Thực trạng suy dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan tới suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện kiến thụy, hải phòng

1 - Đặt vấn đề Trong sống ng-ời sức khoẻ vốn quý nhất, tài sản vô giá thay đ-ợc, muốn có sức khoẻ tốt, sức khoẻ dồi từ ban đầu công việc phòng chống suy dinh d-ỡng (SDD) công việc quan trọng đầy ý nghĩa Để có xã hội phát triển, giàu mạnh thiếu hai yếu tố trí lực; muốn có trí tr-ớc tiên phải có lực! Chính công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu đ-ợc Đảng Nhà n-ớc quan tâm trọng đ-ợc đặt lên hàng đầu Tại Việt Nam năm 1985 tỷ lệ suy dinh d-ỡng n-ớc ta 51,5%, tình trạng đáng lo ngại Thấy đ-ợc tầm quan trọng vấn đề, năm qua Chính phủ có nhiều giải pháp làm giảm tỷ lệ suy dinh d-ỡng trẻ em nh-: Thành lập Viện Dinh d-ỡng năm 1980, kế hoạch hành động Quốc gia dinh d-ỡng 1996 - 2000, chiến l-ợc Quốc gia dinh d-ỡng giai đoạn 2001 - 2010 Đó sở giúp triển khai thực ch-ơng trình phòng chống suy dinh d-ỡng [21],[61],[69] Thực tế ch-ơng trình phòng chống suy dinh d-ỡng năm qua đ-ợc triển khai cách có hiệu phạm vi toàn quốc Năm 1995 tỷ lệ SDD n-ớc 44,9%, tới năm 2005 tỷ lệ giảm gần nửa 25,2% Hải Phòng thành phố công nghiệp, với dân số gần triệu ng-ời, có vị trí địa lý đ-ợc thiên nhiên -u đãi, có cảng biển lớn miền Bắc, có giao thông đ-ờng thủy, đ-ờng bộ, đ-ờng sắt, đ-ờng hàng không thuận lợi Là trung tâm kinh tế, văn hoá vùng Duyên hải Bắc bộ, cực tăng tr-ởng tam giác kinh tế Hà Nội - Hải Phòng - Quảng Ninh Thời gian qua thành phố có phát triển v-ợt bậc kinh tế, đời sống văn hoá tinh thần đ-ợc nâng cao Theo tình trạng SDD trẻ em đ-ợc cải thiện rõ rệt, năm 1985 tỷ lệ SDD trẻ em thành phố 50%, tới năm 2000 giảm 27,7% năm 2004 giảm 19,7% Tuy nhiên tỷ lệ SDD trẻ em không đều, khu vực nội thành tỷ lệ SDD thấp khu vực nông thôn tỷ lệ SDD trẻ em cao Huyện Kiến Thuỵ nằm phía Đông nam thành phố cách trung tâm thành phố Hải Phòng khoảng 20 km Huyện Kiến Thụy gồm 17 xã thị trấn với diện tích tự nhiên 10.753 dân số 131.177 ng-ời, trẻ em d-ới tuổi 12.664 trẻ ch-a có nghiên cứu khảo sát tỷ lệ SDD tìm hiểu số yếu tố liên quan Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ SDD trẻ em d-ới tuổi huyện Kiến Thuỵ - Hải Phòng năm 2013 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng SDD thể thấp còi trẻ em d-ới tuổi ti a phng trờn Từ đ-a số kiến nghị nhằm làm giảm tỷ lệ SDD thể thấp còi trẻ em d-ới tuổi địa bàn huyện Kiến Thụy Ch-ơng Tổng quan tài liệu 1.1 Dinh d-ỡng, sức khỏe bệnh tật Ăn uống nhu cầu thiếu ng-ời Tuy trình tồn lâu dài, tới kỷ XVIII loài ng-ời ch-a hiểu đ-ợc cần thức ăn Danh y Hypocrate quan niệm thức ăn chứa chất sống giống khác màu sắc, h-ơng vị, có chứa hay nhiều n-ớc Nhờ phát dinh d-ỡng học ng-ời ta lần l-ợt biết thức ăn có thành phần dinh d-ỡng cần thiết cho thể; Đó protein, lipid, glucid, vitamin, khoáng chất n-ớc Sự thiếu hụt chất gây nên nhiều bệnh nguy hiểm, ng-ời [4] Vai trò yếu tố dinh d-ỡng sức khoẻ thể suốt đời ng-ời Ngay từ thời kỳ bào thai dinh d-ỡng hợp lý giúp bào thai lớn lên phát triển đầy đủ Đây giai đoạn quan trọng đặt móng cho phát triển trẻ sau Giai đoạn cung cấp dinh d-ỡng không đầy đủ gây dị tật thai nhi, sảy thai, đẻ non, cân nặng sơ sinh thấp Nhiều nghiên cứu nguyên nhân yếu tố nguy dẫn đến trẻ sơ sinh có cân nặng thấp tình trạng dinh d-ỡng ng-ời mẹ tr-ớc trình mang thai Tới trẻ đời tr-ởng thành nhu cầu dinh d-ỡng trẻ lớn Đây thời kỳ thể trẻ tăng cân nặng chiều cao, nhu cầu dinh d-ỡng hàng ngày phải cung cấp phần dinh d-ỡng tích luỹ giúp thể tăng tr-ởng Đồng thời giai đoạn thời điểm phát triển hoàn thiện chức quan thể, mà chức thể liên quan nhiều đến dinh d-ỡng có ảnh h-ởng tới phát triển sau trẻ hệ thống miễn dịch Dinh d-ỡng ảnh h-ởng tới miễn dịch dịch thể miễn dịch tế bào, ng-ời ta nhận thấy trẻ em SDD tuyến ức (nơi tr-ởng thành Lympho bào T) giảm thể tích có biến đổi hình thái, mảng Peyer ruột non bị teo đét với giảm Lympho bào Mối liên quan dinh d-ỡng miễn dịch nhiều tạo thành vòng luẩn quẩn Đó thiếu dinh d-ỡng dẫn tới hệ thống miễn dịch yếu, dẫn đến khả nhiễm