Tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi và kết quả chăm sóc đường truyền của điều dưỡng viên trung tâm ung thư bệnh viện nhi trung ương năm 2022 2023

Trang 1 ------ NGUYỄN THỊ THƠ TUÂN THỦ QUY TRÌNH ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH NGOẠI VI VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐƯỜNG TRUYỀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI TRUNG TÂM UNG THƯ, BỆNH VIỆN NHI TRUNG

- -

NGUYỄN THỊ THƠ

TUÂN THỦ QUY TRÌNH ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH NGOẠI VI VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐƯỜNG TRUYỀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI TRUNG TÂM UNG THƯ, BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2022-2023

LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG

Hà Nội - 2023

Chuyên ngành: Thạc sỹ điều dưỡng

Mã ngành: 8.72.03.01

LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG

Người hướng dẫn khoa học:

Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của riêng tôi, do chính bản thân tôi thực hiện, tất cả số liệu trong luận văn này là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Học viên

Nguyễn Thị Thơ

PGS.TS Hoàng Trung Vinh, người thầy đã tận tâm truyền đạt những kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học quý báu, định hướng và hướng dẫn tôi trong suốt quá

trình thực hiện luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu, các thầy cô giáo Trường Đại học Thăng Long đã quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu tại trường

Tôi xin được gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc bệnh viện, Ban lãnh đạo Trung tâm Ung thư và toàn thể nhân viên tại Trung tâm Ung thư đã tạo điều kiện, quan tâm

và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thu thập số liệu

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, ủng hộ tôi về mọi mặt để có thể hoàn thành quá trình học tập và nghiên cứu

Hà Nội, ngày tháng năm

Học viên

Nguyễn Thị Thơ

Thư viện ĐH Thăng Long

Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ

ĐTTMNV Đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

LỜI CẢM ƠN

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương I TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 3

1.1.1 Các khái niệm 3

1.1.2 Nguyên tắc kỹ thuật 3

1.1.3 Chỉ định - chống chỉ định [6] 3

1.1.4 Quy trình kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 4

1.1.5 Một số học thuyết điều dưỡng về thực hành QTKT của Điều dưỡng [12] 8 1.1.6 Thực trạng tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 10

1.1.7 Một số yếu tố liên quan đến sự tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng 12

1.2 Kết quả chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 15

1.2.1 Thời gian lưu kim 15

1.2.2 Nguy cơ và biến chứng 16

1.2.3 Đánh giá dấu hiệu viêm tại chỗ, tại vị trí đặt kim luồn tĩnh mạch 17

1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 18

1.4 Thông tin địa điểm nghiên cứu - Trung tâm ung thư Bệnh viện Nhi trung ương 18 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Thời gian, địa điểm và đối tượng nghiên cứu 20

2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 20

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 20

2.2 Phương pháp nghiên cứu 20

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 21

Thư viện ĐH Thăng Long

2.2.5 Một số chỉ tiêu đánh giá, đo lường 27

2.2.6 Xử lý và phân tích số liệu 28

2.2.7 Đạo đức trong nghiên cứu 28

Chương III KẾT QUẢ 30

3.1 Tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 30

3.1.1 Đặc điểm đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 30

3.1.2 Tuân thủ quy trình đặt đường truyền tính mạch ngoại vi 32

3.1.3 Một số yếu tố liên quan tới sự tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi của Điều dưỡng 36

3.2 Kết quả chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 43

3.3 Kết quả nghiên cứu định tính 44

3.3.1 Tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch và một số yếu tố liên quan 44 3.3.2 Kết quả chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 45

Chương IV BÀN LUẬN 49

4.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 49

4.2 Tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi của Điều dưỡng viên tại Trung tâm Ung thư, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2022 49

4.2.1 Quy trình chuẩn bị đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 49

4.2.2 Quy trình thực hiện đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 50

4.2.3 Đánh giá tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 54

4.2.4 Một số yếu tố liên quan tới sự tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi của Điều dưỡng 56

4.3 Kết quả chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 64

4.4 Một số điểm hạn chế của đề tài nghiên cứu 65

KẾT LUẬN 66

KIẾN NGHỊ 67

TÀI LIỆU THAM KHẢO 68

PHỤ LỤC 74

Bảng 1.1 Các bước tiến hành đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 7

Bảng 2.1 Biến số, chỉ số nghiên cứu định lượng 24

Bảng 3.1 Đường truyền tĩnh mạch ngoại vi với tuổi và giới tính của người bệnh (n=300) 30

Bảng 3.2 Số lượng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi trên mỗi người bệnh (n=94) 30

Bảng 3.3 Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi và chẩn đoán bệnh 31

Bảng 3.4 Tuân thủ việc chuẩn bị trước khi đặt đường truyền tĩnh mạch (11 bước) 32

Bảng 3.5 Tuân thủ các bước tiến hành khi đặt đường truyền tĩnh mạch (12 bước) 33

Bảng 3.6 Điểm trung bình tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch của điều dưỡng viên 34

Bảng 3.7 Thực hiện sát khuẩn và vệ sinh tay khi đặt đường truyền tĩnh mạch 34

Bảng 3.8 Thực hiện bước vệ sinh tay không theo quy trình 35

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa tuổi của ĐDV với tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 36

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa trình độ chuyên môn của điều dưỡng với tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 36

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa thâm niên công tác của điều dưỡng với tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 37

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa thời gian làm việc tại trung tâm Ung thư của điều dưỡng với tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 37

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa các đặc điểm công việc của điều dưỡng mỗi ngày với tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 38

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa các đặc điểm công việc của điều dưỡng mỗi ngày với tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 38

Bảng 3.15 Hồi quy Tobit đa biến một vài yếu tố liên quan tới tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch 39

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 3.17 Trình độ chuyên môn của điều dưỡng liên quan tới thực hiện sát khuẩn vị trí

đặt kim và đợi khô 40

Bảng 3.18 Thâm niên công tác của điều dưỡng viên liên quan tới thực hiện sát khuẩn vị trí đặt kim và đợi khô 41

Bảng 3.19 Thời gian làm việc tại trung tâm ung thư của điều dưỡng viên liên quan tới thực hiện sát khuẩn vị trí đặt kim và đợi khô 41

Bảng 3.20 Số người bệnh điều dưỡng viên chăm sóc mỗi ngày liên quan tới thực hiện sát khuẩn vị trí đặt kim và đợi khô 42

Bảng 3.21 Số lần đặt kim thất bại của điều dưỡng viên liên quan tới thực hiện sát khuẩn vị trí đặt kim và đợi khô 42

Bảng 3.22 Thời gian lưu ĐTTMNV (n=300) 43

Bảng 3.23 Dấu hiệu quan sát tại vị trí đặt kim luồn (n=300) 43

Bảng 3.24 Điểm VIP trong thời gian lưu kim (n=300) 44

Biểu đồ 3.1 Mối liên quan giữa tuân thủ quy trình và thời gian lưu kim 39

Hình 1.1: Các thành phần trong mối quan hệ thực hành điều dưỡng 8

Hình 1.2: Thang đo đánh giá mức độ viêm tĩnh mạch (VIP Score 17

Hình 1.3: Khung lý thuyết nghiên cứu 18

Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 23

Thư viện ĐH Thăng Long

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi (ĐTTMNV) là thủ thuật thực hiện tại bệnh viện phổ biến nhất trên toàn thế giới [31] Một nghiên cứu ở Anh đã báo cáo, tại bất kỳ thời điểm nào cứ ba người bệnh nội trú lại có ít nhất một người bệnh có đặt đường truyền tĩnh mạch [43] Ước tính khoảng 80% người bệnh (NB) nội trú sẽ được đặt đường truyền tĩnh mạch và trên toàn thế giới có hơn một tỷ đường truyền được đặt mỗi năm [42, 53] Đây là một thủ thuật xâm lấn đòi hỏi người điều dưỡng (ĐD) cần có kỹ năng tốt để thực hiện thành công và tránh biến chứng Thâm nhiễm và viêm tĩnh mạch là những biến chứng phổ biến nhất liên quan tới đặt kim luồn tĩnh mạch [27, 47] Tỷ lệ viêm tĩnh mạch ở người bệnh được điều trị bằng đường tĩnh mạch là khoảng 27-70% [35] Trong khi đó, nhiễm khuẩn do đường truyền tĩnh mạch làm tăng gánh nặng chi phí (từ 4888 đô la Mỹ đến 11691 đô la Mỹ), tỷ lệ mắc bệnh, thời gian nằm viện (khoảng 5-21 ngày) và tỷ lệ tử vong (7-46%) [34, 44, 45]

Các bằng chứng trước đây đã chỉ ra rằng, những nguyên nhân gây biến chứng

do đường truyền tĩnh mạch phổ biến nhất bao gồm việc đặt đường truyền bởi nhân viên thiếu kinh nghiệm, sát trùng vị trí trước khi đặt không đảm bảo, đặt thất bại nhiều lần [22, 41] Có thể thấy, các nguyên nhân do kỹ thuật và người thực hiện là chủ yếu Do đó, nhiều cơ sở y tế đã ban hành các quy trình chuẩn và hướng dẫn thực hiện

để cải thiện những tình trạng này [30] Tuy vậy, cho tới nay vẫn tồn tại nhiều bất cập trong thực hành [19]

Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, với lượng bệnh nhi đông và nặng, tần suất thực hiện đặt ĐTTMNV rất cao Đặc biệt, tại Trung tâm Ung thư, hàng năm khám và điều trị hàng chục nghìn lượt người bệnh Các thuốc, dịch truyền, chế phẩm máu được đưa vào cơ thể người bệnh chủ yếu qua đường tĩnh mạch Hầu hết người bệnh đều được đặt ĐTTMNV trong quá trình nằm viện Trong khi đó, bệnh nhi ung thư thường

có miễn dịch kém, nguy cơ nhiễm khuẩn cao Bên cạnh đó, việc đặt một đường truyền tĩnh mạch cũng được chứng minh là khó khăn hơn ở trẻ em so với người lớn do tĩnh mạch nhỏ, sự hợp tác thấp Trẻ càng nhỏ tuổi tỷ lệ đặt đường truyền thất bại càng cao [25] Tại Bệnh viện Nhi Trung ương đã có một vài nghiên cứu về việc tuân thủ các

quy trình kỹ thuật của điều dưỡng, trong đó có một nghiên cứu về việc tuân thủ quy trình kỹ thuật đặt ĐTTMNV của điều dưỡng tại các khoa hồi sức [11] Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào được thực hiện tại các khoa có người bệnh suy giảm miễn dịch như Trung tâm Ung thư Câu hỏi đặt ra là điều dưỡng viên của Trung tâm ung thư đã tuân thủ quy trình đặt ĐTTMNV như thế nào? Yếu tố nào có liên quan tới việc tuân thủ, thực hành tốt quy trình này? Để cung cấp các bằng chứng cho quản lý và

thực hành lâm sàng, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Tuân thủ quy trình đặt đường

truyền tĩnh mạch ngoại vi và kết quả chăm sóc đường truyền của điều dưỡng viên Trung tâm ung thư Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2022-2023”

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Đánh giá sự tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi của Điều dưỡng viên và một số yếu tố liên quan tại Trung tâm Ung thư, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2022-2023

2 Phân tích kết quả chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi của Điều dưỡng viên tại Trung tâm Ung thư, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2022-2023

Thư viện ĐH Thăng Long

Chương I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

1.1.1 Các khái niệm

- Quy trình là một vòng tròn khép kín, bao gồm nhiều bước phải trải qua nhằm

đạt được mục tiêu đề ra [2, 18]

- Quy trình Điều dưỡng là một quá trình gồm nhiều bước mà người điều

dưỡng phải trải qua trong hoạt động chăm sóc người bệnh để hướng đến kết quả chăm sóc mong muốn

- Tĩnh mạch ngoại vi: Tĩnh mạch ngoại vi (hay còn gọi là tĩnh mạch ngoại

biên) là một phần của hệ tuần hoàn máu trong cơ thể người Đây là một mạng lưới các mạch máu nằm bên ngoài các cơ quan nội tạng chính (như tim, phổi, gan, và thận)

và dưới da Tĩnh mạch ngoại vi chịu trách nhiệm vận chuyển máu không oxy từ các

cơ và mô đến trái tim, để máu sau đó được bơm vào phổi và nhận thêm oxy để cung cấp năng lượng cho cơ thể

- Đường truyền tĩnh mạch ngoại vi (hay gọi là ống thông ngoại vi): Là ống

dẫn nhựa một lòng được đưa xuyên qua da vào trong tĩnh mạch ngoại vi [29]

Bản thân đường truyền tĩnh mạch ngoại vi là một ống thông rỗng, bằng nhựa, hình ống được gắn vào một trục lớn hơn nằm trên da Hầu hết các dây chuyền hiện đại được làm bằng polyurethane, vì chất này được cho là ít gây huyết khối hơn so với các phiên bản polyvinylchloride cũ [29]

- Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi: Là phương pháp đưa một ống nhựa một lòng xuyên qua da vào bên trong tĩnh mạch ngoại vi [29]

1.1.2 Nguyên tắc kỹ thuật

- Kỹ thuật đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi là quy trình được tiến hành vô khuẩn

- Là quy trình có thể gây ra nhiều tai biến và biến chứng nguy hiểm vì vậy khi tiến hành quy trình phải đảm bảo an toàn cho bệnh nhân

1.1.3 Chỉ định - chống chỉ định [6]

1.1.3.1 Chỉ định

Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi được chỉ định trong các trường hợp:

- Các trường hợp người bệnh cần hồi sức cấp cứu: sốc, trụy mạch, suy hô hấp, hôn mê, ngừng tuần hoàn…

- Tiêm, truyền thuốc qua đường tĩnh mạch

- Truyền dịch liên tục

- Truyền dịch ngắt quãng

- Truyền máu và các chế phẩm của máu

- Trước khi làm thủ thuật, phẫu thuật, các thuốc cản quang…

- Các trường hợp cần nuôi dưỡng tĩnh mạch ngắn ngày

1.1.3.2 Chống chỉ định

Những trường hợp có chống chỉ định đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi:

- Chống chỉ định tuyệt đối: Vùng da nhiễm khuẩn, hoại tử có tổn thương mạch máu phía trên nơi dự định đặt kim

- Chống chỉ định tương đối:

+ Nguy cơ chảy máu

+ Đoạn cuối chi bị liệt

+ Vị trí đặt kim bị phù nề

1.1.4 Quy trình kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

1.1.4.1 Quy trình chăm sóc người bệnh nói chung của điều dưỡng

Quy trình chăm sóc là một quy trình bao gồm nhiều bước mà người điều dưỡng phải trải qua hàng loạt các hoạt động theo một kế hoạch đã được định trước để hướng đến kết quả chăm sóc người bệnh mà mình mong muốn

Đối tượng chăm sóc của điều dưỡng là người bệnh, là con người, do đó khi chăm sóc điều trị chúng ta cần phải có những quyết định chính xác, mọi hành vi thực hiện trên người bệnh cần phải được cân nhắc, đảm bảo an toàn cho người bệnh Muốn thực hiện quy trình chăm sóc được hiệu quả, người điều dưỡng cần nắm vững các quy trình kỹ thuật và phải có những kiến thức khoa học cơ sở lẫn kiến thức chuyên môn mà điều dưỡng đã được trang bị trong quá trình đào tạo và những kinh nghiệm tích lũy trong quá trình chăm sóc thực tế trên người bệnh

