QUAN TÀI LIỆU
TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới, đến cuối năm 2020, Châu Phi là khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề nhất với 60% tổng số ca nhiễm toàn cầu Việc điều trị bằng thuốc kháng virus đạt hiệu quả từ 90% đến 98%, giúp giảm 49% số ca nhiễm mới và 55% số ca tử vong.
Hiện nay, Châu Phi có 25,4 triệu người nhiễm HIV, trong khi Châu Mĩ ghi nhận 2,4 triệu trường hợp Châu Á Thái Bình Dương đứng thứ hai thế giới về số lượng người nhiễm HIV, chiếm 21% tổng số ca trên toàn cầu, bao gồm cả Trung Quốc và Ấn Độ Châu Âu có 2,6 triệu người nhiễm HIV, và khu vực Tây Thái Bình Dương có 1,9 triệu, trong đó có 1,7 triệu trẻ em trong độ tuổi vị thành niên (10 – 19 tuổi).
Vào cuối năm 2005, khoảng 450.000 trẻ em ở Đông Á và Thái Bình Dương mồ côi cha mẹ do HIV/AIDS, cùng với một số lượng tương đương phải sống với cha mẹ ốm đau Khoảng 31.000 trẻ em bị nhiễm HIV, trong đó gần 11.000 em mới nhiễm trong năm 2005 Hàng triệu trẻ em khác đang đối mặt với nguy cơ cao bị nhiễm HIV, cũng như bị kỳ thị, phân biệt đối xử và nghèo đói do sống trong các gia đình bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS.
Kỳ thị và phân biệt đối xử do HIV/AIDS đã cản trở nhiều người tiếp cận dịch vụ cần thiết, đặc biệt là trẻ em Nhiều trẻ em bị ảnh hưởng bởi AIDS đã bị đuổi học, chịu ảnh hưởng từ thu nhập gia đình giảm sút và không được hưởng các dịch vụ cơ bản như chăm sóc sức khỏe Các cuộc điều tra cho thấy hơn 1/4 trẻ em nhiễm HIV/AIDS ở Indonesia và Thái Lan, trong khi gần 1/2 trẻ em ở Philippines bị phân biệt trong việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe Hơn 1/3 trẻ em đã công khai tình trạng nhiễm HIV của mình, và 15% trong số đó bị từ chối điều trị khi nhân viên y tế phát hiện tình trạng của các em.
Nhiều quốc gia đã triển khai mạnh mẽ chương trình dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, cùng với các chương trình chăm sóc và điều trị HIV/AIDS dành cho trẻ em.
Thư viện ĐH Thăng Long
Tính đến tháng 12/2008, trên toàn cầu có 275.700 trẻ em nhiễm HIV đã được tiếp cận điều trị ARV, tuy nhiên chỉ đáp ứng 38% nhu cầu điều trị Theo ước tính của UNAIDS, khoảng 200.000 trẻ em sinh ra từ mẹ nhiễm HIV/AIDS đã được ngăn chặn trong vòng 12 năm từ 1996 đến 2008.
Việc hỗ trợ điều trị thuốc ARV từ năm 1996 đã mang lại hy vọng và kéo dài cuộc sống cho nhiều bệnh nhân HIV/AIDS Ở các nước phát triển, sự kết hợp giữa tư vấn, chăm sóc và liệu pháp ARV đã cải thiện đáng kể chất lượng sống cho người nhiễm HIV/AIDS, đồng thời thay đổi nhận thức về căn bệnh này từ một căn bệnh chết người thành một bệnh mạn tính có thể điều trị được Tính đến cuối năm 2021, khoảng 37,7 triệu người đang sống chung với HIV/AIDS trên toàn cầu Điều trị HIV/AIDS là một quá trình suốt đời, trong đó việc tuân thủ điều trị là yếu tố quyết định thành công Đối với trẻ em, việc tuân thủ điều trị ARV cũng rất quan trọng, yêu cầu phải đạt trên 95%, nhằm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ nhiễm HIV.
Việc điều trị HIV hiện nay yêu cầu bắt đầu sớm với phác đồ kháng virus hàng ngày gồm ba loại thuốc: hai chất ức chế men sao chép ngược nucleoside và một thuốc thứ ba như chất ức chế tích hợp, chất không nucleoside hoặc chất ức chế protease Các phác đồ này mạnh mẽ, thuận tiện, dung nạp tốt và kéo dài tuổi thọ bình thường Chiến lược dự phòng HIV hiện tại tập trung vào việc điều trị sớm cho người nhiễm HIV nhằm giảm nguy cơ lây truyền.
Thuốc dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) và thuốc dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) là hai phương pháp hiệu quả trong việc ngăn ngừa lây nhiễm HIV cho những người không nhiễm virus PrEP, khi được sử dụng đúng cách, có hiệu quả cao trong việc bảo vệ người dùng khỏi nguy cơ lây nhiễm HIV.
Tại Việt Nam, dịch HIV/AIDS đang có xu hướng giảm, nhưng tốc độ giảm đang chậm lại Theo báo cáo của Cục phòng chống HIV/AIDS tính đến ngày 31/08/2020, cả nước có 213.008 người nhiễm HIV còn sống và 107.812 người đã tử vong Mỗi năm, trung bình có thêm 11.000 ca nhiễm mới và 2.800 ca tử vong do HIV HIV chủ yếu lây truyền qua tiêm chích ma túy và quan hệ tình dục không an toàn, bao gồm cả nam quan hệ đồng tính và nhóm phụ nữ bán dâm.
