Thực trạng tuân thủ quy trình đặt và chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi của điều dưỡng và một số yếu tố liên quan tại ba khoa hồi sức bệnh viện nhi trung ương năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ======  ====== NGUYỄN KIM SƠN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH ĐẶT VÀ CHĂM SĨC KIM LUỒN TĨNH MẠCH NGOẠI VI CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BA KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ======  ====== NGUYỄN KIM SƠN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH ĐẶT VÀ CHĂM SÓC KIM LUỒN TĨNH MẠCH NGOẠI VI CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BA KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H TS Trần Minh Điển Ths Nguyễn Thị Thúy Nga HÀ NỘI, 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt luận văn tồn khóa học, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng, thầy cô giáo nhà trường tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Trần Minh Điển, người trực tiếp hướng dẫn thực Luận văn này; thầy cịn người truyền đạt cho tơi nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc sống H P Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến Ths Nguyễn Thị Thúy NgaBộ môn Quản lý bệnh viện, trường Đại học Y tế công cộng trực tiếp hướng dẫn, bảo cho bước nội dung nghiên cứu tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Bệnh viện Nhi Trung ương, nơi công tác tin tưởng trao hội tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học U Trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo toàn thể cán bộ, nhân viên ba đơn vị hồi sức bệnh viện giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu thực đề tài Cảm ơn tập thể Học viên lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa V ln sát H cánh bên q trình học tập nghiên cứu, động viên, chia sẻ kinh nghiệm góp ý hồn thiện luận văn tốt Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn kính chúc tất người sức khỏe, thành công sống./ Nguyễn Kim Sơn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát điều dưỡng, quy trình kỹ thuật đặt chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi H P 1.2 Một số nghiên cứu vấn đề thực hành điều dưỡng 1.3 Khung lý thuyết 13 1.4 Thông tin chung Bệnh viện Nhi Trung ương 13 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.6 Xử lý phân tích số liệu 19 2.7 Các biến số nghiên cứu cách tính điểm 20 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 2.9 Hạn chế nghiên cứu 22 U H Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Kết tn thủ quy trình đặt chăm sóc kim luồn điều dưỡng viên ………… 30 3.3 Những yếu tố liên quan đến tuân thủ quy trình đặt chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi điều dưỡng viên 35 Chương 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Thực trạng tuân thủ quy trình đặt chăm sóc kim luồn 43 4.3 Những yếu tố liên quan đến tuân thủ quy trình đặt chăm sóc kim luồn điều dưỡng viên 44 4.4 Một số ưu điểm, hạn chế nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC 61 Phụ lục 1: Các biến số nghiên cứu 61 H P Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát tuân thủ quy trình kỹ thuật đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi 71 Phụ lục 3: Bảng kiểm quan sát quy trình kỹ thuật chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi đặt người bệnh 72 Phụ lục 4: Bảng phát vấn điều dưỡng viên khoa hồi sức 73 U Phụ lục 5: Nội dung gợi ý vấn sâu phó Giám đốc phụ trách điều dưỡng 77 Phụ lục : Hướng dẫn vấn sâu trưởng/phó trưởng phịng Điều dưỡng, trưởng phịng Quản lý chất lượng 79 H Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng trưởng khoa hồi sức 80 Phụ lục 8:Quy trình kỹ thuật đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi 81 Phụ lục 9: Quy trình chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi đặt người bệnh 85 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSNB : Chăm sóc người bệnh ĐDV ĐTV ICU KSNK PVS QTKT TAT : : : : : : : Điều dưỡng viên Điều tra viên Đơn vị hồi sức Kiểm soát nhiễm khuẩn Phỏng vấn sâu Quy trình kỹ thuật Tiêm an tồn TMNV : Tĩnh mạch ngoại vi H U H P ii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.4: Tổng hợp ĐDV khoa hồi sức tham gia nghiên cứu 17 Bảng 3.1: Thông tin cá nhân điều dưỡng viên 24 Bảng 3.2: Thông tin môi trường công việc điều dưỡng viên 25 Bảng 3.3: Thông tin công việc điều dưỡng viên 25 Bảng 3.4:Thông tin chung hai quy trình 26 Bảng 3.5.Thơng tin/kết kiến thức quy trình đặt kim luồn 26 Bảng 3.6 Thông tin/kết kiến thức quy trình chăm sóc kim luồn 28 Bảng 3.7: Sự tuân thủ quy trình đặt kim luồn (N = 82) 30 H P Bảng 3.8: Sự tuân thủ quy trình chăm sóc kim luồn (N=148) 31 Bảng 3.9: Các yếu tố cá nhân liên quan đến tuân thủ quy trình 35 Bảng 3.10: Yếu tố loại hình lao động khoa điều dưỡng viên làm việc liên quan đến tuân thủ quy trình 37 Bảng 3.11: Liên quan khối lượng công việc với tuân thủ quy trình 38 U Bảng 3.12: Các yếu tố hỗ trợ đồng nghiệp liên quan tới tuân thủ quy trình 39 Bảng 3.13: Một số yếu tố khác liên quan đến tuân thủ quy trình 39 H iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1: Điểm kiến thức quy trình đặt kim luồn 27 Biểu đồ 3.2 Điểm kiến thức quy trình chăm sóc kim luồn 29 Biểu đồ 3.3 Điểm thực hành quy trình đặt kim luồn 33 Biểu đồ 3.4 Điểm thực hành quy trình chăm sóc kim luồn 34 H P H U iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ quy trình đặt chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi điều dưỡng số yếu tố liên quan ba khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014” tiến hành từ tháng đến tháng năm 2014 với mục tiêu tìm hiểu thực trạng yếu tố liên quan đến tuân thủ quy trình đặt chăm sóc kim luồn điều dưỡng ba khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Trung ương Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp nghiên cứu định lượng định tính, sử dụng kiểm định thống kê phù hợp để xác định yếu tố liên quan việc tuân thủ quy trình kỹ thuật điều dưỡng khoa H P hồi sức Đã có 148 ĐDV tham gia nghiên cứu trả lời câu hỏi phát vấn Có 82 quan sát ĐDV thực hành đặt kim luồn với điểm tuân thủ quy trình mà ĐDV đạt từ 11 - 19 điểm tối đa đạt 20, trung bình 15,13 điểm, trung vị 15 với độ lệch chuẩn 2,09, khơng có ĐDV tn thủ hồn tồn quy trình bệnh viện đưa Khi quan sát 148 ĐDV thực hành quy trình chăm sóc kim U luồn điểm ĐDV đạt từ 16 - 22 điểm – điểm tối đa mà ĐDV đạt (có ĐDV thực hành hồn tồn theo quy trình bệnh viện quy định 22 điểm), 18,95 điểm trung bình ĐDV đạt được, 19 điểm trung vị với H độ lệch chuẩn 1,36 Sau sử dụng kiểm định thống kê phân tích đơn biến, đa biến cho kết yếu tố kiến thức, cấp tốt nghiệp trung bình số người bệnh chăm sóc/ngày liên quan đến tn thủ quy trình đặt chăm sóc kim luồn Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị ĐDV tích cực tìm hiểu cập nhật thơng tin QTKT thơng qua học tập nâng cao trình độ, thơng tin nước giới, bệnh viện tăng cường tập huấn, đào tạo lại, giám sát hỗ trợ ĐDV thực quy trình, xây dựng hệ thống tài liệu phát tay cho ĐDV sử dụng lúc, nơi ĐẶT VẤN ĐỀ Khi vào sở y tế để khám, chữa bệnh, người bệnh ủy thác tài sản quý giá sức khỏe cho thầy thuốc, họ trung tâm, khách hàng công tác chăm sóc bệnh viện nên phải chăm sóc tồn diện, liên tục, bảo đảm hài lịng, chất lượng an tồn[6, 9] Khi có cố khơng mong muốn xảy ra, người bệnh nhân viên y tế nạn nhân, đặc biệt với người bệnh phải gánh chịu thêm hậu làm ảnh hưởng đến sức khỏe, chí đến tính mạng[11] Vì đảm bảo an toàn cho người bệnh trách nhiệm sở y tế, nhân viên y tế Do đặc thù ngành điều dưỡng làm cơng việc chăm sóc từ đơn giản đến phức tạp, từ việc thay ga trải trường tới công việc nghiên cứu, quản lý H P đào tạo[28] nên điều dưỡng đóng vai trị quan trọng việc đảm bảo an tồn thực hành bệnh viện thơng qua việc chăm sóc người bệnh hàng ngày an tồn hiệu quả[41] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ghi nhận ĐDV, hộ sinh viên trụ cột hệ thống y tế, từ nhiều văn hướng dẫn củng cố, tăng cường hoạt động điều dưỡng, hộ sinh toàn cầu đưa ra[45, 47] U Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có hàng chục triệu người bệnh bị ảnh hưởng đến sức khỏe, tàn tật chí tử vong cố y khoa số gần 10% phịng ngừa được[50] Một số cố y khoa thường gặp H nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện Số liệu Tổ chức Y tế Thế giới số nghiên cứu cho thấy, hàng năm có 1,4 triệu người bệnh giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ người bệnh mắc, ¼ nhiễm khuẩn bệnh viện tìm thấy đơn vị hồi sức (Intensive Care Units), 90000 người chết, thiệt hại khoảng 4,5 – 5,7 tỷ USD nguy nhiễm trùng nước phát triển cao 20 lần so với nước phát triển[38, 43, 44, 51] Theo số liệu thống kê từ nghiên cứu Selma năm 2010, trung bình người năm tiêm lần, số người nhiễm HIV tiêm khơng an tồn 35017 người, triệu người nhiễm viêm gan B 315000 người nhiễm viêm gan C, nhiễm khuẩn huyết 1,6 tỷ người toàn giới[36] Tại Việt Nam, chất lượng chăm sóc người bệnh có nhiều biến chuyển rõ rệt thông qua việc đổi mơ hình phân cơng chăm sóc, chuẩn hóa kỹ thuật điều dưỡng Tháng năm 2012 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn áp dụng cho sở khám chữa bệnh: Phòng ngừa nhiễm khuẩn 75 Câu hỏi Câu trả lời bệnh anh/chị phụ thuộc bác sĩ Phụ thuộc phần nào? Độc lập Chuyển 2 3 12 Anh chị có tập huấn quy Khơng ………………… trình đặt kim luồn khơng? Có…… ….………….… 1 2 13 Anh/chị có tập huẩn quy Khơng ………………… trình chăm sóc kim luồn khơng? Có…… ….………….… 1 2 14 Số lần tập huấn quy trình? Đặt kim luồn TMNV Chăm sóc kim luồn lần lần 15 Có kiểm tra, giám sát công tác Không ……………… thực kỹ thuật chăm sóc người Có…… ….……… … bệnh khoa khơng ? 1 Không 2 chuyển câu 18 H P 16 Khi kiểm tra, giám sát anh/chị có Khơng ……………………… 1 thơng báo trước khơng? Có ………………………… 2 17 Đối tượng giám sát là: Đối với quy trình Đặt kim luồn TMNV 18 Dấu hiệu tai biến Tụ máu……………………… 1 đặt kim luồn cho người bệnh Viêm tĩnh mạch …………… 2 Hạ huyết áp………………… 3 U 19 Dung dịch sát trùng khuyến cáo khơng nên sử dụng quy trình Đặt kim luồn TMNV trẻ đẻ non 28 tuần tuổi Cồn 700 .… 1 Betadin 10%…….…… Cồn Iode 1% Chlorhexidine 4% 2 3 4 20 Khơng nên đặt kim luồn vị trí Tĩnh mạch thẳng … … Ngã ba đường mạch máu Nếp gấp ….……… 1 2 3 21 Vị trí đặt kim luồn không ưu tiên Hố khuỷu tay … … Mắt cá chân.….……… Mu bàn tay 1 2 3 22 Có thể sử dụng cồn Iode 1% (hoặc Sai ………………… Betadine 10%)để sát trùng vị trí Đúng… ….…………… tiêm, đợi khơ 30s sau đưa kim vào mạch máu 1 2 H 76 Câu hỏi Câu trả lời Chuyển 23 Sau rút thơng nịng, đẩy phần Sai ………………… thân kim ngập hết lòng tĩnh Đúng… ….…………… mạch 1 2 24 Số lần sát trùng da vị trí lần đặt kim luồn? lần lần 1 2 3 25 Số lần đặt kim luồn tối đa người lần điều dưỡng khuyến cáo lần quy trìn đặt kim luồn lần Cho đến thơi 1 2 3 4 H P Đối với quy trình chăm sóc kim luồn TMNV đặt người bệnh 26 Lắp lại nút kim luồn thay đầu Sai ………………… nút khác sau bơm thuốc Đúng… ….…………… dịch truyền 1 2 27 Khi kiểm tra lưu thông kim 1ml ………………… luồn dùng loại bơm tiêm có dung 5ml… ….…………… tích 10ml ………………… 1 2 3 28 Dung dịch dùng để kiểm tra lưu Nước cất thông kim luồn Nước muối sinh lý ‰ Đường glucose 1 29 Lượng dịch bơm vào dây nối để 1ml ………………… kiểm tra lưu thông kim luồn 2ml … ….…………… 3ml .………………… 1 2 3 30 Khi trì nhũ dịch Lipit, máu Sai ………………… khơng cần thiết phải thay dây nối Đúng… ….…………… hàng ngày 1 2 31 Nên thay kim luồn thường xuyên 48 sau? 72giờ Khi thấy cần 1 2 3 U H 2 3 32 Dấu hiệu co thắt tĩnh mạch dấu Tai biến sớm………………… 1 hiệu sau quy trình chăm Tai biến muộn……………… 2 sóc kim luồn? Không tai biến…………… 3 Xin cảm ơn hợp tác anh/chị! 77 Phụ lục 5: Nội dung gợi ý vấn sâu phó Giám đốc phụ trách điều dưỡng Địa điểm:………………………………………… Thời gian bắt đầu:………………………… Kết thúc: ……………………… Người vấn: ……………………………………… Người ghi chép:………………………………………… Mục đích: (QTKT gồm: Kỹ thuật đặt kim luồn TMNV, Chăm sóc kim luồn TMNV đặt người bệnh) - Mô tả quan điểm lãnh đạo bệnh viện tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV khoa hồi sức bệnh viện H P - Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV - Đề xuất giải pháp để nâng cao tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV Nội dung: Xin ông cho biết công tác chăm sóc người bệnh ĐDV khoa hồi sức U ban lãnh đạo bệnh viện đánh ? Về cấu tổ chức nhân lực sở vật chất bệnh viện đáp ứng cho công việc người điều dưỡng đơn vị hồi sức ? H Ông đánh tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV khoa hồi sức? (về tầm quan trọng thực trạng diễn bệnh viện) khó khăn thuận lợi người ĐDV phải tuân thủ theo quy trình cho trước ? Khả phối hợp ĐDV việc chăm sóc người bệnh, phối hợp việc thực QTKT chăm sóc người bệnh với ĐDV khác, phối hợp với bác sĩ ? Ông đánh phối hợp đối tượng tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh? Theo ơng hậu người điều dưỡng khơng tn thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh khoa hồi sức ? 78 Theo Ơng, số ngun nhân ảnh hưởng đến tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV khoa hồi sức bệnh viện mức độ ảnh hưởng nào? Ơng có dự định/kế hoạch để tăng cường tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh cho ĐDVcủa bệnh viện thời gian tới định triển khai nào? Ơng cịn điểm trao đổi với chúng tơi cơng tác ĐDV nói chung tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV nói riêng? Cảm ơn ơng ! H P H U 79 Phụ lục : Hướng dẫn vấn sâu trưởng/phó trưởng phịng Điều dưỡng, trưởng phịng Quản lý chất lượng Địa điểm :…………………………………………………………………… Thời gian bắt đầu:……………… …………kết thúc………………………… Người vấn :…………………………………………………………… Người ghi chép:……………………………………………………………… Mục đích : (QTKT gồm: Kỹ thuật đặt kim luồn TMNV, Chăm sóc kim luồn TMNV đặt người bệnh ) - Mơ tả quan điểm trưởng/phó trưởng phịng Điều dưỡng, Quản lý chất lượng tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV khoa hồi sức H P - Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV - Các giải pháp để ĐDV tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV khoa hồi sức Nội dung gợi ý Ông/bà đánh tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh U ĐDV khoa hồi sức? Theo ông/bà đâu khó khăn thuận lợi mà ĐDV khoa hồi sức gặp phải tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ? H Theo ơng/bà hậu ĐDV khơng tn thủ QTKT chăm sóc người bệnh khoa hồi sức ? Theo ông/bà, số nguyên nhân ảnh hưởng đến tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV khoa hồi sức ? Ơng/bà có giải pháp để nâng cao tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh cho ĐDV khoa hồi sức ? Cảm ơn ông/bà ! 80 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng trưởng khoa hồi sức Địa điểm :…………………………………………………………………… Thời gian bắt đầu :…………… …………kết thúc………………………… Người vấn :…………………………………………………………… Người ghi chép:……………………………………………………………… Mục đích: (QTKT gồm:Kỹ thuật đặt kim luồn TMNV, Chăm sóc kim luồn TMNV đặt người bệnh) - Mô tả quan điểm điều dưỡng trưởng tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV khoa hồi sức - Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV - Các giải pháp để ĐDV tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh Nội dung gợi ý Theo anh/chị nhận định điều dưỡng khoa tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh Hội đồng quản lý chất lượng điều dưỡng thông qua ? Những khó khăn, thuận lợi gặp phải ĐDV tn thủ theo quy trình ? H P U Anh/chị có nhận phản hồi ĐDV q trình áp dụng quy trình vào cơng việc hàng ngày? Nếu có phản hồi ? (Nếu có nêu rõ cụ thể phản hồi nhiều tốt) Hiện khoa anh/chị có giám sát tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh điều dưỡng khoa khơng ? Nếu có giám sát ? Bệnh viện có biện pháp để giám sát điều dưỡng thực QTKT chăm sóc người bệnh khơng ? Nếu có giám sát ? H Đối với nhân viên vào hợp đồng chưa tập huấn hai quy trình chăm sóc người bệnh đặt kim luồn chăm sóc kim luồn khoa có biện pháp để đào tạo nhân viên ? Những yếu tố ảnh hưởng đến tn thủ quy trình theo anh/chị ? Những giải pháp anh/chị để ĐDV tuân thủ QTKT chăm sóc người bệnh tốt ? Cảm ơn anh/chị dành thời gian cho vấn ? 81 Phụ lục 8:Quy trình kỹ thuật đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi 1.1.1 Tổng quan a Khái niệm - Đường tryền tĩnh mạch ngoại vi sử dụng để cung cấp phần tổng lượng dịch cho nhu cầu dinh dưỡng cung cấp qua đường tiêu hóa Sử dụng truyền máu, tiêm thuốc kháng sinh, thuốc cấp cứu số thuốc khác[9] - Quy trình đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi thủ thuật thường quy điều dưỡng, coi thủ thuật đơn giản thủ thuật xâm lấn có khả cứu sống cao, đồng thời đòi hỏi người thực quy trình có kỹ tốt nhiều kinh nghiệm H P b Mục đích - Hiểu nguyên tắc kỹ thuật - Hiểu rõ tai biến xảy thực quy trình - Thực quy trình kỹ thuật c Nguyên tắc kỹ thuật U - Kỹ thuật đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại vi quy trình tiến hành vơ khuẩn - Là quy trình gây nhiều tai biến biến chứng nguy hiểm H tiến hành quy trình phải đảm bảo an tồn cho người bệnh d Chỉ định chống định  Chỉ định - Trẻ có dấu hiệu nguy hiểm - Tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch - Truyền dịch, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Lấy máu xét nghiệm  Chống định - Vùng da nhiễm khuẩn vùng khơng có da e Tai biến Tai biến gặp q trình đặt kim luồn chia làm nhóm tai biến chính: 82 - Tụ máu: kết việc làm vỡ mạch máu trình đưa kim vào rút kim - Chệch ven: đưa kim luồn vào tổ chức mơ, khơng mạch máu - Tắc mạch: khí, cục máu đông, mảnh đứt kim luồn thâm nhập vào mạch máu - Viêm chỗ viêm tĩnh mạch: kích thích, hóa chất - Nhiễm trùng: thực quy trình đặt kim luồn khơng đảm bảo vơ khuẩn - Ngồi gặp số tai biến khác:  Tai biến trình đặt kim luồn: đặt nhầm vào động mạch gây co mạch gây hoại tử tế bào H P  Bỏng: dùng gạc làm ấm vùng đặt trước tiến hành quy trình, sử dụng cồn Iode cồn tiêm dung dịch sát khuẩn khác, sát khuẩn không kỹ thuật  Thiếu máu cục hoại tử vùng thấp thể cố định khơng 2.Quy trình kỹ thuật U a Chuẩn bị môi trường - Môi trường sạch, ánh sáng đủ, nhiệt độ phòng đảm bảo trẻ ổn định nhiệt trình tiến hành quy trình kỹ thuật khoảng 28-30 cho trẻ nằm giường sưởi ấm cần H - Dụng cụ vô khuẩn: Dung dịch sát trùng (cồn 700, Betadine 10% cồn Iode 1%) dung dịch sát trùng khác (Chlorhexidine 4%- Không sử dụng trẻ đẻ non 28 tuần tuổi), hộp đựng bông, kim luồn cỡ, chạc 3, dây nối, nước muối sinh lý 9‰, bơm tiêm - Dụng cụ sạch: găng cần, dây garo, đèn soi ven cần, nẹp cố định cần, gạc làm ấm vùng ven cần, kéo, băng dính băng Ospite (nếu sử dụng băng dính nên sử dụng đặc biệt trẻ đẻ non) - Dụng cụ khác: Hộp chống sốc, thùng đựng rác theo quy định b Chuẩn bị người bệnh 83 - Nếu trẻ vừa ăn no cần phải xem xét đến dừng quy trình trước bữa ăn sau đặt ống thông dày (nếu thật cần thiết) để làm dày ngăn chặn hít chất nơn vào - Giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh thủ thuật tiến hành c Chuẩn bị điều dưỡng Điều dưỡng mặc trang phục theo quy định, rửa tay, sát khuẩn tay d Thực - Rửa tay, sát khuẩn tay - Thực H P - Lựa chọn tĩnh mạch thẳng, vị trí thuận lợi vị trí ngã ba đường mạch máu Không nên đặt kim luồn vị trí nếp gấp,vị trí nơi có thương tổn da, viêm nhiễm, vị trí chi thể phù nề, vị trí chi bị liệt, hay phía đường phía tim bị chấn thương nặng Những vị trí ưu tiên: tĩnh mạch vùng đầu trừ mặt, tay (như mu bàn tay, cẳng tay, trước hố khuỷu tay), chân (mắt cá chân) U - Cắt tóc đặt kim luồn vùng đầu, sử dụng dây garo cần - Đi găng sạch(nếu cần) - Nối bơm tiêm nước muối 9‰ chạc 3, dây nối đẩy lượng dịch qua H - Sát trùng vùng da vị trí tiêm nhiều lần đến đợi khơ - Dùng ngón nghón trỏ cầm vào cánh bướm - Dùng ngón tay trỏ tay lại giữ mạch, đồng thời căng bề mặt da vị trí tiêm - Cầm ngửa mũi vát đưa kim theo hướng mạch máu chếch 15 - Đưa kim vào mạch máu thấy máu trào Khi đặt kim luồn mạch máu nhỏ trẻ có lưu thông máu ngoại vi kiém, máu xuất - Rút thơng nịng dần dần, đồng thời đẩy kim vào mạch máu đến vị trí Sử dụng tay ấn vào vị trí đầu kim luồn để máu không trào Tránh thao tác rút thông nịng để kiểm tra xem đưa thm máu có chay khơng, lại đưa thơng 84 nịng trở lại để đưa tiếp kim vào mạch máu Động tác vơ nguy hiểm làm tổn thương gây đứt đoạn ống kim luồn, trôi vào vịng tuần hồn gây hậu đáng tiếc Khơng nên đẩy hết kim luồn vào mạch máu (phịng gẫy ống kim luồn) - Nối chạc bơm tiêm, bơm lượng nhỏ nước muối từ từ để xác định chắn kim luồn đặt vị trí - Cố định kim luồn (nên sử dụng băng Opsite để cố định kim luồn, cố định chắn đầu đốc kim đảm bảo kim không bị xê dịch) - Kiểm tra đầu chi trước sau cố định - Thu dọn dụng cụ, rửa tay H P - Ghi hồ sơ bệnh án (chú ý ghi rõ ngày đặt kim luồn)  Chú ý - Không cần thiết phải đặt lại kim luồn thường quy - Nên rút kim luồn không cần sử dụng - Rút kim luồn đặt lại kim luồn có nguy nhiễm khuẩn U - Không động chạm vào đầu nối - Bơm tiêm phải dậy kín trước sử dụng - Sắp đặt khay tiêm gọn gàng H - Đồ bẩn phải bỏ vào thùng đựng rác sau sử dụng - Mỗi người không nên đặt kim lần [5] 85 Phụ lục 9: Quy trình chăm sóc kim luồn tĩnh mạch ngoại vi đặt người bệnh 1.Tổng quan - Bên cạnh quy trình đặt kim luồn TMNV phải đảm bảo kỹ thuật an tồn cho người bệnh việc chăm sóc kim luồn lại vơ quan trọng Bởi chăm sóc khơng tốt kim luồn dẫn đến nhiễm khuẩn gây tai biến để lại hậu đáng tiếc 1.2.Mục tiêu - Kiểm tra theo dõi vị trí đặt kim luồn - Thực quy trình kỹ thuật tiêm thuốc truyền dịch qua kim luồn an H P toàn - Phát sớm xử trí kịp thời tai biến lưu kim luồn 1.3.Phương pháp a Đối tượngng chăm sóc: tất bệnh nhi đặt lưu kim luồn b Chẩn đoán điều dưỡng - Kiểm tra đảm bảo kim luồn lưu hoạt động tốt U - Kiểm tra phát biến chứng - Sử dụng kim luồn theo nguyên tắc kỹ thuật 1.4 Tai biến xử trí  Tai biến sớm H - Tại vị trí băng dính: mẩn đỏ dị ứng - Dị ứng kích ứng  Triệu chứng: mẩn đỏ chỗ, người bệnh bị đau tiêm, nơi tiêm da nhợt co thắt mạch  Xử trí: ngừng tiêm, truyền, báo bác sĩ thực y lệnh - Thoát mạch  Triệu chứng: phồng nơi truyền, da nơi truyền lạnh, khó chịu, cảm giác nóng rát tức ngẹt, có đau nơi truyền  Xử trí: ngừng truyền, đắp gạc ấm lạnh tùy theo mức độ sưng to hay nhỏ, thay vị trí khác 86 - Co thắt tĩnh mạch  Triệu chứng: da vùng truyền tái co mạch, người bệnh đau theo đường tĩnh mạch, đầu mũi kim phía trên, tĩnh mạch trở nên căng cứng, tốc độ chảy chậm lại kh van điều chỉnh giọt mở hết  Xử trí: thay kim đổi vị trí tĩnh mạch, đắp miếng gạc ấm lên vị trí tiêm  Tai biến muộn - Viêm tĩnh mạch  Nguyên nhân: cục máu đông đầu kim lưu lâu, cọ sát kim lòng mạch  Triệu chứng: rò đầu mũi kim, rỉ nước máu, bị đau đầu mũi kim tiêm dọc theo tĩnh mạch truyền phía tĩnh