khuẩn cao, lại ảnh h-ởng tới hấp thu chất dinh d-ỡng lại gây thiếu dinh d-ỡng Vì thời kỳ dinh d-ỡng phải đủ số l-ợng mà phải đủ mặt chất l-ợng, đặc biệt vi chất dinh d-ỡng Cung cấp dinh d-ỡng hợp lý đầy đủ thời kỳ trẻ em thiếu niên sở tạo nên tảng vững cho sức khoẻ sau [20] Định nghĩa SDD : Suy dinh d-ỡng tình trạng thể thiếu Protein - l-ợng nhiều vi chất dinh d-ỡng khác Bệnh th-ờng gặp trẻ em d-ới tuổi biểu mức độ khác nh-ng nhiều ảnh h-ởng tới phát triển thể chất, tinh thần trẻ Trẻ SDD dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn, diễn biến th-ờng nặng dẫn đến tử vong[19] 1.2 Tình trạng suy dinh d-ỡng trẻ em 1.2.1 Tình trạng suy dinh d-ỡng trẻ em giới Theo FAO (2011) giới có khoảng 850 triệu ng-ời SDD [52] Theo -ớc tính WHO có đến 500 triệu trẻ em bị SDD n-ớc phát triển, gây tử vong 10 triệu trẻ em hàng năm [5] Theo UNICEF (2002), đói nghèo thiếu tiếp cận với dịch vụ xã hội bản, hàng năm 10 triệu trẻ em d-ới tuổi nửa giai đoạn chu sinh chết SDD bệnh phòng chống đ-ợc Hàng năm biến chứng liên quan đến thiếu máu, SDD bà mẹ trẻ sơ sinh dẫn đến tử vong nửa triệu phụ nữ trẻ vị thành niên, đồng thời số ng-ời khác bị di chứng th-ơng tổn, lực [62] Báo cáo lần thứ tình hình dinh dưỡng toàn cầu năm 2000 ACC/SCN/IFPRI cho thấy: hàng năm có khoảng 30 triệu trẻ em đ-ợc sinh n-ớc phát triển có lệch lạc tăng tr-ởng hậu SDD bào thai Trẻ đủ tháng có cân nặng sơ sinh thấp phổ biến trầm trọng Miền Nam Trung (khoảng 21%), Trung Phi (15%), Tây Phi (11%) Khoảng 182 triệu trẻ em tr-ớc tuổi học 33% trẻ d-ới tuổi n-ớc phát triển bị SDD thể thấp còi Ước l-ợng vào năm 2005 khoảng 29% trẻ bị SDD thể toàn cầu nh-ng số thực tế cao số phần tảng băng chìm [45] Tình trạng SDD trẻ em d-ới tuổi khu vực Đông Nam (2001) thể thiếu cân, thấp còi, gầy còm t-ơng ứng 28,9%; 33,0%; 10,4% Con số 33,0% trẻ em d-ới tuổi bị SDD thể thấp còi phản ánh hậu tình trạng thiếu ăn sức khỏe kéo dài, [56] 1.2.2 Tình trạng suy dinh d-ỡng trẻ em Việt Nam Vấn đề dinh d-ỡng n-ớc ta đ-ợc quan tâm từ sớm Năm 1964, cố Bộ tr-ởng Bộ Y tế Phạm Ngọc Thạch trình Chính Phủ đề án dinh d-ỡng Thủ t-ớng Phạm Văn Đồng thành lập Hội đồng quốc gia để xem xét đề án này, song chiến tranh nên bị gián đoạn Sau đất n-ớc thống nhất, hoà bình lập lại, nhà n-ớc ta b-ớc đẩy mạnh hoạt động nhằm cải thiện tình trạng dinh d-ỡng nhân dân Thể điều đời Viện Dinh d-ỡng Quốc gia vào năm 1980 kế hoạch hành động quốc gia dinh d-ỡng 1995 2000 ngày 16/9/1995 Lần đầu tiên, mục tiêu dinh d-ỡng đ-ợc đ-a vào văn kiện Đảng Nhà n-ớc Dinh d-ỡng đ-ợc coi yếu tố phát triển Trong văn kiện đại hội VIII Đảng phần ph-ơng h-ớng nhiệm vụ kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 1995 2000 viết: Thực chương trình dinh d-ỡng quốc gia, giảm tỷ lệ suy dinh d-ỡng trẻ em d-ới tuổi từ 45% xuống d-ới 30% năm 2000 không suy dinh d-ỡng nặng, đ-a tỷ lệ dân số có mức ăn 1800 Kcal/ngày xuống 10% Năm 1998 Quyết định số 224/1998/QĐ-TTg ngày 17.11 bổ sung mục tiêu phòng chống SDD trẻ em vào ch-ơng trình mục tiêu Quốc gia toán số bệnh xã hội bệnh dịch nguy hiểm Tiếp ngày 22.2.2001 Thủ t-ớng Chính phủ phê duyệt Chiến l-ợc quốc gia dinh d-ỡng giai đoạn 2001 2010, với mục tiêu tổng quát là: Đảm bảo tới năm 2010, tình trạng dinh dưỡng nhân dân đ-ợc cải thiên rõ rệt, gia đình tr-ớc hết trẻ em bà mẹ đ-ợc nuôi d-ỡng chăm sóc hợp lý, bữa ăn ng-ời dân tất vùng đủ số l-ợng, cải thiện chất l-ợng, đảm bảo an toàn vệ sinh Hạn chế vấn đề sức khỏe nảy sinh có liên quan tới dinh dưỡng Từ tới tình hình dinh d-ỡng nhân dân nói chung tình trạng SDD trẻ em nói riêng có nhiều cải thiện [18], [36], [38] Tuy nhiên Việt Nam, với thực trạng tình hình dinh d-ỡng nhiều vấn đề đáng quan tâm: triệu hộ gia đình đói ăn; 20% phụ nữ bị thiếu l-ợng tr-ờng diễn (chỉ số BMI< 18,5), đặc biệt bà mẹ nuôi tỷ lệ cao (24,8%); 12,4% trẻ em 53,8% bà mẹ cho bú bị thiếu vitamin A cận lâm sàng; 60% trẻ em d-ới tuổi, 53% phụ nữ có thai 40% phụ nữ thai bị thiếu máu thiếu sắt Hơn 1/4 trẻ em tuổi học đ-ờng bị b-ớu cổ độ khác [38] Trong suốt thập kỷ qua tỷ lệ trẻ em bị SDD Việt Nam giảm cách đáng kể từ 44,9% vào