Sự gia tăng lây truyền HIV qua quan hệ tình dục đang dẫn đến số lượng nữ giới nhiễm HIV gia tăng, và nếu không có biện pháp can thiệp thích hợp, số trẻ em nhiễm HIV từ mẹ cũng sẽ tăng lên Một trong những vấn đề quan trọng là tư vấn cho trẻ vị thành niên nhiễm HIV, nhưng hiện tại vẫn chưa nhận được sự quan tâm và thực hiện đúng mức từ cả người quản lý và nhà cung cấp dịch vụ.
Tính đến ngày 31 tháng 8 năm 2020, 72,2% ca bệnh mới được phát hiện chủ yếu tập trung ở khu vực Đông Nam Bộ và Đồng bằng Sông Cửu Long, với phần lớn đối tượng là nam giới.
Nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) đang là nhóm có nguy cơ cao nhất đối với dịch HIV tại Việt Nam, với tỷ lệ nhiễm HIV và số ca nhiễm mới gia tăng đáng kể hàng năm MSM được dự báo sẽ trở thành nhóm chiếm tỷ lệ lớn nhất trong số người nhiễm mới HIV trong thời gian tới Để duy trì những thành quả đã đạt được, việc chăm sóc và hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt là trẻ vị thành niên, cần được đặt lên hàng đầu trong Chương trình Phòng, chống HIV/AIDS.
Thư viện ĐH Thăng Long
ĐẶC ĐIỂM TRẺ VỊ THÀNH NIÊN
1.2.1 Khái niệm trẻ Vị thành niên
Vị Thành Niên (VTN) là một khái niệm chưa được thống nhất, theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO, 1994), VTN được xác định trong độ tuổi từ 10 đến 19 Tại Việt Nam, lứa tuổi này cũng nằm trong khoảng 10-19 tuổi, chiếm khoảng 20% dân số Pháp luật Việt Nam quy định trẻ em được bảo vệ, chăm sóc và giáo dục là những người dưới 16 tuổi, trong khi đó, trẻ VTN được hiểu là những người dưới 18 tuổi.
Lứa tuổi vị thành niên là giai đoạn phát triển đầy thách thức cho cả trẻ em và cha mẹ Nghiên cứu cho thấy, trẻ vị thành niên trải qua nhiều chuyển biến quan trọng trong quá trình trưởng thành, bao gồm các thay đổi về sinh học, nhận thức, cảm xúc và xã hội, nhằm thích ứng với giai đoạn mới trong cuộc sống.
VTN là giai đoạn chuyển tiếp quan trọng trong cuộc đời mỗi người, đánh dấu sự phát triển cá nhân từ khi những đặc tính giới tính bắt đầu hình thành cho đến khi chúng hoàn thiện.
Sự phát triển tâm lý và những đặc điểm cá nhân từ một đứa trẻ thành một người trưởng thành
Sự chuyển tiếp từ giai đoạn phụ thuộc sang giai đoạn hoàn toàn độc lập về kinh tế và xã hội
Trẻ VTN được chia làm ba giai đoạn [18]:
+ Giai đoạn VTN sớm: 10-13 tuổi
+ Giai đoạn VTN giữa: 14-16 tuổi
+ Giai đoạn VTN muộn: 17-19 tuổi Độ tuổi 15 là giai đoạn thay đổi tâm sinh lý, tình cảm nhiều nhất
Sự gia tăng dân số dẫn đến số lượng VTN (vị thành niên) ngày càng tăng, đặc biệt là ở các nước đang phát triển như Việt Nam Theo thông tin từ Bộ Kế hoạch và Đầu tư năm 2016, tại Việt Nam có khoảng 16,33% VTN trong độ tuổi từ 10-19, tương đương với khoảng 15,251 triệu người.
1.2.2 Những thay đổi của trẻ VTN
Lứa tuổi VTN có nhiều thay đổi cả về thể chất, tinh thần, nhận thức dẫn đến thay đổi các hành động tương ứng [18]
Thay đổi về thể chất:
- Phát triển chiều cao, cân nặng
- Các đặc tính sinh dục: Tuyến vú phát triển, khung chậu phát triển, phát triển lông mu
- Bộ phận sinh dục phát triển: âm hộ, âm đạo to ra, tử cung và buồng trứng, dương vật phát triển
- Hoàn thiện chức năng sinh dục: Có kinh nguyệt, tinh trùng
Thay đổi về tâm sinh lý:
+ Cố gắng làm được những điều mình mong muốn
+ Thường đặt ra những câu hỏi: Tôi là ai? Tôi có thể làm gì?
+ Cảm thấy mình không còn là trẻ con nữa
+ Muốn được đối xử như người lớn
+ Muốn thoát ra khỏi những ràng buộc của gia đình, thường xảy ra những xung đột giữa trẻ VTN và cha mẹ
- Tình cảm: Quan tâm và có cảm giác lạ với người khác phái, yêu đương nông cạn, quan hệ tình dục không an toàn
1.2.3 Các nguy cơ của trẻ VTN
VTN dễ bị dụ dỗ và lường gạt do những thay đổi này, dẫn đến việc dễ dàng bắt chước hành động của người khác Họ có xu hướng muốn chứng tỏ bản thân đã trưởng thành, mặc dù nhận thức về hành vi và hậu quả còn chưa đầy đủ.
