Kết quả chăm sóc giảm đau của điều dưỡng trên người bệnh phẫu thuật thay khớp háng tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THIỆN KẾT QUẢ CHĂM SÓC GIẢM ĐAU CỦA ĐIỀU DƢỠNG TRÊN NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THIỆN Mã học viên: C01865 KẾT QUẢ CHĂM SÓC GIẢM ĐAU CỦA ĐIỀU DƢỠNG TRÊN NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành : Điều dƣỡng Mã số : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lƣu Quang Thùy PGS.TS Vƣơng Thị Hòa HÀ NỘI - 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thiện, học viên cao học chuyên ngành điều dưỡng Trường Đại Học Thăng Long xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn thầy Lưu Quang Thùy Cô Vương Thị Hịa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Hà nội, Ngày 18 Tháng 04 Năm 2023 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thiện LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học trường Đại Học Thăng Long, tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy TS Lưu Quang Thùy PGS TS Vương Thị Hịa Thầy tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình lấy số liệu phục vụ cho luận văn Đặc biệt, xin cảm ơn gia đình ln dành cho tơi điều kiện tốt để yên tâm học tập hoàn thành luận văn thạc sĩ Hà nội, ngày 18 Tháng 04 Năm 2023 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thiện Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BYT Bộ y tế CĐ Cao đẳng CRS Categorical Rating Scale - Thang điểm đo độ đau phân loại CS Chăm sóc ĐH Đại học H Giờ HA Huyết áp HL Hài lịng HTVK Hoại tử vơ khuẩn LMC Liên mấu chuyển Ml Mililit N Số người bệnh nghiên cứu NB Người bệnh NMC Ngoài màng cứng PCA Patient Control Analgesia - Giảm đau tự kiểm soát SĐH Sau đại học SL Số lượng SpO2 Saturation Pulse Oxymetry - Bão hòa oxy theo nhịp mạch TDKMM Tác dụng không mong muốn THPT Trung học phổ thông TT Trung tâm VAS Visual Analog Scale - Thang điểm đo độ đau nhìn hình đồng dạng VNRS Verbal Numeric Rating Scale - Thang điểm lượng giá độ đau số YHTT Y học thể thao MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan phẫu thuật khớp háng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng 1.1.2 Các loại bệnh lý khớp háng cần phẫu thuật: 1.1.3 Các tai biến biến chứng phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo 1.2 Giảm đau sau phẫu thuật khớp háng 1.2.1 Định nghĩa số khái niệm đau sau phẫu thuật 1.2.2 Các phương pháp đánh giá đau sau mổ 1.2.3 Các biến chứng liên quan đến đau sau phẫu thuật 1.2.4 Các biện pháp điều trị đau sau phẫu thuật khớp háng 10 1.2.5 Phương pháp gây tê màng cứng để giảm đau sau phẫu thuật khớp háng 11 1.3 Một số yếu tố liên quan đến kết giảm đau sau phẫu thuật 14 1.3.1 Ảnh hưởng phẫu thuật 14 1.3.2 Ảnh hưởng người bệnh 14 1.3.3 Các ảnh hưởng khác 