Chăm sóc người bệnh phẫu thuật bệnh glôcôm tại khoa glôcôm, bệnh viện mắt trung ương năm 2022 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN HỒNG HẠNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GLÔCÔM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA GLÔCÔM BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 - 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN HỒNG HẠNH Mã học viên: C01840 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GLÔCÔM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA GLÔCÔM BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 - 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI THỊ VÂN ANH GS NGUYỄN CÔNG KHẨN Hà Nội – 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành cho phép gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng sau Đại học, phòng Quản lý khoa học giảng viên trường đại học Thăng Long tận tình dạy tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cô PGS TS Bùi Thị Vân Anh Giáo sư Nguyễn Công Khẩn, hai người thầy hướng dẫn người ln tận tình bảo, giúp đỡ động viên suốt q trình nghiên cứu hồn thành đề tài nghiên cứu Bên cạnh đó, nhờ cộng tác Lãnh đạo khoa Điều dưỡng khoa Glôcôm, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Mắt trung ương quý người bệnh tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình tơi thực đề tài nghiên cứu khoa học Cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln khích lệ, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Mặc dù cố gắng nhiều, luận văn không tránh khỏi thiếu sót; Tơi mong nhận thơng cảm, dẫn, giúp đỡ đóng góp ý kiến nhà khoa học, quý thầy cô, cán quản lý bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả NGUYỄN HỒNG HẠNH LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực, xác người bệnh hồ sơ bệnh án Các số liệu chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai khác tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận văn NGUYỄN HỒNG HẠNH Thư viện ĐH Thăng Long MỤC LỤC ĐẶT VẪN ĐỀ……………………………………………………… … CHƯƠNG I: TỔNG QUAN………………………………………… BỆNH GLÔCÔM……………………………………………… 1.1 1.1.1 Đại cương bệnh glôcôm……………………………………… 1.1.2 Các đường lưu thông thủy dịch……………………………… 1.1.3 Các triệu chứng lâm sàng bệnh glôcôm…………………… 1.1.4 Các yếu tố nguy bệnh glôcôm…………………………… 1.1.5 Phân loại bệnh glôcôm…………………………………………… 1.1.6 Các phương pháp điều trị bệnh glôcôm………………………… 1.1.7 Các phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh glôcôm……………… 1.1.8 Biến chứng sau phẫu thuật bệnh glôcôm………………………… 1.2 CÁC HỌC THUYẾT ĐIỀU DƯỠNG………………………… 1.2.1 Học thuyết điều dưỡng gì……………………………………… 1.2.2 Mơ hình học thuyết điều dưỡng ứng dụng nghiên cứu 1.3 MỘT SỐ THANG ĐIỂM SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 16 1.3.1 Thang đo lo âu, trầm cảm HADS 16 1.3.2 Thang đo mức độ hài lòng Lirker 18 1.3.3 Thang đo chất lượng hồi phục sau phẫu thuật QoR-15 19 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC 20 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GLÔCÔM TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM………… 21 1.5.1 Trên giới……………………………………………………… 21 1.5.2 Tại Việt Nam…………………………………………………… 1.6 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU………………… 22 23 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU……………………………………… 24 2.1.1 Tiêu chí lựa chọn………………………………………………… 24 2.1.2 Tiêu chí loại trừ…………………………………………………… 24 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU…………………… 24 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………… 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………… 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu……………………………………………… 24 2.3.2.1 Cỡ mẫu………………………………………………………… 24 2.3.2.2 Phương pháp chọn mẫu………………………………………… 25 2.4 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU…………………………………… 25 2.5 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU……………………… 26 2.6 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU………………………………………… 28 2.7 TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ…………………………………………… 35 2.8 QUẢN LÝ, XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU………………… 38 2.9 SAI SỐ VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ……………………… 38 2.10 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU……………………………………… 39 CHƯƠNG3: KẾT QUẢ……………………………………………… 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH… 40 3.1.1 Đặc điểm người bệnh ……………………………………… 40 3.1.1.1 Đặc điểm nhân học người bệnh……………………… 40 3.1.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp, kinh tế - xã hội người bệnh……… 41 3.1.1.3 Đặc điểm tình trạng bệnh q trình chăm sóc ………… 43 3.1.2 Các hoạt động chăm sóc điều dưỡng…………….