năm 1995, đến 33,1% vào năm 2000, trung bình năm giảm 2%, tốc độ đ-ợc quốc tế công nhận giảm nhanh Nh- năm đ-a khoảng gần 200 ngàn trẻ d-ới tuổi thoát khỏi SDD [41] SDD nặng giảm hẳn SDD n-ớc ta chủ yếu thể nhẹ thể vừa Tuy nhiên theo đánh giá Viện dinh d-ỡng đ-a vào ngày 17/1/2008, tỷ lệ SDD thiếu vi chất trẻ em n-ớc ta mức cao so với quy định Tổ chức y tế giới [42] Tỷ lệ SDD có khác biệt vùng sinh thái, tỉnh: nông thôn cao thành thị, miền núi cao đồng bằng; Qua điều tra tổng điều tra dinh d-ỡng, tỷ lệ suy dinh d-ỡng trẻ em d-ới tuổi theo số: Cân nặng/tuổi, Chiều cao/ tuổi, Cân nặng/chiều cao diễn biến nh- sau: [43] Bảng 1.1: Tỷ lệ trẻ bị SDD theo số nghiên cứu: Tỷ lệ suy dinh d-ỡng Năm điều tra Cân nặng/Tuổi Chiều cao/ Tuổi Cân nặng/ Cao 2009 18,9 31,9 6,9 2010 17,5 29,3 7,1 2011 16,8 27,5 6,6 Theo tổng điều tra dinh d-ỡng năm 2011 cho thấy tỷ lệ SDD cân nặng theo tuổi thấp thành phố Hồ Chí Minh (5,9%) Hà Nội (8,6%), Hải Phòng 10,4% cao Kon Tum (27,4%) [43]; thng kờ nm 2012 ca Vin Dinh dng quc gia cho thy t l SDD th nh cõn l 12,6%, thp cũi 26,7% v SDD th gy cũm l 6,7% ( Trớch dn t Lu Th M Thc ) [33] Việt Nam khác biệt rõ ràng giới mức độ SDD Nhóm tuổi bị ảnh h-ởng nhiều từ - 24 tháng tuổi, nhóm tuổi bắt đầu chuyển từ chế độ bú sữa mẹ sang chế độ ăn dặm, chế độ ăn dặm không tác động lớn đến tình trạng dinh d-ỡng nhóm tuổi [40] 1.3 Các ph-ơng pháp đánh giá tình trạng dinh d-ỡng 1.3.1 Quần thể tham khảo Để phục vụ cho việc theo dõi đánh giá nh- mục đích nghiên cứu, nhiều quốc gia tập hợp số liệu điều tra xây dựng số liệu tiêu y sinh học riêng - có số đo nhân trắc cân nặng chiều cao, th-ờng gọi số sinh học quốc gia Tuy nhiên, thực số đo trung bình quần thể nghiên cứu mà quẩn thể bao gồm cá thể phát triển bình th-ờng cá thể phát triển không bình th-ờng Những quần thể tham khảo th-ờng gặp để phân loại tình trạng dinh dưỡng khác là: Harvard, NCHS, Jannes, Canada Một quần thể tham khảo đ-ợc Trung tâm Thống kê sức khỏe quốc gia Trung tâm phòng chống bệnh tật Mỹ xây dựng đ-ợc sử dụng rộng rãi Quần thể tham khảo lần thứ cho trẻ sinh đến 18 tuổi đ-ợc xây dựng năm 1976 TCYTTG khuyến nghị sử dụng năm 1980 Đến năm 2000, quần thể tham khảo lần thứ hai Trung tâm phòng chống bệnh tật Mỹ sửa chữa, cập nhật đ-ợc sử dụng số nghiên cứu cộng đồng [66] TCYTTG khuyến cáo dùng quần thể tham khảo NCHS việc so sánh đánh giá tình trạng dinh d-ỡng n-ớc nhiều nghiên cứu chứng minh giai đoạn năm đầu đời đứa trẻ đ-ợc nuôi d-ỡng tốt đ-ờng phát triển t-ơng tự [3] Hiện nay, tổ chức y tế giới nghiên cứu đề xuất sử dụng chuẩn việc so sánh đánh giá tình trạng dinh d-ỡng Theo chuẩn Tổ chức y tế giới, quần thể tham chiếu NCHS đ-ợc thay quần thể tham chiếu xây dựng dựa chọn mẫu điểm đại diện cho Châu lục chủng tộc gồm: Davis (Mỹ), Oslo (Na-uy), Pelotas (Brazil), Accra (Ghana), Muscat (Oman), New Delhi (ấn Độ) Trong nghiên cứu này, trẻ đ-ợc chọn vào mẫu nghiên cứu có đ-ợc nuôi d-ỡng đầy đủ hoàn toàn sữa mẹ phát triển chiều dài, chiều cao tốt nhất, trẻ đ-ợc cung cấp dịch vụ chăm sóc nhi khoa đầy đủ bà mẹ có hành vi dinh d-ỡng tốt Nghiên cứu đ-ợc tiến hành hai mẫu, mẫu gồm trẻ từ tuổi trở xuống đ-ợc theo dõi phát triển theo ph-ơng pháp nghiên cứu tập, có theo dõi chặt chẽ tuần đầu sau trẻ sinh Mẫu nghiên cứu thứ hai đ-ợc lựa chọn bao gồm trẻ từ 18 tháng đến 71 tháng tuổi đ-ợc tiến hành xem xét tình trạng dinh d-ỡng theo ph-ơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Với thiết kế nghiên cứu gồm nhiều trung tâm số liệu đ-ợc cung cấp từ hai mẫu nghiên cứu trên, TCYTTG xây dựng tiêu chuẩn đánh giá tình trạng dinh d-ỡng trẻ d-ới tuổi đ-ợc khuyến cáo sử dụng từ tháng 11 năm 2006 [55], [68] 1.3.2 Một số sở lý luận ph-ơng pháp đánh giá SDD Tình trạng dinh d-ỡng tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh d-ỡng thể [54] Để đánh giá tình trạng dinh d-ỡng, thời kỳ đầu ng-ời ta dựa vào nhận xét dơn giản nh- gầy, béo Tiếp dựa vào số tiêu nhân trắc nh- cân nặng, chiều cao, vòng cánh tay Ngày nay, ng-ời ta thấy tình trạng dinh d-ỡng kết tác động qua lại phức tạp yếu tố môi tr-ờng, kinh tế, văn