15 1.4 Một số học thuyết điều dưỡng liên quan đến chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 15 1.4.1 Học thuyết Nightingale 15 1.4.2 Học thuyết Henderson 15 1.4.3 Học thuyết Orem’s: 15 1.5 Điều dưỡng, vai trò nhiệm vụ Điều dưỡng chăm sóc người bệnh nội trú 16 1.5.1 Khái niệm điều dưỡng 16 1.5.2 Vai trò Điều dưỡng CS NB nội trú 16 1.5.3 Nhiệm vụ người điều dưỡng 17 1.6 Chăm sóc giảm đau điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo 21 1.6.1 Nhận định tình trạng người bệnh thời điểm nghiên cứu 21 Thư viện ĐH Thăng Long 1.6.2 Chăm sóc Điều dưỡng 21 1.7 Những nghiên cứu giới Việt Nam 21 1.7.1 Các nghiên cứu kết chăm sóc giảm đau người bệnh sau phẫu thuật khớp háng 21 1.7.2 Các nghiên cứu yếu tố liên quan đến kết chăm sóc giảm đau người bệnh sau phẫu thuật khớp háng 22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Thời gian: 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu gồm: 26 2.3 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.5 Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 31 2.5.1 Mức độ giảm đau theo điểm VAS 31 2.5.2 Diễn biến dấu hiệu sinh tồn 31 2.5.3 Mức độ hài lòng 31 2.5.4 Các tác dụng không mong muốn 32 2.5.5 Kết chăm sóc 33 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 33 2.6.1 Tại phòng mổ 33 2.6.2 Tại phòng hồi tỉnh: Điều dưỡng tiếp nhận theo dõi NB 33 2.6.3 Tại khoa phòng 34 2.7 Tổ chức thực 34 2.8 Xử lý số liệu 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 35 2.10 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Kết chăm sóc giảm đau điều dưỡng với người bệnh sau phẫu thuật khớp háng 41 3.2.1 Đánh giá dấu hiệu sinh tồn người bệnh 41 3.2.2 Tốc độ truyền thuốc giảm đau thời điểm nghiên cứu 42 3.2.3 Tỷ lệ bolus thêm thuốc thời điểm nghiên cứu 43 3.2.4 Điểm VAS trung bình nghỉ vận động thời điểm nghiên cứu 43 3.2.5 Mức độ đau nghỉ, vận động theo thang VAS thời điểm nghiên cứu 44 3.2.6 Các tác dụng không mong muốn NB gặp phải dùng giảm đau NMC 44 3.2.7 Theo dõi catheter NMC 45 3.2.8 Xử trí điều dưỡng NB gặp tác dụng không mong muốn 46 3.2.9 Chăm sóc giảm đau điều dưỡng thời điểm nghiên cứu 52 3.2.10 Mức độ hài lòng bệnh nhân sử dụng dịch vụ giảm đau NMC53 3.2.11 Nhu cầu thêm ngày giảm đau đối tượng nghiên cứu 55 3.2.12 Tìm hiểu giảm đau NMC người bệnh 55 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc giảm đau 56 3.3.1 Mối liên quan số yếu tố với kết chăm sóc giảm đau 56 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến hài lòng người bệnh 58 CHƢƠNG BÀN LUẬN .60 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 60 4.1.1 Tuổi 60 4.1.2 Giới 60 4.1.3 Dân tộc, nơi ở, trình độ, nghề nghiệp, bảo hiểm y tế 61 4.1.4 Về nguyên nhân phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật 62 4.1.5 