Thực trạng tuân thủ quy trình đặt ống thông bàng quang và một số yếu tố liên quan tại khoa hồi sức ngoại, bệnh viện nhi trung ương năm 2017

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG BÙI TH THANH H NG H P TH C TR NG TN TH QUY TRÌNH Đ T THƠNG BÀNG QUANG VÀ M T S Y UT NG LIÊN QUAN T I KHOA H I S C NGO I - B NH VI N NHI U TRUNG NG NĔM 2017 H LU N VĔN TH C Sƾ QU N LÝ B NH VI N MÃ S CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ N I, 2017 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG BÙI TH THANH H NG H P TH C TR NG TUÂN TH QUY TRÌNH Đ T THƠNG BÀNG QUANG VÀ M T S Y UT NG LIÊN QUAN T I KHOA H I S C NGO I - B NH VI N NHI TRUNG NG NĔM 2017 U H LU N VĔN TH C Sƾ QU N LÝ B NH VI N MÃ S CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NG IH NG D N KHOA H C PGS TS TR N MINH ĐI N HÀ N I, 2017 i L IC M N Đ có ngày hơm nay, tơi xin bày t lịng kính tr ng đ c bi t bi t n chân thành t i: Phó giáo sư, Ti n sỹ Tr n Minh Đi n Thạc sỹ Tr n Th Thu Th y, ngư i thầy, cô tận tình dạy dỗ truy n đạt ki n th c quý báu học tập nghiên c u khoc học Thầy động viên, b o trực ti p hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân tr ng c m n: Ban Giám hiệu, Phòng Qu n lý đào tạo Sau đại học - Trư ng Đại học Y t H P công cộng tạo u kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên c u Tồn thể thầy giáo, giáoTrư ng Đại học Y t công cộng, ngư i thầy tận tình b o, truy n đạt ki n th c tạo u kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên c u U Các thầy - cô, nhà khoa học Hội đồng thông qua đ cương Hội đồng ch m luận văn t t nghiệp cho nhi u dẫn kinh nghiệm quí báu giúp tơi thực đ tài, sửa chữa hồn thành luận văn H Tập thể khoa Hồi s c Ngoại - Bệnh viện Nhi Trung ương tạo u kiện giúp đỡ tơi q trình học nghiên c u khoa C m ơn bệnh nhân gia đình hợp tác giúp đỡ tơi q trình thực đ tài Cu i tơi xin bày t lòng bi t ơn sâu sắc tới b mẹ, gia đình, chồng tơi, ngư i thân bạn bè, tập thể lớp Qu n lý bệnh viện - K8, ngư i ln động viên, khích lệ tạo u kiện thuận lợi nh t để học tập, nghiên c u hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2017 H c viên Bùi Th Thanh H ng ii M CL C DANH M C B NG BI U, HÌNH v TÓM T T vii Đ T V N Đ M C TIÊU NGHIÊN C U CH NG T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Quy trình đ t ng thơng bàng quang 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Mục đích 1.1.3 Nguyên tắc c a kỹ thuật 1.1.4 Chỉ định H P 1.1.5 Ch ng định 1.1.6 Tai bi n xử trí 1.1.7 Quy trình kỹ thuật (Phụ lục 7) 1.2 Nhi m khu n đ ng ti t ni u 1.2.1 Định nghĩa U 1.2.2 Y u t nguy gây nhiễm khuẩn đư ng ti t niệu 1.3 Nhi m v th c hi n quy trình k thu t chĕm sóc ng i b nh, qui trình k thu t đ t ng thông bàng quang H 1.3.1 Nhiệm vụ thực quy trình kỹ thuật c a u dưỡng 1.3.2 Quy trình chăm sóc 1.3.3 QTKT đặt ng thông bàng quang 1.4 M t s nghiên c u v tuân th th c hành QTKT đ t ng thông bàng quang m t s y u t liên quan 1.4.1 Một s nghiên c u th giới 1.4.2 Một s nghiên c u Việt Nam 10 1.5 Thông tin chung v Khoa H i s c Ngo i - B nh vi n Nhi trung CH NG Đ I T 2.1 Đ i t NG VÀ PH ng NG PHÁP NGHIÊN C U 14 ng nghiên c u 14 2.1.1 Nghiên c u định lượng 14 2.1.2 Nghiên c u định tính 14 2.2 Th i gian đ a m nghiên c u 14 iii 2.2.1 Th i gian nghiên c u 14 2.2.2 Địa điểm nghiên c u 14 2.3 Thi t k nghiên c u 14 2.4 C m u ph ng pháp ch n m u 14 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên c u định lượng 14 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên c u định tính 15 2.5 Ph ng pháp thu th p s li u 15 2.5.1 Thu thập s liệu định lượng 15 2.5.2 Thu thập s liệu định tính 17 2.6 Phân tích s li u 17 2.7 Các bi n s nghiên c u cách tính m 17 H P 2.7.1 Bi n s nghiên c u định lượng 18 2.7.3 Cách tính điểm 18 2.8 Tiêu chu n đánh giá m c đ tuân th quy trình đ t ng thơng bàng quang c a u d ng 19 2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá ki n th c QTKT đặt ng thông bàng quang c a U ĐDV 19 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá ki n th c quy trình đặt ng thơng bàng quang c a ĐDV 19 H 2.9 Đ o đ c nghiên c u 19 2.10 H n ch c a nghiên c u, sai s bi n pháp kh c ph c 20 2.10.1 Hạn ch c a nghiên c u, sai s 20 2.10.2 Biện pháp khắc phục 20 CH NG K T QU 21 3.1 Đ c m chung v đ i t ng nghiên c u 21 3.1.1 Đặc điểm cá nhân c a ĐDV 21 3.1.2 Thông tin v môi trư ng làm việc c a u dưỡng viên 22 3.1.3 K t qu đánh giá ki n th c c a u dưỡng v quy trình đặt ng thông bàng quang 25 3.2 K t qu tuân th th c hành quy trình đ t ng thông bàng quang c a u d ng 26 iv 3.3 M t s y u t liên quan đ n s tuân th th c hành quy trình đ t ng thơng bàng quang c a u d CH ng 30 NG 4: BÀN LU N 34 4.1 Đ c m chung v đ i t ng nghiên c u 34 4.1.1 Đặc điểm cá nhân c a ĐDV 34 4.1.2 Thông tin v môi trư ng làm việc c a u dưỡng viên 35 4.1.3 K t qu ki n th c v quy trình đặt ng thơng bàng quang c a u dưỡng 36 4.2 K t qu tuân th quy trình đ t ng thông bàng quang c a u d ng 38 4.3 M t s y u t liên quan đ n tn th quy trình đ t ng thơng bàng quang c a u d ng 41 H P 4.3.1 M i liên quan y u t nhân c a u dưỡng với thực hành QTKT đặt ng thông bàng quang 41 4.3.2 M i liên quan môi trư ng làm việc với thực hành QTKT đặt ng thông bàng quangc a u dưỡng 41 4.3.3 M i liên quan ki n th c thực hành QTKT đặt ng thông bàng U quang 42 K T LU N 44 5.1 Th c tr ng tuân th QTKT đ t ng thông bàng quang c a u d H B nh vi n Nhi Trung ng ng nĕm 2016 44 5.2 M t s y u t liên quan đ n tuân th QTKT đ t ng thông bàng quang c a u d ng Khoa H i s c Ngo i khoa - B nh vi n Nhi Trung ng nĕm 2017 44 KHUY N NGH 45 6.1 Đ i v i u d ng viên 45 6.2 Đ i v i lãnh đ o khoa 45 TÀI LI U THAM KH O 46 PH L C 51 v DANH M C B NG BI U, HÌNH B ng 3.1: Thơng tin cá nhân c a u dưỡng viên 21 B ng 3.2: Thông tin v s buổi trực, s BN chăm sóc c a u dưỡng viên 22 B ng 3.3: Thông tin v việc thực QTKT c a ĐDV 23 B ng 3.4: Thông tin chung v đào tạo liên tục 24 B ng 3.5: K t qu ki n th c v quy trình đặt ng thơng bàng quang c a ĐDV 26 B ng 3.6 Sự tuân th chuẩn bị dụng cụ 27 B ng 3.7 Sự tuân th chuẩn bị u dưỡng 28 B ng 3.8 Sự tuân th chuẩn bị dụng cụ vô khuẩn 28 H P B ng 3.9 Sự tn th thực quy trình đặt thơng tiểu 29 B ng 3.10 M i liên quan y u t cá nhân c a u dưỡng với tuân th QT đặt ng thông bàng quang 30 B ng 3.11 M i liên quan s bệnh nhân chăm sóc với thực hành QT 31 B ng 3.12 M i liên quan s lần đào tạo với thực hành QT 32 U B ng 3.13 M i liên quan kiểm tra/ giám sát với thực hành QT 32 B ng 3.14 M i liên quan ki n th c thực hành QT 33 H Biểu đồ 3.1 Đánh giá chung v ki n th c QTKT đặt ng thông bàng quang 25 Biểu đồ 3.2 K t qu chung v tn th quy trình đặt ng thơng bàng quang 26 Hình 1: Vị trí gi i phẫu đặt ng thông bàng quang Hình 2: Y u t nguy NKĐTN Hình 3: Một s loại ng thơng ( ng hút, ng cho ăn, ng thông Foley) vi TĨM T T NGHIÊN C U Thơng tư 07 năm 2011 đ i quy định v nhiệm vụ thực quy trình kỹ thuật chăm sóc ngư i bệnh u dưỡng viên đồng th i quy định u dưỡng viên thực quy trình kỹ thuật ph i tuân th quy trình chuyên môn, kỹ thuật vô khuẩn [5] Một quy trình kỹ thuật phổ bi n đặt ng thơng bàng quang, địi h i u dưỡng thực vô khuẩn, khéo léo thành thạo Tuy nhiên th thuật đem đ n nhi u nguy cho ngư i bệnh, có nhiễm khuẩn đư ng ti t niệu Nghiên c u thực nhằm mục tiêu đánh giá thực trạng tuân th quy trình đặt ng thơng bàng quang cho bệnh nhi c a u dưỡng H P s y u t liên quan đ n tuân th khoa Hồi s c Ngoại khoa, Bệnh viện Nhi trung ương năm 2017 Nghiên c u mô t cắt ngang có phân tích k t hợp định tính định lượng: quan sát 61 u dưỡng, u dưỡng quan sát lần thực hành quy trình ph ng v n sâu, th o luận nhóm u dưỡng viên, lãnh đạo khoa u dưỡng trư ng khoa K t qu nghiên c u cho th y tỷ lệ u dưỡng tuân th quy trình kỹ thuật 54,1%, có 71,3% u dưỡng thực vệ sinh tay, khơng có U u dưỡng chuẩn bị toan – săng vô khuẩn 78,7% bệnh nhân chuẩn tư th phù hợp để làm th thuật, 83,6% u dưỡng c định t t ng thơng băng dính H vị trí Các bước cịn lại, u dưỡng thực trung bình 80% Một s y u t liên quan tới tuân th quy trình c a u dưỡng thâm niên công tác năm (p< 0,05) u dưỡng hợp đồng có tn th t t nhóm cịn lại (p< 0,05) Nhóm u dưỡng chăm sóc bệnh nhân ca làm việc có giám sát thực tuân th quy trình t t (p< 0,05) Nghiên c u không m i liên quan ki n th c, đào tạo hay y u t khác tới tn th quy trình kỹ thuật đặt ng thơng bàng quang c a u dưỡng Từ k t qu nghiên c u, cần thay đổi vị trí để dụng cụ hợp lý đặc biệt dụng cụ vô khuẩn để u dưỡng dễ dàng chuẩn bị thực đ bước tăng cư ng công tác giám sát b trí u dưỡng chăm sóc bệnh nhân để tuân th quy trình kỹ thuật t t Đ TV NĐ Theo thông tư 07 năm 2011 quy định v nhiệm vụ thực quy trình kỹ thuật chăm sóc ngư i bệnh, bao gồm ph i thực quy trình kỹ thuật xâm l n đ m b o vô khuẩn [5] Cũng theo thông tư ngư i bệnh nằm u trị bệnh viện với ch độ chăm sóc c p (đặc biệt) ph i chăm sóc tồn diện liên tục đ m b o an toàn ngư i bệnh Quy trình kỹ thuật đặt ng thơng bàng quang cho bệnh nhân th thuật xâm l n, u dưỡng thực nhằm góp phần u trị, chăm sóc ngư i bệnh Tại đơn vị hồi s c, quy trình thực rộng rãi nhi u đ i tượng bệnh nhân Tuy nhiên quy trình địi h i khéo léo, H P thục c a ngư i u dưỡng kỹ thực hành địi h i vơ khuẩn Những tai bi n đặt ng thông bàng quang cho ngư i bệnh phịng tránh t t n u u dưỡng đ m