- Quan hệ tình dục bừa bãi, không an toàn, hậu quả:
+ Bỏ học giữa chừng, ảnh hưởng tới tương lai
+ Căng thẳng, khủng hoảng tâm lý, tổn thương tình cảm, dễ chán nản, cảm thấy cách biệt với gia đình và bạn bè
Thư viện ĐH Thăng Long
+ Bị người kia bỏ rơi hoặc phải cưới gấp với người mà bạn không muốn có cam kết cuộc sống với người đó
+ Bản thân và gia đình phải gánh chịu những định kiến của xã hội
+ Phá thai có thể đưa đến các tai biến: chảy máu, nhiễm trùng, …
- Mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLQĐTD) và HIV/AIDS
- Dễ bị lôi cuốn bởi các chất kích thích, chất gây nghiện như: rượu, thuốc lá, ma túy…
Tuổi dậy thì là giai đoạn quan trọng đánh dấu sự chuyển tiếp từ trẻ con sang người lớn, diễn ra ở mọi người Thời kỳ này đặc trưng bởi những biến đổi mạnh mẽ và liên tục về thể chất, tâm lý, tình cảm, nhận thức và hành vi.
1.2.4 Các biện pháp can thiệp
Tác giả Carly Hudelson đã tổng hợp 15 báo cáo về vấn đề tuân thủ điều trị ở trẻ em từ 10 đến 19 tuổi, chỉ ra rằng có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc này, đặc biệt là nhận thức về bệnh, khả năng hòa nhập xã hội và kỹ năng tự chăm sóc bản thân.
Marcela Arrivillaga nghiên cứu về các biện pháp hỗ trợ tuân thủ điều trị ở trẻ em tại
Các biện pháp can thiệp cần được thiết kế đặc biệt cho trẻ em và thanh thiếu niên nhằm cải thiện sự tuân thủ và khuyến khích tự chăm sóc bản thân, đồng thời chú trọng đến các yếu tố xã hội và nhu cầu theo độ tuổi Cần thực hiện và đánh giá các can thiệp này trong bối cảnh trẻ em và thanh thiếu niên bị ảnh hưởng nặng nề bởi HIV, đặc biệt ở Châu Phi, Châu Mỹ Latinh và Caribe Để đảm bảo hiệu quả, cần tập trung tư vấn cho trẻ em kiến thức trong một số lĩnh vực quan trọng.
- Rèn luyện về kỹ năng sống:
Chủ động tìm hiểu kiến thức về giới tính và sức khỏe sinh sản từ cha mẹ, thầy cô, anh chị, người thân và bạn bè là rất quan trọng Hãy chia sẻ những lo lắng và thắc mắc của bạn với những người đáng tin cậy trong gia đình và cộng đồng để nhận được sự hỗ trợ và thông tin chính xác.
- Tư vấn cho trẻ về tình dục an toàn
- Chăm sóc sức khỏe sinh sản: vệ sinh cá nhân, vệ sinh bộ phận sinh dục
Khi tiếp cận thông tin từ sách báo, phim ảnh, trang web và hình ảnh, cần phải chọn lọc kỹ lưỡng để tránh những nội dung độc hại Hãy tránh xa các tài liệu khiêu dâm, đồi trụy và các chất gây nghiện như rượu, thuốc lá, ma túy để bảo vệ sức khỏe tinh thần và thể chất.
- Không nên quan hệ tình dục (QHTD) trước tuổi trưởng thành Nếu QHTD, phải thực hiện tình dục an toàn
1.2.5 Thực trạng, khó khăn khi tuân thủ điều trị, phòng ngừa lây nhiễm HIV ở lứa tuổi VTN
Tại Hội thảo Chăm sóc sức khỏe sinh sản và sức khỏe tình dục cho vị thành niên và thanh niên do Bộ Y tế phối hợp với Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc tổ chức, thông tin cho thấy hàng năm có ít nhất 777.000 bé gái dưới 15 tuổi sinh con, chủ yếu ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình Đồng thời, có ít nhất 10 triệu trường hợp mang thai ngoài ý muốn ở nữ vị thành niên từ 15-19 tuổi tại các quốc gia đang phát triển, và 3,9 triệu nữ vị thành niên ở những quốc gia này thực hiện phá thai không an toàn.
Theo điều tra quốc gia về sức khỏe sinh sản/sức khỏe tình dục gần đây của Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc và BYT, chỉ có 17,4% thanh niên ở Việt Nam hiểu đúng về thời điểm mang thai, trong khi 25,9% biết cách sử dụng bao cao su Đáng chú ý, 15% thanh thiếu niên tham gia khảo sát cho biết đã có quan hệ tình dục trước hôn nhân Hàng năm, Việt Nam ghi nhận khoảng 1.300 ca phá thai ở lứa tuổi 15-19, cho thấy sự thiếu hụt kiến thức và kỹ năng phòng ngừa lây nhiễm bệnh trong giới trẻ.
Tính đến ngày 30/08/2021, Việt Nam có hơn 4.700 trẻ vị thành niên nhiễm HIV đang được điều trị bằng thuốc ARV Công tác chăm sóc và điều trị HIV cho nhóm trẻ này gặp nhiều khó khăn và thách thức, do đây là giai đoạn có nhiều biến đổi mạnh về thể chất, tâm lý và sinh lý.
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhóm trẻ VTN nhiễm HIV từ nhỏ, chủ yếu do lây truyền mẹ con, thường nhận thức được tình trạng nhiễm HIV của mình qua việc thường xuyên đến cơ sở y tế, uống thuốc, hoặc nghe thông tin từ gia đình, người chăm sóc, và nhân viên y tế Việc này có thể gây ra những hậu quả tiêu cực trong quá trình chăm sóc và điều trị HIV cho trẻ nếu không được tư vấn và hỗ trợ phù hợp về tình trạng nhiễm HIV của mình.
Giai đoạn dậy thì của trẻ vị thành niên (VTN) có ảnh hưởng lớn đến việc chăm sóc sức khỏe và điều trị của bản thân, đặc biệt khi trẻ thiếu kiến thức về sức khỏe sinh sản và tình dục Trong giai đoạn này, trẻ bắt đầu suy nghĩ về mối quan hệ tình cảm và quan hệ tình dục, nhưng cũng lo lắng về nguy cơ nhiễm HIV có thể ảnh hưởng đến các mối quan hệ của mình Những VTN nhiễm HIV thường cảm thấy lo âu về tương lai, việc tìm kiếm bạn đời, kết hôn và chia sẻ tình trạng nhiễm HIV của mình với bạn tình cũng như những người xung quanh.
ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VI RÚT
1.3.1 Chỉ định điều trị cho trẻ VTN Điều trị thuốc kháng vi rút giúp cho người mang vi rút HIV có thể có cuộc sống bình thường như những người khỏe mạnh mang vi rút, với TLVR trong máu thấp và phát triển thể chất, tinh thần tốt
Tất cả trẻ em được xác định nhiễm HIV hiện nay đều được chỉ định điều trị ARV sớm nhất có thể, không phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng hay số lượng tế bào CD4 Việc điều trị nên được bắt đầu ngay khi có chẩn đoán nhiễm HIV.
11 Được người chăm sóc chính đồng ý, có mong muốn và hiểu được hiệu quả điều trị, đảm bảo tuân thủ điều trị (TTĐT)
Ngừng điều trị ARV khi trẻ được xác định không nhiễm HIV
Trước khi chỉ định điều trị thì cần được đánh giá tình trạng lâm sàng và khả năng sẵn sàng TTĐT ARV
Các thời điểm bắt đầu điều trị ARV được trình bày trong bảng sau:
Bảng 1.1 Thời điểm bắt đầu điều trị ARV [2] Đối tượng, tình trạng lâm sàng Thời điểm bắt đầu điều trị ARV
Người nhiễm HIV ở mọi lứa tuổi có thể không biểu hiện triệu chứng bệnh lao Việc điều trị ARV ngay trong cùng ngày có kết quả xét nghiệm HIV dương tính, được gọi là điều trị ARV trong ngày, là rất quan trọng sau khi đã thực hiện đánh giá lâm sàng và xác định sẵn sàng điều trị Những người nhiễm HIV cũng cần được theo dõi kỹ lưỡng nếu có nghi ngờ mắc bệnh lao.
Trong trường hợp không nghi ngờ mắc lao màng não, cần bắt đầu điều trị ARV ngay sau khi thực hiện đánh giá lâm sàng Chẩn đoán lao phải được thực hiện trong vòng 7 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị ARV Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc lao, cần tiến hành điều trị bệnh lao ngay lập tức.
Người nhiễm HIV mọi lứa tuổi đang điều trị bệnh lao
(bao gồm cả lao đa kháng thuốc
Bắt đầu điều trị ARV càng sớm càng tốt trong vòng hai tuần sau bắt đầu điều trị lao với bất kỳ số lượng tế bào CD4 nào
Người nhiễm HIV mọi lứa tuổi bị lao màng não xác định bằng lâm sàng hoặc xét nghiệm
Lao màng não xác định bằng lâm sàng hoặc xét nghiệm
Trì hoãn điều trị ARV ít nhất 4 tuần và bắt đầu ARV trong khoảng 4 - 8 tuần sau khi khởi đầu điều trị lao màng não Nên bổ sung corticosteroid trong quá trình điều trị Đối với bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao nhưng chưa được điều trị ARV, cần ưu tiên điều trị lao trước, sau đó mới tiến hành điều trị ARV.
2 tuần đầu trước điều trị lao
Thư viện ĐH Thăng Long
Người nhiễm HIV bị viêm màng não do cryptococcus Điều trị ARV sau 4–6 tuần điều trị cryptococcus
Người nhiễm HIV có nguy cơ mắc bệnh nấm histoplasma Việc điều trị ARV cần được khởi động sớm nhất có thể đối với những bệnh nhân bị histoplasma lan tỏa, trừ khi có nghi ngờ hoặc đã loại trừ tổn thương thần kinh trung ương.
1.3.2.1 Đánh giá về tuân thủ điều trị thuốc ARV Đánh giá sự tuân thủ điều trị uống thuốc ARV: Thực hiện trong tất cả các lần người bệnh đến tái khám dựa trên đếm số thuốc còn lại, tự báo cáo của người bệnh, sổ tự ghi, báo cáo của người hỗ trợ điều trị…
Theo dõi lịch khám, nhận thuốc và xét nghiệm của bệnh nhân là rất quan trọng Nhắc nhở bệnh nhân đến khám và nhận thuốc đúng hẹn qua điện thoại hoặc qua mạng lưới đồng đẳng viên, nhân viên y tế tại xã, phường, thôn bản sẽ giúp cải thiện sự tuân thủ điều trị Đánh giá sự tuân thủ này có thể thực hiện thông qua việc theo dõi các xét nghiệm tải lượng HIV định kỳ.
Bảng 1.2 Đánh giá mức độ tuân thủ khi uống thuốc ARV [2]
Số liều thuốc mỗi ngày Mức độ tuân thủ điều trị Số liều thuốc quên trong tháng
Uống 2 liều ARV mỗi ngày
Uống 1 liều ARV mỗi ngày
Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2008, việc tái khám đúng hẹn trong điều trị HIV/AIDS rất quan trọng Bệnh nhân được coi là tái khám đúng hẹn khi đến khám trước 1 ngày, đúng ngày hẹn hoặc muộn nhất là 1 ngày sau lịch hẹn của bác sĩ.
Nếu một bệnh nhân đến muộn hơn 2 ngày, họ sẽ được coi là tái khám không đúng hẹn Tuy nhiên, các quy định này có thể được điều chỉnh tùy thuộc vào tình hình thực tế của từng quốc gia.