Các bệnh mạn tính kèm theo 63 4.1.6 Phương pháp vô cảm 63 4.1.7 Tốc độ truyền giảm đau màng cứng 63 Thư viện ĐH Thăng Long 4.1.8 Thời gian dùng giảm đau màng cứng 64 4.2 Kết chăm sóc giảm đau 64 4.2.1 Kết giảm đau 64 4.2.2 Dấu hiệu sinh tồn 65 4.2.3 Tác dụng không mong muốn 66 4.2.4 Các chăm sóc điều dưỡng 68 4.2.5 Hài lòng người bệnh 69 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc giảm đau 73 4.3.1 Mối liên quan với mức độ đau sau phẫu thuật 73 4.3.2 Mối liên quan đến hài lòng người bệnh 74 4.4 Những rào cản theo dõi dịch vụ giảm đau 75 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cách pha hỗn hợp thuốc tê NMC vào bơm 50ml .11 Bảng 1.2 Cách pha Adrenalin (ống 1mg/1ml) 12 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Tỷ lệ người bệnh phẫu thuật mắc bệnh mạn tính .38 Bảng 3.4 Nguyên nhân phẫu thuật theo giới tính 39 Bảng 3.5 Nguyên nhân phẫu thuật theo tuổi 40 Bảng 3.6 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh thời điểm nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Tốc độ truyền thuốc giảm đau thời điểm nghiên cứu 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ NB cần bolus thêm thuốc thời điểm nghiên cứu 43 Bảng 3.9 Điểm VAS trung bình nghỉ vận động thời điểm nghiên cứu 43 Bảng 3.10 Mức độ đau nghỉ, vận động theo thang VAS thời điểm nghiên cứu .44 Bảng 3.11 Các tác dụng không mong muốn NB gặp phải dùng giảm đau NMC 44 Bảng 3.12 Tình trạng catheter NMC NB sau phẫu thuật 45 Bảng 3.13 Theo dõi xử trí điều dưỡng NB gặp số tác dụng ko mong muốn .46 Bảng 3.14 Chăm sóc giảm đau điều dưỡng .52 Bảng 3.15 Nhu cầu thêm ngày giảm đau người bệnh .55 Bảng 3.16 Tỷ lệ NB tìm hiểu giảm đau NMC 55 Bảng 3.17 Liên quan thông tin chung người bệnh với chăm sóc 56 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với chăm sóc giảm đau 57 Bảng 3.19 Liên quan phương pháp phẫu thuật với chăm sóc giảm đau 57 Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC Phụ lục Phạm vi vận động trung bình khớp háng (tính theo độ) Số tài liệu Vận động trung bình N Tiến Bình Trần Lê Đỗ Xuân Đồng Hợp Trung bình Gấp 100 120 120 113 Duỗi 30 20 30 28 Dạng 40 55 45 48 Khép 20 45 30 31 Gấp: xoay 45 45 Gấp: xoay 45 45 Xoay Duỗi: xoay 40 20 45 35 Duỗi: xoay 50 45 45 48 Dạng tư gấp 900 45- 60 Phụ lục Vận động thụ động khớp háng theo tuổi Nhóm tuổi Vận động 25-39 (n=433) 40-59 (n=727) 60-74 (n=523) Gấp 122 12 120 14 118 13 Duỗi 22 8 18 7 17 8 Dạng 44 11 42 11 39 12 Xoay 33 7 31 8 30 7 Xoay 34 8 32 8 39 9 (Nguồn: aufman ento R.; Chao Eđmun Y., Stauffer Riachard N.) (tính theo độ) Thư viện ĐH Thăng Long Phụ lục 3: Quy trình thực dịch vụ giảm đau sau mổ BV Việt Đức Trách nhiệm Các bước thực Phịng KHTH PTV Bs GMHS Mô tả/tài liệu liên quan Dựa theo lịch mổ tuần lịch mổ ngày PTV Lựa chọn