ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Điều dưỡng viên đã làm việc tại 14 khoa lâm sàng của Bệnh viện đa khoa khu vực Cái Nước, Cà Mau từ tháng 04 năm 2015 đến 30 tháng 6 năm 2015.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang phân tích, kết hợp định lƣợng và định tính.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Dựa trên danh sách tổng hợp, có 171 ĐDV tại 14 khoa lâm sàng thực hành tiêm trực tiếp.
Nhiều nghiên cứu quan sát về kiến thức và thực hành tiêm an toàn (TAT) tại Việt Nam cho thấy đa số chỉ tập trung vào 1 đến 2 mũi tiêm trên một đối tượng điều trị.
- Trong nghiên nghiên cứu này chúng tôi chọn toàn bộ 171 ĐDV, quan sát mỗi điều dƣỡng thực hiện 02 mũi tiêm (01 mũi tiêm bắp và 01 mũi tiêm tĩnh mạch)
Nhƣ vậy số mũi tiêm cần quan sát thực hành là 171 x 2 = 342 mũi tiêm
Sau khi nhận được kết quả sơ bộ từ việc quan sát thực hành tiêm của đội ngũ điều dưỡng, chúng tôi đã tiến hành thảo luận nhóm có chủ đích với hai cuộc họp cho hai khoa có kết quả.
03 điều dƣỡng thuộc nhóm điều dƣỡng có thực hành tốt; trực tiếp thực hành tiêm, thẳng thắn và sẵn sàng chia sẽ những thông tin cần thiết
02 người trong Ban lãnh đạo khoa có nhóm điều dưỡng làm tốt (gồm 01 Bác sĩ trưởng khoa, 01 điều dưỡng trưởng khoa)
Trong nhóm điều dưỡng có thực hành không tốt, có ba vấn đề chính cần lưu ý Mặc dù vậy, điều dưỡng viên vẫn trực tiếp thực hành tiêm và luôn sẵn sàng chia sẻ những thông tin cần thiết với đồng nghiệp và bệnh nhân.
02 người trong Ban lãnh đạo khoa có nhóm điều dưỡng làm không tốt (gồm
01 Bác sĩ trưởng khoa, 01 điều dưỡng trưởng khoa);
Buổi thảo luận nhóm nhằm tìm hiểu các yếu tố liên quan đến thực hành tiêm, bao gồm cơ sở hạ tầng, thông tin, phương tiện và dụng cụ tiêm Ngoài ra, việc đánh giá cách bố trí khoa phòng và giường bệnh cũng như các yếu tố khác trong công tác tổ chức, quản lý khoa phòng, thi đua khen thưởng và kỷ luật là rất quan trọng.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Xây dựng bộ công cụ nghiên cứu
Xây dựng phiếu quan sát thực hành tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch dựa trên hướng dẫn tiêm an toàn của Bộ Y tế, theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012, nhằm đảm bảo quy trình tiêm an toàn tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Sau khi hoàn thiện bộ công cụ, chúng tôi đã tiến hành thử nghiệm bằng cách điều tra 03 khoa với khoảng 09 điều dưỡng để kiểm tra tính phù hợp và khả thi của bộ công cụ Sau khi thử nghiệm, chúng tôi đã tiến hành đánh giá kết quả.
HUPH lại nội dung của bộ công cụ và điều chỉnh lại, sau đó in ra để tập huấn và tiến hành quan sát thu thập dữ liệu
2.5.2 Tổ chức thu thập số liệu
- Địa điểm tại 14 khoa lâm sàng trong toàn bệnh viện
Thu thập số liệu định lượng
Dựa trên danh sách ĐDV do điều dưỡng trưởng lập, điều tra viên thu thập thông tin về thời gian và lịch phân công công việc của các ĐDV Quá trình quan sát được thực hiện ngẫu nhiên, với mỗi ĐDV thực hiện một trong hai loại tiêm: tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch Quan sát viên sẽ theo dõi cho đến khi mỗi điều dưỡng hoàn thành đủ hai mũi tiêm (một mũi bắp và một mũi tĩnh mạch) Nếu chưa đủ, quan sát sẽ được tiếp tục vào ngày khác Mặc dù việc quan sát được thông báo trước, nhưng đối tượng nghiên cứu không biết thời điểm và loại mũi tiêm nào sẽ được chọn để theo dõi.
Để đánh giá thực hành tiêm của đội ngũ điều dưỡng viên (ĐDV), sử dụng bảng kiểm quan sát (Phụ lục 2, 3) và điền đầy đủ thông tin theo 16 tiêu chí cho tiêm bắp và 20 tiêu chí cho tiêm tĩnh mạch Ghi chú các điểm cần thiết trong quá trình quan sát Mỗi bảng kiểm chỉ áp dụng cho một mũi tiêm của một ĐDV.
Hai điều tra viên sẽ cùng nhau quan sát một mũi tiêm và thực hiện đánh giá độc lập Sau mỗi lần tiêm, hai điều tra viên tiến hành đối chiếu số điểm và phải đạt được sự thống nhất 100% Nếu không đạt được sự đồng thuận, họ có thể thảo luận để thống nhất hoặc hủy kết quả và tiến hành quan sát lại vào thời điểm khác Thời gian quan sát sẽ diễn ra trong giờ hành chính.
Nghiên cứu viên hỗ trợ và giám sát các điều tra viên (ĐTV) trong quá trình quan sát, đồng thời kiểm tra tính chính xác của thông tin trong các bảng kiểm từ ĐTV sau mỗi buổi điều tra Nếu phát hiện thông tin không phù hợp, nghiên cứu viên sẽ ngay lập tức gửi phản hồi.
HUPH đã thông báo cho ĐTV để thực hiện quan sát bổ sung Các ĐTV sẽ tiếp tục quan sát cho đến khi thu thập đủ hai loại mũi tiêm trên một điều dưỡng như kế hoạch đã đề ra.
- Nếu điều dƣỡng viên nghỉ phép sẽ quay lại nghiên cứu khi vừa hết phép
Thu thập số liệu định tính
Tất cả đối tƣợng nghiên cứu đƣợc giải thích mục đích của buổi thảo luận nhóm và tự nguyện tham gia
Nghiên cứu viên chủ trì buổi thảo luận cùng nhóm điều tra viên đã thống nhất nội dung và hướng thảo luận, đồng thời xác định các bước tiến hành trước khi bắt đầu Buổi thảo luận được thực hiện theo bộ câu hỏi hướng dẫn thiết kế sẵn Nhóm điều tra viên đã lựa chọn nhóm thảo luận dựa trên quy trình thực hành tốt hoặc chưa tốt để tập trung vào nội dung chính Buổi thảo luận bắt đầu lúc 13 giờ 30 và không giới hạn thời gian, với nội dung được thư ký tóm tắt lại trước khi kết thúc.
Điều tra viên
2.6.1 Số lƣợng và tiêu chuẩn lựa chọn
Nhóm điều tra viên gồm 6 thành viên được chia thành 3 nhóm quan sát, mỗi nhóm có 2 thành viên Tất cả các điều tra viên đều không thuộc đối tượng nghiên cứu và có trình độ từ cao đẳng trở lên, cùng với nhiều kinh nghiệm trong công tác lâm sàng Họ cũng sở hữu kỹ năng quản lý và giám sát hiệu quả.
2.6.2 Tập huấn cho điều tra viên về nội dung quan sát thực hành tiêm
Người tập huấn là nghiên cứu viên; Đối tương tập huấn là các điều tra viên;
Mục đích của cuộc điều tra là thống nhất các đánh giá cho từng tiêu chí trong bảng kiểm quan sát thực hành Cuộc điều tra này sẽ chỉ rõ sự khác biệt giữa hai bảng kiểm đánh giá, trong đó bảng kiểm tiêm bắp bao gồm 16 tiêu chí, trong khi bảng kiểm tiêm tĩnh mạch có 20 tiêu chí.
Hướng dẫn kỹ năng quan sát cho các điều tra viên là rất quan trọng; họ nên xem xét kỹ lưỡng nội dung bảng kiểm quan sát và thảo luận về những điểm chưa rõ ràng để nghiên cứu viên có thể giải thích thêm.
Thời gian 01 buổi tại Hội trường bệnh viện.
Các biến số nghiên cứu
Các biến nghiên cứu cơ bản đƣợc phân theo từng nhóm
- Nhóm về thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu
- Nhóm về thực hành quy trình tiêm
- Nhóm về cơ sở hạ tầng
- Nhóm về phương tiện, dụng cụ, trang thiết bị phục vụ thực hành tiêm
- Nhóm về yếu tố quản lý, tổ chức
Tiêu chuẩn đánh giá về thực hành tiêm
Bảng kiểm quan sát thực hành tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch được xây dựng dựa trên hướng dẫn tiêm an toàn của Bộ Y tế, theo Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 Quy trình tiêm bắp bao gồm 16 tiêu chí đánh giá, với số điểm tối đa đạt được là
16 điểm Đối với quy trình tiêm tĩnh mạch có 20 tiêu chí đánh giá, với số điểm đạt cao nhất là 20 điểm
Mỗi tiêu chí làm tốt = 1 điểm (thao tác khéo léo, chính xác)
Mỗi tiêu chí nếu không được thực hiện đúng sẽ dẫn đến 0 điểm, bao gồm thao tác vụn về, không đảm bảo vô trùng, không chính xác và không thực hiện theo quy trình Quy trình được chia thành 4 nhóm chính.
Quy trình tiêm bắp gồm:
1 Nhóm thực hành chuẩn bị người bệnh, người ĐDV với số điểm đạt tối đa là
2 Nhóm thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm với số điểm đạt tối đa là
3 Nhóm thực hành kỹ thuật tiêm bắp với số điểm đạt tối đa là 6 điểm
4 Nhóm thu dọn dụng cụ với số điểm đạt tối đa là 2 điểm
Quy trình tiêm tĩnh mạch gồm:
1 Nhóm thực hành chuẩn bị người bệnh, người ĐDV với số điểm đạt tối đa là
2 Nhóm thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm với số điểm đạt tối đa là
3 Nhóm thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch với số điểm đạt tối đa là 7 điểm
4 Nhóm thu dọn dụng cụ với số điểm đạt tối đa là 3 điểm Điều dƣỡng đƣợc cho là thực hành đạt khi cả 02 mũi tiêm đều đạt số điểm cao nhất (tiêm bắp đạt 16 điểm, tiêm tĩnh mạch đạt 20 điểm)
Thực hành quy trình tiêm của điều dƣỡng xét theo từng nhóm tiêu chí nhƣ sau: Đối với quy trình tiêm bắp:
Để đạt điểm tối đa trong phần thực hành chuẩn bị người bệnh, người thực hiện phải đảm bảo mũi tiêm được quan sát và thực hiện đúng quy trình Tổng số điểm cho phần thực hành này là 4 điểm, phản ánh sự chuẩn bị kỹ lưỡng và chính xác trong quá trình tiêm chủng.