1.3.2.2 Vai trò của việc tuân thủ điều trị khi sử dụng thuốc kháng vi rút
Kháng thuốc là một vấn đề nghiêm trọng do hậu quả của việc không tuân thủ điều trị (TTĐT) Mặc dù khó xác định chính xác tác động của việc không TTĐT, nhưng nó được xem là một trong những nguyên nhân chính gây ra mối đe dọa lớn đối với sức khỏe cộng đồng, không chỉ ảnh hưởng đến cá nhân người bệnh mà còn đến toàn xã hội Nghiên cứu cho thấy cứ 5 người nhiễm mới thì có 1 người nhiễm chủng kháng thuốc Việc không TTĐT không chỉ làm tăng chi phí điều trị do phải thay đổi phác đồ mà còn làm tăng nguy cơ tử vong, tàn tật, và lây truyền các chủng kháng thuốc cho người khác.
Theo WHO, tuân thủ điều trị là hành vi của bệnh nhân trong việc thực hiện hướng dẫn của bác sĩ về thuốc, chế độ ăn uống và lối sống Để nâng cao hiệu quả điều trị thuốc ARV cho trẻ em và thanh thiếu niên nhiễm HIV, cần tư vấn phù hợp với độ tuổi và hoàn cảnh sống của trẻ Việc này bao gồm tư vấn về tình trạng nhiễm HIV, sức khỏe sinh sản, quan hệ tình dục an toàn, và chuẩn bị cho việc chuyển tiếp trẻ sang cơ sở điều trị người lớn Hỗ trợ trẻ trong việc duy trì tuân thủ điều trị thuốc ARV tại các cơ sở điều trị cũng rất quan trọng.
1.3.2.3 Các nội dung cần tư vấn cho trẻ VTN
Trẻ em nhiễm HIV cần được thông báo về tình trạng sức khỏe của mình vào thời điểm thích hợp, giúp trẻ hiểu rõ về bệnh và phát triển nhận thức tích cực Điều này sẽ hỗ trợ trẻ cùng với người chăm sóc tuân thủ tốt hơn trong việc điều trị.
Bộ Y Tế, cục phòng chống HIV/AIDS và các đơn vị chuyên môn đã có hướng dẫn cụ thể các nội dung cần tư vần như sau [7]:
A- Tư vấn bộc lộ tình trạng nhiễm HIV
Thư viện ĐH Thăng Long
Bộc lộ một phần cho trẻ 7 tuổi nhằm giúp trẻ tiếp nhận thông tin mà không cần biết về việc nhiễm HIV, chuẩn bị cho bộc lộ toàn phần sau này Trong quá trình tư vấn, cần tránh sử dụng các từ như “HIV” hoặc “AIDS” Bộc lộ toàn phần là việc thông báo cho trẻ về tình trạng nhiễm HIV, và thời điểm phù hợp nhất để thực hiện điều này là khi trẻ từ 10 đến 12 tuổi.
Mục tiêu tư vấn bộc lộ tình trạng nhiễm HIV:
- Giúp trẻ hiểu đúng về tình trạng nhiễm HIV một cách tích cực
- Trang bị kiến thức và kĩ năng để trẻ có thể tự bộc lộ tình trạng nhiễm HIV của mình với người khác
Giáo dục trẻ về tự chăm sóc và phòng ngừa lây truyền HIV là rất quan trọng Tại Trung tâm Đào tạo ARV, việc tư vấn về tình trạng nhiễm HIV giúp đánh giá sự sẵn sàng của người chăm sóc trẻ Điều này không chỉ hỗ trợ trẻ trong việc hiểu và quản lý tình trạng sức khỏe của mình mà còn nâng cao nhận thức về cách bảo vệ người khác khỏi HIV.
MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
Theo khuyến cáo của WHO, việc không tiết lộ tình trạng nhiễm HIV cho người thân trong gia đình có thể làm tăng nguy cơ không tuân thủ điều trị, với tỷ lệ odds ratio (OR) là 3,46 (KTC 95%: 2,04 - 5,89).
Theo Reiter và Ickovics, các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ARV có thể được chia thành 5 nhóm chính: yếu tố bệnh nhân, phác đồ điều trị, tình trạng bệnh, tâm lý và niềm tin vào điều trị, cùng với cơ sở điều trị Nghiên cứu của Kathleen Malee cho thấy chức năng hành vi có tác động lớn đến việc tuân thủ thuốc ở trẻ em nhiễm HIV, với 1134 trẻ từ 3–17 tuổi tham gia Phân tích dữ liệu bằng mô hình hồi quy logistic đa biến cho thấy trẻ em có suy giảm hành vi ở một hoặc nhiều lĩnh vực có tỷ lệ không tuân thủ tăng lên đáng kể (OR = 1,49, p = 0,04) Đặc biệt, tỷ lệ không tuân thủ cao hơn rõ rệt ở những trẻ có vấn đề về hạnh kiểm và tăng động (OR = 2,03, p = 0,005 và OR = 1,68, p = 0,02).
Các sự kiện căng thẳng gần đây trong cuộc sống và mức độ HIV RNA cao hơn có liên quan đến việc không tuân thủ điều trị Kiến thức về các yếu tố hành vi, sức khỏe và xã hội ảnh hưởng đến trẻ em và gia đình cần được sử dụng để phát triển các can thiệp phù hợp, dựa trên bằng chứng nhằm nâng cao tuân thủ thuốc.
Nghiên cứu quốc tế cho thấy niềm tin vào thuốc và hiểu biết về tầm quan trọng của điều trị đóng vai trò quan trọng trong việc tăng cường tuân thủ điều trị Ngược lại, bệnh nhân thiếu niềm tin vào hiệu quả của thuốc hoặc lo ngại về tác dụng phụ thường có xu hướng tuân thủ điều trị kém.
