TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu
Các bệnh nhân được phẫu thuật thay khớp háng tại khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Hà Đông
Người bệnh có tuổi từ 18 trở lên
Người bệnh sau mổ thay khớp háng tại khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Hà Đông
Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu
Người bệnh mắc các bệnh về thần kinh, tâm thần, có khó khăn trong giao tiếp
Nghiên cứu tại khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Hà Đông
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 3/2022 đến tháng 12/2022
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp mô tả tiến cứu
2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
Cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng cho 1 tỷ lệ: n =
Trong đó: n: là cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu
Z:là hệ số tin cậy được lấy dựa vào ngưỡng xác suất α Trong đề tài này ngưỡng xác suất α được lấy là 0,05 Z(1- α/2) = 1,96 p:Tỷ lệ giảm đau đạt được có VAS 4 thì tiến hành tiêm liều khởi đầu để giảm đau sau mổ
Tiêm thuốc qua catheter NMC
Sau khi tiêm liều khởi đầu vào khoang NMC, mức độ ức chế cảm giác trên da được đánh giá thông qua thử nghiệm cảm giác lạnh hoặc phương pháp châm kim đầu tù Qua đó, xác định được số phân đốt ức chế cảm giác khoanh tủy của thuốc tê sau khi tiêm vào khoang NMC.
Theo dõi các chỉ số sức khỏe như điểm VAS, tần số tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, tần số thở và độ bão hòa oxy mao mạch là rất quan trọng và cần được ghi chép tại các thời điểm đánh giá để đảm bảo theo dõi chính xác tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
2.4.3 Tập vận động và hướng dẫn tập vận động sau mổ
Bệnh nhân sau mổ thay khớp háng được tập và được hướng dẫn tập vận động theo quy trình chung của chúng tôi như sau:
Ngày thứ 1 và thứ 2 sau phẫu thuật
Tập các bài tập vận động ở trên giường thay đổi tư thế
Khớp cổ chân cần được tập gấp, duỗi và xoay để phục hồi chức năng Nên thực hiện các bài tập này vài lần trong ngày, mỗi lần kéo dài từ 5 đến 10 phút Việc tập luyện nên bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật và tiếp tục cho đến khi bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.
Bệnh nhân nên nằm ở tư thế 2 chân duỗi thẳng, mũi chân hướng lên trần nhà Tập gấp duỗi khớp gối bằng cách nâng khớp gối lên, thực hiện 20 động tác mỗi lần, khoảng 2 lần mỗi ngày Lưu ý không xoay khớp gối trong quá trình tập luyện.
Co cơ mông: Bệnh nhân nằm ngửa, co cơ mông trong 5 giây sau đó nghỉ 5 giây, tập mỗi lần 10 động tác và ngày tập 5 lần
Tập khớp háng là bài tập quan trọng giúp cải thiện sự linh hoạt và sức mạnh của khớp Bệnh nhân cần nằm ngửa với hai chân duỗi thẳng, thực hiện động tác dạng khớp háng cả hai chân, đồng thời chú ý không xoay khớp háng vào trong mà giữ tư thế hơi xoay ra ngoài.
Bệnh nhân nằm với gối thẳng, thực hiện bài tập co cơ tĩnh cho cả hai chân Mỗi lần co cơ kéo dài 5 giây, sau đó nghỉ 5 giây Nên thực hiện 10 động tác trong mỗi lần tập để đạt hiệu quả tốt nhất.
10 lần trên một ngày Nằm nâng chân lên khỏi mặt giường giữ trong 5- 10 giây
Các biến số, tiêu chuẩn đánh giá
2.5.1 Các biến số nghiên cứu
Mục tiêu Biến số Phân loại biến Chỉ số
Phương tiện công cụ thu thập
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Tuổi Định lượng Tỷ lệ phần trăm nhóm tuổi của đối tượng
Giới tính Định tính Tỷ lệ phần trăm giới tính của đối tượng Bệnh lý Định tính Phân bố bệnh lý kèm theo
Mục tiêu Biến số Phân loại biến Chỉ số
Phương tiện công cụ thu thập
Các dấu hiệu sinh tồn Định lượng
So sánh chỉ số mạch huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở tại các thời điểm vào viện T1, T2, T3
Mức độ đau Định lượng
So sánh mức độ đau tại các thời điểm vào viện, T1, T2,T3
Sự hài lòng của người bệnh Định lượng
Tỷ lệ hài lòng của người bệnh đối với hiệu quả giảm đau
Kết quả chăm sóc Định lượng
Kết quả chăm sóc dựa diễn biến lâm sàng, chăm sóc của điều dưỡng, sự hài lòng của ngưởi bệnh và tỷ lệ biến chứng
Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc
Tuổi, giới tính Định lượng
Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với giới tính,nhóm tuổi
Phiếu TTTT Tiền sử Định tính
Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với bệnh lý kèm theo Chăm sóc Định lượng
Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với hoạt động chăm sóc
Tính chất phẫu thuật: Phẫu thuật cấp cứu/ Phẫu thuật có kế hoạch
Vị trí gây tê NMC có thể thực hiện từ các khe liên đốt L1-2 đến L4-5 Đau được đánh giá qua thang điểm VAS từ 0-10 khi người bệnh nghỉ ngơi và trong quá trình vận động như ho, thay đổi tư thế, thay băng hay phục hồi chức năng Người bệnh sẽ nhìn vào mặt có hình và tự di chuyển con trỏ đến vị trí tương ứng với cảm giác đau của mình, sau đó điều dưỡng sẽ đối chiếu và đánh giá điểm số ở mặt sau.
Từ 9-10: Đau dữ dội không chịu được
Diễn biến dấu hiệu sinh tồn: Huyết áp tâm thu (mmHg), Mạch
(lần/phút), Nhịp thở (lần/phút) tại các thời điểm nghiên cứu
Mạch nhanh: khi mạch >100 lần/ phút hoặc tăng >20% so với mức nền
Mạch chậm: khi mạch 20% so với mức nền
Thở nhanh khi nhịp thở >22 lần/ phút
Thở chậm khi nhịp thở