ĐDV thực hành cần chuẩn bị thuốc và dụng cụ tiêm đúng cách, đảm bảo mũi tiêm đạt yêu cầu Tổng số điểm tối đa cho phần thực hành quy trình này là 4 điểm.
- ĐDV thực hành kỹ thuật tiêm bắp đạt khi mũi tiêm đƣợc quan sát có tổng số điểm đạt cho phần thực hành quy trình này là 6 điểm;
Trong quy trình tiêm tĩnh mạch, việc thu dọn dụng cụ đạt yêu cầu khi mũi tiêm được quan sát có tổng số điểm tối đa là 2 điểm cho phần thực hành.
- ĐDV thực hành chuẩn bị người bệnh, người ĐDV đạt khi mũi tiêm được quan sát có tổng số điểm đạt cho phần thực hành quy trình này 4 điểm;
Để đạt điểm tối đa 6 điểm trong phần thực hành quy trình tiêm, ĐDV cần chuẩn bị thuốc và dụng cụ một cách chu đáo và đúng tiêu chuẩn.
- ĐDV thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch đạt khi mũi tiêm đƣợc quan sát có tổng số điểm đạt cho phần thực hành quy trình này là 7 điểm;
- ĐDV thu dọn dụng cụ đạt khi mũi tiêm đƣợc quan sát có tổng số điểm đạt cho phần thực hành quy trình này là 3 điểm
Phương pháp phân tích số liệu
Để đảm bảo tính chính xác của dữ liệu, mỗi phiếu nghiên cứu cần được kiểm tra kỹ lưỡng trước khi nhập liệu Trong trường hợp phát hiện số liệu bất thường, chúng tôi sẽ tiến hành kiểm tra lại và thực hiện nghiên cứu bổ sung nếu các bất thường liên quan đến quy trình thao tác.
- Nhập dữ liệu: Số liệu đƣợc nhập bởi 02 cá nhân, chỉ tiến hành xử lý khi kết quả 02 người nhập giống nhau 100%
Thống kê mô tả là phương pháp quan trọng để phân tích các biến phân loại như giới tính, nhóm tuổi và trình độ học vấn, từ đó tính toán tỷ lệ phần trăm Bài viết này cũng sẽ mô tả tỷ lệ thực hành tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch theo đúng quy trình, nhằm nâng cao nhận thức và cải thiện kỹ năng y tế.
Chúng tôi thực hiện thống kê phân tích bằng cách sử dụng phép kiểm Chi bình phương để so sánh sự khác biệt giữa các nhóm tỷ lệ Đối với việc so sánh các biến liên tục, chúng tôi áp dụng t.test khi dữ liệu tuân theo phân phối chuẩn, và sử dụng các phương pháp phân tích phi tham số nếu dữ liệu không tuân theo phân phối chuẩn.
Tìm hiểu sự liên quan các nhóm mô tả tỷ lệ phần trăm dùng phương pháp hồi quy logic (OR: Odds Ratio) và khoảng tin cậy 95% OR
Nhập dữ liệu vào phần mềm Epidata version3.1 và xuất qua SPSS Version 11.5 để xử lý
Các băng ghi âm của cuộc thảo luận nhóm được chuyển đổi thành văn bản và sau đó được mã hóa, phân tích theo từng chủ đề Thông tin trong cùng một chủ đề sẽ được so sánh và đối chiếu giữa các nguồn thông tin đã cung cấp.
Nghiên cứu viên sẽ chọn lọc những câu trích dẫn phù hợp với các chủ đề để tìm kiếm thông tin trả lời cho các câu hỏi chính của nghiên cứu, từ đó làm rõ mục tiêu nghiên cứu.
Đạo đức nghiên cứu
Chúng tôi cam đoan thực hiện đề tài này đảm bảo không vi phạm đạo đức trong nghiên cứu khoa học vì:
- Chỉ thực hiện trên các điều dƣỡng viên đã có chứng chỉ hành nghề và đồng ý tham gia nghiên cứu
- Điều dƣỡng thực hiện các thao tác chuyên môn trên bệnh nhân, nhƣng theo chỉ định của BS điều trị
- Các thông tin thu thập khách quan và xử lý số liệu đúng quy trình nhƣ mô tả
- Các thông tin thu thập đƣợc đảm bảo giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.
Hạn chế nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
Hạn chế của nghiên cứu
Do giới hạn về nguồn lực và thời gian, nghiên cứu chỉ được thực hiện tại một bệnh viện, vì vậy kết quả có thể chưa đủ tính khái quát để áp dụng cho các bệnh viện khác.
- Sai lệch chọn lựa: Có thể xảy ra khi chọn đối tƣợng đƣa vào nghiên cứu, đủ tiêu chuẩn nhƣng không tham gia
- Sai lệch đo lường: Xảy ra khi thu thập thông tin
- Quan sát kỹ thuật thực hành tiêm bằng mắt tại 1 thời điểm chỉ có độ chính xác tương đối
Sự hiện diện của ĐTV tại các điểm thu thập thông tin có thể tác động đến quy trình thao tác, từ đó ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
- Địa điểm tiến hành thảo luận nhóm ngay tại BV nên có thể bị ảnh hưởng bởi những yếu tố tâm lý của ĐDV
- NCV giải thích rõ mục tiêu của nghiên cứu và động viên ĐTNC trả lời câu hỏi trong quá trình thảo luận nhóm;
- Các thuật ngữ dùng trong buổi thảo luận ngắn gọn, rõ ràng, dễ hiểu và không nên có tính chất gợi ý;
- Tập huấn kỹ ĐTV trước khi tiến hành điều tra, cung cấp tài liệu hướng dẫn;
Khi quan sát quá trình tiêm của điều dưỡng viên (ĐDV), điều tra viên (ĐTV) cần đứng ở vị trí thích hợp để đảm bảo không làm ảnh hưởng đến kỹ thuật tiêm của ĐDV.
- Giám sát viên giám sát, hỗ trợ và củng cố kịp thời cho ĐTV nhằm hạn chế sai số;
- Làm sạch số liệu sau mỗi buổi điều tra
Để tổ chức thảo luận nhóm hiệu quả, cần khẳng định rằng mọi thông tin sẽ được giữ kín và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu Điều này giúp tạo ra một môi trường an toàn, khuyến khích các đối tượng nghiên cứu thảo luận đúng trọng tâm.
Tâm lý của điều dưỡng khi thực hiện thao tác dưới sự giám sát của điều tra viên có thể bị áp lực, dẫn đến nguy cơ xảy ra sai sót Một số điều dưỡng viên có thể quá cẩn thận, khiến khả năng thực hiện đúng quy trình cao hơn thực tế Để khắc phục hạn chế này, chúng tôi tư vấn cho điều dưỡng viên trước khi thực hiện các thao tác, đồng thời cố gắng cải thiện những hạn chế theo ý kiến của giáo viên hướng dẫn nhằm đạt được kết quả tốt nhất.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.1 Phân bố theo khoa lâm sàng:
2 Hồi sức tích cực – Chống độc 10 5,8
4 Khoa nội tim mạch – Lão học 13 7,6
12 Khoa vật lý trị liệu 04 2,3
14 Khoa gây mê- hồi sức 15 8,7
Trong nghiên cứu, tổng cộng có 171 điều dưỡng từ 14 khoa lâm sàng của bệnh viện tham gia Khoa Sản có số lượng điều dưỡng viên nhiều nhất, chiếm 15,25%, trong khi khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng có số lượng ít nhất.
04 ĐDV chiếm tỉ lệ 2,3% Còn lại các khoa khác có số ĐDV tương đương nhau
Bảng 3.2 Tuổi, giới tính, trình độ chuyên môn, vị trí làm việc, thời gian công tác, thời điểm quan sát, cập nhật kiến thức
Trình độ chuyên môn Cử nhân, cao đẳng 22 12,8
Thời gian công tác < 5 năm 69 40,3
Thời điểm quan sát Sáng 104 60,8
Cập nhật kiến thức Có 128 74,8
Trong nghiên cứu, tỷ lệ ĐDV nữ chiếm 70,8% trong tổng số ĐDV tham gia Nhóm tuổi 30 có sự phân bố tương đương, và phần lớn ĐDV có trình độ trung cấp.
Theo nghiên cứu, có tới 85,4% điều dưỡng viên (ĐDV) trực tiếp tham gia chăm sóc người bệnh, trong đó 1/3 ĐDV có thâm niên công tác dưới 5 năm Việc quan sát vào buổi sáng là rất quan trọng, và tỷ lệ ĐDV được cập nhật kiến thức là 3/1 Những kiến thức cập nhật cho ĐDV được thực hiện từ sau khi có hướng dẫn tiêm an toàn vào tháng 9 năm 2012 cho đến thời điểm nghiên cứu.
3.2 Thực hành quy trình tiêm:
3.2.1 Thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dưỡng:
Bảng 3.3 Thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dưỡng theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp:
STT Thực hành Đúng Chƣa đúng
1 Rửa tay thường quy/SK tay nhanh 146 85,4 30 14,6
Giúp người bệnh trở lại tư thế thoải mái dặn người bệnh những điều cần thiết
4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm 134 78,3 34 21,7
Chuẩn bị cho người bệnh và đội ngũ điều dưỡng đạt tiêu chí cao, với tỷ lệ vượt 80% Trong đó, việc rửa tay thường quy và sử dụng sản phẩm sát khuẩn tay nhanh chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 85,4%.
Biểu đồ 3.1: Kết quả đạt thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dƣỡng theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp
Biểu đồ 3.1 cho thấy tỉ lệ đạt tiêu chuẩn trong việc chuẩn bị người bệnh và người điều dưỡng cho quy trình tiêm bắp là 71,4%.