Bệnh nhân thường không chia sẻ tình trạng nhiễm bệnh của mình với người khác, dẫn đến việc họ phải giấu diếm việc sử dụng thuốc hoặc giấu thuốc, điều này ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình điều trị và sức khỏe tổng thể.
Mối quan hệ với bạn bè và người thân trong gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị (TTĐT) Nghiên cứu cho thấy rằng có bạn bè cùng điều trị là yếu tố tích cực hỗ trợ bệnh nhân trong quá trình này Bệnh nhân nhận được tư vấn không đầy đủ từ cán bộ y tế có nguy cơ không tuân thủ điều trị cao hơn Việc tư vấn về TTĐT, đặc biệt là các chiến lược xử lý tác dụng phụ của thuốc và cách nhớ uống thuốc đúng giờ, có thể làm tăng tỷ lệ TTĐT hiệu quả.
Nghiên cứu của tác giả Trần Thị Ngọc tại Bệnh viện Nhi trung ương năm 2019 trên 219 trẻ nhiễm HIV cho thấy tỷ lệ không tuân thủ điều trị ARV là 63% Các nguyên nhân chính bao gồm quên uống thuốc (3,9%), uống thuốc không đúng giờ (7,8%), khám không đúng hẹn (13,6%) và xét nghiệm không đúng hẹn (6,6%) Nghiên cứu cũng chỉ ra một số yếu tố liên quan đến việc không tuân thủ, bao gồm thời gian điều trị dưới 1 năm (OR: 17,1), thời gian chờ đợi lấy thuốc quá dài (OR: 19,3), người chăm sóc chính từ 50 tuổi trở lên (OR: 8,3), nghề nghiệp của người chăm sóc chính là nông dân, tự do hoặc công nhân (OR: 42,3), và tình trạng hôn nhân như sống đơn thân, ly dị hoặc ly thân (OR: 1,83).
Thư viện ĐH Thăng Long
Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Quý năm 2018 cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị (TTĐT) đạt 62,9% tại thời điểm phỏng vấn Kết quả chỉ ra rằng tuổi của bệnh nhân có ảnh hưởng đến TTĐT, với mỗi năm tuổi tăng, tỷ lệ TTĐT tăng 7,1% (p=0,029) Ngoài ra, bệnh nhân ở giai đoạn lâm sàng 3 và 4 có tỷ lệ TTĐT kém hơn 66,5% so với những bệnh nhân ở giai đoạn 1 và 2 (p=0,012) Đặc biệt, những bệnh nhân sử dụng biện pháp nhắc uống thuốc có tỷ lệ TTĐT cao hơn 4,13 lần so với những bệnh nhân không sử dụng biện pháp này (p=0,04).
Nghiên cứu của Nguyễn Lệ Chinh (2021) trên 257 trẻ nhiễm HIV tại Bệnh viện Nhi trung ương cho thấy tỉ lệ tham gia điều trị đạt 91,1% Nghiên cứu xác định 6 yếu tố liên quan đến việc không tham gia điều trị, bao gồm: tình trạng hôn nhân của người chăm sóc là ly hôn, góa, độc thân (OR= 2,68 CI95%: 1,03-7,29 p 0,05 Đặc biệt, trẻ sống cùng bố mẹ và cùng độ tuổi tham gia sinh hoạt tư vấn có mức tuân thủ cao gấp 4,9 lần so với nhóm không tham gia (CI95% 0,9 – 25,9) Ngoài ra, NCSC có hiểu biết về HIV giúp trẻ tuân thủ tốt hơn gấp 4,6 lần so với NCSC không có kiến thức về bệnh (CI95% 2,1 – 9,8).
Thư viện ĐH Thăng Long
BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHI VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV Ở TRẺ VỊ THÀNH NIÊN NHIỄM HIV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN
THÀNH NIÊN NHIỄM HIV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2022
4.1.1 Đặc điểm bệnh nhi nhiễm HIV
Đặc điểm chung của bệnh nhi
Trong nghiên cứu này, 88,2% trẻ em có trình độ học vấn tương đương với độ tuổi, trong khi 11,8% trẻ có trình độ học vấn không tương xứng Các lý do dẫn đến tình trạng này bao gồm việc trẻ bị kì thị không được đến trường đúng lứa tuổi và trẻ điều trị nội trú Qua phỏng vấn, chúng tôi ghi nhận một số trường hợp cụ thể như trẻ nữ 11 tuổi chỉ học hết lớp 1 sau 3 năm do học kém, và trẻ nam 15 tuổi phải đến 8 tuổi mới vào lớp 1 vì bị kì thị.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 60,4% là trẻ nam và 39,6% là trẻ nữ, với tỷ lệ nam/nữ là 1,52/1 (biểu đồ 1) Kết quả này khác biệt so với nghiên cứu của Phạm Trung Kiên và cộng sự (2011), trong đó tỷ lệ trẻ nhiễm HIV là 48,5% nam và 51,5% nữ, điều này có thể do sự khác nhau về đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Lệ Chinh (2021), khi trẻ nam chiếm 58,8% và trẻ nữ chiếm 41,2%.
Trong nghiên cứu, có 222 trẻ vị thành niên nhiễm HIV tham gia, với độ tuổi từ 14-16 chiếm 40,5%, 10-13 chiếm 37,0%, và 17-18 chỉ chiếm 22,5% Nhóm tuổi 17-18, mặc dù chiếm tỷ lệ thấp, lại đối mặt với nhiều vấn đề nghiêm trọng, đặc biệt là việc có quan hệ tình dục mạnh mẽ Điều này làm tăng nguy cơ nhiễm các bệnh lây qua đường tình dục như giang mai, viêm gan B, viêm gan C và HIV, cũng như khả năng lây nhiễm HIV cho bạn tình và làm lây lan virus trong cộng đồng Hơn nữa, tình trạng này còn dẫn đến nguy cơ mang thai ngoài ý muốn và thiếu biện pháp dự phòng cho trẻ sơ sinh.
