thông tin lấy từ HSBA: chia các nhóm: 1,2,3,4,5,6

Số ngày được tính bằng từ ngày bắt đầu có triệu chứng đầu tiên đến ngày vào viện

Tổng số ngày điều trị Số ngày được tính bằng ngày ra viện trừ ngày vào viện trong HSBA

Tỷ lệ các nhóm theo các phương pháp phẫu thuật: Cắt bè củng giác mạc; Cắt củng mạc sâu; Mở bè; Mở góc tiền phòng; Quang đông; Đặt van

Can thiệp bổ sung tỷ lệ nhóm sau phẫu thuật bao gồm tiêm kết mạc, massage và phẫu thuật bổ sung Đánh giá hoạt động chăm sóc của điều dưỡng được thực hiện thông qua phỏng vấn người bệnh và đối chiếu thông tin từ hồ sơ bệnh án.

Ghi nhận tình trạng toàn thân của người bệnh

Để đảm bảo chất lượng chăm sóc, việc ghi nhận đầy đủ thông tin và thực hiện đúng các hoạt động chăm sóc theo y lệnh hoặc kế hoạch chăm sóc là rất quan trọng Điều này không chỉ giúp duy trì sự chính xác trong quá trình điều trị mà còn nâng cao hiệu quả chăm sóc bệnh nhân.

Việc thực hiện không đầy đủ trong chăm sóc bệnh nhân có thể dẫn đến ghi nhận không đầy đủ thông tin và không đáp ứng đúng số lần các hoạt động chăm sóc theo y lệnh hoặc kế hoạch đã đề ra Điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế mà còn có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe của bệnh nhân Do đó, việc tuân thủ đầy đủ các quy trình chăm sóc là vô cùng cần thiết để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong điều trị.

Ghi nhận dấu hiệu sinh tồn và triệu chứng cơ năng của bệnh nhân là rất quan trọng Cần sàng lọc và đánh giá tình trạng dinh dưỡng, cũng như kiểm tra thị lực và nhãn áp Đánh giá tinh thần người bệnh và nhận định tình trạng đau sau phẫu thuật cũng đóng vai trò quan trọng Cuối cùng, việc nhận định tình trạng mắt sau phẫu thuật giúp đảm bảo sự hồi phục tốt nhất cho bệnh nhân.

Thực hiện chăm sóc Đo dấu hiệu sinh tồn Khám chức năng mắt (thị lực,NA) Thực hiện y lệnh thuốc

Hướng dẫn thủ tục nhập khoa, viện

Tư vấn, hướng dẫn về bệnh Hướng dẫn chế độ ăn Thực hiện phân cấp chăm sóc NB Hoàn tất thủ tục hành chính

Vệ sinh mắt phẫu thuật Đánh dấu mắt phẫu thuật Hướng dẫn cách chăm sóc mắt sau PT Hướng dẫn tái khám theo lịch hẹn

Hướng dẫn cách tra nhỏ và bảo quản thuốc Đánh giá hoạt động ghi chép HSBA/thực hành chăm sóc các ngày

- Thực hiện đầy đủ (ghi nhận đầy đủ thông tin/thực hiện đầy đủ các hoạt động chăm sóc tất cả các nội dung chăm sóc trong ngày)

- Thực hiện không đầy đủ (ghi nhận/thực hiện không đầy đủ

1 thông tin/1 hoạt động chăm sóc trong ngày)

Nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe

Thủ tục nhập viện, nội quy khoa, cách sử dụng TTB và các dịch vụ tiện ích

Tỷ lệ 2 nhóm nội dung tư vấn:

- Thực hiện đầy đủ các nội dung tư vấn

- Thực hiện không đầy đủ các nội dung tư vấn

Chế độ dinh dưỡng các ngày Cách chăm sóc mắt sau PT (vệ sinh, massage mắt, vận động phòng biến chứng, phòng chống ngã)

Bệnh glôcôm là một tình trạng nghiêm trọng cần được tư vấn và chăm sóc đúng cách Khi nhỏ thuốc mắt, hãy đảm bảo tra vào cùng đồ dưới, tránh tiếp xúc trực tiếp với mắt để ngăn ngừa nhiễm trùng Sau khi sử dụng, nhớ đóng nắp lọ thuốc cẩn thận và bảo quản ở nơi thoáng mát để duy trì hiệu quả của thuốc.