b o quy trình Năm 2005, Khoa Hồi s c Ngoại thành lập, tách từ đơn vị Hồi s c c p c u c a Bệnh viện Nhi trung ương Đ i tượng bệnh nhân khoa ti p nhận u trị bệnh nhân liên quan đ n trước sau phẫu thuật, tình trạng nặng U Năm 2016, theo báo cáo thành tích c a năm cho th y đ i tượng bệnh nhân sơ sinh chi m tỷ lệ gần 60% với phẫu thuật lớn: tim mạch, lồng ngực, tiêu hóa, ti p đ n H nhóm trẻ phâu thuật sọ não, đa ch n thương nhóm bệnh nhân ghép tạng: ghép gan, ghép thận ghép t bào g c Khoa áp dụng nhi u phương pháp u trị, kỹ thuật cao nhằm c u s ng nhi u ca bệnh nặng Tuy nhiên qua th ng kê năm 2016 cho th y nguyên nhân tình trạng nặng c a ngư i bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện lý hàng đầu kéo dài th i gian u trị (trung bình 6,5 ngày: cao nh t đơn vị hồi s c bệnh viện) tăng tỷ lệ tử vong [2] Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thư ng th y khoa liên quan đ n mạch máu xâm nhập, ng th nội khí qu n, ng thơng xâm nhập: dày, bàng quang khoang thể Năm 2009, Lê Thanh Duyên, Phạm Văn Thắng nghiên c u v tình hình NKBV chung khoa Hồi s c c p c u cho th y tỷ lệ NKĐTN 8,7% [10] Tác gi Trần Qu c Khánh nghiên c u v nhiễm khuẩn đư ng tiểu bệnh nhân khoa Hồi s c Ngoại khoa, bệnh viện Nhi trung ương từ năm 2016 đ n 2017 cho th y tỷ lệ NKĐTN 7,69% [21] Quy trình đặt ng thơng bàng quang cho bệnh nhi thực thư ng xuyên b i u dưỡng Khoa Việc tuân th bước quy trình góp phần gi m thiểu tai bi n có NKĐTN Do để đánh giá tn th quy trình đặt ng thơng bàng quang c a u dưỡng khoa, tìm hiểu s y u t liên quan đ n việc thực hành quy trình nhằm đưa gi i pháp thích hợp nhằm nâng cao tuân th , phòng tránh tai bi n, đ m b o an toàn ngư i bệnh, em ti n hành nghiên c u đ tài “Th c tr ng tuân th quy trình đ t ng thơng bàng quang m t s y u t liên quan t i khoa H i s c Ngo i khoa - B nh vi n Nhi Trung H P ng nĕm 2017” H U 66 Tên bi n STT Đ nh nghƿa bi n Chuẩn bị u dưỡng Tư th BN phù hợp Lót nilon mơng BN Vệ sinh tay/ đeo găng Phân lo i dụng cụ vô khuẩn Tuân th đúng: ĐD rửa tay, đội mũ, đeo trang Tuân th đúng: BN nằm ngửa, chân dạng, kê cao mông cho BN nằm giư ng Tuân th đúng: BN lót nilon mông Tuân th đúng: ĐD sát khuẩn tay nhanh/ rửa tay đeo găng tay Tuân th đúng: ĐD dùng dung dịch nước mu i rửa phận sinh dục c a BN, đ m b o (kể c vị trí bao quy đầu trẻ nam, kẽ môi lớn – môi nh trẻ nữ) Tuân th đúng: ĐD sát khuẩn vị trí đặt ng thơng cồn Betadin, sát khuẩn từ ngồi, xốy chơn c, đư ng kính 10 – 15cm Tn th đúng: ĐD sát khuẩn Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát H P Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát dầu ng thông trước đặt vào Phân loại Quan sát Vệ sinh phận sinh dục nước mu i sinh lý U H Sát khu n v trí đ t c n Betadin* Sát khu n tay nhanh đeo gĕng tay vô khu n * Phân loại Phân loại Ph ng pháp thu th p lại tay đeo găng vô khuẩn, tr i săng có lỗ, đ m b o khơng chạm vào b t c đâu sau đeo găng l y ng thông đ m b o vô khuẩn 10 Bôi trơn đầu thông parafin ng Tuân th đúng: bôi trơn đầu BN 67 Tên bi n STT 11 Đ m Đ nh nghƿa bi n Phân lo i Ph ng pháp thu th p không