Trong một nghiên cứu gần đây, có 61 trường hợp nhiễm HIV được ghi nhận do mẹ truyền sang con Qua phỏng vấn sâu, chúng tôi nhận thấy rằng phần lớn trẻ em chưa có kiến thức đầy đủ về biện pháp phòng ngừa HIV trước và sau khi phơi nhiễm Nhiều trẻ em, đặc biệt là các bé gái, đã có quan hệ tình dục không an toàn mà không sử dụng bao cao su, dẫn đến tình trạng mang thai Một trường hợp cụ thể là một cô gái 18 tuổi, sau khi quan hệ tình dục không an toàn với bạn trai, đã phát hiện mang thai 16 tuần và chỉ sau đó mới tiết lộ tình trạng nhiễm HIV của mình cho bạn trai, người này chưa được sử dụng thuốc dự phòng.
Việc bộc lộ tình trạng nhiễm HIV rất quan trọng để người nhiễm hiểu rõ về bản thân và có kiến thức tự chăm sóc, cũng như hiểu biết về điều trị thuốc kháng virus và phòng ngừa lây truyền cho người khác Thanh thiếu niên nên nắm rõ tình trạng của mình khi đến tuổi vị thành niên Tuy nhiên, việc tiết lộ tình trạng nhiễm HIV thường bị trì hoãn, với tỷ lệ nhận thức của thanh thiếu niên về tình trạng nhiễm HIV dao động từ 1,2% đến 75% tùy theo giai đoạn chăm sóc, và thường thấp hơn ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Bộc lộ tình trạng nhiễm HIV cũng được xác định là yếu tố quan trọng giúp cải thiện việc tuân thủ điều trị.
Việc bộc lộ tình trạng nhiễm HIV cho trẻ vị thành niên (VTN) là một vấn đề quan trọng, cần sự tham gia của gia đình, nhân viên y tế và cộng đồng Điều này đòi hỏi chuẩn bị đầy đủ kiến thức và thời gian để dự đoán phản ứng của trẻ, cũng như tìm giải pháp hỗ trợ trẻ vượt qua giai đoạn khó khăn Để đảm bảo điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS, Bộ Y tế đã ban hành hướng dẫn vào cuối năm 2021, tập trung vào dự phòng, chăm sóc và hỗ trợ điều trị HIV cho trẻ Các hoạt động bao gồm tư vấn bộc lộ tình trạng nhiễm HIV, chăm sóc sức khỏe sinh sản và chuyển tiếp trẻ sang giai đoạn trưởng thành Mục tiêu chính của tư vấn là giúp trẻ hiểu đúng về tình trạng nhiễm HIV, trang bị kiến thức và kỹ năng để tự bộc lộ tình trạng của mình.
Thư viện ĐH Thăng Long
Trong nghiên cứu về giáo dục trẻ tự chăm sóc và việc điều trị HIV/AIDS, 62 trẻ đã được bộc lộ tình trạng nhiễm HIV, giúp các em hiểu rõ tầm quan trọng của việc điều trị bằng thuốc kháng virus để không lây truyền HIV cho người khác Kết quả cho thấy 60,4% trẻ hoàn toàn nhận thức về tình trạng bệnh của mình, cao hơn so với nghiên cứu của Đoàn Ngọc Quỳnh (2016) với tỷ lệ 50,8% Sự khác biệt này chủ yếu xuất phát từ đối tượng nghiên cứu khác nhau.
Theo khảo sát, 58,2% trẻ em được bộc lộ thông tin về bệnh tật từ bố mẹ hoặc người thân, trong khi 18,6% từ nhân viên y tế Một phần 23,2% trẻ tự tìm hiểu qua internet, loại thuốc đang dùng hoặc từ trường học Đáng chú ý, có đến 31,0% trẻ chưa biết về tình trạng bệnh của bản thân Khi được hỏi lý do chưa bộc lộ, 44,3% NCSC cho rằng trẻ còn quá nhỏ, 20,4% cảm thấy có lỗi và 21,6% không biết cách bộc lộ với con Ngoài ra, 13,7% trẻ đã được NCSC bộc lộ thông tin nhưng không nhớ.
Theo quy định của Bộ Y tế, việc bộc lộ tình trạng nhiễm HIV cho trẻ em bắt đầu từ 7 tuổi, nhằm hỗ trợ trẻ trong quá trình điều trị mà chưa cần thông báo trực tiếp về tình trạng nhiễm bệnh Ở độ tuổi từ 10-12, trẻ sẽ được thông báo rõ ràng về tình trạng của mình Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cũng khuyến cáo rằng việc tiết lộ nên bắt đầu từ 6-7 tuổi Nghiên cứu cho thấy 8,9% trẻ đã được bộc lộ hoàn toàn trước 7 tuổi, trong khi 53,8% trẻ trong độ tuổi 10-12 đã nhận được thông tin này, và 1,5% trẻ chỉ được bộc lộ sau 17 tuổi.
Nhiều trẻ nhiễm HIV do lây truyền mẹ con không biết tình trạng của mình và chỉ uống thuốc theo yêu cầu của gia đình, dẫn đến thiếu chuẩn bị đối diện với bệnh Khi lớn lên, một số trẻ không nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của việc điều trị, dẫn đến việc bỏ thuốc, uống không đúng giờ và không đều đặn, ảnh hưởng đến sức khỏe và tăng nguy cơ kháng thuốc, cũng như lan truyền HIV ra cộng đồng Một số trẻ khác sốc khi phát hiện mình nhiễm HIV, dẫn đến sự tự ghét bản thân và gia đình, có thể bỏ học, lang thang, dễ bị lôi kéo vào nghiện ngập, quan hệ tình dục không an toàn, có thai ngoài ý muốn và bỏ điều trị.