mạch H P  Xử trí: tháo truyền thay vị trí khác đắp gạc ấm, theo dõi dấu hiệu nhiễm khuẩn, báo bác sĩ - Tụ máu  Nguyên nhân: chảy máu vào tổ chức xung quanh kim xuyên qua mạch máu  Triệu chứng: tím xung quanh vị trí chân kim, đau nơi tiêm U  Xử trí:tháo kim, băng ép gạc lạnh - Tổn thương dây thần kinh, dây chằng gân  Triệu chứng: người bệnh bị đau, cảm giác tê bì, co giật, bại liệt biến dạng đau H  Xử trí: ngừng tiêm, báo bác sĩ - Tắc mạch khí  Triệu chứng: hạ huyết áp, suy hơ hấp, ý thức  Xử trí: ngừng truyền, đặt người bệnh tư ngực cao thân đầu để khí mạch vào tâm nhĩ phải phân tán qua động mạch phổi, thở oxy báo bác sĩ xử trí, ghi chép tính trạng can thiệp - Tắc mạch  Tĩnh mạch đỏ sưng cứng khó chịu  Xử trí: tháo truyền, thay vị trí khác đắp gạc ẩm, theo dõi dấu hiệu nhiễm khuẩn, báo bác sĩ - Nhiễm khuẩn toàn thân 87  Triệu chứng: thường khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn chỗ, người bệnh khó chịu (quấy khóc), đau nơi tiêm, nhiệt độ dao động sốt không sốt  Xử trí: báo bác sĩ dùng thuốc theo quy định, nuôi cấy vùng truyền đầu kim, theo dõi dấu hiệu sống c Quy trình chăm sóc  Đánh giá kiểm tra kim luồn thường quy Kiểm tra kim luồn chăm sóc hàng ngày thực y lệnh Thời gian lưu kim luồn thường không ngày nhiên cân nhắc lưu kim lâu - Chuẩn bị môi trường  Dụng cụ vô khuẩn: hộp đựng bong, bơm tiêm loại, găng tay, dây nối H P  Dụng cụ thuốc: dung dịch Nacl 9‰, thuốc dịch truyền, cồn Iode 1%, cồn 700 , băng dính, kéo, băng dính vô trùng(Oftikin), dung dịch sát trùng nhanh  Dụng cụ khác: xô đựng rác theo quy định - Chuẩn bị người bệnh: giải thích cho người bệnh cho gia đình người bệnh, thực U - Chuẩn bị điều dưỡng: rửa tay, sát khuẩn nhanh, mặc trang phục theo quy định - Thực H  Băng dính cố định: Băng bẩn thấm dịch máu thay băng cố định, băng chặt nới lỏng cố định, băng bị lỏng cố định lại vừa phải  Kiểm tra dây nối, dò rỉ máu đầu nối với kim luồn  Vị trí chân kim: Thường xuyên kiểm tra bắt mạch làm dấu hiệu đầy mao mạch Nếu vùng da xung quanh xưng phồng, kim luồn có khả bị tắc, di lệc, dò đầu mũi kim tiêm dọc theo tĩnh mạch, ngừng tiêm tháo kim thay vị trí khác Nếu vùng da bị hoại tử phải chăm sóc vết thương nhiễm khuẩn - Kiểm tra lưu thông kim luồn 88  Dùng bơm 5ml chứa nước muối sinh lý 9‰ hút khí kim bơm vào dây nối 1ml dung dịch, nặng tay không đẩy dịch vào đẩy cục máu đông vào lịng mạch gây tắc mạch  Ln quan sát vị trí đầu kim luồn dùng tay để kiểm tra xem vị trí tiêm có phịng to khơng (do vỡ mạch, dịch)  Quy trình tiêm tĩnh mạch, truyền dịch qua kim luồn Sau kiểm tra, khơng có dấu hiệu bất thường thực quy trình tiêm - Điều dưỡng rửa tay, kiểm tra lại - Sát khuẩn đầu nút kim nhiều lần cồn 70 để khô 30-60 giây - Điều chỉnh khóa trạc để khóa phía đầu nối H P - Tháo nút đầu nối kim đảm bảo vô khuẩn (nên sử dụng gạc vô khuẩn để tháo nút kim luồn) - Lắp bơm thuốc dây truyền dịch chuẩn bị sẵn vào đốc kim luồn - Đặt tốc độ truyền máy theo y lệnh U - Điều chỉnh mở khóa kim luồn - Bơm thuốc bắt đầu truyền dịch - Bơm nước cất sau tiêm thuốc, lắp lại nút kim luồn (hoặc thay đầu nút khác) H - Phải thay dây nối hàng ngày có trì nhũ dịch Lipit, máu - Thu dọn dụng cụ - Rửa tay - Ghi chép hồ sơ bệnh án[10] 89 H P H U