Chăm sóc người bệnh phẫu thuật thay khớp háng tại bệnh viện đa khoa hà đông năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HIỀN CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HIỀN – C01893 CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2022 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN LÂM BÌNH HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả Nguyễn Thị Hiền LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình người Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn TS.Nguyễn Lâm Bình người Thầy với lịng tận tụy, nhiệt tình hướng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học môn Trường Đại học Thăng Long quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Hà Đông, bệnh nhân điều trị khoa Gây mê hồi sức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi tiến hành nghiên cứu để hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên khích lệ chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập hồn thành luận văn Xin lượng thứ góp ý cho khiếm khuyết, chắn nhiều luận văn Hà nội, Ngày Tháng Năm 2023 Tác giả Nguyễn Thị Hiền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng háng 1.1.1 Xương, khớp háng 1.1.2 Dây chằng 1.1.3 Chi phối thần kinh cho khớp háng 1.2 Cơ tham gia vận động khớp háng, chức vận động tầm hoạt động khớp háng 10 1.3 Bệnh lý dẫn đến thay khớp háng 12 1.3.1 Thối hóa khớp háng .12 1.3.2 Gãy cổ xương đùi 12 1.4 Phẫu thuật thay khớp háng tai biến, biến chứng gặp .13 1.4.1 Phẫu thuật thay khớp háng 13 1.4.2 Các tai biến biến chứng phẫu thuật thay khớp háng 15 1.5 Ứng dụng số học thuyết điều dưỡng vào thực hành điều dưỡng 17 1.6 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng 19 1.6.1 Nhận định: .19 1.6.2 Can thiệp Điều dưỡng .20 1.6.3 Giảm khối máu co thắt mạch máu 20 1.6.4 Chăm sóc dinh dưỡng 20 1.6.5 Chăm sóc nhiễm khuẩn, tổn thương da ống dẫn lưu 20 1.6.6 Chăm sóc vết mổ 21 1.6.7 Chăm sóc dẫn lưu 21 1.6.8 Phục hồi chức sau mổ 22 1.7 Tình hình nghiên cứu chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng giới Việt Nam .23 1.7.1 Một số nghiên cứu giới 23 1.7.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 24 1.8 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 25 1.9 Sơ đồ nghiên cứu 26 CHƢƠNG 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng .27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 27 2.3 Phương pháp thu thập số liệu .28 2.3.1 Công cụ 28 2.3.2 Các bước tiến hành 29 2.4 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng 30 2.4.1 Chăm sóc chung 30 2.4.2 Giảm đau sau mổ theo dõi sau giảm đau 33 2.4.3 Tập vận động hướng dẫn tập vận động sau mổ 34 2.5 Các biến số, tiêu chuẩn đánh giá .36 2.5.1 Các biến số nghiên cứu 36 2.5.2 Tiêu chuẩn đánh giá .38 2.6 Xử lý phân tích số liệu 41 2.7 Sai số biện pháp khắc phục sai số 41 2.8 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƢƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .43 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.1.1 Đặc điểm phân bố tuổi, giới tính, nghề nghiệp học vấn 43 3.1.2 Bệnh lý mạn tính kèm theo 45 3.1.3 Đặc điểm tổn thương dẫn đến định phẫu thuật 45 3.1.4 Phân bố thời gian mắc bệnh đến lúc phẫu thuật đối tượng nghiên cứu46 3.1.5 Điều trị trước phẫu thuật thay khớp háng 46 3.1.6 Một số số lâm sàng, cận lâm sàng trước phẫu thuật phẫu thuật 47 3.1.7 Đặc điểm tính chất phẫu thuật .48 3.1.8 Thời gian phẫu thuật 48 3.1.9 Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật 50 3.1.10.Kết hoạt động tư vấn, chăm sóc điều dưỡng 53 3.1.11.Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật .56 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc thay khớp háng 57 3.2.1 Liên quan nhóm tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn với kết chăm sóc 57 3.2.2 Liên quan bệnh lý kèm theo, nguyên nhân phải thay khớp, thời gian phẫu thuật với kết chăm sóc 59 3.2.3 Liên quan hoạt động tư vấn, hoạt động chăm sóc với kết chăm sóc 61 CHƢƠNG BÀN LUẬN .62 4.1 Bàn luận số đặc điểm người bệnh phẫu thuật thay khớp háng kết chăm sóc 62 4.1.1 Về tuổi, giới tính, nghề nghiệp học vấn 62 4.1.2 Bệnh lý mạn tính kèm theo 64 4.1.3 Về tổn thương vùng đầu xương đùi khớp háng dẫn đến định phẫu thuật 65 4.1.4 Về thời gian mắc bệnh đến lúc phẫu thuật .66 4.1.5 Bàn vấn đề phẫu thuật .67 4.1.6 Về số đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng 69 4.1.7 Một số biến chứng tác dụng không momg muốn .71 4.1.8 Bàn hoạt động tư vấn chăm sóc điều dưỡng 73 4.1.9 Kết chăm sóc người bệnh .75 4.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc thay khớp háng 76 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT BN : Bệnh nhân BMI : Body mass index/ số khối thể CSNB : Chăm sóc người bệnh ĐD : Điều dưỡng ĐDV : Điều dưỡng viên HA : Huyết áp LMC : Liên mẫu chuyển NMC : Ngoài màng cứng QTĐD Quy trình điều dưỡng TDKMM : Tác dụng khơng mong muốn THPT : Trung học phổ thông VAS : (Visual Analogue Scale) Đánh giá đau hình đồng dạng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.3 Nguyên nhân tổn thương dẫn đến phẫu thuật thay khớp háng 45 Bảng 3.4 Phân bố thời gian mắc bệnh đến lúc phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị người bệnh trước phẫu thuật thay khớp háng 46 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 47 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật 47 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.9 Tỷ lệ người bệnh giảm đau sau phẫu thuật 50 Bảng 3.10 Tỷ lệ mức độ đau trước phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.11 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn thời điểm đánh giá 50 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ đau thời điểm 51 Bảng 3.13 Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 51 Bảng 3.14 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.15 Tỷ lệ tác dụng không mong muốn 52 Bảng 3.16 Đánh giá hoạt động tư vấn điều dưỡng 53 Bảng 3.17 Đánh giá hoạt động chăm sóc điều dưỡng 55 Bảng 3.18 Kết chăm người bệnh 57 Bảng 3.19 Mối liên quan kết chăm sóc nhóm tuổi 57 Bảng 3.20 Mối liên quan kết chăm sóc giới tính 58 Bảng 3.21 Mối liên quan kết chăm sóc nghề nghiệp 58 Bảng 3.22 Mối liên quan kết chăm sóc trình độ học vấn 59 Bảng 3.23 Mối liên quan kết chăm sóc bệnh lý kèm theo 59 Bảng 3.24 Mối liên quan kết chăm sóc nguyên nhân gây tổn thương 60 Bảng 3.25 Mối liên quan kết chăm sóc thời gian phẫu thuật 60 Bảng 3.26 Mối liên quan kết chăm sóc hoạt động tư vấn điều dưỡng 61 Bảng 3.27 Mối liên quan kết chăm sóc hoạt động chăm sóc 61