Trong nghiên cứu, chỉ có 15,4% trẻ em mắc các bệnh lý kèm theo như Thalassemia, cận thị và tim bẩm sinh, với mỗi bệnh chiếm 0,5% Kết quả này khác biệt so với nghiên cứu của Phạm Trung Kiên (2011), do đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân nội trú Tuy nhiên, nghiên cứu này tương đồng với kết quả của Nguyễn Lệ Chinh (2021), trong đó mỗi bệnh kèm theo chỉ chiếm 1%.
Đặc điểm về lâm sàng và cận lâm sàng
Theo phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS của Bộ Y tế, trẻ em và người lớn nhiễm HIV được chia thành 4 giai đoạn lâm sàng Trong nghiên cứu về trẻ vị thành niên nhiễm HIV khám ngoại trú, 222 trẻ được ghi nhận đều ở giai đoạn lâm sàng 1, không có tình trạng nhiễm trùng cơ hội Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của tác giả Trần Thị Ngọc (2019) Trong khi đó, nghiên cứu của tác giả Nguyễn Lệ Chinh (2021) cho thấy có 1,6% trẻ dưới 10 tuổi mắc các nhiễm trùng cơ hội, dẫn đến việc một số trẻ ở giai đoạn lâm sàng 2, 3 và 4.
Trong nghiên cứu này, phần lớn trẻ vị thành niên nhiễm HIV được xác định là do lây truyền mẹ con, chiếm 98,6% (nhiễm chu sinh), trong khi chỉ 1,4% trẻ nhiễm HIV do truyền máu hoặc bị kim có dính máu từ người nhà nhiễm HIV Thời gian điều trị ARV của trẻ nhiễm HIV kéo dài, với 60,8% trẻ có thời gian điều trị trên 10 năm và 37,8% trẻ có thời gian điều trị từ 3-10 năm Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Đoàn Ngọc Quỳnh (2016), trong đó chỉ 3,5% trẻ có thời gian điều trị trên 10 năm và 83,8% trẻ điều trị từ 3-10 năm Sự khác biệt này có thể do đối tượng và thời gian nghiên cứu khác nhau, mặc dù cả hai nghiên cứu đều diễn ra tại phòng khám ngoại trú của Bệnh viện Nhi trung ương.
Tế bào CD4, một loại tế bào bạch cầu T, đóng vai trò thiết yếu trong hệ thống miễn dịch của cơ thể Số lượng tế bào CD4 cung cấp thông tin quan trọng về tình trạng sức khỏe của hệ miễn dịch, giúp cơ thể chống lại các mầm bệnh như virus và vi khuẩn Theo quy định của Bộ Y tế (2019), việc theo dõi số lượng tế bào CD4 là cần thiết để đánh giá sức khỏe miễn dịch, đặc biệt ở trẻ vị thành niên.
Thư viện ĐH Thăng Long
Số lượng tế bào CD4 trên 500 TB/ml máu cho thấy sức khỏe của người nhiễm HIV khá tốt Virus HIV tấn công vào cơ thể, đặc biệt là tế bào CD4, gây ảnh hưởng đến hệ miễn dịch.
MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA TRẺ VỊ THÀNH NIÊN NHIỄM HIV
4.2.1 Yếu tố liên quan thuộc về trẻ VTN
Liên quan giữa giới tính của trẻ và TTĐT
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 222 trẻ được ghi nhận, trong đó có 134 trẻ nam (60,4%) và 88 trẻ nữ (39,6%) Tỉ lệ trẻ nam mắc TTĐT cao hơn trẻ nữ với tỷ lệ lần lượt là 85,8% và 81,8%, tương ứng với việc trẻ nam có tỉ lệ mắc cao hơn 1,3 lần so với trẻ nữ Tuy nhiên, không có mối liên quan nào giữa giới tính và TTĐT (p>0,05) Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Lệ Chinh (2021), trong đó tỉ lệ TTĐT của nam và nữ lần lượt là 92,1% và 89,6%, cũng không phát hiện mối liên quan giữa giới tính và TTĐT (p>0,05).
Liên quan giữa nhóm tuổi của trẻ và TTĐT
Giai đoạn vị thành niên là thời kỳ chuyển tiếp quan trọng từ trẻ em sang người lớn, đánh dấu nhiều thay đổi về thể chất, trí tuệ và cảm xúc Trong giai đoạn này, trẻ em rất nhạy cảm với các tác động từ môi trường xung quanh như học đường, bạn bè và sức khỏe bản thân Đặc biệt, trẻ nhiễm HIV thường trải qua cảm giác lo lắng, sợ hãi và chán nản khi biết mình mắc bệnh, dẫn đến việc bỏ thuốc hoặc ngại uống thuốc trước người khác vì sợ bị phát hiện tình trạng nhiễm HIV Những yếu tố này có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc tuân thủ liệu trình điều trị hàng ngày của trẻ.
Nghiên cứu cho thấy trẻ vị thành niên (VTN) trong độ tuổi 10-13 có tỷ lệ tuân thủ điều trị (TTĐT) cao nhất, đạt 97,6%, trong khi nhóm 14-16 tuổi có tỷ lệ TTĐT thấp hơn, chỉ 87,8%, và nhóm 17-18 tuổi có tỷ lệ TTĐT thấp nhất, chỉ 56% Sự khác biệt này giữa các nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê (p