Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành quy trình tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch của điều dưỡng viên tại bệnh viện đa khoa khu vực cái nước, cà mau năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÂM QUỐC TUẤN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC HÀNH QUY TRÌNH TIÊM BẮP, TIÊM TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƢỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CÁI NƢỚC, CÀ MAU NĂM 2015 H P U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 ĐỒNG THÁP, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÂM QUỐC TUẤN LÂM QUỐC H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC HÀNH QUY TRÌNH TIÊM BẮP, TIÊM TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƢỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CÁI NƢỚC, CÀ MAU NĂM 2015 U H TS BS TÔ MINH NGHỊ ThS DƢƠNG KIM TUẤN ĐỒNG THÁP, 2015 i LỜI CẢM ƠN Qua trình học tập, nghiên cứu Trƣờng Đại học Y tế Công cộng đến hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban giám hiệu, tất Q thầy giáo nhà trƣờng khơng quãng ngại đƣờng xa, khó khăn cách trở truyền dạy cho kiến thức, kinh nghiệm, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu; Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy Ts Bs.Tô Minh Nghị ThS Dƣơng Kim Tuấn tận tâm truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học quý báu, định hƣớng hƣớng dẫn tơi suốt q trình thực Luận H P văn này; Xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, tập thể cán anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa khu vực Cái Nƣớc tạo điều kiện, quan tâm giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu, cung cấp thơng tin q trình hồn thiện luận văn; U Xin chân thành cám ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, ủng hộ mặt để tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu; Sau cùng, tơi xin chia sẻ kết nghiên cứu với bạn đồng nghiệp H ngƣời quan tâm đến lĩnh vực nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Lâm Quốc Tuấn ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT …v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1 Các khái niệm đƣợc sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Định nghĩa điều dƣỡng 1.1.2 Cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh 1.1.3 Chức ngƣời điều dƣỡng 1.1.4 Vai trò nhiệm vụ ngƣời điều dƣỡng U 1.1.5 Nhân lực điều dƣỡng: 1.1.6 Thực hành điều dƣỡng 1.1.7 Định nghĩa Tiêm an toàn H 1.1.8 Nguyên tắc thực hành tiêm 1.1.9 Hƣớng dẫn thực hành quy trình tiêm 11 1.2 Tình hình tiêm thuốc khơng an tồn hệ 19 1.2.1 Trên giới 19 1.2.2 Việt Nam 22 1.2.3 Những quy định liên quan đến quy trình chun mơn bệnh viện 30 1.3 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn đƣờng máu tiêm khơng an tồn 30 1.3.1 Vi rút viêm gan B 31 1.3.2 Vi rút viêm gan C 32 1.3.3 Vi rút gây Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời 32 1.4 Đặc điểm bệnh viện ĐKKV Cái Nƣớc 33 Chƣơng : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 iii 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 35 2.4.1 Nghiên cứu định lƣợng 35 2.4.2 Nghiên cứu định tính 36 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 36 2.5.1 Xây dựng công cụ nghiên cứu 36 2.5.2 Tổ chức thu thập số liệu 37 2.6 Điều tra viên 38 H P 2.6.1 Số lƣợng tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.6.2 Tập huấn cho điều tra viên nội dung quan sát thực hành tiêm 38 2.7 Các biến số nghiên cứu 39 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tiêm 39 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 41 U 2.9.1 Nghiên cứu định lƣợng 41 2.9.2 Nghiên cứu định tính 41 2.10 Đạo đức nghiên cứu 41 H 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 42 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu: 44 3.2 Phân bố theo: Tuổi, Giới tính, trình độ chun mơn, vị trí làm việc, thời gian cơng tác, thời điểm quan sát, cập nhật kiến thức 46 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành quy trình tiêm: 57 3.3.1 Mối liên quan quy trình tiêm bắp với thơng tin chung 57 3.3.2 Mối liên quan quy trình tiêm tĩnh mạch với thông tin chung 58 3.4 Yếu tố sở hạ tầng 59 3.5 Yếu tố thông tin 62 3.6 Yếu tố phƣơng tiện, dụng cụ, trang thiết bị phục vụ thực hành tiêm 67 3.7 Nhóm yếu tố quản lý, tổ chức 69 iv Chƣơng 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 74 4.2.Thực hành quy trình tiêm điều dƣỡng viên 76 4.3 Một số yếu tố liên quan với thực hành kỹ thuật tiêm 80 4.4.Yếu tố sở hạ tầng 81 4.5.Yếu tố thông tin 81 4.6.Yếu tố phƣơng tiện, dụng cụ tiêm 82 4.7.Mối liên quan yếu tố quản lý thực hành quy trình tiêm 83 4.8.Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu 83 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 85 H P Chƣơng 6: KHUYẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤC 92 PHỤ LỤC 99 PHỤ LỤC 101 U PHỤ LỤC 103 PHỤ LỤC 105 PHỤ LỤC 106 H v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Bơm tiêm, kim tiêm Bác sỹ Bệnh viện Cao đẳng Cử nhân Cử nhân điều dƣỡng Cử nhân hộ sinh Chất thải sắc nhọn Chăm sóc ngƣời bệnh Điều dƣỡng chăm sóc Điều dƣỡng hành chánh Điều dƣỡng – hộ sinh Điều dƣỡng trƣởng Điều dƣỡng trung học Điều dƣỡng viên Đa khoa khu vực Điều tra viên Vi rút viêm gan B BKT BS BV CĐ CN CNĐD CNHS CTSN CSNB ĐDCS ĐDHC ĐD-HS ĐDT ĐDTH ĐDV ĐKKV ĐTV HBV H P U HCV HIV HSTH KBCB KSNK KSNTBV NB NCV NVYT PPE SK TAT TB TTM VSN VST WHO H Vi rút viêm gan C Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch ngƣời Hộ sinh trung học Khám chữa bệnh Kiểm soát nhiễm khuẩn Kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện Ngƣời bệnh Nghiên cứu viên Nhân viên y tế Phƣơng tiện phòng hộ cá nhân Sát khuẩn Tiêm an toàn Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Vật sắc nhọn Vệ sinh tay Tổ chức y tế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Số liệu sai lầm cố y khoa nƣớc: 20 Bảng 1.2: Nghiên cứu tổn thƣơng nghề nghiệp vật sắt nhọn nhân viên y tế 28 Bảng 3.1: Phân bố theo khoa lâm sàng: 44 Bảng 3.2: Tuổi, Giới tính, trình độ chun mơn, vị trí làm việc, thời gian công tác, thời điểm quan sát, cập nhật kiến thức 45 Bảng 3.3: Thực hành chuẩn bị ngƣời bệnh, ngƣời điều dƣỡng theo tiêu chí quy trình tiêm bắp: 46 Bảng 3.4: Thực hành chuẩn bị ngƣời bệnh, ngƣời điều dƣỡng theo tiêu chí quy H P trình tiêm tĩnh mạch: 47 Bảng 3.5: Thực hành chuẩn bị thuốc dụng cụ tiêm theo tiêu chí quy trình tiêm bắp: 48 Bảng 3.6: Thực hành chuẩn bị thuốc dụng cụ tiêm theo tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch: 49 U Bảng 3.7: Thực hành kỹ thuật tiêm theo tiêu chí quy trình tiêm bắp: 50 Bảng 3.8: Thực hành kỹ thuật tiêm theo tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch: 51 H Bảng 3.9: Thực hành thu dọn dụng cụ theo tiêu chí quy trình tiêm bắp: 52 Bảng 3.10: Thực hành thu dọn DC theo tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch: 53 Bảng 3.11: Mức độ đạt thực quy trình 54 Bảng 3.12: Mối liên quan quy trình tiêm bắp với thông tin chung 57 Bảng 3.13: Mối liên quan quy trình tiêm tĩnh mạch với thông tin chung 58 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Kết đạt thực hành chuẩn bị ngƣời bệnh, ngƣời điều dƣỡng theo tiêu chí quy trình tiêm bắp 46 Biểu đồ 3.2: Kết đạt thực hành chuẩn bị ngƣời bệnh, ngƣời điều dƣỡng theo tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch 46 Biểu đồ 3.3: Kết đạt thực hành chuẩn bị thuốc dụng cụ tiêm theo tiêu chí quy trình tiêm bắp 49 Biểu đồ 3.4: Kết đạt thực hành chuẩn bị thuốc dụng cụ tiêm theo tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch 50 Biểu đồ 3.5: Kết đạt thực hành kỹ thuật tiêm theo tiêu chí quy trình tiêm bắp 51 Biểu đồ 3.6: Kết đạt thực hành kỹ thuật tiêm theo tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch 52 H P Biểu đồ 3.7: Kết đạt thực hành thu dọn dụng cụ theo tiêu chí quy trình tiêm bắp53 Biểu đồ 3.8: Kết đạt thực hành thu dọn dụng cụ theo tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch 54 Biểu đồ 3.9: Mức độ đạt thực quy trình 55 U Biểu đồ 3.10: Kết đạt thực hành tiêm đạt chung xếp theo khoa 56 H viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, kết hợp định tính định lƣợng đƣợc thực tổng số 171 điều dƣỡng viên Bệnh viện đa khoa khu vực Cái Nƣớc, Cà Mau năm 2015 với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng thực hành quy trình tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành quy trình tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch điều dƣỡng viên Số liệu đƣợc thu thập qua bảng kiểm quan sát điều dƣỡng viên thực quy trình tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch thảo luận nhóm với điều dƣỡng viên Kết nghiên cứu cho thấy mức độ đạt thực hành chuẩn bị ngƣời bệnh, ngƣời điều dƣỡng quy trình tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch có tỉ lệ thực hành cao (71,4%; 69%) Mức độ đạt thực hành chuẩn bị thuốc H P dụng cụ lần lƣợt 80,7% với tiêm bắp 74,8% tiêm tĩnh mạch Các tiêu chí thực hành vị trí tiêm, góc độ sâu kim tiêm đạt tỷ lệ trung bình (60% tiêm bắp 65,5% tiêm tĩnh mạch) Thực hành xử lý chất thải sau tiêm điều dƣỡng viên đạt tỷ lệ cao (96,5% tiêm bắp, 77,7% tiêm tĩnh mạch) Tổng hợp kết thực hành thu dọn dụng cụ sau tiêm đạt kết cao (91,8% tiêm bắp, 70,7% U tiêm tĩnh mạch) Qua kết tổng hợp xét theo tiêu chí quy trình thực hành kỹ thuật tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch theo Hƣớng dẫn tiêm an tồn, ta có tỉ lệ thực hành đạt điều dƣỡng viên quy trình tiêm bắp 62,0%, tiêm tĩnh mạch H 59,6% Nhóm điều dƣỡng viên khơng đƣợc cập nhật kiến thức có khả thực hành quy trình khơng đạt cao gấp 7,0 lần với tiêm bắp, 7,1 lần với tiêm tĩnh mạch Nghiên cứu đƣa số khuyến nghị cho bệnh viện nhằm nâng cao tỷ lệ điều dƣỡng viên thực hành tiêm bắp tiêm tĩnh mạch đạt tiêu chuẩn, góp phần nâng cao hiệu điều trị bệnh nhân