Bảng 3.4 Thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dưỡng theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch:
STT Thực hành Đúng Chƣa đúng
1 Rửa tay thường quy/SK tay nhanh 140 81,8 31 18,2
Giúp người bệnh trở lại tư thế thoải mái dặn người bệnh những điều cần thiết
4 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm 132 77,2 39 22,8
Chuẩn bị cho bệnh nhân và điều dưỡng đạt tiêu chí ở mức độ khá Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch giúp bệnh nhân trở lại tư thế thoải mái và cung cấp những hướng dẫn cần thiết cho họ, đạt tỷ lệ cao nhất là 84,2%.
Biểu đồ 3.2: Kết quả đạt thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dƣỡng theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch
Biểu đồ này thể hiện kết quả đạt thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dƣỡng theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch là 69%
3.2.2 Thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm
Bảng 3.5 Thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp:
Thực hành Đúng Chƣa đúng
1 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc 145 84,8 26 15,2
2 Xé vỏ bao bơm tiêm và thay kim lấy thuốc 148 86,5 23 13,5
3 Rút thuốc vào bơm tiêm 152 88,8 19 11,2
4 Thay kim tiêm, đuổi khí, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn 155 90,6 16 9,0
Các bước chuẩn bị thuốc và dụng cụ tiêm được thực hiện với chất lượng cao, trong đó kiểm tra lại thuốc đạt 84,8% Tỉ lệ thực hiện tốt nhất thuộc về việc thay kim tiêm, đuổi khí và cho vào bao đựng bơm tiêm vô khuẩn, đạt 90,6%.
Biểu đồ 3.3: Kết quả đạt thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp
Có 171 ĐDV tham gia kết quả đạt thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp là 80,7%
Bảng 3.6 Thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch:
T Thực hành Đúng Chƣa đúng
1 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc 141 82,4 30 17,6
2 Xé vỏ bao bơm tiêm và thay kim lấy thuốc 143 83,6 28 16,4
3 Rút thuốc vào bơm tiêm 150 88,3 21 11,7
4 Thay kim tiêm, đuổi khí, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn 152 88,8 19 11,2
5 Đặt gối kê dưới tay vùng tiêm (nếu cần), đặt dây garo/ cao su phía trên vị trí tiêm khoảng 10 cm – 15 cm
Tại HUPH, tỷ lệ thực hiện tiêm tĩnh mạch với việc mang găng tay sạch đạt 92,4% Bên cạnh đó, việc chuẩn bị cho người bệnh và địa điểm lấy mạch cũng được ĐDV chú trọng, với tỷ lệ thực hiện tốt cao nhất lên đến 94,1%.
Biểu đồ 3.4: Kết quả đạt thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch
Kết quả đạt chung của quy trình này là 74,8% đây cũng là một kết quả đạt chưa cao so với các bước trong quy trình tiêm bắp
3.2.3 Thực hành kỹ thuật tiêm
Bảng 3.7 Thực hành kỹ thuật tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp:
STT Thực hành Đúng Chƣa đúng
1 Sát khuẩn sạch vùng tiêm 117 68,4 54 31,6
2 Cầm bơm tiêm, đuổi khí 121 70,7 50 29,3
5 Hết thuốc căng da rút kim nhanh, 144 84,2 27 15,8
6 Dùng bông gòn khô đè lên vùng tiêm phòng chảy máu
Trong quá trình thực hành tiêm, tỷ lệ căng da và đâm kim đạt thấp nhất (60,0%), trong khi khâu bơm thuốc khi tiêm có tỷ lệ thành công cao nhất (95,7%) Các bước còn lại có tỷ lệ đạt khá nhưng không đồng đều giữa các bước.
Biểu đồ 3.5: Kết quả đạt thực hành kỹ thuật tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp
Biểu đồ thể hiện kết quả đạt chung là 60% đây là kết quả thấp so với các bước trong quy trình
Bảng 3.8 Thực hành kỹ thuật tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch:
STT Thực hành Đúng Chƣa đúng
1 Buộc dây garô/cao su 122 71,3 49 28,7
2 Sát khuẩn sạch vùng tiêm 124 72,5 47 27,5
4 Kiểm tra có máu vào bơm tiêm, tháo dây cao su
6 Hết thuốc căng da rút kim nhanh, 132 93,6 39 6,4
7 Dùng bông gòn khô đè lên vùng tiêm phòng chảy máu
Sử dụng bông gòn khô để đè lên vùng tiêm phòng chảy máu có tỷ lệ thành công cao, đạt 96,0% Trong kỹ thuật tiêm tĩnh mạch, bước căng da và đâm kim có tỷ lệ thành công thấp nhất, chỉ đạt 65,5% Các bước thực hành còn lại có tỷ lệ thành công khá, nhưng không đồng đều giữa các bước.
Biểu đồ 3.6: Kết quả đạt thực hành kỹ thuật tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch
Biểu đồ thể hiện kết quả đạt thực hành kỹ thuật tiêm theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch là 67,8%
3.2.4 Thực hành thu dọn dụng cụ
Bảng 3.9 Thực hành thu dọn dụng cụ theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp:
STT Thực hành Đúng Chƣa đúng
Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
1 Thu dọn dụng cụ, rửa tay thường quy 165 96,5 6 3,5
HUPH cho thấy rằng việc thu dọn dụng cụ sau khi thực hiện đạt tỷ lệ cao, với 96,5% ĐDV hoàn thành tốt công việc này trước khi tiến hành kỹ thuật trên bệnh nhân tiếp theo.
Biểu đồ 3.7: Kết quả đạt thực hành thu dọn dụng cụ theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp
91,8% là kết quả đạt đƣợc thực hành thu dọn dụng cụ theo từng tiêu chí quy trình tiêm bắp
Bảng 3.10 Thực hành thu dọn dụng cụ theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch:
STT Thực hành Đúng Chƣa đúng
1 Tháo găng bỏ vào vật đụng chất thải lây nhiễm 163 95,3 08 4,7
2 Thu dọn dụng cụ, rửa tay thường quy 133 77,7 38 22,3
Quá trình thu dọn dụng cụ sau khi tiêm tĩnh mạch cho thấy có đến 22,3% trường hợp không đạt yêu cầu Trong đó, bước tháo găng và bỏ vào vật chứa chất thải lây nhiễm đạt tỷ lệ cao nhất với 95,3%.
Biểu đồ 3.8: Kết quả đạt thực hành thu dọn dụng cụ theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch
70,7% là kết quả đạt thực hành thu dọn dụng cụ theo từng tiêu chí quy trình tiêm tĩnh mạch
3.2.5 Thực hành quy trình tiêm đạt
Bảng 3.11 Mức độ đạt thực hiện quy trình :
Tổng số Đạt Không đạt n % n %
Mức độ đạt khi thực hiện quy trình tiêm ở mức độ khá và tỉ lệ đạt của cả 2 quy trình là gần tương đương nhau
Biểu đồ 3.9: Mức độ đạt thực hiện quy trình
3.2.6 Kết quả đạt thực hành quy trình xếp theo thứ tự khoa
Biểu đồ 3.10: Kết quả đạt thực hành tiêm đạt chung xếp theo từng khoa
Biểu đồ thể hiện kết quả thực hành tiêm bắp theo từng khoa lâm sàng, cho thấy khoa Nhi có tỷ lệ thực hành thấp nhất với 54,1%, trong khi khoa Đông y đạt tỷ lệ cao nhất là 66,6%.
3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành quy trình tiêm
3.3.1 Mối liên quan giữa quy trình tiêm bắp với thông tin chung
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa quy trình tiêm bắp với thông tin chung
Nhóm nhân viên y tế từ 30 tuổi trở lên thực hiện quy trình tiêm bắp đúng cao gấp 3,1 lần so với nhóm dưới 30 tuổi Nhân viên y tế có trình độ cử nhân, làm công tác chăm sóc người bệnh và có thời gian công tác từ 5 năm trở lên cũng thực hiện đúng quy trình tiêm bắp với ý nghĩa thống kê rõ ràng Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể trong việc thực hiện đúng quy trình tiêm giữa các giới tính và thời gian quan sát.
3.3.2 Mối liên quan giữa quy trình tiêm tĩnh mạch với thông tin chung
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa quy trình tiêm tĩnh mạch với thông tin chung
Trong quy trình tiêm tĩnh mạch, nhóm nhân viên y tế từ 30 tuổi trở lên, có trình độ cử nhân và ít nhất 5 năm kinh nghiệm trong công tác chăm sóc bệnh nhân, thể hiện xu hướng thực hiện đúng quy trình tiêm mạch tốt hơn so với nhóm khác Việc cập nhật kiến thức là yếu tố quan trọng trong việc đảm bảo quy trình tiêm được thực hiện chính xác Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về giới tính và thời gian quan sát khi thực hiện quy trình tiêm.
3.4 Yếu tố cơ sở hạ tầng:
Một số yếu tố liên quan đến thực hành quy trình tiêm
3.3.1 Mối liên quan giữa quy trình tiêm bắp với thông tin chung
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa quy trình tiêm bắp với thông tin chung
Nhóm nhân viên y tế từ 30 tuổi trở lên thực hiện quy trình tiêm bắp đúng cao hơn 3,1 lần so với nhóm dưới 30 tuổi Nhân viên y tế có trình độ cử nhân, làm công tác chăm sóc người bệnh và có kinh nghiệm từ 5 năm trở lên cũng thực hiện quy trình tiêm bắp đúng cách với ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể trong việc thực hiện đúng quy trình tiêm giữa các giới tính và thời gian quan sát.
3.3.2 Mối liên quan giữa quy trình tiêm tĩnh mạch với thông tin chung
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa quy trình tiêm tĩnh mạch với thông tin chung
Trong quy trình tiêm tĩnh mạch, nhóm nhân viên y tế từ 30 tuổi trở lên, có trình độ cử nhân và ít nhất 5 năm kinh nghiệm chăm sóc người bệnh, thường có khả năng thực hiện đúng quy trình tiêm mạch tốt hơn Việc cập nhật kiến thức cũng đóng vai trò quan trọng trong việc tuân thủ quy trình Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về giới tính và thời gian quan sát trong việc thực hiện quy trình tiêm.
Yếu tố cơ sở hạ tầng
Cách bố trí hợp lý các phòng bệnh và đảm bảo đủ ánh sáng là yếu tố quan trọng giúp nâng cao an toàn trong thực hành tiêm Để thực hiện tốt các kỹ thuật, nhân viên y tế cần chú ý đến nhiều yếu tố bên trong và bên ngoài, trong đó cơ sở hạ tầng đóng vai trò không nhỏ.
Theo ý kiến của tôi, việc bố trí các khoa trong bệnh viện chưa hợp lý Nhiều buồng bệnh có diện tích rộng nhưng cửa ra vào lại hẹp, gây khó khăn trong việc đưa xe tiêm thuốc vào sử dụng.
Trong quá trình thiết kế và xây dựng, lãnh đạo khoa không được tham gia đóng góp ý kiến trực tiếp, dẫn đến nhiều vấn đề phát sinh sau khi đưa vào sử dụng Nhiều khu vực bố trí không hợp lý, với một số phòng có diện tích quá rộng trong khi những phòng khác lại hẹp một cách bất ngờ.
Phòng Hành chính cho biết rằng thiết kế hiện tại cần phải được giám đốc phê duyệt trước khi thực hiện sửa chữa Nếu giám đốc đồng ý cho đập và xây lại, họ mới có thể tiến hành các thay đổi cần thiết.
Trong một khoa, việc bố trí các phòng bệnh rộng có từ 7-8 giường sẽ gây khó khăn trong việc sắp xếp bệnh nhân theo giới tính hoặc theo nhóm bệnh Các phòng nhiều giường làm giảm khả năng giữ gìn trật tự, đặc biệt khi thực hiện các kỹ thuật y tế, dẫn đến việc thiếu tính riêng tư Khi tiêm thuốc cho bệnh nhân này, bệnh nhân khác có thể dễ dàng quan sát, gây ra sự bất tiện.
Em cảm thấy ngại khi tiêm thuốc trước mặt bệnh nhân khác, vì họ thường xì xào không biết khen hay chê Trong những tình huống đó, em cố gắng làm nhanh chóng và chuyển sang bệnh nhân khác Sau nhiều năm làm việc, em nhận thấy việc này không đúng Trước khi tiêm thuốc, nếu không chuẩn bị trật tự khoa tốt, em sẽ báo cho đội ngũ điều dưỡng để hỗ trợ sắp xếp lại không gian, đảm bảo bệnh nhân và người nhà không còn trong buồng bệnh.
HUPH cần chú trọng hơn đến công tác trật tự tại các khoa phòng, vì hiện tại trong giờ hành chính, tình trạng bề bộn và thiếu trật tự đang diễn ra.
Khoa tôi và khoa Ngoại có hai cửa riêng nhưng lại chung một hành lang, điều này khiến cho bất kể công việc của chúng tôi có tốt đến đâu cũng bị ảnh hưởng bởi sự ra vào của người nhà khoa Ngoại Tôi đã nhiều lần đề cập vấn đề này, nhưng thường nhận được câu trả lời rằng số lượng hộ lý của khoa tôi quá ít để có thể đảm đương công việc hiệu quả.
Hệ thống ánh sáng trong khoa ảnh hưởng lớn đến công tác kỹ thuật, đặc biệt là trong các trường hợp tiêm tĩnh mạch Mặc dù một số khoa được trang bị đủ đèn, nhưng độ cao của trần nhà có thể làm giảm chất lượng ánh sáng khi tiến hành tiêm thuốc.
Khoa em đèn thì tốt ánh sáng đủ sáng trong buồng bệnh (TLN Điều dưỡng )
Vậy sao có những mũi tiêm tĩnh mạch không vào mạch phải lấy đi lấy lại 2-
Cười…tại mạch bệnh nhân khó lấy do tiêm nhiều lần, tại chuẩn bị BN chưa tốt…(TLN Điều dưỡng )
Do tình trạng quá tải tại các khoa, việc sắp xếp giường bệnh vượt quá kế hoạch khiến khoảng cách giữa các giường không đạt tiêu chuẩn, ảnh hưởng đến không gian thao tác kỹ thuật.
Khoa anh 2 giường bệnh đi vào chật kính, xoay qua quay lại không được, nhất là phòng 1 và phòng 2 Các phòng kia thì được (TLN Ban lãnh đạo khoa)
Khi trao đổi với ban lãnh đạo khoa, họ thể hiện sự đồng tình về việc cho phép sửa chữa một số vị trí Tuy nhiên, quá trình đề xuất lên các cấp lãnh đạo diễn ra chậm chạp do nhiều lý do, như thiếu kinh phí xây dựng, cơ sở vật chất còn mới và lo ngại về việc phải đập đi xây lại.
Tôi đã đề xuất ba lần nhưng đều bị từ chối Một tuần trước, giám đốc đã xuống khoa để xem xét thực tế và xác nhận rằng tình hình hiện tại là khó khăn và không hợp lý Dù đã có cuộc khảo sát cụ thể, đến hôm nay, khi đặt bàn tiểu phẫu, vẫn chưa thấy có sự sửa đổi nào.
Việc bố trí không hợp lý giữa các buồng bệnh và buồng kỹ thuật có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến hiệu quả công việc của nhân viên y tế Khoảng cách quá xa giữa các buồng làm cho việc vận chuyển dụng cụ trở nên khó khăn và tốn thời gian, dẫn đến một số nhân viên không thể hoàn thành nhiệm vụ một cách đảm bảo.
HUPH đúng nguyên tắc Mất thời gian chuẩn bị dẫn đến việc làm ẩu, vội vàng cho xong việc
Khoa em bố trí phòng cấp cứu quá xa phòng điều dưỡng và tủ thuốc, gây khó khăn trong việc theo dõi bệnh nhân nặng Khoảng cách đi lại xa làm mất thời gian và có thể dẫn đến tình trạng bệnh diễn biến xấu Phòng dịch vụ cũng nằm ở vị trí xa, làm cho việc giám sát trở nên khó khăn, đặc biệt là vào ban đêm khi ít người theo dõi Điều này dẫn đến tình trạng tiêm thuốc không đúng quy trình thường xảy ra.
Trong buổi trực, tôi đã chứng kiến ĐDV sử dụng tay cầm bơm tiêm và tay cầm gòn để tiêm thuốc Những sự việc này sẽ được tôi xử lý triệt để trong buổi giao ban ngày hôm sau Hiện tại, khoa tôi đã không còn ai dám tái phạm những hành vi này nữa.
Yếu tố về thông tin
Để đảm bảo ĐDV thực hiện đúng quy trình kỹ thuật và thực hành TAT, việc nắm rõ định nghĩa về mũi tiêm an toàn là rất quan trọng Mũi tiêm an toàn là mũi tiêm không gây tổn hại cho người được tiêm, người tiêm và cộng đồng Để truyền đạt thông tin đến ĐDV, có nhiều hình thức và phương pháp như tập huấn, đào tạo, đào tạo lại, lên lớp lâm sàng và báo cáo chuyên đề.
Trong một cơ sở y tế, cần thống nhất các phương pháp và quy trình để đảm bảo sự đồng bộ Việc lựa chọn quy trình chuẩn và phù hợp để áp dụng chung sẽ giúp tránh tình trạng các Đơn vị Dịch vụ (ĐDV) học theo nhiều quy trình khác nhau từ các trường đào tạo Điều này đã được nhấn mạnh trong buổi thảo luận nhóm.
Khoa em có 10 điều dưỡng từ 4 trường khác nhau, từ thành phố đến Cao Đẳng Cà Mau, nên em nhận thấy các chị không giống mình Qua tìm hiểu, em biết họ học ở trường khác Việc định hướng đào tạo cho đội ngũ điều dưỡng ngay tại nhà trường là rất quan trọng, giúp các em hình thành thói quen tốt Đặc biệt, không được qua loa, dễ dãi trong khâu thực hành tại labo của trường.
Trong quá trình thực tập tại bệnh viện, nhiều sinh viên gặp khó khăn khi chứng kiến các nhân viên y tế lớn tuổi thực hiện công việc một cách nhanh chóng, khiến họ bối rối về quy trình chuẩn Việc hỏi han các đồng nghiệp thường dẫn đến phản ứng tiêu cực, khi mà sự khác biệt giữa lý thuyết và thực tiễn trở nên rõ ràng Thực tế này phản ánh một vấn đề nghiêm trọng trong việc quản lý sinh viên của các cơ sở đào tạo, khi mà sự thiếu sót trong các buổi thực hành chuẩn mực có thể dẫn đến những thói quen không tốt cho sinh viên Nếu không được chấn chỉnh kịp thời, điều này sẽ ảnh hưởng xấu đến sự phát triển nghề nghiệp của họ trong tương lai.
Trong thời gian thực tập tại bệnh viện, tôi lần đầu tiên nghe đến TAT, một khái niệm mà trước đó không được giảng dạy ở trường Sau khi hỏi các chị đồng nghiệp về cách tìm kiếm tài liệu liên quan, tôi mới hiểu rõ hơn về nó.
Giáo trình giảng dạy điều dưỡng tại các trường hiện nay chưa được thống nhất, dẫn đến sự khác biệt trong kỹ năng thực hành của điều dưỡng viên khi ra trường Sự không đồng nhất này ảnh hưởng đến chất lượng đào tạo và khả năng làm việc của sinh viên trong lĩnh vực y tế.
Mấy chị bảo là mấy chị học trên thành phố như vậy đó, nghe mấy chị nên tụi em phải học theo (TLN Điều dưỡng )
Trong các cơ sở đào tạo hiện nay, trang bị dụng cụ thực hành chưa đầy đủ và không cập nhật, ảnh hưởng đến chất lượng giảng dạy lâm sàng Sự phối hợp trong công tác đào tạo chưa được quan tâm đúng mức, dẫn đến việc giải quyết thắc mắc của sinh viên chưa thấu đáo Mục tiêu chính của sinh viên là tốt nghiệp, nhưng điều này đôi khi làm giảm chất lượng học tập.
Khoa anh đã tiếp nhận 3 điều dưỡng mới gần 1 tháng nhưng vẫn chưa thể cho họ làm việc độc lập do còn chậm chạp và lúng túng Để đảm bảo quy trình chuyên môn, lãnh đạo khoa yêu cầu các điều dưỡng này phân công phụ trách 5 bệnh nhân tiêm xong trước khi hết giờ sáng.
Tài liệu dạy ở các trường gần đây chưa cập nhật tiêm an toàn Nhiều nội dung vẫn còn sữ dụng tài liệu hướng dẫn cũ ĐDV phản ánh:
Em thường không biết sử dụng dung dịch sát khuẩn tay nhanh nào vì chưa từng sử dụng Khi thấy một chị trong khoa cầm gòn tiêm thuốc, em cảm thấy ngỡ ngàng Sau khi hỏi, em mới biết đó là thực hiện theo hướng dẫn TAT từ Điều dưỡng.
Việc phân loại rác thải trong quá trình huấn luyện gặp nhiều khó khăn do thực hành tiêm tại trường chỉ tạo ra lượng rác thải ít, dẫn đến sự thiếu chú ý và chủ yếu chỉ được học lý thuyết về phân loại.
Khi về làm ở khoa thấy xe tiêm có nhiều thùng rác cầm cục gòn em không biết bỏ vào thùng nào cho đúng nữa (TLN Điều dưỡng )
Sau thời gian dài học tập, tôi vẫn gặp khó khăn trong việc áp dụng quy trình mới, thường xuyên mắc lỗi do thói quen làm theo cách cũ Vì vậy, tôi thường nhờ các em mới nhắc nhở khi thấy tôi làm sai để có thể sửa chữa dần dần.
Trong giờ cao điểm thực hành tiêm, tôi thường xuyên quan sát và nhắc nhở ngay lập tức khi phát hiện sai sót Đôi khi, chỉ cần sự hiện diện của tôi, các điều dưỡng viên đã thực hiện công việc rất tốt mà không cần nhắc nhở thêm.
Khi thực hành không đúng quy trình, tính an toàn chắc chắn sẽ bị đe dọa Để tránh hậu quả nghiêm trọng ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân, nhóm đã chia sẻ những biện pháp cần thiết để nâng cao ý thức và tuân thủ quy trình.
Trong khoa anh, việc nhắc nhở thường xuyên là cần thiết, nhưng khi thiếu sự hiện diện của các anh, tình trạng "ngựa quen đường cũ" dễ xảy ra Để khắc phục điều này, anh đã áp dụng phương pháp giám sát chéo giữa các thành viên và thiết lập chính sách thưởng phạt riêng biệt cho khoa.
Việc chưa thống nhất quy trình đào tạo trong các trường học dẫn đến chất lượng thực hành của sinh viên không đồng đều Một số trường có chất lượng đào tạo tốt, giúp sinh viên ra trường có khả năng làm việc ngay, trong khi nhiều trường khác quản lý sinh viên kém, khiến chất lượng đầu ra không đạt yêu cầu và cần phải huấn luyện lại tại bệnh viện, gây tốn thời gian Do đó, trong cùng một bệnh viện và khoa, chất lượng đội ngũ điều dưỡng viên cũng rất khác nhau.
Em cũng muốn học xong ra làm cho thật tốt nhưng không nghỉ mình làm như vậy lại làm sai, tại em chưa được học (TLN Điều dưỡng )
Yếu tố về phương tiện, dụng cụ, trang thiết bị phục vụ thực hành tiêm
Kết quả khảo sát cho thấy hầu hết đội ngũ y tế nhận định rằng phương tiện, dụng cụ và trang thiết bị tiêm chủng là rất quan trọng để đảm bảo an toàn Việc thiếu hụt các yếu tố này, đặc biệt là dung dịch sát khuẩn, phương tiện phòng hộ và thiết bị phân loại rác thải đúng màu sắc và kích thước, có thể dẫn đến nguy cơ không an toàn trong quy trình tiêm.
Lần đầu tiên tôi nghe về xe tiêm 3 tầng, tôi không thể hình dung được vì khoa tôi chỉ có xe 2 ngăn, không đủ chỗ để rút thuốc Sau nhiều lần đề xuất, cuối cùng chúng tôi đã được trang bị xe mới Trước đây, khi sử dụng xe cũ, mỗi lần đi tiêm thuốc, bệnh nhân đều giật mình vì tiếng kêu ầm ầm của xe nhỏ, lại không có chỗ để thùng đựng rác thải.
Khoa em đã trang bị xe tiêm mới, nhưng em cảm thấy nó chưa thực sự phù hợp Ngăn giữa của xe quá thấp, khiến em gặp khó khăn khi lấy dụng cụ.
Dụng cụ tiêm thuốc cần thiết cho công tác chăm sóc bệnh nhân thường không nhiều và được trang bị đầy đủ tại các khoa lâm sàng Các dụng cụ này dễ dàng tìm mua, giá cả phải chăng, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe hiệu quả.
HUPH hiện nay việc bảo quản phải đƣợc chú trọng thỏa đáng mới nâng cao đƣợc tuổi thọ của những loại dụng cụ này
Trong quá trình tiêm, việc sử dụng thường xuyên dung dịch sát khuẩn tay có thể gây kích ứng da, làm dày và khô da, dẫn đến rối loạn cảm giác Điều này khiến nhân viên y tế ngại sử dụng, đặc biệt với các dung dịch chất lượng kém, dẫn đến việc rửa tay không kỹ Hơn nữa, việc mang cùng một đôi găng tay và chỉ sát khuẩn bên ngoài làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn cho bệnh nhân, gây mất an toàn trong quá trình tiêm.
Nhiều bạn trong khoa gặp phải tình trạng da tay khô và nứt nẻ, đặc biệt là ở các nếp gấp, dẫn đến việc họ thường rửa tay một cách qua loa Một số người đã được nhắc nhở nhiều lần về vấn đề này Để giảm bớt khó chịu cho bàn tay, một chị đã xin chuyển sang làm công tác hành chính trong vài tuần.
Rửa tay hàng ngày là cần thiết, nhưng khi thực hiện kỹ thuật, nên để tay khô một chút trước khi bắt đầu Trong quá trình làm kỹ thuật, hạn chế để tay ướt trừ khi thật sự cần thiết sẽ giúp giảm thiểu ảnh hưởng không mong muốn.
Trong bối cảnh hiện nay, khi các bệnh lây qua đường hô hấp, viêm gan, HIV đang gia tăng, việc vệ sinh tay là chưa đủ Đội ngũ y tế cần thành thạo trong việc sử dụng các phương tiện phòng hộ cá nhân để ngăn chặn lây chéo bệnh truyền nhiễm Nhiều nhân viên y tế vẫn sử dụng không đúng các phương tiện bảo hộ, dẫn đến lãng phí và thiếu hiệu quả Do đó, trong quá trình huấn luyện tiêm an toàn, cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng đúng cách các phương tiện bảo hộ cá nhân.
Trước đây, bệnh viện yêu cầu nhân viên mang găng tay mỗi khi tiêm thuốc, nhưng hiện tại, việc thực hiện quy định TAT đôi khi bị quên Nghe đến tiêm thuốc, nhiều người lại nhớ đến việc mang găng tay, và việc đeo khẩu trang liên tục cũng khiến họ không dám tháo ra Điều dưỡng thường mắc phải những sai sót nhỏ, có khi quên làm hoặc không làm theo yêu cầu Sau vài lần xử lý, họ sẽ nhớ, nhưng việc nhắc nhở liên tục về những vấn đề nhỏ này có vẻ không cần thiết.
Một số khoa chưa bố trí các labo rửa tay một cách hợp lý, dẫn đến việc không thuận tiện cho nhân viên khi thực hiện rửa tay Ngoài ra, một số labo nằm trong khu vực nhà vệ sinh nhưng lại không được sử dụng để rửa tay.
HUPH hiện có đủ nước rửa tay, nhưng bên ngoài vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu Chất lượng nước rửa tay cần được xem xét nghiêm túc, đặc biệt sau khi có tình trạng cúp nước, khi nước trở lại có thể chứa nhiều cặn lắng Hệ thống dẫn nước tại một số khoa đôi khi không kín, dễ dẫn đến tình trạng mất vệ sinh.
Hệ thống nước tại khoa anh rất ổn định, không gặp tình trạng cúp nước Tuy nhiên, anh vẫn chưa hoàn toàn yên tâm về chất lượng nước do có sự xuất hiện của vật lạ Số lượng labo rửa tay tại khoa đủ để phục vụ nhu cầu, nhưng đôi khi thiếu xà phòng sát khuẩn.
Theo quan điểm của anh, việc sử dụng khẩu trang hiện nay là lãng phí và tốn kém do không thể tái sử dụng Mỗi ngày, khoa anh tiêu thụ một lượng lớn khẩu trang Anh đang tìm kiếm các biện pháp tiết kiệm hợp lý nhưng vẫn chưa tìm ra giải pháp phù hợp.
Việc trang bị phương tiện thu gom và xử lý rác thải là một vấn đề quan trọng, tuy nhiên, chi phí cao khiến việc này diễn ra theo từng đợt Hệ quả là sự không đồng đều về kích thước của các thùng chứa, gây khó khăn trong quá trình sử dụng Thùng chứa chất thải sau tiêm thuốc thường quá lớn, không thể để vừa trên xe tiêm, dẫn đến tình trạng chật chội khi đưa rác thải vào Ngoài ra, việc trang bị các thùng chứa với màu sắc khác nhau qua các đợt cũng tạo ra sự không đồng nhất, ảnh hưởng đến tính thẩm mỹ.
Khoa em thì phân loại và xử lý rác thải cũng khá tốt, em nhắc thường xuyên
Em thấy ai vức bậy em bắt phải lượm ngay tại chổ vài lần là hết dám, em bực nhất là gập đâu vức đó.(TLN Điều dưỡng)
Khoa anh đã có những tiến bộ đáng kể gần đây, đặc biệt trong việc tham gia phong trào “Bệnh viện vệ sinh” Trong phong trào này, bất kỳ ai vi phạm quy định đều bị trừ điểm thi đua ngay lập tức.
Nhóm yếu tố quản lý, tổ chức
Công tác tổ chức triển khai Hướng dẫn tiêm an toàn là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến thực hành tiêm an toàn của đội ngũ y tế Nội dung hướng dẫn tiêm an toàn đã được cập nhật, cải tiến so với các quy trình trước đây, nhằm hỗ trợ các trường và cơ sở y tế trong việc đào tạo và thực hành tại bệnh viện Mặc dù các bệnh viện trong cùng một tỉnh áp dụng những phương pháp triển khai khác nhau, nhưng mục tiêu chung vẫn là cung cấp dịch vụ tiêm an toàn và hiệu quả cho người dân.
HUPH cung cấp kiến thức về Hướng dẫn TAT cho từng nhân viên Để đạt được hiệu quả mong muốn, không chỉ ĐDV mà cả bác sĩ cũng cần nắm rõ Hướng dẫn TAT, vì bác sĩ là yếu tố quan trọng giúp tăng tỷ lệ tiêm an toàn tại bệnh viện.
Trong buổi tập huấn TAT tại bệnh viện, tôi nhận thấy chỉ có điều dưỡng tham gia, điều này khiến tôi cảm thấy không hợp lý Bác sĩ trong khoa tôi cũng thừa nhận rằng họ không biết đến TAT và cho rằng đó chỉ là vấn đề của điều dưỡng.
Theo quan điểm của Ban lãnh đạo khoa, bác sĩ cần nắm rõ quy định của Bộ Y tế, không chỉ một số khoa mà tất cả đều phải tuân thủ Việc cho rằng điều dưỡng không cần biết là sai lầm, vì bác sĩ cần nắm nhiều thông tin quan trọng để thực hiện công việc hiệu quả Sở Y tế sẽ tập trung triển khai quy định này cho các cán bộ chủ chốt tại các bệnh viện, trong khi đó, trách nhiệm cụ thể sẽ được giao cho phòng điều dưỡng để triển khai đến 100% các dịch vụ trong toàn bệnh viện, thực hiện qua nhiều đợt khác nhau.
Trong quá trình tập huấn tại Sở, việc chỉ nghe lý thuyết mà không có phần thực hành khiến người tham gia khó nhớ được kiến thức May mắn thay, tôi đã nhận được bộ tài liệu về Điều dưỡng (TLN) để tham khảo Để duy trì hiệu quả trong phòng điều dưỡng, cần thực hiện kiểm tra và nhắc nhở thường xuyên hàng quý, đồng thời in 2-3 bộ tài liệu cho mỗi khoa lâm sàng để điều dưỡng viên có thể tham khảo Ngoài ra, nên lồng ghép nội dung TAT vào các buổi học lâm sàng để tăng cường tính thực tiễn.
Mặc dù có nhiều tài liệu cho các khóa học, nhưng sinh viên thường không có thời gian để đọc do khối lượng công việc lớn Do đó, việc đưa tài liệu vào các buổi lên lớp lâm sàng sẽ giúp sinh viên tiếp thu kiến thức một cách hiệu quả hơn.
Khoa anh đã giao nhiệm vụ giảng dạy lâm sàng cho bác sĩ phó khoa, phối hợp cùng với điều dưỡng trưởng để kiểm tra và giám sát, nhờ đó, đội ngũ đã nắm vững kiến thức cơ bản Mặc dù không phải ai cũng thuộc lòng, nhưng những kiến thức cơ bản đã được anh em hiểu rõ, đạt yêu cầu Kết quả kiểm tra bệnh viện hàng năm cho thấy khoa anh luôn có thành tích tốt nhất.
Khoa em đang gặp khó khăn do thiếu nhân lực, khiến thời gian lên lớp lâm sàng bị hạn chế Các anh khám bệnh chiếm hết thời gian, vì vậy rất cần sự hỗ trợ từ các phòng chức năng để cải thiện tình hình và đảm bảo chất lượng công việc (TLN Điều dưỡng).
Việc phân công đội ngũ dịch vụ (ĐDV) hợp lý ảnh hưởng lớn đến việc thực hiện các quy trình kỹ thuật một cách hiệu quả Giảm bớt thủ tục hành chính sẽ giúp ĐDV có nhiều thời gian hơn để tập trung vào công việc chuyên môn Bên cạnh đó, việc ghi chép quá nhiều cũng chiếm dụng thời gian, khiến ĐDV khó có thể chú trọng vào quy trình kỹ thuật.
Khoa em luôn trong tình trạng quá tải với số lượng bệnh nhân lớn, mặc dù phụ trách từ 5-6 bệnh nhưng việc thực hiện đầy đủ quy trình là điều không thể Để đảm bảo công việc, có những buổi chúng em phải tiêm cho đến 20 bệnh nhân, vì vậy buộc phải bỏ qua một số bước trong quy trình để tiết kiệm thời gian.
Việc di chuyển bệnh nhân từ khoa đến khu vực cận lâm sàng mất nhiều thời gian, thường phải chờ đợi Vào buổi sáng, khi đi làm tại cận lâm sàng, có sự thiếu hụt hai điều dưỡng Thời gian ăn cơm trực cũng khiến cho công việc trở nên vất vả, đòi hỏi nhân viên vừa làm vừa chạy để kịp tiến độ.
Công tác hành chính trong lĩnh vực y tế hiện nay rất phức tạp, bao gồm việc công khai thuốc, thanh toán viện phí và xử lý các loại giấy tờ liên quan đến bảo hiểm Thời gian dành cho các thủ tục hành chính đã chiếm phần lớn thời gian của nhân viên y tế, ảnh hưởng đến quy trình tiêm thuốc và thực hiện các kỹ thuật cần thiết Do đó, việc thực hiện tiêm thuốc cần phải được tiến hành nhanh chóng để đảm bảo hiệu quả công việc.
Nếu buổi sáng có ít bệnh nhân mới thì công việc sẽ nhẹ nhàng hơn, nhưng khi cùng lúc tiếp nhận 3-5 bệnh nhân, thời gian sẽ bị kéo dài Sau đợt này, khoa cần đề xuất bổ sung thêm 2-3 điều dưỡng để đảm bảo công việc diễn ra suôn sẻ và an toàn hơn.
Một số khoa bệnh nặng thường có nhiều bệnh nhân, bao gồm cả trẻ em, điều này gây khó khăn trong việc thực hành kỹ thuật Tình trạng này là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng quy trình kỹ thuật thực hiện.
Tiêm cho bệnh nhi thường gặp khó khăn trong việc tuân thủ quy trình, đặc biệt là khi tìm mạch để tiêm cho những trẻ nằm lâu Việc bơm thuốc chậm có thể dẫn đến vỡ mạch, gây ra nhiều vấn đề khó khăn trong quá trình tiêm.
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu
Bệnh viện đa khoa khu vực Cái Nước có 20 khoa, trong đó 14 khoa có giường bệnh, với 171 điều dưỡng viên (ĐDV) tham gia nghiên cứu, phân bổ tương đối đều Tỷ lệ ĐDV tham gia ở khoa ít nhất là 2,3% và cao nhất là 15,2%, trong khi các khoa còn lại có tỷ lệ khoảng 5 đến 9% Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là ĐDV trẻ, với nhóm tuổi dưới 30 và trên 30 gần như ngang nhau, và 40,3% ĐDV có thời gian công tác dưới 5 năm, cho thấy thâm niên công tác ngắn Tuổi đời và tuổi nghề của ĐDV ảnh hưởng lớn đến kinh nghiệm thực hành lâm sàng Việc đào tạo nâng cao tay nghề cho đội ngũ ĐDV trẻ sẽ mang lại nhiều lợi ích cho bệnh viện, đặc biệt trong việc rèn luyện kỹ năng thực hành và tích lũy kinh nghiệm công tác.
So với các nghiên cứu trước, tỉ lệ ĐDV nữ trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ chiếm 70,8% Cụ thể, nghiên cứu của Hà Thị Kim Phượng năm 2014 tại ba bệnh viện khu vực Hà Nội cho thấy tỉ lệ nữ lên tới 92,8% Tương tự, nghiên cứu của Trần Thị Minh Phượng tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông ghi nhận tỉ lệ nữ là 87,2% (nam 12,8%) Ngoài ra, nghiên cứu tại Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2012 cho thấy tỉ lệ nữ là 92,5% (nam 7,5%), và Bệnh viện Thanh Nhàn cũng có tỉ lệ nữ cao.
Vào năm 2010, tỷ lệ điều dưỡng viên nữ chiếm 90%, trong khi nam chỉ có 10% do đặc thù nghề nghiệp Tuy nhiên, tại bệnh viện chúng tôi, nhu cầu chăm sóc bệnh nhân ngày càng cao, yêu cầu đội ngũ điều dưỡng viên không chỉ có tay nghề tốt mà còn phải có sức khỏe tốt Do đó, một số khoa lâm sàng đã được phân công và bồi dưỡng các điều dưỡng viên nam có sức khỏe tốt nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc và hỗ trợ trực tiếp cho bệnh nhân.
Cơ cấu nguồn nhân lực của đội ngũ y bác sĩ tại các khoa lâm sàng của bệnh viện ĐKKV Cái Nước đạt tiêu chuẩn cao, với tỷ lệ chuyên môn từ cao đẳng trở lên chiếm 70%.
Tỷ lệ điều dưỡng hộ sinh tại HUPH đạt 12,8%, tương đương với nghiên cứu của Lê Quang Trí năm 2013 tại BV Đồng Tháp, nhưng cao hơn so với các nghiên cứu trước đó như của Phạm Đức Mục (4,4%) và Đào Thành (8,3%) Nghiên cứu của Trần Thị Minh Phượng năm 2012 ghi nhận tỷ lệ 16,5%, trong khi Nguyễn Thị Kim Liên tại BV Nhi đồng 2 năm 2013 cho kết quả 15% Xu hướng này phản ánh sự nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ điều dưỡng viên (ĐDV) theo chủ trương của Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc bệnh nhân ngày càng cao và hội nhập quốc tế Chương trình hành động quốc gia đến năm 2020 phấn đấu đạt 30% ĐDV có trình độ cao đẳng, đại học tại các bệnh viện Mặc dù một số bệnh viện chưa đạt yêu cầu, nhưng nhu cầu chăm sóc bệnh nhân và sự quan tâm từ lãnh đạo sẽ thúc đẩy tỷ lệ này tăng lên Đội ngũ ĐDV có trình độ cao không chỉ nâng cao chất lượng chăm sóc mà còn tham gia hiệu quả vào công tác quản lý, đáp ứng yêu cầu của lãnh đạo bệnh viện Do đó, công tác đào tạo đang được chú trọng để đạt mục tiêu của chương trình hành động quốc gia trong tương lai gần.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã quan sát 171 đối tượng với tổng cộng 342 mũi tiêm Khác với các nghiên cứu trước đây, như của Hà Thị Kim Phượng năm 2014 với 442 mũi tiêm và tỷ lệ tiêm tĩnh mạch chiếm 76,9%, hay nghiên cứu tại BV đa khoa Hà Đông năm 2012 với 85,1% mũi tiêm tĩnh mạch, nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào việc so sánh giữa tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch Các nghiên cứu trước đã chỉ ra rằng tiêm tĩnh mạch có thể mang lại nhiều nguy cơ không an toàn hơn so với các phương pháp tiêm khác.
Nguy cơ không an toàn cho người bệnh liên quan đến quy trình kỹ thuật và các yếu tố gây mất an toàn, chứ không chỉ do tai biến thuốc Việc đưa thuốc vào cơ thể qua nhiều con đường có thể dẫn đến tai biến, nhưng để hạn chế rủi ro, cần lựa chọn các phương pháp thay thế Cần hạn chế tiêm chích khi không thật sự cần thiết, bất kể loại tiêm nào Phương pháp uống thuốc phổ biến, mặc dù có nhược điểm, nhưng ít tốn kém, không đau, không lây nhiễm chéo và rất an toàn cho người bệnh.
Thực hành quy trình tiêm của điều dƣỡng viên
4.2.1 Mức độ đạt thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dưỡng theo tiêu chí của kỹ thuật tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch:
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thực hành chuẩn bị người bệnh của điều dưỡng trong quy trình tiêm chủng (TB) và tiêm truyền (TTM) đạt khá cao, lần lượt là 71,4% và 69%, vượt trội hơn so với các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu của Hà Thị Kim Phượng năm 2014 tại Hà Nội chỉ đạt 64,3% Nghiên cứu tại Bắc Thăng Long năm 2012 cũng ghi nhận 62,2% sau can thiệp, nhưng chỉ tập trung vào điều dưỡng có trình độ từ trung cấp trở lên Đáng chú ý, nghiên cứu của Đào Thành năm 2010 chỉ ra rằng vẫn còn 30,2% mũi tiêm không được giải thích tác dụng thuốc và 22,0% không giải thích tên thuốc Về việc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân và thực hành rửa tay, tỷ lệ đạt được lần lượt là 80,1% và 79,6% Trong nghiên cứu này, tỷ lệ rửa tay thường quy/SK tay nhanh của chúng tôi đạt 85,4% cho TB và 81,8% cho TTM, cho thấy sự cải thiện so với các nghiên cứu trước đó như của Trần Thị Minh Phượng năm 2012 (63,1%) và Trần Đăng Nguyên năm 2011 (71,5%).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ không rửa tay là 14,6% trung bình và 18,2% theo từng thời điểm, tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Liên tại BV Nhi đồng 2 năm 2013, với tỷ lệ 19% Tổng cộng, 79,6% các bước khác trong nghiên cứu cũng cho thấy sự tương đồng với các kết quả của chúng tôi.
Mặc dù kết quả thực hành đạt cao, nhưng vẫn có khoảng 1/3 số ĐDV chưa thực hiện tốt Tỉ lệ này cho thấy cần có những can thiệp hiệu quả để nâng cao chất lượng công tác này trong thời gian sớm nhất.
4.2.2 Mức độ đạt thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm theo tiêu chí của kỹ thuật tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch:
Kết quả nghiên cứu cho thấy mức độ đạt chuẩn trong việc thực hành chuẩn bị thuốc và dụng cụ khi tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch đạt 80,7%.
Kết quả TB đạt 74,8% TTM cho thấy sự cải thiện đáng kể so với Hà Thị Kim Phượng năm 2014 với 54,8% Tuy nhiên, vẫn còn một số yếu tố trong tiêu chí đánh giá về việc chuẩn bị thuốc và dụng cụ chưa được đồng nhất.
Tiêu chí đánh giá bao gồm 6 yếu tố, tuy nhiên, tác giả Hà Thị Kim Phượng đã đưa tiêu chí hộp thuốc chống sốc vào phần chuẩn bị thuốc, trong khi chúng tôi chỉ tập trung vào việc chuẩn bị thuốc tiêm cho người bệnh Do đó, một số tiêu chí trong kết quả nghiên cứu chưa hoàn toàn tương đồng Đối với tiêu chí lấy thuốc và chuẩn bị kim tiêm, cả hai đều được xem xét kỹ lưỡng.
Hai nghiên cứu cho thấy kết quả tương đồng gần 90% về tính vô khuẩn của kim tiêm, tuy nhiên không đạt 100% do nguyên nhân ĐDV khi rút thuốc làm kim tiêm chạm vào miệng ống thuốc Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Liên tại BV Nhi đồng 2 năm 2013 cho thấy việc chuẩn bị dụng cụ vô khuẩn khi tiêm đạt 78%, nhưng tỷ lệ rút thuốc chạm vào vùng chưa vô khuẩn chỉ đạt 53% Đặc biệt, thao tác bẻ ống thuốc bằng gòn/gạc khô và sát khuẩn lọ thuốc, ống thuốc có tỷ lệ thấp nhất lần lượt là 34% và 30% Tiêu chí bảo đảm vô khuẩn của kim lấy thuốc và kim tiêm đạt 85,5% (Hà Thị Kim Phượng, 2014), cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Tuấn Anh tại BV Y học cổ truyền năm 2009 (56,0%) và Trần Thị Minh Phượng năm 2012 (80,0%), nhưng lại thấp hơn so với nghiên cứu của Phan Thị Dung tại BV Việt Đức năm 2009 (96,4%).
Phan Cảnh Chương nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phòng tránh nhiễm khuẩn cho người bệnh qua đường tiêm, điều này cũng được nêu rõ trong Hướng dẫn tiêm an toàn đã được cập nhật mà tất cả đội ngũ y tế cần chú ý Theo nghiên cứu của chúng tôi, tiêu chí này đạt 84% đối với tiêm bắp và 82,4% đối với tiêm tĩnh mạch.
Nhằm nâng cao hiệu quả công tác tiêm chủng, nhiều bệnh viện đã chú trọng đến việc cung cấp trang thiết bị tiêm, đặc biệt là bơm kim tiêm vô khuẩn và các thiết bị hỗ trợ như xe tiêm và buồng tiêm Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Liên, khẳng định tầm quan trọng của việc chuẩn bị đầy đủ trang thiết bị trong quy trình tiêm.
Chúng tôi nhận thấy rằng tỷ lệ thành công vẫn còn thấp do kỹ thuật thực hành chưa được tốt Điều này cho thấy rằng bước kỹ thuật này phụ thuộc nhiều vào kỹ năng của đội ngũ phát triển viên, vì vậy chúng ta có thể dễ dàng tác động để nâng cao hiệu quả.
4.2.3 Mức độ đạt thực hành kỹ thuật tiêm theo tiêu chí t tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch:
Các tiêu chí thực hành về vị trí tiêm và góc độ kim tiêm đạt tỷ lệ trung bình 60%TB và 65,5% TTM, tương đương với nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Liên (2013) nhưng thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó như của Hà Thị Kim Phượng (2014) và Đào Thành (2005) Kỹ thuật bơm thuốc và các thao tác sau khi bơm thuốc đạt tỉ lệ cao (95,7%, 84,2% TB; 82,4%, 93,6% TTM), cho thấy ĐDV vẫn giữ được kỹ năng tốt Thao tác dùng gòn khô đè lên vùng tiêm đạt tỉ lệ cao (75,4%TB và 96,0% TTM), tuy nhiên cần chú ý trong huấn luyện vì thao tác này không được áp dụng cho tiêm trong da theo Hướng dẫn TAT.
Kỹ thuật tiêm của chúng tôi đạt tổng hợp 60% TB và 67,8% TTM, cao hơn so với nghiên cứu của Hà Thị Kim Phƣợng (54,8%) Mặc dù đây là một trong những tiêu chí quan trọng, kết quả vẫn chưa đạt như mong muốn Đối với các tiêu chí khác như sát khuẩn vùng tiêm và kiểm tra thuốc khi bơm tiêm, kết quả của chúng tôi tương đối đồng nhất với một số nghiên cứu trước đây.
4.2.4 Mức độ đạt thực hành thu dọn dụng cụ theo tiêu chí tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch:
Thực hành xử lý chất thải sau tiêm của đội ngũ y tế đạt tỷ lệ cao, với 96,5% trung bình và 77,7% tại thời điểm mốc Tiêu chí xử lý rác thải sau tiêm đạt 95,3% Kết quả thu dọn dụng cụ sau tiêm cũng khả quan với 91,8% trung bình và 70,7% tại thời điểm mốc, cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Minh Phượng (93,3%) và Nguyễn Thị Như Tú (88,8%) Sự cải thiện này có thể do công tác truyền thông và tập huấn về an toàn tiêm chủng được đẩy mạnh Tỷ lệ vệ sinh tay sau tiêm đạt 96,5% trung bình và 77,7% tại thời điểm mốc, vượt qua các nghiên cứu trước đó Mặc dù đây là tín hiệu tích cực, cần lưu ý rằng việc nâng cao ý thức còn phụ thuộc vào việc chuẩn bị đầy đủ và thường xuyên các phương tiện phân loại rác.
4.2.5 Mức độ đạt khi thực hiện đúng quy trình kỹ thuật tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch của điều dưỡng viên:
Theo kết quả tổng hợp, tỷ lệ thực hành đạt của đội ngũ y tế trong quy trình tiêm bắp là 62,0% và tiêm tĩnh mạch là 59,6%, cao hơn so với một số nghiên cứu trước đây Cụ thể, nghiên cứu của Hà Thị Kim Phượng tại ba bệnh viện cho thấy tỷ lệ đạt cao nhất là 47,4% tại bệnh viện Đống Đa và 44,0% tại bệnh viện Đức Giang.
BV Thạch Thất không có ĐDV nào đƣợc đánh giá đạt về thực hành TAT, chung
HUPH của 3 BV là 32,1%[30] Cao hơn nghiên cứu của Tô Thị Minh Châm tại Bệnh viện Thanh Nhàn, năm 2010 là (35,3%)[18], cao hơn nghiên cứu của Đào Thành, năm
2005 (22,6%)[32], cao hơn nghiên cứu của Trần Thị Minh Phƣợng tại Bệnh viện đa khoa Hà Đông, năm 2012 là (22,2%)[31]
Mặc dù các tiêu chí đánh giá thực hành TAT chưa thống nhất giữa các nghiên cứu, nhưng về cơ bản, chúng tương đồng Nghiên cứu của chúng tôi tuân thủ quy trình tiêm TAT đã được cập nhật, với tiêu chí đánh giá người điều dưỡng thực hiện TAT chặt chẽ hơn so với các nghiên cứu khác Cụ thể, điều dưỡng viên phải có cả hai mũi tiêm đạt yêu cầu an toàn mới được xem là thực hiện TAT đúng, trong khi nhiều nghiên cứu khác chỉ yêu cầu một mũi tiêm Sau khi triển khai Hướng dẫn TAT, tỷ lệ thực hành đạt của điều dưỡng viên trong quy trình tiêm bắp là 62,0% và tiêm tĩnh mạch là 59,6%.