Tuân th đúng: ĐD ti n hành b o ch m ng thông vào đặt ng thông tiểu cho BN, b t c đâu đ m b o không chạm vào Phân loại ti n hành đ t Quan sát ng vùng xung quanh, đ m b o vô thông cho BN* khuẩn Tuân th đúng: c định ng 12 thơng C định ng thơng vị trí: vị trí ng thơng nơi đặt, ng th ng Phân loại Quan sát đùi BN H P Tuân th đúng: ĐD k t n i 13 K t n i v i túi n c ti u, đ m b o vô khu n * ng thông với túi nước tiểu đ m b o kín vơ khuẩn, nút Phân loại Quan sát Phân loại Quan sát dụng cụ, phân loại ch t Phân loại Quan sát kín van x c a túi đựng nước tiểu, treo túi nước tiểu vị trí th p mặt giư ng BN 14 Lau khô vùng sinh dục, giúp BN tr lại tư th tho i mái 15 khô vùng sinh dục, đóng tã/bỉm, tr v tư th tho i mái, H Thu dọn dụng cụ, rửa tay U Tuân th đúng: BN lau đắp chăn… n u cần thi t Tuân th đúng: ĐD thu dọn th i y t rửa tay Tuân th đúng: Ghi vào phi u 16 Ghi chép hồ sơ bệnh án theo dõi c a ĐD: th i gian đặt ng thơng tiểu, tình trạng BN Phân loại sau đặt, diễn bi n b t thư ng (n u có) Quan sát M c tiêu 2: M t s y u t liên quan tuân th th c hành QTKT đ t ng thông bàng quang c a u d ng I Thông tin cá nhân Năm sinh Năm sinh tính theo dương R i rạc Ph ng v n 68 Tên bi n STT Đ nh nghƿa bi n Phân lo i Ph ng pháp thu th p lịch c a ĐDV Giới tính c a ĐDV Giới tính Nhị phân Là đại học tr lên, cao Bằng c p chuyên môn đẳng, hay trung c p c a ĐDV Th bậc t t nghiệp t t nghiệp Ph ng v n Ph ng v n Là th i gian tính từ lúc bắt Th i gian cơng tác đầu làm việc chăm sóc ngư i bệnh Bệnh viện cho đ n R i rạc Ph ng v n Loại hình lao động Nhân viên hợp đồng/ biên ch Nhị phân H P II Thông tin môi tr ờng làm việc S buổi trực trung bình tháng S buổi trực đêm trung bình R i rạc tháng c a Đi u dưỡng S ngư i bệnh trung S ngư i bệnh trung bình bình phân cơng Đi u dưỡng phân công Ph ng v n Ph ng v n R i rạc Ph ng v n Nhị phân Ph ng v n Phân loại Ph ng v n Nhị phân Ph ng v n Nhị phân Ph ng v n Ngư i giám sát ĐDV thực QTKT đặt ng thông bàng quang cho BN Phân loại Ph ng v n S lần đào tạo v quy S lần ĐDV đào tạo trình đặt ng thơng Phân loại Ph ng v n CS chăm sóc ca làm việc Quá t i công việc Làm việc nhi u U Y lệnh đặt ng thông S lượng ca đặt ng thông bàng quang cho BN bàng quang cho BN Kiểm tra, giám sát Kiểm tra, giám sát ĐDV thực QTKT đặt ng thông bàng quang cho BN H Thông báo kiểm tra, giám sát Đ i tượng giám sát Thông báo với ĐDV kiểm tra, giám sát thực QTKT đặt ng thông bàng quang cho BN III Thông tin đào tạo liên tục 69 STT Tên bi n Đ nh nghƿa bi n Phân lo i Ph ng pháp thu th p bàng quang Phương pháp đào tạo v Phương pháp đào tạo QTKT đặt ng thông bàng Phân loại Ph ng v n ng dụng ki n th c học vào thực t công việc Nhị phân Ph ng v n Nhận xét c a ĐDV v khóa học QTKT đặt ng thơng bàng quang Nhị phân Ph ng v n quang ng dụng Nhận xét khóa học H P ĐDV tìm tài liệu hướng dẫn Tài liệu v thực hành QTKT đặt ng thông bàng quang H U Nhị phân Ph ng v n BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CH NH S A CÁC K T LU N C A H I Đ NG SAU BẢO VỆ LU N VĂN/LU N ÁN Họ tên học viên: BÙI TH THANH H NG Tên luận văn/luận án: “THỰC TRẠNG TUÂN TH QUY TRÌNH ĐẶT ỐNG THƠNG BÀNG QUANG VÀ M T SỐ Y U TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA H I S C NGOẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƠNG NĂM 2017” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin đ ợc giải trình việc ch nh sửa theo kết luận nh sau: TT Các k t lu n c a N i dung ch nh s a H i đ ng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) H P Tóm tắt nghiên cứu ch đ a điểm Đã ch nh sửa theo góp ý phần chính, khơng cần chi tiết OR, p, CI Tóm tắt Với p ch viết p< Đặt vấn đề: Ch a làm rõ đ ợc vấn đề nghiên Đã ch nh sửa theo góp ý cứu Đoạn trang 1: bỏ đ nh nghĩa (trang 1) Học viên làm sai format tr ờng (trang Đã ch nh sửa theo góp ý: để 20), quy đ nh nhà tr ờng ch để tên biến tên biến số (trang 20), số chính, cịn lại để phụ lục phần cịn lại để phụ lục ( trang 66 - 70) Đối t ợng PPNC: sửa cách viết cho rõ ràng Tiêu đề nội dung học viên viết ch a ăn nhập Mục đích nghiên cứu đ nh l ợng, đ nh tính, làm tr ớc hay sau hay đồng thời… Cỡ mẫu PP chọn mẫu gộp vào nh ng ch a đúng, phải xếp lại Đã ch nh sửa theo góp ý: trang 15, 16, 17 Kết NC: PPNC khơng nỏi rõ phân tích nghiên cứu đ nh tính nh nào, ch sử dụng trích dẫn, mà có trích dẫn khơng liên quan nội dung bảng Phân tích theo chủ đề cần tổng hợp theo bảng Có chỗ trích dẫn khơng theo bảng Đã ch nh sửa theo góp ý: U H -Bỏ chỗ trích dẫn khơng trích dẫn lại ( trang 22) -Ch nh sửa nội dung bàng 3.6; 3.7; 3.8; 3.9 -Quan sát lần: đánh giá đạt/ khơng đạt dựa vào trung bình N i dung khơng ch nh s a (Lý không chỉnh sửa) cộng : tổng điểm lần thực hành điều d ỡng ( trang 30- 33) PPNC: quan sát lần nh ng bảng phân tích khơng thấy thể Học viên cần giải trình cách tính nh Đã ch nh sửa theo góp ý: bỏ nội dung trích dẫn khơng đúng, viết lại số phần ch a rõ ràng Bàn luận: học viên sửa nhiều, Đã ch nh sửa theo góp ý nhiêu cần sửa tiếp: có nội dung ch a tiêu đề Trích dẫn khơng cần đ a vào Kết luận: viết ngắn lại -Khuyến ngh : ch a hợp lí cho điều d ỡng Đã ch nh sửa theo góp ý nhiệm vụ, khơng làm khơng (trang 48) đạt tiêu chí thi đua Với lãnh đạo ch a có chứng lãnh đạo, kiểm tra, phân cơng cơng cơng việc ch a có c sở khuyến ngh Đã viết lại số khuyến ngh theo ý kiến góp ý H P -Khuyến ngh cần viết lại cho sát với kết nghiên cứu 10 -TLTK: học viên sử dụng số tài liệu Đã ch nh theo góp ý: bỏ phần khơng liên quan đến nghiên cứu Đặc biệt có thơng tin khoa nghiên cứu Nguyễn Th Hằng liên quan đến truyền máu Bàn luận ch a liên quan đến tổng quan U -Trích dẫn TLTK khơng thống cịn lỗi H 11 1.5: thơng tin chung khoa khơng liên Đã sửa lỗi tả: trang 10, quan đến đề tài, nên bỏ 11, 35, 37, 42, 43 12 -Một số lỗi tả -Hình thức: lỗi tả, format Đã ch nh sửa theo góp ý: trang 15, 16, 17 (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 15 tháng 12 năm 2017 Học viên Bùi Thị Thanh Hương Xác nh n c a GV h ớng d n Xác nh n c a GV h trợ PGS.TS Trần Minh Điển ThS Trần Thị Thu Th y Xác nh n c a Ch tịch H i đ ng (ký ghi rõ họ tên) H P PGS TS Phạm Trí Dũng H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U