hóa tính phổ biến nghiêm trọng tình trạng SDD coi nh- số hữu ích để đánh giá trình độ phát triển kinh tế, xã hội [54] Trong đánh giá tình trạng SDD trẻ em nay, ng-ời ta th-ờng kết hợp sử dụng ph-ơng pháp: nhân trắc, phần, lâm sàng, xét nghiệm tỷ lệ bệnh tật, tử vong Trong đó, hai ph-ơng pháp th-ờng đ-ợc sử dụng nhiều nhân trắc điều tra phần mà số đo nhân trắc số đánh giá trực tiếp tình trạng dinh d-ỡng [16] Sử dụng số đo nhân trắc đánh giá tình trạng dinh d-ỡng ph-ơng pháp làm phổ thông đ-ợc áp dụng rộng rãi Các số đo nhân trắc thể cung cấp sơ l-ợc phát triển hay kích th-ớc thể đạt đ-ợc thay đổi kích th-ớc qua thời gian Chúng đ-ợc dùng để mô tả tình trạng dinh d-ỡng thể hay cộng đồng, phản ánh kết cuối 10 việc cung cấp thực phẩm ăn vào, hấp thu, chuyển hóa chất dinh d-ỡng thể [34] Sự lựa chọn số đo nhân trắc tùy thuộc vào mục đích nghiên cứu, cỡ mẫu, tuổi Mặc dù có nhiều số đo nhân trắc khác nh-ng theo đề nghị TCYTTG để đánh giá tình trạng dinh d-ỡng nên dùng số đo cân nặng chiều cao (chiều dài nằm) [16] Khi đánh giá số nhân trắc, TCYTTG khuyến cáo có số nên dùng CN/T, CN/CC, CC/T [27] Cân nặng theo tuổi (CN/T) số đánh giá tình trạng dinh d-ỡng đ-ợc dùng sớm phổ biến Chỉ số đ-ợc dùng để đánh giá tình trạng dinh d-ỡng cá thể hay cộng đồng Cân nặng theo tuổi thấp gọi thể nhẹ cân (underweight) hậu thiếu dinh d-ỡng hay từ lâu [16], [34] Chỉ số CN/T nhạy quan sát thời gian ngắn Tuy vậy, cần phải ý đến trẻ cao CN/T bình th-ờng nh-ng thực lại SDD Bên cạnh đó, số liên quan tới tuổi trẻ vấn đề khó khăn thu thập số liệu ng-ời mẹ hay ng-ời chăm sóc không nhớ rõ ngày tháng năm sinh trẻ [69] Chiều cao theo tuổi (CC/T) phản ánh tiền sử dinh d-ỡng Chiều cao theo tuổi phản ánh ảnh h-ởng thiếu dinh d-ỡng kéo dài bệnh nhiễm khuẩn với điều kiện vệ sinh môi tr-ờng thấp SDD sớm làm cho đứa trẻ bị còi (stunting) Tuy nhiên, số không nhạy phát triển chiều cao trẻ từ từ mà yếu tố ảnh h-ởng đến phát triển chiều cao xảy tr-ớc chiều cao bị ảnh h-ởng Nh- vậy, thấy trẻ bị còi muộn Tr-ớc trẻ bị thiếu ăn hay nhiễm trùng từ lâu [59], [69] Cân nặng theo chiều cao (CN/CC) số đánh giá tình trạng dinh d-ỡng tại, phản ánh tình trạng SDD cấp (wasting) Cân nặng theo chiều cao thấp phản ánh không tăng cân hay giảm cân so sánh với trẻ có chiều cao, phản ánh mức độ thiếu ăn nhiễm khuẩn hai nguyên nhân dẫn đến tình trạng Tỷ lệ CN/CC thấp th-ờng xuất nhiều trẻ từ 12 - 23 tháng, giai đoạn trẻ hay bị bệnh thiếu ăn chăm sóc Chỉ 55 T l % 18 16.8% 16 14 12.3% 12 11.2% 10 Kin Thy Hi Phũng Ton quc Hỡnh 4.1: So sỏnh t l SDD th nh cõn ca tr huyn Kin Thy vi TP Hi Phũng v Ton quc Kt qu hỡnh 4.1 cho ta thy: t l SDD th nh cõn ca tr di tui huyn Kin Thy thp hn so vi t l SDD th nh cõn ca tr ton Thnh ph nm 2011 v thp hn t l SDD th nh cõn ca tr em di tui ton quc(16,8%)[42] 56 T l% 30 25,9% 22,1% 25 20,2% 19,1% 16,1% 20 15,2% 12,7% 15 11.2% 11,9% 10 Kin Thy ng ụng bc bng sụng hng Tõy bc Bc trung Nam b trung b Tõy nguyờn ụng Nam ng b bng sụng cu long Hỡnh 4.2: So sỏnh t l SDD th nh cõn ca tr Kin Thy vi cỏc vựng c nc Kt qu hỡnh 4.2 cho thy: T l SDD tr em cú s khỏc bit rt ln gia cỏc vựng, c th, t l SDD tr em di tui th nh cõn khu vc Tõy nguyờn l cao nht (25,9%), ú t l SDD th nh cõn ụng nam b thp hn nhiu (11,9%) T l SDD th nh cõn ca Kin Thy l thp hn c so vi cỏc vựng [42] 57 Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi gn tng ng vi kt qu nghiờn cu ca tỏc gi Nguyn Th Phng ti huyn An Dng, Hi Phũng nm 2011 l 13,1% [25], thp hn ca tỏc gi Bựi Vit Anh (2008) ti tnh Qung Ninh l 20,0% [2] 4.1.2 Tỷ lệ SDD theo tiêu chiều cao/tuổi - Tỷ lệ SDD chiều cao/tuổi trẻ d-ới tuổi 24,5% (bảng 3.6) Trong SDD độ I 22,5%, độ II 2,0%, khụng cú SDD III, Tỷ lệ thấp nhóm trẻ d-ới 12 thỏng, cao nhóm trẻ 37 - 48 tháng So sánh kết với nghiên cứu Nguyễn Xuân Chiến thành phố Hải Phòng thấy khác biệt đáng kể: Nhóm trẻ d-ới tuổi tỷ lệ SDD thấp nhất, cao nhóm trẻ 13 - 24 tháng 25 - 36 tháng [6] Trong nghiên cứu ta thấy SDD thể còi cọc trẻ em chiếm tỷ lệ 11,4% nhóm tuổi - 12 tháng (bảng 3.5) Điều cho ta thấy hoạt động chăm sóc sức khỏe dinh d-ỡng đặc biệt chăm sóc phụ nữ có thai cần phải ý cải thiện nhiều Hoạt động chăm sóc thai nghén tốt, nhiên phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nh-: trình độ văn hóa bà mẹ, điều kiện kinh tế, thời gian chăm sóc.v.v Tỷ lệ SDD thấp còi chung cho trẻ d-ới tuổi xét theo tiêu chuẩn 24,5%, cao so với tiêu chuẩn cũ 18,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nh- vậy, so sánh hai tiêu chuẩn cũ quần thể nghiên cứu thấy có khác biệt tỷ lệ SDD thể thấp còi, lý giải tiêu chuẩn đ-ợc xây dựng dựa quần thể tham khảo có sở nghiên cứu quần thể trẻ em đ-ợc nuôi d-ỡng đầy đủ hoàn toàn sữa mẹ có phát triển chiều cao tốt 58 T l 27.5% 27.5 27 26.5 26 25.5 25 24,5% 24,3% 24.5 24 23.5 23 22.5 Kin Thy Hi Phũng Ton quc Hỡnh 4.3: So sỏnh t l SDD th thp cũi ca tr huyn Kin Thy vi thnh ph Hi Phũng v c nc Kt hỡnh 4.3 cho thy: T l SDD th thp cũi ca tr em di tui huyn Kin Thy tng ng vi t l SDD th thp cũi tr em chung ca ton Thnh Ph v thp hn t l SDD thp cũi ca tr em chung ton quc (27,5%) [42] 59 Tỷ lệ (%) 40 35.2 33.7 35 31.4 28.2 30 25.5 24,5 25 19.2 20 15 10 B sụng Hng Trung du v Min nỳii phớa Bc Bc Trung Tõy Nguyờn B v duyờn Hi Trung ụng Nam B B sụng Cu Long Kin Thy Hỡnh 4.4: So sánh tỷ lệ suy dinh d-ỡng thể thấp còi số vùng c n-ớc Theo kết ta thấy, tỷ lệ SDD thể thấp còi trẻ em d-ới tuổi có khác biệt lớn vùng: cao khu vực Tây Nguyên thấp khu vực Đông Nam Bộ Tỷ lệ SDD thể thấp còi trẻ em d-ới tuổi huyện Kin Thy gn tng ng vi tỷ lệ SDD chung vùng đồng sông Hồng (25,5%) [42] Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh chậm tăng tr-ởng điều kiện dinh d-ỡng sức khỏe không hợp lý Đây tiêu phản ánh chất l-ợng sinh 60 học ng-ời số đánh giá phát triển kinh tế, xã hội quốc gia 4.1.3 Tỷ lệ SDD theo tiêu cân nặng/ chiều cao Tỷ lệ SDD thể gầy còm chung cho tất trẻ em d-ới tuổi 6,9%, ú ch yu l SDD I l 5,8% cũn SDD II l 1,1%, khụng cú SDD III (bảng 3.6) Tỷ lệ phản ánh rõ ràng yếu tố kinh tế, xã hội Chính cần phải có giải pháp nhằm cải thiện nâng cao sức khỏe cộng đồng, thời gian qua hoạt động phòng chống SDD trẻ em n-ớc ta mang lại thành tựu đáng kể, lớp trẻ em sinh sau năm 2000 nặng hơn, cao có thể cân đối năm tr-ớc [36] Tìm hiểu phân bố tỷ lệ SDD thể gầy còm xét theo hai tiêu chuẩn cũ theo nhóm tuổi ta thấy nhóm tuổi từ 13 - 24 tháng có tỷ lệ SDD cao Đây độ tuổi mà phát triển trẻ phụ thuộc hoàn toàn vào chế độ ăn bổ sung đủ Vì vậy, làm tốt công tác tuyên truyền, h-ớng dẫn bà mẹ thực hành cho trẻ ăn theo bốn nhóm thức ăn ô vuông thức ăn góp phàn làm giảm tỷ lệ SDD Tỷ lệ SDD chung thể gầy còm xét theo hai tiêu chuẩn không thấy có khác biệt (p > 0,05) Nh- vậy, quần thể nghiên cứu so sánh theo hai tiêu chuẩn không thấy có khác biệt tỷ lệ SDD thể gầy còm, lý giải chất quần thể tham khảo với tiêu chí lựa chọn tiêu chuẩn cân nặng trẻ có phát triển t-ơng đối so với chiều cao xét riêng số đo nhân trắc với yếu tố tuổi trẻ Tuy nhiờn xột yu t cõn nng so vi chiu cao thỡ khụng cú s khỏc bit so sỏnh t l SDD th gy cũm nghiờn cu ny vi nghiờn cu khỏc [43], chỳng tụi s dng tiờu chun ca TCYTTG, kt qu c th hin nh sau: 61 T l % 8,6% 7,6% 7,2% 6,9% 6,9% 7,0% 6,4% 5,4% 5,2% Kin Thy ng bng sụng hng ụng bc Tõy bc Bc trung b Nam trung b Tõy nguyờn ụng nam b ng bng sụng cu long Hỡnh 4.5: So sỏnh t l SDD th gy cũm ca tr em huyn Kin Thy vi t l S DD ca tr em cỏc vựng c nc Kt qu hỡnh 4.5 cho thy: tỷ lệ SDD th gy cũm trẻ em d-ới tuổi huyện Kin Thy gn t-ơng đ-ơng với số khu vực n-ớc nh-ng cao tỷ lệ SDD chung vùng ồng sông Hồng v ụng nam b *Nhận định chung: Qua nghiên cứu tỷ lệ SDD trẻ em d-ới tuổi theo tiêu huyện Kiến Thụy - thành phố Hải Phòng so với cỏc khu vc cú nn kinh t phỏt trin mnh, thấy tỷ lệ SDD cao hẳn Đây kết 62 hợp lý có tính khách quan khu vực có điều kiện kinh tế tt thỡ vic nuôi d-ỡng chăm sóc trẻ s tốt Tuy nhiên năm gần khoảng cách chênh lệch tỷ lệ SDD nông thôn thành thị có rút ngắn đáng kể, biểu thu hẹp khoảng cách phát triển kinh tế xã hội vùng miền với Trong nghiên cứu thấy tỷ lệ SDD trẻ em tiêu (CN/T,CC/T,CN/CC) có xu h-ớng: Tỷ lệ SDD thấp nhóm trẻ -12 tháng, cao nhóm trẻ từ 13 - 60 tháng