Yếu tố cơ sở hạ tầng
Khi thiết kế khoa, cần có sự tham gia ý kiến trực tiếp từ lãnh đạo để đảm bảo tính liên hoàn giữa diện tích buồng bệnh và diện tích khoa phòng Mỗi khoa nên bố trí nhiều buồng bệnh, tối đa 4 giường mỗi buồng, cùng với 2 lối đi: một cho nhân viên và một cho bệnh nhân, nhằm giảm thời gian chờ đợi Hệ thống ánh sáng trong khoa cũng cần được sắp xếp khoa học, với nhiều bóng đèn và công tắc riêng cho từng khu vực.
Bố trí hợp lý các buồng bệnh và buồng kỹ thuật có ảnh hưởng lớn đến hiệu quả công việc của nhân viên y tế Việc đặt gần nhau giữa buồng bệnh và buồng kỹ thuật giúp tiết kiệm thời gian vận chuyển, từ đó nâng cao hiệu suất làm việc.
Khi xây dựng hoặc sửa chữa cơ sở vật chất cho khoa, việc mời khoa tham gia để góp ý kiến trong việc bố trí các buồng bệnh là rất quan trọng Điều này giúp đảm bảo sự phù hợp với từng chuyên khoa, vì không thể áp dụng một cách bố trí giống nhau cho tất cả các khoa do yếu tố chuyên môn khác nhau.
Yếu tố thông tin
Hiện nay, nước ta có nhiều trường đào tạo điều dưỡng với các cấp độ từ trung cấp, cao đẳng đến đại học, bao gồm cả những trường không thuộc khối ngành khoa học sức khỏe Tuy nhiên, tài liệu đào tạo điều dưỡng, đặc biệt là về thực hành tiêm, chưa được thống nhất và một số nội dung trong giáo trình vẫn chưa được cập nhật Việc giảng dạy kiến thức về tiêm cho học sinh, sinh viên điều dưỡng là rất quan trọng, giúp họ nắm vững kiến thức cơ bản và hình thành thói quen thực hành tiêm đúng cách.
Việc triển khai tập huấn TAT cho đội ngũ điều dưỡng viên (ĐDV) tại các bệnh viện là rất quan trọng trong bối cảnh hiện nay, khi mà nhiều thực hành TAT vẫn còn tồn tại và thiếu chuẩn mực chung Theo ý kiến của các nhóm thảo luận, chương trình tập huấn cần được đa dạng hóa để phù hợp với điều kiện làm việc và khả năng tiếp thu của ĐDV Hình thức tập huấn theo nhóm nhỏ và thực hành trực tiếp trên bệnh nhân tại các khoa lâm sàng sẽ giúp ĐDV nắm bắt thực hành tiêm tốt hơn Đặc biệt, việc đào tạo kiến thức cho điều dưỡng mới ra trường là cực kỳ cần thiết, vì nghề y yêu cầu sự chính xác cao trong thực hành trên cơ thể con người Những sai sót dù nhỏ cũng có thể gây nguy hiểm đến sức khỏe và tính mạng Do đó, các bệnh viện cần chú trọng hơn đến việc đào tạo cho đối tượng này để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Bệnh viện cần tiến hành rà soát quy trình tiêm để đảm bảo phù hợp với các nội dung trong Hướng dẫn TAT, nhằm giúp đội ngũ y tế thực hiện đúng quy định về thực hành TAT.
Yếu tố phương tiện, dụng cụ tiêm
Ban lãnh đạo khoa và điều dưỡng viên đều nhận định rằng việc cung cấp đầy đủ trang thiết bị và dụng cụ tiêm là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc thực hiện TAT tại bệnh viện Thiếu thùng đựng VSN không chỉ tăng nguy cơ không an toàn cho đội ngũ điều dưỡng viên mà còn tác động trực tiếp đến tỷ lệ tiêm an toàn.
Dung dịch sát khuẩn tay nhanh là yếu tố quan trọng trong việc đảm bảo vệ sinh trong thực hành tiêm của điều dưỡng Sử dụng thường xuyên có thể khiến da tay bị khô ráp hoặc nứt nẻ, đặc biệt trong mùa khô, dẫn đến việc không tuân thủ quy trình vệ sinh tay (VST) trong tiêm Điều này làm gia tăng nguy cơ nhiễm khuẩn cho người bệnh, ảnh hưởng đến chất lượng mũi tiêm an toàn Nghiên cứu của chúng tôi đã chỉ ra mối liên hệ giữa chất lượng dung dịch sát khuẩn và thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng, đồng thời phù hợp với các nghiên cứu trước đây.
Hà Thị Kim Phượng vì qua tìm hiểu chúng tôi ít tìm thấy các nghiên cứu trước tìm
HUPH hiểu mối liên quan này Đây cũng là một nội dung mới chúng tôi tìm thấy trong đƣợc trong nhiên cứu này.
Mối liên quan yếu tố quản lý và thực hành quy trình tiêm
Kiểm tra giám sát quy trình tiêm bằng bảng kiểm giúp nâng cao chất lượng thực hành tiêm của ĐDV Mục đích của việc này là đánh giá thực trạng thực hiện quy trình tiêm tại bệnh viện, xác định những sai sót và hướng dẫn khắc phục Cần xây dựng bảng kiểm tiêm chuẩn để hướng dẫn và kiểm tra sau đó Bên cạnh đó, cần có chế độ khen thưởng hợp lý cho ĐDV thực hiện tốt quy trình kỹ thuật, chỉ áp dụng hình thức phạt cho những trường hợp tái phạm nhiều lần Đối với những ĐDV thường xuyên sai phạm, nên xem xét luân chuyển sang lĩnh vực khác để hạn chế tiếp xúc với người bệnh.
Bàn luận về phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính đã cung cấp cái nhìn rõ nét về thực trạng quy trình tiêm của điều dưỡng viên (ĐDV) cùng các yếu tố liên quan Đối tượng nghiên cứu bao gồm toàn bộ ĐDV tại 14 khoa lâm sàng cho nghiên cứu định lượng, và mẫu có chủ đích cho nghiên cứu định tính, đảm bảo đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Việc quan sát thực hành tiêm trên cùng một đối tượng nghiên cứu tạo ra sự liên kết trong việc phân tích các mối liên quan, phù hợp với các nghiên cứu trước đó Đánh giá hai mũi tiêm trên một điều dưỡng viên giúp tăng tính chính xác so với các nghiên cứu trước đây, nơi chỉ quan sát ngẫu nhiên số mũi tiêm trên các điều dưỡng viên khác nhau.
Tuy nhiên, qua nghiên cứu chúng tôi cũng rút ra một số hạn chế sau:
- Nghiên cứu tiến hành 14 khoa nhƣng trong cùng một bệnh viện nên chƣa mang tính đại diện cao
Nghiên cứu mô tả cắt ngang tại một thời điểm chỉ nhằm mục đích mô tả và xác định một số mối liên quan, mà không điều tra nguyên nhân của vấn đề.
- Quan sát kỹ thuật thực hành tiêm bằng mắt tại một thời điểm chỉ có độ chính xác tương đối
Sự hiện diện của ĐTV tại các điểm thu thập thông tin có thể tác động đến kỹ năng thực hành quy trình tiêm, từ đó ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
- Địa điểm tiến hành thảo luận nhóm ngay tại BV nên có thể bị ảnh hưởng bởi những yếu tố tâm lý của đối tƣợng thảo luận
Nhằm cải thiện chất lượng nghiên cứu, chúng tôi đã nhận diện những ưu điểm và hạn chế trong quá trình thực hiện Để đảm bảo kết quả đáng tin cậy và có giá trị, chúng tôi đã nỗ lực khắc phục các sai sót chủ quan trong thu thập và phân tích số liệu.
KHUYẾN NGHỊ
1 Các trường đào tạo điều dưỡng:
Rà soát và cập nhật tài liệu đào tạo là cần thiết để tích hợp nội dung Hướng dẫn TAT vào giáo trình giảng dạy tiêm, giúp học sinh và sinh viên nắm vững kiến thức và thực hành đúng ngay từ khi còn học tại trường.
2 Đối với các bệnh viện:
- Triển khai tập huấn hiệu quả về TAT, tăng cường công tác đào tạo, đào tạo lại;
- Đa dạng hóa hình thức, đối tƣợng truyền thông TAT để ĐDV, BS hiểu nhằm giảm số lƣợng mũi tiêm không cần thiết
- Cung cấp đủ thùng đựng vật sắc nhọn chuẩn phục vụ công tác phân loại chất thải sau tiêm, xem xét chất lƣợng dung dịch vệ sinh tay;
- Xây dựng quy chế kiểm tra giám sát việc thực hiện quy trình cũng nhƣ chế tài thưởng phạt phù hợp
Tăng cường các hình thức đào tạo tại cơ sở bệnh viện sẽ giúp đội ngũ điều dưỡng viên thực hành quy trình tiêm tốt hơn Việc tổ chức tập huấn lý thuyết và thực hành theo nhóm nhỏ, giám sát quy trình, chuẩn hóa kỹ thuật tiêm và hướng dẫn thực hành cụ thể sẽ nâng cao tay nghề Đồng thời, cần tổ chức thi tay nghề về thực hành tiêm, đảm bảo cung cấp đầy đủ trang thiết bị và tăng cường truyền thông cho đội ngũ điều dưỡng và bác sĩ về kiến thức tiêm an toàn.
3 Đối với các điều dƣỡng viên thực hiện quy trình tiêm
Nâng cao ý thức tuân thủ quy trình kỹ thuật, đặc biệt là trong thực hành TAT, là rất quan trọng Việc thường xuyên cập nhật các nội dung hướng dẫn TAT sẽ giúp đảm bảo thực hành tiêm diễn ra đúng cách và an toàn.