NB Trao đổi bs Gây mê định NB cần làm giảm đau sau mổ - KHTH thống kê NB giảm đau sau mổ (tại khoa phịng) Giải thích phẫu thuật mực độ đau phẫu thuật ý nghĩa cần thiết phải làm - PTV (tại khoa Tiếp nhận NB phòng) giảm đau sau mổ Căn vào nhu cầu NB gia đình NB giới thiệu dịch vụ giảm đau sau mổ - Giải thích quy trình giảm đau lợi ích hiệu Bs Gây mê (tại khoa phịng) Giải thích NB gia đình NB quả, tác dụng khơng mong muốn xẩy - Lựa chọn thuốc phương pháp giảm đau sau mổ phù hợp - Cho người nhà ký cam kết Bs Gây mê hồi - Lắp monitor theo dõi thông số mổ sức - Cho NB thở oxyl 3l/p Điều dưỡng Chuẩn bị - Đặt đường truyền dự phòng trước thực giảm đau phòng mổ (tại phịng mổ) Thực quy trình giảm đau phù hợp với phẫu thuật nguy NB Thực Bs GMHS (tại phịng mổ) Đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn tuyệt đối Theo dõi NB liên tục thực thủ thuật sau thực thủ thuật -Đánh giá hiệu giảm đau x t chuyển NB tới khoa phịng thích hợp -Sau thời gian theo dõi tối thiểu tùy thuộc vào kỹ thuật giảm đau NB bs GMHS đánh giá lại chuyển bệnh phịng đủ điều kiện thích hợp -Người bệnh theo dõi phòng Hồi tỉnh tối thiểu 2h để đánh giá khả phong -BSGM -ĐD hồi tỉnh (tại phòng hồi tỉnh) Đánh giá hiệu giảm đau bế thuốc giảm đau chỉnh liều thuốc giảm đau theo dõi biến chứng ngoại khoa giảm đau sau mổ Nếu NB ổn định chuyển khoa phịng điều trị tiếp Tuy nhiên tùy thuộc vào kỹ thuật mổ tình trạng người bệnh mà BSGMHS để theo dõi phòng hồi tỉnh 24h -Phải biết kỹ thuật thực liều -ĐD bệnh phòng ( bệnh Bàn giao NB phòng) thuốc sử dụng,đường dùng nhận phiếu theo dõi NB bảng cách thức giảm đau sau mổ treo vào đầu giường -Theo dõi người bệnh 1/lần 6h đầu sau mổ sau làm thủ thuật giảm đau -Phòng KHTH -BS bệnh phòng/bs trực -ĐD bệnh Theo dõi NB phát biến chứng ngư, sau 2h/lần 6h theo dõi 4h/lần cho hậu phẫu ngày sau trở ( người bệnh ổn định) không ổn định quay lại theo dõi quy trình đến NB ổn định Nội phòng dung theo dõi bao gồm điểm sau: (tại bệnh + Các dấu hiệu sinh tồn: điểm , mạch, huyết phòng) áp, nhịp thở, SpO2 + Hiệu giảm đau: VAS nghỉ ngơi vận động Thư viện ĐH Thăng Long + Các tác dụng không mong muốn phương pháp giảm đau + Thảo luận ĐD với điều dưỡng hồi tỉnh báo BS Gây mê NB có vấn đề với mục kể + Tất bước theo dõi phải ghi chép phiếu theo dõi giảm đau sau mổ kèm NB + Mọi thắc mắc, nguyện vọng phát sinh giảm đau sau mổ, ĐD bệnh phịng cần thơng báo sớm cho bác sỹ bệnh phòng phòng HTH để giải - BS ĐD bệnh phịng phát xử trí - Phòng KHTH cấp cứu bước đầu (thở oxy, theo dõi dấu - BS bệnh hiệu sinh tồn…) phòng - BS GMHS - ĐD bệnh phòng - ĐD bệnh phòng báo BS GMHS xuống cấp Xử lý có biến chứng phịng bệnh) giảm đau xử trí NB cấp cứu ban đêm BS - Phòng KHTH phối hợp khoa tư vấn cho bệnh) (Phòng hồi tỉnh cấp cứu ban ngày, BS GMHS thực trực GMHS xử trí (Tại phịng - ĐD Hồi tỉnh cứu NB theo quy trình kỹ thuật NB NB người nhà NB tình trạng NB Theo dõi GMHS - ĐD Hồi tỉnh pha thuốc theo y lệnh bác sĩ đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn q trình pha phòng hồi tỉnh - ĐD Hồi tỉnh buồng lắp thuốc giảm đau, thay thuốc cho người bệnh đánh giá lại NB theo bước kể ngày lần - ĐD bệnh phòng báo cáo BS chuyên khoa hồi sức trường hợp có vấn đề với ba mục kể - Với ký thuật lưu Catheter giảm đau, ĐD bệnh phòng rút theo BS GMHS định kết thúc bảng theo dõi khơng có đặc biệt Trường hợp đặc biệt (NB dùng thuốc chống đơng, NB có dấu hiệu ngừng thở, NB cần kéo dài thời gian giảm đau, ĐD bệnh phòng rút kết thúc theo định BS GMHS Khi rút Catheter đứt nhiễm trùng vị trí chọc phải báo cho BS GMHS hi buồng sau thay thuốc ĐD Hồi tỉnh phải ghi ch p đầy đủ phiếu GĐ SM kèm theo người bệnh Việc chỉnh liều thuốc (tăng hoạc giảm), thay loại thuốc khác thêm liều thuốc giảm đau phải thực định BS GMHS Tuyệt đối không tự ý hạ liều đổi thuốc giảm đau - Thường xuyên kiểm tra, kiểm soát khoa phong thực theo quy trình kỹ thuật thực giảm đau sau mổ Phòng KHTH Giám sát tồn quy trình thực GĐSM phịng mổ, phòng hồi tỉnh, khoa phòng - Thống kê số lượng NB thực giảm đau sau mổ khoa phịng - Phối hợp giải NB có biến chứng thắc mắc - Tổng hợp báo cáo lại cho ban giám đốc bệnh viện (Nguồn quy trình phịng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Việt Đức) Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên NB: ………………………………… Ngày điền phiếu……………… Tên khoa điều trị: ……………………… …4 Mã số A THÔNG TIN NGƢỜI BỆNH STT CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI Khoa phẫu thuật chi y học thể thao A1 Khoa điều trị Khoa phẫu thuật chi Khoa phẫu thuật chấn thương chung A2 Giới tính A3 Năm sinh (dương lịch) A4 Trình độ học vấn A5 Dân tộc A6 Nơi sinh sống A7 Tình trạng BHYT Nam Nữ ………… THPT trở xuống TC, CĐ, ĐH, SĐH Kinh Khác Thành phố Nơng thơn Có Khơng Nơng dân Lao động tự A8 Nghề nghiệp Cơng nhân, viên chức Kinh doanh/buôn bán/dịch vụ Hưu trí, > 60 tuổi Học sinh, sinh viên B ĐẶC ĐIỂM NGƢỜI BỆNH STT B1 CÂU HỎI Thời gian phát bệnh CÂU TRẢ LỜI ……………… tháng Cao huyết áp Tim mạch B2 Bệnh kèm theo Đái đường Thận Dạ dày - đại tràng hác (ghi rõ)……………………… Gãy cổ xương đùi Thối hóa khớp háng Gãy liên mấu chuyển xương đùi B3 Nguyên nhân phẫu thuật Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Tiêu chỏm xương đùi Viêm cột sống dính khớp Bệnh bẩm sinh B4 Phương pháp phẫu thuật Thay khớp háng bán phần Thay khớp háng toàn phần 1 B5 Thời gian phẫu thuật – > B6 B7 Người bệnh cần kéo dài thời gian Có giảm đau Khơng Người bệnh phẫu thuật khớp háng lần thứ Lần Lần thứ hai Lần thứ trở lên Thư viện ĐH Thăng Long C CHĂM SÓC GIẢM ĐAU CỦA ĐIỀU DƢỠNG