Thư viện ĐH Thăng Long

Thông tư 07/2011/TT-BYT và thông tư 31/2021/TT-BYT gần đây đã nêu những nhiệm vụ thực hiện quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh của điều dưỡng viên cụ thể như sau [3, 15]:

- Bệnh viện có quy định, quy trình kỹ thuật điều dưỡng phù hợp, cập nhật trên

cơ sở các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế

- Chăm sóc, theo dõi người bệnh là nhiệm vụ của bệnh viện, các hoạt động chăm sóc điều dưỡng, theo dõi do điều dưỡng viên thực hiện và chịu trách nhiệm

- Can thiệp điều dưỡng phải dựa trên cơ sở các yêu cầu chuyên môn và sự đánh giá nhu cầu của mỗi người bệnh để chăm sóc

- Điều dưỡng viên (ĐDV) phải tuân thủ quy trình kỹ thuật chuyên môn, kỹ thuật vô khuẩn

- ĐDV thực hiện các biện pháp phòng ngừa, theo dõi phát hiện và báo cáo kịp thời các tai biến cho bác sĩ điều trị để xử trí kịp thời

1.1.4.2 Quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Chỉ thị số 609/CT- ĐD về việc “Thực hiện quy trình kỹ thuật đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi” ngày 26/04/2018 của Bệnh viện Nhi Trung ương đã ban hành quy

trình thực hiện [17], như sau:

- Tâm lý, thái độ, tác phong

- Trang phục theo quy định

❖ Chuẩn bị hồ sơ bệnh án, người bệnh và gia đình người bệnh

- Kiểm tra hồ sơ bệnh án: đúng người bệnh và đúng y lệnh

- Chào hỏi, giới thiệu tên, chức danh

- Thông báo về thủ thuật sắp làm cho người bệnh và người nhà

- Nhận định tình trạng người bệnh: toàn trạng, vị trí đặt kim

- Hỏi về tiền sử liên quan tới dị ứng thuốc và các chất khác (dung dịch sát khuẩn…)

❖ Chuẩn bị môi trường

- Địa điểm: Tại giường bệnh hoặc phòng thủ thuật

- Chuẩn bị dụng cụ

• Dụng cụ vô khuẩn

+ Bông, hộp đựng bông

+ Kim luồn các cỡ phù hợp với từng lứa tuổi và với từng mạch máu

+ Chạc ba, dây nối (nếu cần)

+ Thuốc giảm đau tại chỗ, thuốc bảo vệ da (nếu có)

Thư viện ĐH Thăng Long

b Các bước tiến hành

Bảng 1.1 Các bước tiến hành đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

TT Các bước tiến hành Mô tả

1 Vệ sinh tay Thực hiện đúng 6 bước quy trình vệ sinh tay thường

quy (phụ lục 5)

2 Lấy dung dịch NaCl 9%o

và đuổi khí

- Lấy 5ml dung dịch NaCl 9%o vào bơm tiêm

- Nối với dây nối hoặc chạc ba (nếu có) và đuổi khí

5 Sát khuẩn tay nhanh/

mang găng (nếu cần)

- Sát khuẩn tay theo 6 bước quy trình vệ sinh tay/ Thao tác mang găng đúng kỹ thuật

6 Đưa kim luồn vào tĩnh

TT Các bước tiến hành Mô tả

7

Cố định kim luồn kim

luồn bằng opsite trong và

Thu dọn, phân loại và xử lý dụng cụ theo quy định Rửa tay

Ghi nhận xét tình trạng bệnh nhân trước, trong và sau khi thực hiện thủ thuật, ghi các công việc đã làm vào phiếu chăm sóc

1.1.5 Một số học thuyết điều dưỡng về thực hành QTKT của Điều dưỡng [12]

1.1.5.1 Học thuyết Alligood và Marriner-Tomey (2002)

Học thuyết chỉ dẫn các thành phần trong mối quan hệ thực hành điều dưỡng là:

Hình 1.1: Các thành phần trong mối quan hệ thực hành điều dưỡng

Là người nhận sự chăm sóc của điều dưỡng bao gồm cá nhân, gia đình và cộng đồng Con người được xem là trung tâm của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, họ có những nhu cầu liên quan đến sức khỏe cần điều dưỡng đáp ứng Do đó, con người là đối tượng quan trọng trong việc chăm sóc điều dưỡng

Thư viện ĐH Thăng Long

❖ Sức khỏe

Sức khỏe mỗi người được xác định có khác nhau tùy thuộc vào đối tượng khách hàng và tùy thuộc vào lĩnh vực chuyên khoa đối tượng mà điều dưỡng chăm sóc Phục hồi, duy trì sức khỏe hoặc nâng cao sức khỏe cho khách hàng là mục tiêu của việc chăm sóc điều dưỡng Theo Hội Điều dưỡng Mỹ (ANA, 1995) xác định:

“sức khỏe là một tình trạng thể chất, tinh thần, xã hội hoàn hảo của cá nhân và họ có khả năng tự đáp ứng một cách liên tục khi có sự thay đổi về chức năng bên trong của họ” Người điều dưỡng cung cấp dịch vụ chăm sóc dựa vào mức độ sức khỏe của cá nhân và nhu cầu cần thiết cơ bản của con người liên quan đến sức khỏe mà điều dưỡng sắp xếp thời gian để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho đối tượng đó

Môi trường: bao gồm các điều kiện xung quanh mà khách hàng đang sinh sống, như không khí, thời tiết, phương tiện sinh hoạt, thức ăn thức uống, kể cả những người có quan hệ hằng ngày với họ

Bệnh tật: các hiện tượng, các thay đổi về chức năng, cấu trúc trên con người

và khả năng thích nghi của con người đối với nhu cầu thực tế của họ Thí dụ: mức độ chăm sóc đối tượng của điều dưỡng tùy thuộc vào điều kiện của nhà ở, trường học, nơi làm việc hoặc cộng đồng, thời gian làm việc của họ Việc lên kế hoạch phối hợp việc chăm sóc cần phù hợp với điều kiện khả năng của người bệnh hoặc thời gian họ làm việc, thời gian mà họ chấp nhận hoặc không chấp nhận dịch vụ chăm sóc, từ đó

họ đồng ý phối hợp, cộng tác một cách tích cực hoặc có thái độ tiêu cực không cộng tác do không phù hợp với điều kiện sống của họ Do đó điều dưỡng cần nắm rõ yếu

tố ảnh hưởng môi trường để có kế hoạch đáp ứng nhu cầu của họ một cách phù hợp

và hiệu quả

Điều dưỡng

Chức năng điều dưỡng gồm nhận định, đánh giá tình trạng người bệnh, đánh giá về sự đáp ứng của họ đối với bệnh tật như sự mệt mỏi, sự thay đổi thể hình và cấu trúc của cơ thể Từ đó để xác định chẩn đoán điều dưỡng họ sẽ vận dụng kỹ năng tư

duy kết hợp với kiến thức, kinh nghiệm và các tiêu chuẩn về điều dưỡng để xây dựng

kế họach chăm sóc cho từng khách hàng

1.1.5.2 Học thuyết Peplau- 1952

Học thuyết này chỉ ra rằng điều dưỡng giữ vai trò quan trọng liên quan đến việc chăm sóc điều trị bệnh, đến mối quan hệ giữa điều dưỡng và người bệnh (Peplau,1952)

1.1.5.3 Học thuyết Leininger - 1978

Với học thuyết chăm sóc này, việc chăm sóc được tập trung và thống nhất về lĩnh vực thực hành và chăm sóc điều dưỡng (Leininger - 1978)

1.1.6 Thực trạng tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

1.1.6.1 Nghiên cứu trên thế giới

Tại Mỹ, năm 2014, Philip Zachariah và cộng sự đã nghiên cứu tại các khoa Hồi sức sơ sinh của Hoa Kỳ cho biết 84,2-93,2% các đơn vị Hồi sức sơ sinh áp dụng và giám sát theo gói giải pháp dự phòng nhiễm khuẩn huyết liên quan tới đường truyền tĩnh mạch trung tâm, có tỷ lệ tuân thủ các thực hành đặt và chăm sóc đường truyền tĩnh mạch trung tâm dao động từ 88,1-90,8% Hơn một nửa (50-62,7%) số đơn vị Hồi sức sơ sinh đã báo cáo về mức độ tuân thủ cho bất kỳ thực hành nào là 95% [51] Năm 2017, Esposito tiến hành khảo sát kiến thức thái độ và thực trạng tuân thủ

dự phòng nhiễm khuẩn huyết liên quan tới đường truyền tĩnh mạch trung tâm của Điều dưỡng tại đơn vị chăm sóc người bệnh ung thư cho kết quả mức độ tuân thủ của Điều dưỡng dao động từ 60%-79% tùy theo từng tiêu chí [36]

Một nghiên cứu của Mary Duncan, và các cộng sự được công bố năm 2018 đã giám sát việc tuân thủ các gói phòng ngừa trong đặt và chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi Kết quả cho thấy tỷ lệ tuân thủ đạt gần 90% đối với việc khử trùng nút kim và đầu kim luồn dây nối Tuân thủ các gói phòng ngừa giúp giảm nhiễm khuẩn huyết tiên phát liên quan đến đường truyền tĩnh mạch ngoại vi từ 0,57 ca nhiễm trên 1000 bệnh nhân-ngày trước can thiệp xuống 0,11 ca nhiễm trên 1000 bệnh nhân-ngày (p < 0,001) [28]

Kết quả một nghiên cứu trên phạm vi quốc tế về việc sử dụng đường truyền

Thư viện ĐH Thăng Long

tĩnh mạch ngoại vi ở 51 quốc gia cho thấy sự không nhất quán giữa hướng dẫn đặt và quản lý với việc thực hiện trong thực tế Trong 40 620 đường truyền được đánh giá, hai phần ba trong số tất cả các thiết bị được đặt ở những vị trí không được khuyến nghị như tĩnh mạch bàn tay, cổ tay hoặc tĩnh mạch trước gáy Hơn một phần ba số ĐTTMNV (n = 14.787, 36%) không được ghi chép lại thông tin nơi đặt và một nửa (n = 19.768, 49%) không có thông tin về thời gian đặt ĐTTMNV[19]

Một công bố gần đây dựa trên kết quả thảo luận của một nhóm chuyên gia về việc đánh giá thực hành trong việc sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi cho thấy, mặc dù các hướng dẫn dựa trên bằng chứng đã được công bố nhưng quá trình thực hành liên quan đến các kỹ thuật vô trùng trong quá trình đặt và chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi thường không đạt tiêu chuẩn Việc thiếu nhận thức tổng thể về các rủi ro thực sự liên quan đến việc sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi dẫn đến các nỗ lực giám sát và phòng ngừa bị hạn chế [52]

Có thể thấy, trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu đánh giá việc tuân thủ quy trình chi tiết đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm, nhưng các đánh giá việc thực hiện đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng dựa trên bảng kiểm, đặc biệt đối với bệnh nhi còn rất hạn chế

1.1.6.2 Nghiên cứu tại Việt Nam

Năm 2014, Nguyễn Kim Sơn đã thực hiện nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ quy trình đặt và chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng và một số yếu

tố liên quan tại 3 Khoa Hồi sức, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014” Tác giả đã

sử dụng bảng kiểm quy trình thực hiện của Bệnh viện để đánh giá 82 quy trình thông qua quan sát Kết quả cho thấy điểm trung bình tuân thủ quy trình là 15,13 điểm, không có trường hợp nào đạt điểm tối đa (tối đa 20 điểm) Bước “kim không ngập trong mạch máu” có tỉ lệ điều dưỡng viên tuân thủ thấp nhất (24,4%), tiếp theo là bước “Điều dưỡng viên mặc trang phục theo quy định (25,6%) [11]

Nghiên cứu của Lê Thị Tuyết Anh và cộng sự về tuân thủ quy trình đặt và chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng tại Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang năm 2021 cho thấy tỷ lệ tuân thủ đúng quy trình của điều dưỡng viên là 54,0%

Tỷ lệ tuân thủ thực hiện 5 đúng cao nhất là 100% Tuân thủ thấp hơn ở các bước “giữ tĩnh mạch, căng bề mặt da tại vị trí tiêm” là 58,3%, “Thắt dây ga rô trên vùng tiêm

10 - 15cm” là 57,2%, “sát khuẩn vùng tiêm” là 62,5% Tỷ lệ tuân thủ các bước sau khi đặt đường truyền như thay găng, thu dọn dụng cụ, rửa tay, ghi chép hồ sơ bệnh

án chỉ đạt trên 60% [1]

Các nghiên cứu đánh giá việc thực hiện quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi ở Việt Nam không phải là hiếm, tuy nhiên chưa có sự thống nhất giữa các quy trình, mỗi cơ sở y tế khác nhau lại có hướng dẫn và quy trình khác biệt Bên cạnh

đó, việc đánh giá thực hành cũng không thống nhất giữa các nghiên cứu này Hầu hết các nghiên cứu hiện tại chỉ quan sát ghi nhận việc thực hiện từng bước trong quy trình, mà chưa đánh giá việc thực hiện đúng, đủ các bước đó

1.1.7 Một số yếu tố liên quan đến sự tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng

1.1.7.1 Tuổi

Một số nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa tuổi của điều dưỡng với tuân thủ thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn nói chung và các kỹ thuật như đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi nói riêng [26, 36] Năm 2014, Tirivanhu, Ancia và Petronella đưa ra một số yếu tố ảnh hưởng như tới thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn Cụ thể, tuổi càng trẻ mức độ tuân thủ càng cao [26] Năm 2017, Esposito tiến hành khảo sát kiến thức thái độ và thực trạng tuân thủ của điều dưỡng tại đơn vị chăm sóc người bệnh ung thư cho thấy tuổi của đối tượng nghiên cứu cũng ảnh hưởng tới tuân thủ [36]

1.1.7.2 Trình độ chuyên môn của điều dưỡng

Trình độ chuyên môn của điều dưỡng là yếu tố có nhiều liên quan tới kiến thức, thái độ và thực hành các thủ thuật, kỹ thuật chăm sóc người bệnh

Nghiên cứu năm 2014 về tuân thủ quy trình đặt kim luồn của điều dưỡng ở Bệnh viện Nhi Trung ương cũng cho thấy điểm tuân thủ có liên quan thuận chiều với bằng cấp chuyên môn [11]

Năm 2008, tại Hy Lạp, Ilias Koutzavekiaris và cộng sự khảo sát trên 246 nhân viên y tế tại các đơn vị Hồi sức của bệnh viện công và bệnh viện tư đưa ra kết quả

Thư viện ĐH Thăng Long

mức độ tuân thủ các thực hiện phòng ngừa dao động từ 13,2%-94,7% tùy từng tiêu chí, và có liên quan đến trình độ học vấn [32]

Năm 2014, Tirivanhu, Ancia và Petronella đưa ra một số yếu tố ảnh hưởng tới thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn Trình độ chuyên môn ảnh hưởng trực tiếp đến hành vi của nhân viên y tế (người có trình độ sau đại học có mức độ tuân thủ tốt gấp 2,1 lần) [26]

Năm 2017, Esposito tiến hành khảo sát kiến thức thái độ và thực trạng tuân thủ của điều dưỡng tại đơn vị chăm sóc người bệnh ung thư cho thấy trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu [36]

1.1.7.3 Thâm niên công tác

Thâm niên công tác là tổng thời gian người lao động làm việc trong lĩnh vực chuyên môn Do đó, nhiều quan điểm cho thấy người có thâm niên công tác lâu hơn

có năng lực cao hơn hoặc thực hành tốt hơn Một số nghiên cứu cũng chứng minh ý kiến này

Năm 2008, tại Hy Lạp, Ilias Koutzavekiaris và cộng sự khảo sát trên 246 nhân viên y tế tại các đơn vị Hồi sức của bệnh viện công và bệnh viện tư đưa ra kết quả mức độ tuân thủ các thực hiện phòng ngừa liên quan tới thâm niên công tác của nhân viên y tế [32]

Năm 2017, Esposito tiến hành khảo sát kiến thức thái độ và thực trạng tuân thủ của Điều dưỡng tại đơn vị chăm sóc người bệnh ung thư cũng cho thấy thâm niên công tác có liên quan tới tuân thủ quy trình chăm sóc [36]

1.1.7.4 Số bệnh nhân chăm sóc

Nhiều bằng chứng đã cho thấy mối liên quan giữa áp lực công việc với sức khỏe tâm thần, chất lượng cuộc sống và tuân thủ thực hành, chất lượng dịch vụ y tế được cung cấp của nhân viên y tế Áp lực công việc có nguyên nhân từ đặc điểm công việc, mối quan hệ với người bệnh và người nhà, và thời gian làm việc cũng như khối lượng công việc

Theo nghiên cứu của J.Needleman và các cộng sự (2002), số giờ trung bình mỗi người bệnh được chăm sóc mỗi ngày là 11,4 giờ Số lượng giờ điều dưỡng CSNB

mỗi ngày lớn có liên quan đến chất lượng CSNB tốt và thời gian nằm viện của người bệnh ngắn hơn [40]

Nghiên cứu của Tubbs Coller và cộng sự (2018), 136 điều dưỡng đã cung cấp

báo cáo về khối lượng công việc theo ca và bỏ lỡ việc chăm sóc điều dưỡng cho 418 trẻ sơ sinh trong 332 ca làm việc, mỗi ca 12 giờ Khi mô hình hóa tất cả các biến khối lượng công việc cùng nhau, chỉ có 4 trong số 12 mô hình cho thấy sự liên kết đáng

kể giữa tỷ lệ nhân sự với tỷ lệ bỏ lỡ chăm sóc Điều đó chứng tỏ rằng, khối lượng

công việc của các điều dưỡng có liên quan đáng kể đến việc bỏ lỡ dịch vụ chăm sóc điều dưỡng [48]

Ngoài ra, đối với điều dưỡng viên, số bệnh nhân cần chăm sóc mỗi ngày có ảnh hưởng tới hiệu quả công việc thực tế Trong nghiên cứu tại Jordan năm 2018 lại đưa ra nhận định tỷ lệ NVYT/người bệnh khi ở mức là 1:1 thì sự tuân thủ đạt cao hơn khi tỷ lệ là 1:2 có ý nghĩa thống kê với CI nằm trong khoảng xác định [20]

Nghiên cứu năm 2014 về tuân thủ quy trình đặt kim luồn của điều dưỡng ở Bệnh viện Nhi Trung ương cũng cho thấy điểm tuân thủ có liên quan nghịch chiều với số bệnh nhân chăm sóc mỗi ngày [11]

Nghiên cứu của tác giả Lưu Thị Bích Thủy cũng cho thấy khả năng điều dưỡng viên tuân thủ thực hiện đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm đạt cao gấp 3,25 lần ở nhóm chăm sóc chăm sóc trên 10 bệnh nhi mỗi ngày so với nhóm chăm sóc ít người hơn Số bệnh nhi chăm sóc trung bình/mỗi ca làm việc của điều dưỡng khi dưới 6 có

tỷ lệ thực hành rửa tay đúng cao hơn khi số bệnh nhi trên 6 [16]

1.1.7.5 Sự hỗ trợ, hợp tác của đồng nghiệp

Đồng nghiệp đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ và tạo sự hợp tác trong việc tuân thủ quy trình chăm sóc của điều dưỡng viên Sự hỗ trợ và hợp tác của đồng nghiệp giúp tăng cường hiệu quả của quy trình chăm sóc và đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được chăm sóc tốt nhất

Thực tế, quá trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi ở bệnh nhi thường gặp nhiều khó khăn do sự không hợp tác, hoặc ven nhỏ, khó lấy Các khó khăn gặp phải trong quá trình thực hiện quy trình là những rào cản đối với tuân thủ đúng hướng dẫn

Thư viện ĐH Thăng Long

Do đó, nếu có sự hỗ trợ của đồng nghiệp để cố định bệnh nhi, hay giúp thực hiện thủ thuật lấy ven khó , có thể giúp điều dưỡng viên vượt qua trôi chảy hoàn thành các bước khác theo yêu cầu và hoàn tất quy trình thủ thuật thành công Ngoài đồng nghiệp

hỗ trợ nhau trong làm việc, những người giám sát viên cũng có thể là nguồn hỗ trợ lớn để nhắc nhở, hỗ trợ mỗi điều dưỡng viên thực hiện đúng kĩ thuật, quy trình một cách hiệu quả

1.1.7.6 Sự hợp tác của người bệnh và người nhà người bệnh

Sự hỗ trợ và hợp tác của người bệnh và người nhà người bệnh có liên quan tới việc tuân thủ quy trình chăm sóc của điều dưỡng viên Điều này tạo ra môi trường thuận lợi cho việc cung cấp chăm sóc hiệu quả và tối ưu hóa kết quả điều trị

1.1.7.7 Điều kiện, quy định của cơ sở y tế

Các yếu tố liên quan tới môi trường làm việc như điều kiện, quy đinh của cơ

sở y tế cũng có thể ảnh hưởng tới việc tuân thủ các quy trình chăm sóc điều dưỡng nói chung và quy trình đặt đường truyền ngoại vi nói riêng Việc tuân thủ một quy trình, hướng dẫn bị ảnh hưởng không nhỏ bởi chế tài kèm theo quy định Ngoài những yếu tố gây bất lợi, điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị đầy đủ là những yếu tố tích cực thúc đẩy việc tuân thủ thực hiện quy trình chăm sóc Ngoài ra, người quản lý cũng đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì và kiểm soát các hoạt động trong đơn

vị

1.2 Kết quả chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

1.2.1 Thời gian lưu kim

Nhiều văn bản hướng dẫn việc lưu đường truyền tĩnh mạch ngoại vi không quá 72 giờ và cần thay mới đường truyền mỗi 3 ngày Tuy nhiên, một số bằng chứng cũng cho thấy không nhất thiết thay kim luồn tĩnh mạch ngoại biên mỗi 72 giờ Báo cáo của Nguyễn Ngọc Rạng và các cộng sự trong hội nghị khoa điều dưỡng bệnh viện

An Giang năm 2013 cũng kết luận không có sự khác biệt về các biến chứng khi thay kim luồn tĩnh mạch ngoại biên theo chỉ định lâm sàng và thay kim luồn thường quy [10] Thời gian lưu kim luồn kéo dài có thể có liên quan tới tăng nguy cơ nhiễm khuẩn đường truyền Tuy nhiên, trong những trường hợp có lỗi đặt đường truyền dẫn tới các

biến chứng hoặc phản ứng không mong muốn, thời gian lưu kim có thể rút ngắn Trong khi đó, tuân thủ quy trình đặt kim có thể làm hạn chế các rủi ro không mong muốn Như vậy, theo một cách gián tiếp, việc tuân thủ tốt đặt đường truyền tĩnh mạch

có thể làm kéo dài thời gian lưu một đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

1.2.2 Nguy cơ và biến chứng

Các biến chứng cục bộ của việc đặt đường truyền tĩnh mạch bao gồm đặt thất bại, tổn thương động mạch hoặc dây thần kinh và tụ máu hoặc chảy máu tại vị trí đặt Trên thực tế, trong số những đường truyền tĩnh mạch ngoại vi được đặt thành công, có tới 50% có thể bị lỗi hoặc có vấn đề trước khi có chỉ định rút bỏ trên lâm sàng [31]

Thâm nhiễm và viêm tĩnh mạch là những biến chứng phổ biến nhất liên quan tới kim luồn tĩnh mạch [27, 47] Tỷ lệ viêm tĩnh mạch được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị bằng đường tĩnh mạch là khoảng 27-70% [35]

Việc vô ý đặt ĐTTMNV nhầm vào đường động mạch cũng có nhiều khả năng xảy ra do sai sót kĩ thuật và có thể gây hậu quả nghiêm trọng khi tiêm thuốc hoặc dịch truyền không tương thích Nếu điều này xảy ra, đường truyền phải được loại bỏ ngay lập tức

Bên cạnh đó, ĐTTMNV có thể gây tổn thương các mô xung quanh nếu bị xuyên qua tĩnh mạch, ống thông di chuyển ra khỏi tĩnh mạch theo thời gian hoặc được luồn không hoàn toàn vào tĩnh mạch tại thời điểm đặt; nó có thể tiến triển thành nhiễm trùng cục bộ hoặc viêm mô tế bào Ống thông hoặc tĩnh mạch có thể bị tắc do chấn thương cơ học, gần van trong tĩnh mạch hoặc huyết khối trong đầu ống thông Đặc biệt nếu chi bị hạn chế (chẳng hạn như theo dõi huyết áp không xâm lấn hoặc tư thế bệnh nhân), máu có thể chảy ngược trở lại đường dây, dẫn đến đông máu và tắc nghẽn Các đường da đầu ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có liên quan đến việc tăng nguy cơ thoát mạch [29] Người bệnh truyền hoá chất cũng có nguy cơ thoát mạch cao

Các biến chứng toàn thân, chẳng hạn như sốc phản vệ, do bản thân quy trình đặt đường truyền là rất hiếm và các phản ứng dị ứng có thể thường do thuốc hoặc dịch truyền qua đường truyền [29]

Thư viện ĐH Thăng Long

Một phần của ống thông có thể bị đứt bên trong lòng mạch và tắc mạch, những trường hợp này có thể cần tới sự can thiệp của bác sĩ phẫu thuật mạch máu [29]

1.2.3 Đánh giá dấu hiệu viêm tại chỗ, tại vị trí đặt kim luồn tĩnh mạch

Kim luồn đặt thành công được quan sát và đưa vào nghiên cứu sẽ được đánh dấu bằng kí hiệu riêng do NCV quy định và được theo dõi dấu hiệu viêm tại chỗ 01 lần/ngày vào 8h sáng trong 3 ngày liên tục hoặc khi rút kim theo bảng kiểm đã thiết

kế sẵn dựa theo thang đo đánh giá mức độ viêm tĩnh mạch (VIP Score):

Hình 1.2: Thang đo đánh giá mức độ viêm tĩnh mạch (VIP Score

1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu

Dựa trên việc tổng quan tài liệu, chúng tôi xác định khung lý thuyết cho nghiên cứu này:

viện Nhi Trung ương

Yếu tố liên quan

Đặc điểm chung của đối tượng:

- Tuổi

- Trình độ

- Thâm niên

Môi trường làm việc:

- Số bệnh nhân chăm sóc mỗi ngày

- Sự hỗ trợ của người bệnh, gia đình

Bệnh viện Nhi Trung ương được thành lập năm 1969 với tên gọi là Viện Bảo

vệ sức khoẻ trẻ em Năm 1997 đổi tên thành Viện nhi và tháng 6/2003, Bộ Y tế có quyết định chính thức với tên gọi là Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Nhi Trung

Thư viện ĐH Thăng Long

ương là bệnh viện chuyên khoa Nhi tuyến cuối trực thuộc Bộ Y tế với 2300 giường bệnh nội trú, 36 đơn vị lâm sàng, 12 đơn vị cận lâm sàng và hơn 2.000 nhân viên Hàng năm, Bệnh viện đã đón tiếp trung bình hơn một triệu lượt bệnh nhi đến khám bệnh ngoại trú và hơn một trăm nghìn lượt bệnh nhi điều trị nội trú Trong những năm qua Bệnh viện đã triển khai nhiều kỹ thuật cao và trở thành địa chỉ hiếm hoi được vinh danh với nhiều thành tựu chuyên môn nổi bật trong khám chữa bệnh cho trẻ em như ghép tế bào gốc, ghép thận, ghép gan, phẫu thuật tim mạch, phẫu thuật nội soi, phẫu thuật động kinh, bệnh lý di truyền hiếm… cứu sống nhiều bệnh nhi nguy kịch

Trung tâm Ung thư trực thuộc Bệnh viện Nhi Trung ương thành lập từ năm

1998 với tên gọi Khoa ung bướu Năm 2021 khoa được đổi tên thành Trung tâm Ung thư với 65 giường nội trú, 45 giường điều trị ban ngày và một phòng khám chuyên khoa Trung tâm có 38 nhân viên bao gồm 12 bác sĩ, 23 điều đưỡng, 02 hộ lý và 01 ThS Y tế công cộng

Hàng năm, Trung tâm khám, tiếp đón và điều trị hàng chục nghìn lượt bệnh nhi, chẩn đoán mới khoảng 500 bệnh nhi Trung tâm luôn trong tình trạng quá tải, bệnh nhân nặng, khối lượng công việc nhiều, áp lực công việc lớn Tất cả các bệnh nhi ung thư đều được đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi hoặc đường truyền trung tâm (buồng tiêm dưới da hoặc Hickman) để đưa các thuốc, hoá chất, dịch truyền, chế phẩm máu … vào trong cơ thể trong quá trình điều trị

Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian, địa điểm và đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu từ tháng 8/2022 đến tháng 6/2023

Thời gian thu thập số liệu từ 09/2022 - 02/2023

- Địa điểm: Trung tâm Ung thư, Bệnh viện Nhi Trung ương

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu

2.1.2.1 Định lượng

- Đường truyền tĩnh mạch ngoại vi trên bệnh nhi tại Trung tâm Ung thư, Bệnh viện Nhi Trung ương

- Đường truyền ngoại vi được đặt và theo dõi tại Trung tâm Ung thư

- Đường truyền tĩnh mạch trung tâm, đường truyền trung tâm đặt từ ngoại vi

2.1.2.2 Định tính

- Điều dưỡng viên làm việc tại Trung tâm Ung thư, Bệnh viện Nhi Trung ương

- Điều dưỡng viên hiện làm việc tại Trung tâm trong thời gian khảo sát

- Điều dưỡng từ chối tham gia nghiên cứu

- Điều dưỡng học việc hoặc đang trong thời gian thử việc

- Điều dưỡng đang trong chế độ thai sản hoặc không có mặt tại bệnh viện

trong thời gian nghiên cứu

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính Thời điểm đánh giá, theo dõi đường truyền tĩnh mạch ngoại vi: Trong 24h, từ 24h - 48h, từ 48h -72h, từ 72h- 96h và khi rút kim

Thư viện ĐH Thăng Long

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.2.2.1 Nghiên cứu định tính

12 điều dưỡng viên làm việc tại Trung tâm Ung thư, Bệnh viện Nhi Trung ương được mời và đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2.2.2 Nghiên cứu định lượng

Cỡ mẫu được tính theo công thức

n = Z2

(1 - α/2)

p (1- p) d² Trong đó:

Trên thực tế chúng tôi đã quan sát và đánh giá 300 ĐTTMNV

Sau đó theo dõi đánh giá kết quả chăm sóc đường truyền trên 300 người bệnh này

Nghiên cứu áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện

2.2.3 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Nghiên cứu định lượng

Nghiên cứu đánh giá điều dưỡng tuân thủ thực hành quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi dựa trên quan sát và sử dụng bảng kiểm

Bảng kiểm sử dụng trong nghiên cứu được thiết kế dựa trên hướng dẫn từ chỉ thị số 609/CT-ĐD về việc “Thực hiện quy trình kỹ thuật đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi” ngày 26/04/2018 của Bệnh viện Nhi Trung ương đã ban hành quy trình thực hiện [17] (Phụ lục 1)

Quy trình thực hiện gồm 2 giai đoạn: chuẩn bị (11 bước) và thực hiện (12 bước) Nghiên cứu viên đánh giá ĐD thực hiện từng bước và đánh dấu tương ứng theo 3 mức độ thực hiện: 0 - không thực hiện; 1 - Thực hiện không đúng/ đủ; và 2 - Thực hiện đúng và đủ

Nghiên cứu cũng đánh giá kết quả chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi dựa trên khám lâm sàng và phiếu đánh giá (Phụ lục)

- Nghiên cứu sử dụng phương pháp quan sát không tham gia: NCV đứng ở vị trí phù hợp, dễ quan sát và không gây ảnh hưởng đến việc thực hiện chuyên môn của ĐDV

- Sau đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi, người bệnh tiếp tục được theo dõi kết quả chăm sóc đường truyền bằng phiếu khảo sát Việc thực hiện chăm sóc đường truyền do ĐDV phụ trách chăm sóc người bệnh thực hiện, thông thường chính là người thực hiện thao tác đặt đường truyền

2.2.3.2 Nghiên cứu định tính

Nghiên cứu định tính được thực hiện sau khi phân tích kết quả định lượng để tìm hiểu nguyên nhân và các yếu tố liên quan tới việc thực hiện và tuân thủ quy trình đặt ĐTTMNV tại Trung tâm, thông qua 02 cuộc thảo luận nhóm

Tổng số ĐD của trung tâm tham gia vào nghiên cứu gồm 12 ĐD, được chia làm 02 nhóm, mỗi nhóm gồm 06 ĐD Nghiên cứu viên chuẩn bị 12 phiếu số thứ tự

từ 01 đến 12 để điều dưỡng viên tham gia bốc thăm, những người số 01 - 06 vào một nhóm và nhóm còn lại là các điều dưỡng viên có số 07 - 12

Thư viện ĐH Thăng Long

Các buổi thảo luận nhóm này do nghiên cứu viên điều khiển và 01 thư kí ghi biên bản và ghi âm Thời gian thảo luận nhóm khoảng 20 - 30 phút/ cuộc, được thực hiện ngoài giờ hành chính (buổi trưa) tại phòng giao ban của Trung tâm Ung thư

Thảo luận nhóm được tiến hành dựa trên hướng dẫn thảo luận nhóm (Phụ lục 2) Nghiên cứu viên đặt các câu hỏi theo định hướng và người tham gia cùng thảo luận, đưa ra câu trả lời, ý kiến cá nhân cho mỗi vấn đề

Tất cả ĐDV được thu thập một số thông tin cá nhân theo mẫu (Phụ lục 3)

2.2.3.3 Sơ đồ nghiên cứu

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu

Điều dưỡng thực hiện QT đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi và

Đưa vào nghiên cứu và

phân tích Loại bỏ khỏi nghiên cứu

Mục tiêu 1: Mô tả sự tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng viên và một só yếu tố liên quan

Điều dưỡng đang làm việc tại Trung tâm Ung thư, đồng ý tham

gia nghiên cứu

Mục tiêu 2: Đánh giá kết quả chăm sóc đường truyền tĩnh mạch

ngoại vi

2.2.4 Biến số nghiên cứu

2.2.4.1 Nghiên cứu định lượng

Bảng 2.1 Biến số, chỉ số nghiên cứu định lượng

biến

Phương pháp thu thập

I Tuân thủ quy trình

Chuẩn bị nhân viên Y tế

1 Trang phục theo quy định Mức độ tuân thủ thực hiện

bước chuẩn bị trang phục theo quy định

Thứ hạng

Bảng kiểm

Chuẩn bị người bệnh và gia đình người bệnh

2 Đúng người bệnh Mức độ tuân thủ thực hiện

bước xác định đúng người bệnh

Thứ hạng

Bảng kiểm

3 Chào hỏi, giới thiệu tên chức

danh

Mức độ tuân thủ thực hiện bước chào hỏi, giới thiệu

Thứ hạng

Bảng kiểm

4 Thông báo, giải thích về thủ

thuật

Mức độ tuân thủ thực hiện bước thông báo, giải thích thủ thuật

Thứ hạng

Bảng kiểm

5 Nhận định tình trạng NB và

vị trí đặt kim

Mức độ tuân thủ thực hiện bước nhận định tình trạng người bệnh và vị trí đặt kim

Thứ hạng

Bảng kiểm

6 Hỏi tiền sử dị ứng thuốc và

các chất khác (dung dịch sát

khuẩn…)

Mức độ tuân thủ thực hiện bước hỏi tiền sử

Thứ hạng

Bảng kiểm

Chuẩn bị môi trường

7 Địa điểm Mức độ tuân thủ thực hiện

bước chuẩn bị địa điểm

Thứ hạng

Bảng kiểm

8 Dụng cụ vô khuẩn Mức độ tuân thủ thực hiện

bước chuẩn bị dụng cụ vô khuẩn

Thứ hạng

Bảng kiểm

Thư viện ĐH Thăng Long

Biến số/ chỉ số Định nghĩa Loại

biến

Phương pháp thu thập

9 Dụng cụ sạch Mức độ tuân thủ thực hiện

bước chuẩn bị dụng cụ sạch

Thứ hạng

Bảng kiểm

10 Dụng cụ khác: chai sát

khuẩn, thùng rác…

Mức độ tuân thủ thực hiện bước chuẩn bị dụng cụ khác

Thứ hạng

Bảng kiểm

11 Thuốc: NaCl 0,9%, giảm đau

(nếu cần)