Giai đoạn trẻ d-ới tuổi: phần lớn nhu cầu dinh d-ỡng đ-ợc cung cấp từ nguồn sữa mẹ, mà sữa mẹ đầy đủ chất dinh d-ỡng cần thiết cho phát triển trẻ thể chất nh- tinh thần Chính giai đoạn cần nuôi d-ỡng trẻ cách chăm sóc chế độ dinh d-ỡng cho bà mẹ nguy SDD trẻ giai đoạn giảm Giai đoạn trẻ tuổi: Nhu cầu dinh d-ỡng trẻ phụ thuộc nhiều vào thức ăn đ-ợc cung cấp từ bên Ngoài dinh d-ỡng giai đoạn trẻ ảnh h-ởng nhiều vấn đề nh-: môi tr-ờng, cách chăm sóc nuôi d-ỡng, bệnh tật (viêm phổi, ỉa chảy ) Một nguyên nhân khác làm cho trẻ SDD trẻ đ-ợc ăn no nh-ng bữa ăn trẻ không cân đối thành phần chất dinh d-ỡng Nguyên nhân th-ờng kiến thức bà mẹ ng-ời nuôi d-ỡng trẻ [36] [39] 4.2 Về yếu tố ảnh h-ởng đến tình trạng suy dinh d-ỡng thể thấp còi 4.2.1 Thời gian bú mẹ sau đẻ Trong nghiên cứu cho thấy có 26,4% số trẻ sau sinh trờn đ-ợc bú mẹ tỷ lệ SDD nhóm trẻ cao nhóm trẻ bú mẹ tr-ớc sau đẻ (17,7%) Kết nghiên cứu phù hợp nghiên cứu Nguyn Thị Phng ti huyn An Dng thnh ph Hi Phũng [25] RinKeo Campuchia [26] Qua kết nghiên cứu thấy tầm quan trọng sữa non, 63 sữa non có chứa nhiều kháng thể, sữa non có tác dụng xổ nhẹ giúp cho việc tống phân su cho trẻ đỡ vàng da, yếu tố phát triển sữa non giúp cho máy tiêu hóa tr-ởng thành, sữa non chứa nhiều vitamin A giúp trẻ chống nhiễm khuẩn bệnh khô mắt Vì cần phải cho trẻ bú sớm vòng nửa đầu sau đẻ, không nên cho trẻ nhận thức ăn hay n-ớc uống khác tr-ớc trẻ bắt đầu bú mẹ [22] 4.2.2 Thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung Nghiên cứu thấy có 24,5% trẻ ăn sam tr-ớc tháng mc SDD(bảng 3.10), t l ny cao nhóm trẻ ăn bổ sung sau tháng(15,5%) Khi trẻ ăn bổ sung sớm hệ thống tiêu hóa thận ch-a phát triển đầy đủ để đảm bảo tiêu hóa, hấp thu đồng hóa Cho trẻ ăn sớm muộn, cách cho ăn không số l-ợng, chất l-ợng, thiếu vệ sinh dẫn đến SDD bệnh tật Từ sinh - tháng trẻ đ-ợc bảo vệ yếu tố miễn dịch từ mẹ truyền sang thời kỳ mang thai nh-ng từ tháng thứ trở yếu tố không nữa, đứa trẻ bắt đầu hình thành khả miễn dịch riêng chúng tiếp xúc với yếu tố gây bệnh môi tr-ờng trẻ hay mắc bệnh nhiễm khuẩn Cho nên thức ăn bổ sung cho trẻ phải đ-ợc bảo quản chế biến không giai đoạn ăn bổ sung trở thành giai đoạn nguy hiểm trẻ [39] Mặt khác, khả miễn dịch tr hạn chế nên việc ăn bổ sung sớm yếu tố ảnh h-ởng sức khỏe trẻ thức ăn dễ bị nhiễm trùng qua n-ớc, thực phẩm, môi tr-ờng bẩn, dụng cụ, dẫn đến nhiễm trùng đ-ờng ruột Vì cho trẻ ăn bổ sung sớm dù d-ới hình thức làm tăng nguy nhiễm trùng SDD cho trẻ [30] Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi phự hp vi kt qu nghiờn cu ca cỏc tỏc gi ng Vn Chc nm (2006) ti Hi Phũng [8]; Bựi Vit Anh nm (2008) ti Qung Ninh [2] thi gian n b sung cú liờn quan n SDD thp cũi vi (p con) thỡ t l SDD tr em th thp cũi l 32,7% cao hn t l SDD tr em th thp cũi nhng gia ỡnh cú n con, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (p< 0,05) (bng 3.12) Thc t ny cho thy nhng gia ỡnh ụng thỡ kh nng chm súc nuụi dng kộm hn gia ỡnh cú ớt Mt khỏc nhng gia ỡnh ụng thng cú iu kin kinh t kộm hn nhng gia ỡnh ớt Nhiu iu ny tr thnh vũng lun qun, c bit nhng quc gia nghốo, li cú nhiu Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi phự hp vi kt qu nghiờn cu ca cỏc tỏc gi Lờ Thanh Tuyờn (2005): S gia ỡnh liờn quan n SDD theo ch tiờu chiu cao / tui vi OR = 1,6; 95% CI = 1,4 2,4 [30]; Kết ca chỳng tụi cng phù hợp với tác giả: Đào Mạnh C-ờng (2004): trẻ có cân nặng sơ sinh < 2500g có nguy bị SDD thể thấp còi cao gấp 4,9 lần so với trẻ bình th-ờng [7] 4.2.6 Liên quan tuổi mẹ tỷ lệ SDD Các bà mẹ sinh sớm muộn có ảnh h-ởng định tới phát triển trẻ Trong nghiên cứu tỷ lệ suy dinh d-ỡng trẻ em bà mẹ 40 d-ới 20 tuổi cao tỷ lệ suy dinh d-ỡng trẻ em bà mẹ từ 20-40 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Thị Nhung [24] xã Đông Hải - huyện An Hải - thành phố Hải Phòng, Lờ Thanh Tuyờn (2005) [30] Khi bà mẹ sinh sớm, lúc thân thể ng-ời mẹ phát triển, mặt khác ng-ời mẹ ch-a chuẩn bị cho kiến thức cần thiết để nuôi d-ỡng chăm sóc trẻ Ng-ợc lại bà mẹ sinh 66 muộn, lúc sức khỏe bà mẹ qua thời kỳ tốt để mang thai; đồng thời bà mẹ sinh