TRÊN NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG NHÂN TẠO Theo Dõi/Chăm Sóc Ngày Ngày Ngày Các dấu hiệu sinh tồn C1 Điểm an thần (1 – 5) 2 5 C2 Mạch (Lần/phút) C3 HATT (mmHg) C4 HATTr (mmHg) C5 Tần số thở (Lần/phút) C6 SpO2(%) Hiệu giảm đau C7 Tốc độ (ml/h) 3 6 9 C8 Bolus (1 Có; 0: Khơng) C9 Khi nghỉ 3 6 9 C10 Vận động 3 6 9 Thuốc VAS 1 Một số biến chứng tác dụng không mong muốn PP giảm đau C11 Giảm tri giác (1 Có; 0: Khơng) 1 C12 Tụt huyết áp (1 Có; 0: Khơng) 1 C13 Nôn/buồn nôn (1 B nôn; Nôn; Không) 2 C14 Ngứa (1 Có; 0: Khơng) 1 C15 Bí tiểu (1 Có; 0: Khơng) 1 C16 Tê bì chân (1 Có; 0: Không) 1 C17 Tắc catheter (1 Có; 0: Khơng) 1 C18 Catheter sâu q (1 Có; 0: Khơng) 1 C19 Catheter chảy dịch, máu (1 Có; 0: Khơng) 1 Theo dõi gây mê hồi sức C20 Điều dưỡng hồi tỉnh pha thuốc theo y lệnh bác sĩ đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn q trình pha C21 Điều dưỡng hồi tỉnh buồng lắp thuốc giảm đau, thay thuốc cho người bệnh ngày lần C22 Ghi ch p đầy đủ điều dưỡng khoa phòng C23 Ghi ch p đầy đủ điều dưỡng hồi tỉnh C24 Điều dưỡng có kiểm tra nhãn mác giảm đau C25 Điều dưỡng có kiểm tra đường vào catheter D CAN THIỆP ĐIỀU DƢỠNG VỚI CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Mã Can thiệp điều dưỡng Giảm tri giác D1 Cho người bệnh thở oxy D2 Ngừng giảm đau NMC D3 Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: Mạch, huyết áp, SPO2 D4 Gọi trợ giúp, báo bác sĩ phụ trách giảm đau NMC D5 Đánh giá lại tri giác sau can thiệp Tụt huyết áp D6 Kiểm tra huyết áp D7 Đánh giá mức độ tụt huyết áp D8 Báo bác sĩ phụ trách giảm đau D9 Giảm tốc độ truyền Thư viện ĐH Thăng Long Có Khơng D10 Giảm độ sâu catheter NMC D11 Đánh giá huyết áp sau can thiệp chăm sóc Nơn buồn nơn D12 Động viên giải thích cho NB D13 Kiểm tra tốc độ thuốc giảm đau D14 Kiểm tra vị trí catheter D15 Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn D16 Hướng dẫn cách thay đổi tư thế, cách thở buồn nôn D17 Cho người bệnh thở oxy D18 Báo cáo bác sĩ D19 Thực y lệnh thuốc chống nôn D20 Đánh giá tình trạng nơn/ buồn nơn sau can thiệp Tê bì chân D21 Đánh giá chân, hỏi NB ghi nhận vùng da tê bì chân D22 Kiểm tra vị trí catheter D23 Báo bác sĩ phụ trách giảm đau D24 Giảm tốc độ truyền D25 Giảm độ sâu catheter NMC D26 Đánh giá mức độ tê bì sau can thiệp chăm sóc Ngứa D27 Đánh giá mức độ ngứa, hỏi NB ghi nhận vùng da ngứa D28 Gọi trợ giúp, báo bác sĩ phụ trách giảm đau NMC D29 Thực theo y lệnh bác sĩ thuốc D30 Đánh giá lại mức độ ngứa sau can thiệp Bí tiểu D31 Đánh giá mức độ bí tiểu D32 Đánh giá lại phong bế D33 Kiểm tra vị trí catheter D34 Tạm ngừng truyền giảm đau NMC D35 Gọi trợ giúp, báo bác sĩ phụ trách giảm đau NMC D36 Hướng dẫn người bệnh xoa bụng, chườm ấm D37 Thực theo y lệnh bác sĩ đặt sonde tiểu