Thủ tục ra viện và lịch khám lại bao gồm việc đánh giá mức độ đau nhức mắt theo thang điểm VAS Kết quả chăm sóc được phân loại thành bốn mức: không đau, đau nhẹ, đau vừa và đau nặng.

Mức giảm dấu hiệu cơ năng bao gồm các triệu chứng như đau nhức mắt, cộm mắt, chảy nước mắt, nhìn mờ, thu hẹp khoảng nhìn, nhìn đèn có quầng xanh đỏ, sợ ánh sáng, đau đầu, buồn nôn và nôn.

Các triệu chứng cơ năng được đánh giá các một thời điểm trong ngày vào viện, ngày đầu sau phẫu thuật, ngày ra viện chia 2 nhóm: có – không

Tình trạng mi mắt Đánh giá theo 2 nhóm: Phù nề, bình thường

Tình trạng kết mạc Đánh giá theo 3 nhóm: Phù nề, cương tụ,bình thường

Tình trạng giác mạc Đánh giá theo 3 nhóm: phù, đục/sẹo, trong

Tiền phòng Đánh giá theo 2 nhóm: nông, sâu

Mức cải thiện thị lực Mức thay đổi thị lực trước và sau điều trị

Mức cải thiện nhãn áp Mức thay đổi nhãn áp trước và sau điều trị

Biến chứng Được ghi nhận và chia 2 mức:

Có - Không Mức độ lo lắng ngày ra viện Thang điểm HADS chia 3 mức:

+ Từ 0 - 7 điểm: bình thường + Từ 8 - 10 điểm: có thể có triệu chứng của lo âu

+ Từ 11 - 21 điểm: lo âu thực sự

Chất lượng giấc ngủ ngày ra viện Chất lượng giấc ngủ của người bệnh được chia làm 3 mức độ:

- Không ngủ được Hài lòng về hoạt động chăm sóc ngày ra viện

Sự hài lòng của người bệnh về hoạt động chăm sóc được chia thành 5 mức độ theo thang điểm Likert: Rất không hài lòng, không hài lòng, bình thường, hài lòng và rất hài lòng.

Mức độ hồi phục sau phẫu thuật Điểm chất lượng hồi phục được tính là tổng điểm của 15 câu chia ra các mức độ sau:

- Chất lượng hồi phục tốt: 50 < điểm chất lượng hồi phục ≤ 75

- Chất lượng hồi phục trung bình: 25 < điểm chất lượng hồi phục ≤ 50

- Chất lượng hồi phục kém: điểm chất lượng hồi phục ≤ 25

Yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc

Mối liên quan giữa tuổi, giới và dân tộc ảnh hưởng đáng kể đến kết quả chăm sóc sức khỏe Đồng thời, các đặc điểm địa dư và tình hình kinh tế xã hội cũng đóng vai trò quan trọng trong việc xác định hiệu quả của các dịch vụ chăm sóc Sự hiểu biết về những yếu tố này là cần thiết để cải thiện chất lượng chăm sóc và đáp ứng nhu cầu của từng nhóm dân cư.

Mối liên quan giữa đặc điểm tình trạng bệnh trong quá trình chăm sóc với kết quả chăm sóc

Mối liên quan giữa các hoạt động chăm sóc với kết quả chăm sóc

TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ

- Kết quả về mức cải thiện thị lực:

Kết quả thị lực dựa theo phân loại của ICO report – Sydney 2002 (International Council of Othalmology – Sydney 2002)

Đánh giá sự biến đổi thị lực sau chăm sóc được thực hiện với tiêu chí ≥ 20/25, trong đó sự biến đổi này được phân loại thành ba nhóm: thị lực tăng, giảm, hoặc giữ nguyên so với tình trạng trước phẫu thuật.