muộn bà mẹ sinh nhiều có vấn đề sức khỏe, sống hôn nhân gia đình Tất điều điều kiện tốt cho phát triển trẻ cách toàn diện, có ph-ơng diện mặt sức khỏe đặc biệt tình trạng dinh d-ỡng [31] 4.2.6 Liên quan trình độ hc mẹ SDD thể thấp còi Trong nghiờn cu ca chỳng tụi thy cú mi liờn quan gia trỡnh hoỏ ca b m vi SDD th thp cũi (bng 3.14) Tr l ca cỏc b m cú trỡnh hoỏ tiu hc v trung hc c s cú nguy SDD th thp cũi cao gp 2,5 ln nhúm tr l ca cỏc b m cú trỡnh hoỏ t ph thụng trung hc tr lờn S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi (p< 0,05) Kt qu ny cho thy: b m cú trỡnh hoỏ cao thỡ kh nng chm súc tr s tt hn Nghiờn cu phự hp vi kt qu ca Lờ Danh Tuyờn vi lun ỏn c im dch t hc v mt s yu t nguy c suy dinh dng th thp cũi ca tr em di tui mt s vựng sinh thỏi khỏc nc ta hin nay, nm 2005 vi (OR =1,9; CI = 1,6 2,3) [30], ng Vn Chc (2006): văn hóa bà mẹ liên quan đến SDD thể thấp còi với p < 0,001 [8] 4.2.7 Truyền thông kiến thức thực hành nuôi cho bà mẹ Muốn cho trẻ có phát triển toàn diện thể chất nh- tinh thần ng-ời chăm sóc trẻ phải có hiểu biết t-ơng đối tất liên quan tới phát triển trẻ mà ng-ời có ảnh h-ởng lớn tới phát triển trẻ bà mẹ Kiến thức bà mẹ cách nuôi d-ỡng chăm sóc trẻ đ-ợc thể qua nhiều khía cạnh: chăm sóc thai, cho bú ăn bổ sung, theo dõi tăng tr-ởng trẻ, chăm sóc trẻ bị bệnh Sự hiểu biết bà mẹ điều kiện giúp trẻ có thể phát triển toàn diện Qua nghiên cứu thấy số trẻ có bà mẹ đ-ợc truyền thông tỷ lệ suy dinh d-ỡng trẻ nhóm thấp nhiều so với nhóm trẻ có 67 bà mẹ không đ-ợc truyền thông (bảng 3.15) Kết phù hợp nghiên cứu Ngô Thị Thu ph-ờng Đằng Giang - Ngô Quyền-Hải phòng [32] Thực hành nuôi d-ỡng trẻ em chăm sóc thiết yếu, diễn hàng ngày đặc biệt đối trẻ d-ới tuổi Đây giai đoạn chuyển tiếp nuôi d-ỡng: từ bú mẹ tới ăn sam ăn nh- gia đình Chế độ ăn trẻ phụ thuộc vào chăm sóc ng-ời mẹ gia đình Ngoài trẻ dễ bị bệnh nhiễm khuẩn, đặc biệt ỉa chảy, ho sốt viêm đ-ờng hô hấp dẫn tới tinh trạng dinh d-ỡng ng-ợc lại Qua nghiên cứu thấy phần tầm quan trọng truyền thông kiến thức cho bà mẹ ng-ời chăm sóc nuôi d-ỡng trực tiếp trẻ Nghiờn cu v yu t nh hng ti SDD thp cũi tr em di tui cỏc tỏc gi nc ngoi cng cho nhng nhn xột tng t nh ca chỳng tụi Chng hn nh Florescu L v cng s [51] v cỏc tỏc gi Jesmin A, Yamamoto SS , Malik AA, Haque MA ( trớch dn t [53] ) cho thy cỏc yu t v kinh t xó hi cú liờn quan n SDD thp cũi tr em, trỡnh hc ca b m thp, cõn nng lỳc s sinh thp, chiu cao ca b m di 148 cm, kin thc dinh dng ca b m thp, s ln cho n di ln ngy, ch n kiờng sai lm u dn n tỡnh trng SDD ca tr 68 Kết luận Qua nghiên cứu tình trạng suy dinh d-ỡng tìm hiểu số yếu tố liên quan đến suy dinh d-ỡng thể thấp còi trẻ em d-ới tuổi huyện Kin Thy, năm 2013, rút kết luận sau: Về tỷ lệ suy dinh d-ỡng trẻ em d-ới tuổi huyện Kin Thy - Hải Phòng - T l trẻ bị suy dinh d-ỡng thể nhẹ cân l 11,2% - T l trẻ bị suy dinh d-ỡng thể thấp còi 24,5% - T l trẻ bị suy dinh d-ỡng thể gầy còm 6,9% - Khi so sánh hai tiêu chuẩn cũ nhóm trẻ đ-ợc điều tra nhân trắc cho thấy: + Tỷ lệ suy dinh d-ỡng thể nhẹ cân theo tiêu chuẩn cũ 17,3%; giảm 6,1% so với tiêu chuẩn + Tỷ lệ suy dinh d-ỡng thể thấp còi theo tiêu chuẩn cũ 18,%; tăng thêm 6,0% xét theo tiêu chuẩn + Tỷ lệ suy dinh d-ỡng thể gầy còm theo tiêu chuẩn cũ 7,6%; gần t-ơng đ-ơng xét với tiêu chuẩn 6,9% Về yếu tố liên quan đến tình trạng SDD thể thấp còi trẻ em d-ới tuổi huyện Kiến Thuỵ - Hải Phòng - Các bà mẹ thiếu kiến thức thực hành nuôi con: thời gian cho trẻ bú sau đẻ muộn, thời gian cho trẻ ăn bổ sung sớm, cai sữa sớm cho - Cân nặng sơ sinh thấp - Trình độ văn hóa bà mẹ thấp - Tuổi bà mẹ < 20 > 40 - Gia đình đông 69 khuyến nghị Cần quan tâm đến công tác truyền thông, hoạt động h-ớng dẫn thực hành kiến thức nuôi cho bà mẹ: nuôi sữa mẹ, thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung theo khuyến cáo Bộ Y tế, Tăng c-ờng công tác đào tạo bồi d-ỡng đội ngũ cán chuyên trách cộng tác viên dinh d-ỡng tuyến y tế sở tuyến ban đầu trực tiếp chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trẻ em y mnh cụng tỏc chm súc bo v sc kho b m tr em v qun lý thai nghộn c bit cn cú nhng ch , chớnh sỏch u ói i vi cỏc b m cú thai v nuụi nh, to iu kin b m cú th chm súc tt hn [...]