D38 Đánh giá lại mức độ bí tiểu sau can thiệp Tắc catheter NMC/Catheter sâu/Catheter chảy dịch, máu D39 Kiểm tra vị trí catheter D40 Kiểm tra vị trí nối catheter D41 Báo bác sĩ phụ trách giảm đau D42 Thực rút catheter D43 Thực theo y lệnh bác sĩ D44 Đánh giá tình trạng catheter, đánh giá VAS sau can thiệp Giảm đau khơng đầy đủ D45 Kiểm tra vị trí catheter D46 Kiểm tra vị trí nối catheter xem có bị tuột khơng D47 Bolus thêm thuốc D48 Đánh giá lại sau bolus D49 Báo lại Bác sỹ phụ trách giảm đau D50 Đánh giá lại VAS sau can thiệp Thư viện ĐH Thăng Long PHIẾU ĐÁNH GIÁ HÀI LÕNG NGƢỜI BỆNH DÙNG PHƢƠNG PHÁP GIẢM ĐAU NMC SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG E MỨC ĐỘ HÀI LỊNG KHI SỬ DỤNG DỊCH GIẢM ĐAU NMC Ơng/Bà khoanh tròn số từ đến thể mức độ hài lịng cho câu đây: (1) Rất khơng hài lịng , (2) hơng hài lịng; (3) Bình thường, (4) hài lịng; (5) Rất hài lịng Thông tin dịch vụ giảm đau NMC E1 Mức độ hài lịng ơng/bà/anh/chị việc NVYT cung cấp thông tin phương pháp giảm đau NMC E2 Mức độ hài lịng ơng/bà/anh/chị việc NVYT cung cấp thông tin TD MM phương pháp giảm đau NMC E3 Mức độ hài lịng ơng/bà/anh/chị giá dịch vụ giảm đau NMC Cơ sở vật chất dịch vụ giảm đau NMC E4 Mức độ hài lịng ơng/bà/anh/chị phương tiện giảm đau NMC E5 Mức độ hài lịng ơng/bà/anh/chị cung cấp thuốc làm giảm đau đầy đủ kịp thời Thái độ ứng xử, giao tiếp NVYT E6 Mức độ hài lịng ơng/bà/anh/chị NVYT lời nói, thái độ, giao tiếp mực với người bệnh thực thủ thuật giảm đau NMC Kết cung cấp dịch vụ giảm đau NMC E7 Mức độ hài lòng ông/ bà/ anh/ chị hiệu giảm đau NMC E8 Mức độ hài lịng ơng/bà/anh/chị với việc xử lý tác dụng không mong muốn điều dưỡng E9 Mức độ tin tưởng ông/ bà/ anh/ chị chất lượng dịch vụ giảm đau NMC E10 Ông/Bà đánh giá mức độ hài lòng chung đợt giảm đau E11 Ông/ bà có mong muốn kéo dài thêm Có giảm đau NMC Khơng E12 Ơng/ bà tìm hiểu giảm đau NMC Có trước phẫu thuật Xin chân thành c GIÁM SÁT Không nhiệt tình cung cấp thơng tin Ơng/Bà! NGƢỜI THU THẬP THÔNG TIN Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƢỠNG - Địa điểm - Thời gian thảo luận: Ngày tháng năm - Chủ tọa - Thư ký NỘI DUNG THẢO LUẬN Câu 1: Trong q trình theo dõi chăm sóc người bệnh giảm đau NMC sau phẫu thuật thay khớp háng, anh (chị) gặp tác dụng không mong muốn hay tai biến khơng? Nếu có anh (chị ) xử lý Câu 2: Anh (chị) có gặp NB sau phẫu thuật khớp háng đau sau làm giảm đau khơng? Vì lại đau? Và anh chị can thiệp gì? Câu 3: Có NB sau phẫu thuật khớp háng khơng hài lịng dịch vụ giảm đau khơng? Nếu có yếu tố chưa hài lịng? Câu 4: Trong q trình theo dõi, chăm sóc người bệnh giảm đau NMC sau phẫu thuật thay khớp háng, anh (chị) thấy thuận lợi khó khăn gì? Câu 5: Anh ( chị ) có đề xuất để khắc phục khó khăn không? Thƣ ký thảo luận CHỦ TỌA