Thị lực ≥ 20/200: tăng ít nhất 1 hàng theo bảng thị lực snellen

Thị lực < 20/200: bất cứ sự tăng thị lực nào đều được coi là cải thiện

 Thị lực không thay đổi: không có sự thay đổi giữa trước và sau điều trị

Thị lực ≥ 20/200: giảm ít nhất 1 hàng theo bảng thị lực Snellen

Thị lực < 20/200: bất kỳ sự giảm thị lực nào

Chuyển đổi thị lực Snellen sang bảng thị lực logMAR, đánh giá các kết quả thị lực bằng thị lực logMAR và thị lực Snellen

- Kết quả nhãn áp:Việc đánh giá kết quả nhàn áp theo NA kế phụt hơi

+ Nhãn áp < 5 mmHg là nhãn áp thấp

+ Nhãn áp 5 ≤ NA ≤ 20 mmHg: là nhãn áp trung bình

+ Nhãn áp > 20 mmHg là nhãn áp cao

Mức độ cải thiện NA: là sự biến thiên của nhãn áp trước và sau chăm sóc

- Mức độ đau nhức mắt theo thang điểm VAS ngày ra viện

Sau khi ra viện, bệnh nhân vẫn gặp phải nhiều triệu chứng cơ năng như đau nhức mắt, cảm giác cộm mắt, chảy nước mắt, nhìn đèn có quầng xanh đỏ, sợ ánh sáng, đau đầu và buồn nôn.

Các triệu chứng thực thể mà bệnh nhân còn gặp phải vào ngày ra viện bao gồm: phù nề mi mắt, cương tụ kết mạc, giác mạc phù và tiền phòng nông.

- Tình trạng gặp biến chứng sau phẫu thuật: Có – không

- Mức độ lo lắng theo thang điểm HADS ngày ra viện

- Chất lượng giấc ngủ ngày ra viện

- Hài lòng về hoạt động chăm sóc theo thang Lirker ngày ra viện

- Mức độ hồi phục sau phẫu thuật theo bộ QoR-15

Theo điều 7 của thông tư 31/2021/TT-BYT, hoạt động điều dưỡng trong bệnh viện yêu cầu đánh giá kết quả thực hiện các can thiệp chăm sóc điều dưỡng một cách chính xác và hiệu quả.

[27] và dựa vào kết quả mong đợi của kế hoạch chăm sóc NB sau phẫu thuật glôcôm

[14], nhóm nghiên cứu xây dựng bảng đánh giá kết quả chăm sóc như sau:

TT Chỉ số đánh giá Điểm

1 Mức biến đổi thị lực

2 Mức biến đổi nhãn áp Giảm về mức bình thường

Giảm về bình thường với thuốc

Giảm chưa về mức bình thường

3 Mức độ đau nhức mắt theo thang điểm

Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng

Bài viết đề cập đến 6 dấu hiệu cơ năng trên mắt người bệnh, bao gồm: đau nhức mắt, cộm mắt, chảy nước mắt, nhìn đèn có quầng xanh đỏ, sợ ánh sáng, đau đầu và buồn nôn Những triệu chứng này có thể phản ánh tình trạng sức khỏe của mắt và cần được chú ý để có biện pháp điều trị kịp thời.

5 Số các dấu hiệu nhận định trên mắt người bệnh (phù nề mi mắt, cương tụ kết mạc, giác mạc phù, tiền phòng nông)

7 Mức độ lo lắng theo thang điểm HADS ngày ra viện

8 Chất lượng giấc ngủ ngày ra viện Ngủ được bình thường

9 Hài lòng về hoạt động chăm sóc theo thang Lirker ngày ra viện

10 Mức độ hồi phục sau phẫu thuật theo bộ

10 - < 25 0 - 7/10 chiếm tỷ lệ cao nhất với 54,3%, tiếp theo là độ lõm từ 3/10-7/10 với 41,8%, và độ lõm < 3/10 chỉ chiếm 3,9%.

Bảng 3.6 Tình trạng chức năng thị giác của NB khi vào viện

Thị lực (Log MAR) Mắt phải Mắt trái Mắt mổ n % n % n %

Tổng 321 100,0 321 100,0 321 100,0 Nhãn áp (mmHg) Mắt phải Mắt trái Mắt mổ n % n % n %

Tại thời điểm vào viện, thị lực logMAR trung bình mắt mổ là 1,88 ± 1,16 Nhóm thị lực từ 20/80 trở xuống chiếm 75,7% Trong đó 40,2% có thị lực từ mức ĐNT đến

ST (-) Đặc biệt có 48/321 trưởng hợp có thị lực 2 mắt đều từ ĐNT trở xuống

Phần lớn bệnh nhân nhập viện với mức nhãn áp mắt mổ cao, với giá trị trung bình là 31,97 ± 11,06 mmHg Trong đó, 34,9% bệnh nhân có nhãn áp từ 30 đến dưới 40 mmHg, trong khi 22,1% có nhãn áp từ 40 mmHg trở lên Đặc biệt, có 41 trong số 321 bệnh nhân có nhãn áp cả hai mắt không được điều chỉnh.

3.1.2 Đặc điểm các hoạt động chăm sóc điều dưỡng

3.1.2.1 Thực hiện ghi chăm sóc của điều dưỡng theo HSBA

Bảng 3.7 Thực hiện ghi chăm sóc ngày vào viện theo HSBA Công tác điều dưỡng

Thực hiện Đầy đủ Chưa đầy đủ/

1 Ghi nhận tình trạng toàn thân của người bệnh 318 99,1 3 0,9

2 Ghi nhận dấu hiệu sinh tồn 249 77,6 72 22,4

3 Ghi nhận triệu chứng cơ năng 208 64,8 113 35,2

4 Sàng lọc đánh giá tình trạng dinh dưỡng của NB 317 98,8 4 1,2

5 Đánh giá thị lực, nhãn áp của người bệnh 309 96,3 12 3,7

6 Đánh giá tinh thần người bệnh 314 97,8 7 2,2

II Thực hiện kế hoạch chăm sóc

7 Đo dấu hiệu sinh tồn 301 93,8 20 6,2

8 Khám chức năng mắt (thị lực, nhãn áp) 298 92,8 23 7,2

10 Hướng dẫn thủ tục nhập khoa, viện 312 97,2 9 2,8

11 Tư vấn, hướng dẫn về bệnh 234 72,9 87 7,1

12 Hướng dẫn chế độ ăn 299 93,1 22 6,9

13 Thực hiện phân cấp chăm sóc người bệnh 299 93,1 22 6,9 Đánh giá chung về viết kế hoạch chăm sóc ngày vào viện 177 55,1 144 44,9

SAI SỐ VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ

 Sai số chọn (chọn mẫu không ngẫu nhiên);

 Sai số thông tin (sai số khi thu thập thông tin);

 Sai số trong quá trình nhập và xử lý số liệu

- Biện pháp khống chế và khắc phục sai số:

 Chuẩn hóa bộ công cụ;

 Tập huấn điều tra viên;

 Giám sát quá trình thu thập thông tin;

 Kiểm tra các thông tin trong phiếu điều tra ngay sau buổi thu thập số liệu để phát hiện sai số, bổ sung thông tin tại chỗ;

 Kiểm tra, đối chiếu lại phiếu sau khi nhập vào máy.

ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

- Được sự đồng ý của Bệnh viện Mắt Trung ương và được thông qua Hội Đồng Bảo

Vệ đề cương của Trường Đại Học Thăng Long

- Đối tượng nghiên cứu được thông báo và tự nguyện quyết định tham gia nghiên cứu bằng cách ký nhận vào bản đồng ý tham gia nghiên cứu

Tất cả thông tin từ đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật và không có câu trả lời nào là đúng hay sai Đối tượng nghiên cứu có quyền dừng tham gia hoặc rút lui bất cứ lúc nào mà không ảnh hưởng đến chất lượng điều trị và chăm sóc cho người bệnh.

Nghiên cứu này tập trung vào việc thu thập thông tin mô tả về thực trạng hướng dẫn và chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật glôcôm, đồng thời phân tích các tác động của việc tư vấn và chăm sóc đối với người bệnh Mục tiêu là đưa ra những lưu ý và khuyến nghị nhằm cải thiện quy trình chăm sóc, nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân tại bệnh viện.

ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH… 40 1 Đặc điểm của người bệnh

3.1.1 Đặc điểm của người bệnh

3.1.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh

Biểu đồ 3.1 Phân bố giới của người bệnh

Trong nghiên cứu, có tổng số 321 NB tham gia trong đó số NB nữ là 200 người (62,3%) và NB nam là 121 người (37,7%)

Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi của người bệnh

BÀN LUẬN

3.1 ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH

3.1.1 Đặc điểm của người bệnh

3.1.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh

Biểu đồ 3.1 Phân bố giới của người bệnh

Trong nghiên cứu, có tổng số 321 NB tham gia trong đó số NB nữ là 200 người (62,3%) và NB nam là 121 người (37,7%)

Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi của người bệnh

Nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 63,07 ± 13,96, với độ tuổi cao nhất là 97 và thấp nhất là 18 Trong đó, 29 người bệnh (9,0%) dưới 40 tuổi, 79 người bệnh (24,6%) từ 40 đến 60 tuổi, và 213 người bệnh (66,4%) trên 60 tuổi.

3.1.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp, kinh tế - xã hội của người bệnh

Bảng 3.1 Đặc điểm kinh tế - xã hội của người bệnh Đặc điểm Giá trị n Tỷ lệ (%) Địa dư

Cán bộ công nhân viên chức

Tỷ lệ người bệnh (NB) ở nông thôn là 44,2% và ở thành thị là 55,8%, cho thấy sự phân bố tương đương giữa hai khu vực Trình độ văn hóa của NB chủ yếu là Tiểu học, PTCS và PTTH, chiếm 87,9%, trong khi tỷ lệ người không biết chữ vẫn còn 2,8% Đặc biệt, người già trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất với 64,5% Hơn 91% NB sống cùng vợ/chồng hoặc người thân, và 90,3% có kinh tế gia đình ở mức khá giả Thể trạng của NB trong nhóm nghiên cứu cho thấy 60,4% ở mức độ bình thường, trong khi chỉ có 10,9% có thể trạng kém.

NB có thể trạng gầy và 28,7% có thể trạng béo

Bảng 3.2 Các bệnh kèm theo và tiền sử của người bệnh Yếu tố nguy cơ Tần suất (n) Tỷ lệ (%)

Tiền sử các bệnh tại mắt 47 14,6

Bệnh huyết áp kèm theo (tăng HA hoặc tụt HA) 105 32,7

Co thắt mạch máu trong bệnh lý mạch vành 7 2,2

Rối loạn tuần hoàn não 5 1,6 Đau nửa đầu Migren 10 3,1

Tiền sử dùng Cortisol tại mắt và toàn thân 7 2,2

Tiền sử gia đình có người mắc bệnh 66 20,6

Tiền sử đã phẫu thuật glôcôm 71 22,1

Bảng 3.2 chỉ ra rằng yếu tố nguy cơ hàng đầu ở bệnh nhân là bệnh huyết áp, chiếm 32,7% Tiếp theo, 20,6% bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh Glôcôm, và 22,1% bệnh nhân đã từng phẫu thuật Glôcôm Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào ghi nhận hội chứng Raynaud.

3.1.1.3 Đặc điểm tình trạng bệnh trong quá trình chăm sóc

Bảng 3.3 Dấu hiệu cơ năng và thực thể của người bệnh Đặc điểm Giá trị n Tỷ lệ (%)

Số lượng mắt phẫu thuật

Nhìn đèn có quầng xanh đỏ

Sợ ánh sáng 209 65,1 Đau đầu kèm theo 205 63,9

Buồn nôn và nôn 79 24,6 Đau nhức mắt 254 79,8

Trong số 321 bệnh nhân, 84,1% được phẫu thuật một mắt Hầu hết bệnh nhân (99,4%) có dấu hiệu nhìn mờ, trong khi 79,8% cảm thấy đau nhức mắt; triệu chứng buồn nôn và nôn ít gặp hơn, chỉ chiếm 24,6% Về đánh giá của điều dưỡng, 80,1% bệnh nhân có hiện tượng cương tụ kết mạc.

Thư viện ĐH Thăng Long giác mạc phù chiếm 57,9%, phù nề mi mắt chỉ có 28,0% gặp

Bảng 3.4 Tiền sử điều trị và diễn biến bệnh của người bệnh Đặc điểm Giá trị n Tỷ lệ (%)

Cơ sở đã khám và điều trị trước

Số lần vào viện điều trị

Vào ngày 29 tháng 9, 0, có 7 ngày khảo sát cho thấy đa số bệnh nhân (NB) đã từng điều trị Glôcôm tại một cơ sở y tế trước khi nhập viện, trong khi chỉ có 6,2% bệnh nhân chưa từng nhận điều trị nào và 0,3% bệnh nhân tự điều trị.

Thời gian mắc bệnh nhiều nhất là nhóm trên 30 ngày chiếm 45,6% , nhóm dưới

Trong nghiên cứu, 87,2% bệnh nhân (BN) nhập viện lần đầu, với 54,2% BN cần điều trị nội trú trong 3 ngày Chỉ có 9,0% BN phải nằm viện trên 7 ngày Thời gian nằm viện trung bình là 4,38 ± 2,11 ngày.

Bảng 3.5 Giai đoạn bệnh và độ lõm đĩa thị của người bệnh Đặc điểm Giá trị n Tỷ lệ

Glôcôm góc đóng nguyên phát 211 65,7

Glôcôm góc mở nguyên phát 38 11,8

Glôcôm thứ phát do chấn thương 3 0,9 Glôcôm thứ phát do bệnh viêm mắt 6 1,9 Glôcôm thứ phát do bệnh mắt khác 16 5,0

Glôcôm thứ phát do thuốc 2 0,6

Không xác định được giai đoạn 41 12,8

Có 280 87,2 Độ lõm đĩa thị

Trong 321 NB có tới 211/321 có chẩn đoán là bệnh glôcôm GĐNP chiếm 65,7%,

Thư viện ĐH Thăng Long cho biết rằng glôcôm GMNP chiếm 11,8% và glôcôm tân mạch chiếm 11,2%, trong khi các chẩn đoán glôcôm khác có tỷ lệ thấp hơn Có 12,8% bệnh nhân không thể soi rõ đĩa thị để đánh giá độ lõm, trong khi 87,2% còn lại có thể soi được đĩa thị Trong số đó, độ lõm đĩa thị > 7/10 chiếm tỷ lệ cao nhất với 54,3%, tiếp theo là độ lõm từ 3/10-7/10 chiếm 41,8%, và độ lõm < 3/10 chỉ chiếm 3,9%.

Bảng 3.6 Tình trạng chức năng thị giác của NB khi vào viện

Thị lực (Log MAR) Mắt phải Mắt trái Mắt mổ n % n % n %

Tổng 321 100,0 321 100,0 321 100,0 Nhãn áp (mmHg) Mắt phải Mắt trái Mắt mổ n % n % n %

Tại thời điểm vào viện, thị lực logMAR trung bình mắt mổ là 1,88 ± 1,16 Nhóm thị lực từ 20/80 trở xuống chiếm 75,7% Trong đó 40,2% có thị lực từ mức ĐNT đến

ST (-) Đặc biệt có 48/321 trưởng hợp có thị lực 2 mắt đều từ ĐNT trở xuống

Phần lớn bệnh nhân nhập viện với mức nhãn áp mắt mổ cao, với giá trị trung bình là 31,97 ± 11,06 mmHg Trong đó, 34,9% bệnh nhân có nhãn áp từ 30 đến dưới 40 mmHg, trong khi 22,1% có nhãn áp từ 40 mmHg trở lên Đặc biệt, có 41 trong số 321 bệnh nhân có nhãn áp cả hai mắt đều không được điều chỉnh.

3.1.2 Đặc điểm các hoạt động chăm sóc điều dưỡng

3.1.2.1 Thực hiện ghi chăm sóc của điều dưỡng theo HSBA

Bảng 3.7 Thực hiện ghi chăm sóc ngày vào viện theo HSBA Công tác điều dưỡng

4 Sàng lọc đánh giá tình trạng dinh dưỡng của NB 317 98,8 4 1,2

5 Đánh giá thị lực, nhãn áp của người bệnh 309 96,3 12 3,7

6 Đánh giá tinh thần người bệnh 314 97,8 7 2,2

8 Khám chức năng mắt (thị lực, nhãn áp) 298 92,8 23 7,2

10 Hướng dẫn thủ tục nhập khoa, viện 312 97,2 9 2,8

11 Tư vấn, hướng dẫn về bệnh 234 72,9 87 7,1

13 Thực hiện phân cấp chăm sóc người bệnh 299 93,1 22 6,9 Đánh giá chung về viết kế hoạch chăm sóc ngày vào viện 177 55,1 144 44,9

Tỷ lệ ghi nhận nội dung điều dưỡng được thực hiện đầy đủ dao động từ 64,8% đến 94,1% Trong đó, nội dung dễ bị bỏ sót nhất là ghi nhận triệu chứng cơ năng, với 35,2% hồ sơ bệnh án không ghi nhận đầy đủ các triệu chứng này Đánh giá chung về việc thực hiện ghi chăm sóc của điều dưỡng trong hồ sơ bệnh án cho thấy chỉ 55,1% được thực hiện đầy đủ.

Bảng 3.8 Thực hiện ghi chăm sóc ngày phẫu thuật theo HSBA Công tác điều dưỡng

3 Đánh giá tình trạng tinh thần của người bệnh 297 92,5 24 7,5

4 Nhận định tình trạng đau sau phẫu thuật 283 88,2 38 11,8

5 Nhận định tình trạng mắt sau phẫu thuật 247 76,9 74 23,1

6 Hoàn tất thủ tục hành chính 301 93,8 20 6,2

8 Vệ sinh mắt phẫu thuật 307 95,6 14 4,4

9 Đánh dấu mắt phẫu thuật 316 98,4 5 1,6

11 Hướng dẫn chế độ ăn sau phẫu thuật 270 84,1 51 15,9

12 Hướng dẫn cách chăm sóc mắt sau phẫu thuật 231 72,0 90 28,0

13 Thực hiện phân cấp chăm sóc người bệnh 315 98,1 6 1,9 Đánh giá chung về ghi chăm sóc trong HSBA ngày phẫu thuật

Bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ ghi chép nội dung điều dưỡng trong hồ sơ bệnh án (HSBA) ngày phẫu thuật dao động từ 72,0% đến 99,1% Nội dung ghi chép đầy đủ nhất là đo dấu hiệu sinh tồn với tỷ lệ 99,1%, trong khi hướng dẫn chăm sóc mắt sau phẫu thuật có tỷ lệ thấp nhất là 72,0% Đánh giá chung cho thấy chỉ có 57,3% nội dung chăm sóc được ghi chép đầy đủ bởi điều dưỡng trong HSBA ngày phẫu thuật.

Bảng 3.9 Thực hiện ghi chăm sóc ngày ra viện theo HSBA Công tác điều dưỡng

4 Đánh giá tình trạng tinh thần của người bệnh 315 98,1 6 1,9

5 Nhận định tình trạng mắt mổ 309 96,3 12 3,7

6 Nhận định tình trạng đau 318 99,1 3 0,9

7 Hoàn tất thủ tục hành chính 276 86,0 45 14,0

9 Thay băng mắt phẫu thuật 321 100 321 0

12 Thực hiện phân cấp chăm sóc người bệnh 305 95,0 16 5,0

13 Hướng dẫn tái khám theo lịch hẹn 267 83,2 54 16,8

14 Hướng dẫn cách tra nhỏ và bảo quản thuốc 245 76,3 76 23,7 Đánh giá chung về ghi CS trong HSBA ngày ra viện 245 76,3 76 23,7 Nhận xét: Trong đó các nội dung được thực hiện đầy đủ giao động từ 76,3% - 99,7% Nội dung được ghi chép đầy đủ nhất là thực hiện y lệnh thuốc chiếm 99,7%, thấp nhất là nội dung nhận định các triệu chứng cơ năng của NB chiếm 76,3% Đánh giá chung về việc ghi chép nội dung chăm sóc đầy đủ của điều dưỡng trong HSBA ngày ra viện chiếm 76,3%

3.1.2.2 Kết quả thực hiện chăm sóc thông qua phỏng vấn người bệnh

Bảng 3.10 Kết quả thực hiện kế hoạch chăm sóc qua phỏng vấn người bệnh

1 Hoạt động chăm sóc ngày vào viện 260 81,0 61 19,0

2 Hoạt động chăm sóc ngày phẫu thuật 210 65,4 111 34,6

3 Hoạt động chăm sóc ngày ra viện 251 78,2 70 21,8

Bảng 3.10 mô tả hoạt động chăm sóc đầy đủ của điều dưỡng trong các ngày vào viện, ngày phẫu thuật, ngày ra viện lần lượt là 81,0% - 65,4% - 78,2%

Bảng 3.11 Các nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh

Biến số nghiên cứu Giá trị

Hướng dẫn thủ tục nhập viện, nội quy khoa, cách sử dụng TTB

Không đầy đủ 31 9,7 Đầy đủ 290 90,3

Hướng dẫn chế độ ăn hàng ngày Không đầy đủ 51 15,9 Đầy đủ 270 84,1

Hướng dẫn cách chăm sóc mắt sau phẫu thuật (vệ sinh, massage mắt, …….)

Tư vấn kiến thức về bệnh (bệnh gì, cách theo dõi, phòng tái phát, …)

Hướng dẫn cách tra nhỏ thuốc mắt và bảo quản thuốc

Hướng dẫn thủ tục hành chính ra viện và tái khám đúng lịch

90,3% bệnh nhân được tư vấn đầy đủ về thủ tục nhập viện và nội quy khoa, trong khi 88,5% nhận được hướng dẫn về cách sử dụng trang thiết bị y tế và các dịch vụ tiện ích Các nội dung khác cũng có tỷ lệ hướng dẫn cao, đạt 72,0%, nhưng chỉ có 21,5% bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ về cách tra nhỏ và bảo quản thuốc.

3.1.3 Kết quả chăm sóc của người bệnh

3.1.3.1 Kết quả về cải thiện chức năng thị giác

Bảng 3.12 Biến đổi thị lực mắt phẫu thuật trước và sau chăm sóc

Trước chăm sóc Mean ± SD

Sau chăm sóc Mean ± SD p (mean)

Mức biến đổi thị lực n %

Thị lực của bệnh nhân (NB) đã có sự cải thiện rõ rệt sau phẫu thuật, với mức thị lực trung bình mắt mổ lúc ra viện đạt 1,78 ± 1,17, tăng có ý nghĩa thống kê so với mức 1,88 ± 1,16 trước đó (p < 0,001) Mặc dù mức cải thiện trung bình chỉ đạt 0,09 ± 0,45, nhưng 57% bệnh nhân duy trì được thị lực như trước phẫu thuật và 26,5% bệnh nhân có thị lực tăng lên so với lúc vào viện Chỉ có 16,5% bệnh nhân bị giảm thị lực so với thời điểm nhập viện.

Bảng 3.13 Biến đổi nhãn áp mắt phẫu thuật khi vào viện và lúc ra viện

Thời gian Nhãn áp(mmHg)

Trước chăm sóc Mean ± SD

Sau chăm sóc Mean ± SD p (mean)

NA giảm về bình thường 244 76,0

NA giảm chưa về bình thường 51 15,9

Sau mổ, mức NA của bệnh nhân đã cải thiện rõ rệt, giảm từ 31,97 ± 11,06 mmHg khi vào viện xuống 16,74 ± 7,06 mmHg khi ra viện, với sự thay đổi có ý nghĩa thống kê (p = 0,000

Tiêu đề	Chăm Sóc Người Bệnh Phẫu Thuật Glôcôm Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Tại Khoa Glôcôm Bệnh Viện Mắt Trung Ương Năm 2022 - 2023
Tác giả	Nguyễn Hồng Hạnh
Người hướng dẫn	PGS.TS. Bùi Thị Vân Anh, GS. Nguyễn Công Khẩn
Trường học	Trường Đại Học Thăng Long
Chuyên ngành	Điều Dưỡng
Thể loại	Luận Văn Thạc Sĩ
Năm xuất bản	2022 - 2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	121
Dung lượng	2,01 MB