... của Chen và cộng sự ở Banglades trên trẻ 15 -26 tháng trong vòng 2 năm cho thấy có mối liên quan giữa các chỉ số nhân trắc và tỷ lệ tử vong của trẻ Tổ chức y tế thế giới phân tích 11,6 triệu tr-ờng hợp tử 21 vong ở trẻ em d-ới 5 tuổi trong năm 19 95 ở các n-ớc đang phát triển cho thấy có đến 54 % có liên quan tới thiếu dinh d-ỡng, chủ yếu SDD vừa và nhẹ, nếu gộp lại với các nguyên nhân do sởi, ỉa chảy,... trẻ STT 1 Đặc điểm chăm sóc nuôi d-ỡng Số trẻ Tỷ lệ(%) 134 15, 6 5 0,6 - 1 2 bữa 32 5, 5 - 3 bữa 54 8 94 ,5 - Số trẻ bị mắc tiêu chảy 31 3,1 - Số trẻ bị mắc bệnh đ-ờng hô hấp (ho, sốt) 212 21,0 - Chế biến thức ăn riêng, ngon hơn 381 65, 7 - Ăn tăng số bữa 311 53 ,6 Các chỉ số về sữa mẹ: - Trẻ cai sữa d-ới 18 tháng - Trẻ không đ-ợc bú mẹ 2 3 4 Số bữa ăn của trẻ đã ăn bổ sung (trẻ > 24 tháng) Tình hình trẻ. .. l-ơng thực thực phẩm tại hộ gia đình nhất là thực phẩm giàu protein và vitamin  25 Ch-ơng 2 Đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối t-ợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối t-ợng nghiên cứu: - Trẻ em d-ới 5 tuổi và bà mẹ có con d-ới 5 tuổi ở huyện Kiến Thụy - Tiêu chuẩn đánh giá suy dinh d-ỡng mi theo WHO 2006 [70]: + Từ - 2SD Zscore trở lên: bình th-ờng + D-ới - 2SD Zscore: suy dinh d-ỡng... đồng của vấn đề thiếu dinh d-ỡng trẻ em [ 35] Bảng 1 5: Phân loại mức SDD ở cộng đồng Chỉ tiêu Nhẹ cân (Underweight) Thấp còi (Stunting) Gầy còm (Wasting) Mức độ thiếu dinh d-ỡng (tỷ lệ %) Thấp Trung bình Cao Rất cao < 10 10 19 20 29 30 < 20 20 29 30 39 40 24 tháng tuổi) Số bà mẹ đ-ợc nghe truyền thông Ph-ơng pháp thu thập Công cụ Tuổi tính theo tháng Cân nặng /tuổi Hỏi Cân... trùng và ký sinh trùng Nhiễm trùng và ký sinh trùng là một trong những nguyên nhân dẫn đến SDD Nghiên cứu của Casapia M (2007), Mach O (2009) và cộng sự cho thấy việc phòng chống và quản lý tốt các bệnh nhiễm khuẩn và nhiễm ký sinh trùng sẽ cải thiện tốt tình trạng dinh d-ỡng [50 ], [55 ] Chính vì thế mà việc phòng chống và quản lý tốt các bệnh nhiễm khuẩn và nhiễm ký sinh trùng sẽ cải thiện tốt tình trạng. .. điểm nghiên cứu: Nghiên cứu đ-ợc tiến hành tại huyện Kiến Thụy, là một huyện nằm ở phía Đông nam thành phố Hải Phòng, dân số 131.177 ng-ời với 12.664 trẻ em d-ới 5 tuổi Huyện Kiến Thụy gồm 17 xã và 1 thị trấn, các xã, thị trấn đều đạt Chuẩn quốc gia về y tế xã, có các cán bộ y tế tham gia hoạt động tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ng-ời dân trên địa bàn huyện 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng... trình phòng chống SDD trẻ em: Phòng chống SDD cho trẻ em là một trong những mối quan tâm hàng đầu ở nhiều quốc gia, phòng chống SDD là một yếu tố quan trọng trong chăm sóc sức khoẻ ban đầu nó không những là nhiệm vụ của ngành y tế mà còn trở thành hoạt động của nhiều ngành, của toàn xã hội, bắt đầu từ khi bà mẹ có thai và ngay khi trẻ vừa lọt lòng mẹ [11] ở Việt Nam trong những năm qua đ-ợc sự quan. .. trò quan trọng trong tình trạng SDD của trẻ [1], [13], [44] Ngoài ra số con trong gia đình thời gian rảnh rỗi, thời gian ng-ời mẹ dành chăm sóc con đều là những yếu tố liên quan đến tình trạng dinh d-ỡng 18 Tăng tr-ởng, phát triển và sống còn của trẻ em Ăn đầy đủ An ninh thực phẩm ở hộ gia đình Sức khoẻ Chăm sóc phụ nữ nuôi con bằng sữa mẹ/ ăn bổ sung Chăm sóc tâm lý xã hội Chế biến thực phẩm Thực ... tuổi huyện Kiến Thuỵ - Hải Phòng năm 2013 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng SDD thể thấp còi trẻ em d-ới tuổi ti a phng trờn Từ đ-a số kiến nghị nhằm làm giảm tỷ lệ SDD thể thấp còi trẻ. .. vong[19] 1.2 Tình trạng suy dinh d-ỡng trẻ em 1.2.1 Tình trạng suy dinh d-ỡng trẻ em giới Theo FAO (2011) giới có khoảng 850 triệu ng-ời SDD [52 ] Theo -ớc tính WHO có đến 50 0 triệu trẻ em bị SDD n-ớc... 35 trẻ, đồng thời bà mẹ cháu ng-ời đ-ợc chọn 27 Bảng 2.1: Các biến số, số cách thu thập Nhóm biến số Tên biến số cần thu thập Tình trạng Tuổi trẻ dinh Cân nặng trẻ d-ỡng trẻ Chiều cao trẻ em