Mức độ tuân thủ thực hiện bước chuẩn bị thuốc

Thứ hạng

Bảng kiểm

12 Vệ sinh tay Mức độ tuân thủ thực hiện

bước vệ sinh tay

Thứ hạng

Bảng kiểm

13 Lấy dung dịch nước cất hoặc

nước muối NaCl0,9%, nối

với dây nối và đuổi khí

Mức độ tuân thủ thực hiện bước nối dây, đuổi khí

Thứ hạng

Bảng kiểm

14 Xác định vị trí và Garô phía

trên vị trí 3-5cm

Mức độ tuân thủ thực hiện bước xác định vị trí và Garo

Thứ hạng

Bảng kiểm

Sát khuẩn vị trí đặt kim

15 Sát khuẩn vị trí đặt kim 15

giây

Mức độ tuân thủ thực hiện bước sát khuẩn vị trí đặt kim

Thứ hạng

Bảng kiểm

16 Đợi khô sau sát khuẩn vị trí

đặt kim 15 giây

Mức độ tuân thủ thực hiện bước đợi khô sau sát khuẩn vị trí đặt kim

Thứ hạng

Bảng kiểm

17 Sát khuẩn tay Mức độ thực hiện sát

khuẩn tay

Thứ hạng

Bảng kiểm

18 Đưa kim vào tĩnh mạch, tháo

garo

Mức độ tuân thủ thực hiện bước đưa kim vào tĩnh mạch

Thứ hạng

Bảng kiểm

Biến số/ chỉ số Định nghĩa Loại

biến

Phương pháp thu thập

19 Cố định kim luồn bằng

opsite trong và băng dính

Mức độ tuân thủ thực hiện bước cố định kim luồn

Thứ hạng

Bảng kiểm Thu dọn

20 Ghi ngày giờ Mức độ tuân thủ thực hiện

bước ghi ngày giờ

Thứ hạng

Bảng kiểm

21 Phân loại rác Mức độ tuân thủ thực hiện

bước phân loại rác

Thứ hạng

Bảng kiểm

22 Rửa tay/ sát khuẩn Mức độ tuân thủ thực hiện

bước rửa tay/ sát khuẩn

Thứ hạng

Bảng kiểm

23 Công khai vật tư tiêu hao Mức độ thực hiện bước

công khai vật tư tiêu hao

Thứ hạng

Bảng kiểm

24 Điểm tuân thủ các bước

chuẩn bị

Điểm tổng các bước chuẩn

bị

Rời rạc

Bảng kiểm

25 Điểm tuân thủ các bước thực

hiện

Điểm tổng các bước thực hiện

Rời rạc

Bảng kiểm

26 Điểm trung bình tuân thủ Trung bình cộng điểm

tuân thủ cả quy trình của các lần quan sát

II.Một số yếu tố liên quan

Thông tin chung của điều dưỡng viên

27 Tuổi Tuổi tính theo năm sinh

dương lịch tới thời gian thu thập số liệu

Rời rạc

Khảo sát

28 Trình độ chuyên môn Bằng cấp chuyên môn cao

nhất

Thứ hạng

Khảo sát

29 Thâm niên công tác Thời gian làm việc trong

ngành (năm)

Rời rạc

Khảo sát

30 Thời gian làm việc tại Trung

tâm Ung thư

Thời gian làm việc tại Trung tâm Ung thư (năm)

Rời rạc

Khảo sát

Thư viện ĐH Thăng Long

Biến số/ chỉ số Định nghĩa Loại

biến

Phương pháp thu thập

Yếu tố môi trường làm việc

31 Số người bệnh chăm sóc mỗi

ngày

Số người bệnh mà điều dưỡng viên thực hiện quy trình quan sát đã chăm sóc trong ngày

Rời rạc

Khảo sát

Yếu tố khác

32 Số lần đặt kim thất bại Số lần đặt kim thất bại

trước lần đặt đường truyền thành công

Rời rạc

Quan sát

33 Khó khăn thuận lợi trong

việc tuân thủ quy trình

III Kết quả chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

34 Thời gian lưu kim luồn Thời gian từ khi đặt kim

tới khi rút kim luồn (giờ)

Rời rạc

Hồ sơ theo dõi

35 Dấu hiệu viêm ở thời điểm

rút kim

Các dấu hiệu viêm theo thang đo VIP phát hiện được ở người bệnh đặt kim luồn khi rút kim

Danh mục

Hồ sơ theo dõi

2.2.4.2 Nghiên cứu định tính

- Khó khăn trong việc tuân thủ quy trình

- Thuận lợi trong việc tuân thủ quy trình

- Giải pháp khắc phục việc chưa tuân thủ tốt quy trình

- Các yếu tố liên quan tới việc tuân thủ rửa tay thường quy trước khi đặt kim

2.2.5 Một số chỉ tiêu đánh giá, đo lường

Thực hành quy trình kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch được quan sát dựa vào bảng kiểm (Phụ lục 1) và chấm điểm như sau:

- Làm đúng và đủ theo tiêu chuẩn : 2 điểm

- Làm đúng, chưa đủ hoặc làm đủ, chưa đúng : 1 điểm

- Làm sai hoặc không làm : 0 điểm

Giai đoạn chuẩn bị gồm 11 bước có điểm số giao động 0 - 22 điểm

Giai đoạn thực hiện gồm 12 bước có điểm số giao động 0 - 24 điểm

Tổng điểm tuân thủ giao động trong khoảng 0 - 46 điểm

Ngoài ra, việc đánh giá tuân thủ toàn bộ quy trình cũng được thực hiện định tính dựa trên đánh giá từng bước trong 23 bước của quy trình Tuân thủ được xác định là thực hiện đúng và đủ cả 23 bước và ngược lại, không tuân thủ là quy trình được quan sát có ít nhất một bước được thực hiện không đúng hoặc đủ

Kim luồn đặt thành công được quan sát và đưa vào nghiên cứu sẽ được đánh dấu bằng kí hiệu riêng do nghiên cứu viên quy định và được theo dõi dấu hiệu viêm tại chỗ khi rút kim theo bảng kiểm đã thiết kế sẵn dựa theo thang đo đánh giá mức độ

viêm tĩnh mạch (Visual Infusion Phlebitis Score - VIP Score) (Phụ lục 4)

Đánh giá tuân thủ quy trình vệ sinh tay dựa trên việc thực hiện quy trình vệ sinh tay thường quy (Phụ lục 5)

2.2.6 Xử lý và phân tích số liệu

Bảng kiểm được kiểm tra, làm sạch ngay trong ngày thu thập số liệu Nghiên cứu sử dụng phần mềm Excel để nhập liệu Trước khi tiến hành phân tích, số liệu tiếp tục được làm sạch bằng cách kiểm tra các giá trị bất thường và lỗi do mã hóa với phần mềm SPSS-20

Băng ghi âm của số liệu định tính được tách băng trên các file Word

Triển khai các phân tích thống kê mô tả phục vụ cho mục tiêu 1 Các số liệu định tính được tách băng và tổng hợp theo chủ đề nghiên cứu đã xác định cho mục tiêu 2

2.2.7 Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiên sau khi có quyết định của Hội đồng thông qua đề cương của Trường Đại học Thăng Long và quyết định số 3016/BVNTW-HĐĐĐ ngày

15 tháng 12 năm 2022 của Hội đồng y đức Bệnh viện Nhi Trung ương

Thư viện ĐH Thăng Long

Đối tượng nghiên cứu (ĐDV) được giải thích về mục đích và lợi ích nghiên cứu Việc tham gia của đối tượng nghiên cứu là tự nguyện và được bỏ cuộc hoặc xin rút bất cứ thời điểm nào trong quá trình thực hiện nghiên cứu

Số liệu được thu thập vô danh bằng hình thức mã hóa để đảm bảo giữ bí mật thông của đối tượng nghiên cứu Các số liệu, thông tin thu thập chính xác, trung thực

Số liệu chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, ngoài ra không có mục đích nào khác và không gây ảnh hưởng tới sức khỏe, lợi ích của đối tượng nghiên cứu

Chương III KẾT QUẢ 3.1 Tuân thủ quy trình đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

3.1.1 Đặc điểm đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

Bảng 3.1 Đường truyền tĩnh mạch ngoại vi với tuổi và giới tính của người

‒ Trẻ nam chiếm 63,7%, trẻ nữ chiếm 37%

‒ Trong đó, trẻ nam trong nhóm tuổi từ 1-< 5 tuổi chiếm 28,3%, nhóm tuổi từ 5-<10 tuổi chiếm 19,7%, còn lại là nhóm tuổi < 1 tuổi và từ 10 tuổi trở lên chiếm 1%

và 14%;

‒ Trẻ nữ trong nhóm trong nhóm tuổi từ 1-< 5 tuổi chiếm 18,7%, nhóm tuổi

từ 5-<10 tuổi chiếm 14,3%, còn lại là nhóm tuổi < 1 tuổi và từ 10 tuổi trở lên chiếm 1,7% và 2,3%;

Bảng 3.2 Số lượng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi trên mỗi người bệnh