………… 47 3.1.2.1 Thực viết kế hoạch chăm sóc ĐD theo HSBA…… 47 3.1.2.2 Kết thực chăm sóc thơng qua vấn người bệnh 50 3.1.3 KẾT QUẢ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH………………… 51 3.1.3.1 Kết cải thiện chức thị giác…………………… 51 3.1.3.2 Kết theo dõi dấu hiệu nhận định thực thể 52 3.1.3.3 Kết tình trạng giác ngủ lo lắng………………………… 3.1.3.4 Kết tình trạng phục hồi sau phẫu thuật mức độ hài lòng 54 chăm sóc…………………………………………………………… 56 3.1.3.5 Kết chăm sóc tổng thể người bệnh phẫu thuật glôcôm…… 58 Thư viện ĐH Thăng Long 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GLƠCƠM…………………………… 60 3.2.1 Các yếu tố toàn thân……………………………………………… 60 3.2.2 Các yếu tố mắt………………………………………………… 62 3.2.3 Các yếu tố chăm sóc……………………………………………… 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………… 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH… 66 4.1.1 Đặc điểm người bệnh …………………………………………… 66 4.1.1.1 Đặc điểm tuổi, giới………………………………………… 66 4.1.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp, kinh tế xã hội ……………………… 67 4.1.1.3 Đặc điểm tình trạng bệnh q trình chăm sóc …………… 67 4.1.2 Đặc điểm hoạt động chăm sóc điều dưỡng……………… 70 4.1.3 Kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật glôcôm ……………… 74 4.1.3.1 Mức cải thiện thị lực nhãn áp……………………………… 74 4.1.3.2 Kết cải thiện dấu hiệu triệu chứng………………… 76 4.1.3.3 Kết tình trạng giấc ngủ……………………………… 78 4.1.3.4 Tình trạng theo dõi phát biến chứng mức độ hài lòng … 79 4.1.3.5 Tình trạng lo âu, trầm cảm theo thang điểm HADS…………… 79 4.1.3.6 Chất lượng phục hồi sau phẫu thuật theo bảng câu hỏi QoR-15 81 4.1.3.7 Nhận xét chung kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật glôcôm ………………………………………………………………… 82 4.2 NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GLÔCÔM…………… 84 KẾT LUẬN…………………………………………………………… 89 KHUYẾN NGHỊ……………………………………………………… 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass index – Chỉ số khối thể WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới HADS Hospital Anxiety and Depression Scale QoR-15 Quality of recovery-15 GĐNP Góc đóng nguyên phát GMNP Gócmở nguyên phát NB Người bệnh PTCS, PTTH Phổ thông sở, Phổ thông trung học HSBA Hồ sơ bệnh án Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm kinh tế - xã hội người bệnh……………………… 41 Bảng 3.2 Các bệnh kèm theo tiền sử người bệnh…….…………… 42 Bảng 3.3 Dấu hiệu thực thể người bệnh….……………… 43 Bảng 3.4 Tiền sử điều trị diễn biến bệnh người bệnh…………… 44 Bảng 3.5 Giai đoạn bệnh độ lõm đĩa thị người bệnh……………… 45 Bảng 3.6 Tình trạng chức thị giác người bệnh vào viện…… 46 Bảng 3.7 Thực ghi kế hoạch chăm sóc ngày vào viện theo HSBA… 47 Bảng 3.8 Thực ghi kế hoạch chăm sóc ngày phẫu thuật theo HSBA 48 Bảng 3.1 Thực ghi kế hoạch chăm sóc ngày viện theo HSBA… 49 Bảng 3.10 Kết thực kế hoạch chăm sóc qua vấn NB……… 50 Bảng 3.11 Các nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh……… 50 Bảng 3.12 Biến đổi thị lực mắt phẫu thuật trước sau chăm sóc……… 51 Bảng 3.13 Biến đổi nhãn áp mắt phẫu thuật vào viện lúc viện … 51 Bảng 3.14 Theo dõi diễn tiến dấu hiệu người bệnh…… 52 Bảng 3.15 Theo dõi tình trạng đau mắt sau mổ theo thang điểm VAS… 53 Bảng 3.16 Diễn tiến nhận định triệu chứng thực thể người bệnh…… 54 Bảng 3.17 Diễn tiến tình trạng giấc ngủ người bệnh………….…… 54 Bảng 3.18 Điểm thành phần tình trạng lo âu, trầm cảm theo thang 55 điểm HADS………………………………………………………………… Bảng 3.19 Theo dõi tình trạng lo âu, trầm cảm theo thang điểm HADS… 56 Bảng 3.20 Điểm chất lượng phục hồi theo bảng câu hỏi QoR-15……… 56 Bảng 3.21 Mức độ hài lòng người bệnh hoạt động chăm sóc điều dưỡng theo thang điểm Liker………………………………………… 57 Bảng 3.22 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật glôcôm 58 Bảng 3.23 Mối liên quan kết chăm sóc với tuổi, giới người bệnh 60 Bảng 3.24 Mối liên quan kết chăm sóc với đặc điểm địa dư, kinh tế xã hội người bệnh…………… ……………………………………… 61 Bảng 3.25 Mối liên quan kết chăm sóc đặc điểm tình trạng bệnh ……………………………………………………………………… 62 Bảng 3.26 Mối liên quan kết chăm sóc với thời gian nằm viện thời gian mắc bệnh………………………………………………………… 63 Bảng 3.27 Mối liên quan kết chăm sóc đánh giá viết kế hoạch chăm sóc theo HSBA……………………………………………………… 63 Bảng 3.28 Mối liên quan kết chăm sóc đánh giá thực hành chăm sóc theo vấn người bệnh……………………………………… 64 Bảng 3.29 Mối liên quan kết chăm sóc với hoạt động hướng dẫn tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng viên…………………………… 65 DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Các đường lưu thơng thể dịch……………………………… Biểu đồ 3.1 Phân bố giới đối tượng nghiên cứu……………………… 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu……………………… 40 Biểu đồ 3.3 Phân loại kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật glôcôm 59 Thư viện ĐH Thăng Long