Chăm sóc người bệnh đột quỵ não và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương năm 2022 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ LAN HƢƠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG NĂM 2022 - 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ LAN HƢƠNG - C01902 CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG NĂM 2022 - 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Chuyên ngành điều dưỡng Mã số: 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN MINH HIẾU PGS.TS BẾ HỒNG THU HÀ NỘI – 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hoàn thành luận văn này, em nhận giúp đỡ tận tình Q thầy trường Đại học Thăng Long anh chị đồng nghiệp Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, quý Thầy Cô, khoa lâm sàng tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian làm luận văn tốt nghiệp Em chân thành cảm ơn TS BS Trần Minh Hiếu, PGS.TS Bế Hồng Thu, cảm ơn thầy ln tận tình hướng dẫn giúp đỡ em suốt thời gian làm luận văn Cuối xin cảm ơn Bố Mẹ, gia đình, người thân, xin cảm ơn bạn bè ủng hộ, tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Em xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Đảng ủy, Bác sĩ, Điều dưỡng, đồng nghiệp khoa phòng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương giúp đỡ em trình điều tra số liệu Hà Nội, ngày 16 tháng 05 năm 2023 Học viên Vũ Lan Hƣơng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu hoàn toàn thật chưa công bố nghiên cứu trước Nếu khơng thật tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Vũ Lan Hƣơng Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CLVT Cắt lớp vi tính ĐQN Đột quỵ não ĐTĐ Đái tháo đường GDSK Giáo dục sức khỏe HSBA Hồ sơ bệnh án KQCS Kết chăm sóc NB Người bệnh NMN Nhồi máu não PHCN Phục hồi chức T1 Ngày vào viện T2 Ngày thứ 10 tính từ ngày vào viện T3 Ngày thứ 20 tính từ ngày vào viện THA Tăng huyết áp THPT Trung học phổ thông WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đột quỵ não thể nhồi máu não 1.1.1 Sơ lược hệ thống động mạch nuôi não 1.1.2 Khái niệm Nhồi máu não 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Nguyên nhân chế bệnh sinh .5 1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đột quỵ não thể nhồi máu não 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng .8 1.3 Quy trình chăm sóc người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu não 1.3.1 Một số học thuyết áp dụng chăm sóc người bệnh NMN 1.3.2 Quy trình chăm sóc người bệnh 10 1.3.3 Nhận định, đánh giá tình hình người bệnh 10 1.3.4 Lượng giá cơng tác chăm sóc điều dưỡng .11 1.3.5 Lập kế hoạch chăm sóc 12 1.3.6 Thực kế hoạch chăm sóc 13 1.3.7 Đánh giá, ghi hồ sơ báo cáo 18 1.3.8 Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn chăm sóc tập luyện 19 1.4 Các cơng trình nghiên cứu giới việt nam .19 1.4.1 Trên giới 19 1.4.2 Tại Việt Nam 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu .22 Thư viện ĐH Thăng Long 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.4 Các biến số nghiên cứu .23 2.5 Khái niệm, thang đo tiêu chuẩn đánh giá kết chăm sóc 27 2.5.1 Thang đo tiêu chí đánh giá .27 2.5.2 Cách đánh giá thang đo kết chăm sóc người bệnh .31 2.6 Cơng cụ quy trình nghiên cứu 33 2.6.1 Công cụ nghiên cứu .33 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.6.3 Quy trình nghiên cứu 33 2.7.Phương pháp phân tích số liệu 35 2.8.Sai số cách khống chế sai số 35 2.9.Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 37 3.1.1 Phân bố người bệnh theo đặc điểm chung 37 3.1.2 Phân bố người bệnh theo đặc điểm xã hội 37 3.1.3 Phân cấp chăm sóc nhóm đối tượng nghiên cứu 39 3.1.4 Tiền sử mắc bệnh hoàn cảnh mắc bệnh nhóm đối tượng nghiên cứu .40 3.1.5 Các yếu tố nguy đối đối tượng nghiên cứu .40 3.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh nhồi máu não 42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 46 3.4 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng .47 3.4.1 Các hoạt động chăm sóc hàng ngày .47 3.4.2 Hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe 49 3.4.3 Sự hài lòng người bệnh hoạt động chăm sóc .50 3.4.4 Kết chăm sóc 51 3.5 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu não 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu não 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu não 60 4.3 Kết chăm sóc người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu não .64 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh nhồi máu não .68 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 2.2 Phân loại BMI 28 Bảng 2.3 Đánh giá thang điểm glasgow 28 Bảng 2.4 Đánh giá cải thiện lâm sàng 31 Bảng 2.5 Thang đo Likert đánh giá hoạt động chăm sóc .32 Bảng 2.6 Đánh giá kết chăm sóc .33 Bảng 3.1: Nơi hồn cảnh sống nhóm đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Bảo hiểm y tế nhóm đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Phân cấp chăm sóc nhóm đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 3.4 Tiền sử đột quỵ não hoàn cảnh mắc bệnh nhóm đối tượng nghiên cứu .40 Bảng 3.5 Chỉ số BMI nhóm đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.6 Vị trí liệt nhóm đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.7 Dấu hiệu sống nhóm đối tượng nghiên cứu .42 Bảng 3.8 Tình trạng liệt nhóm đối tượng nghiên cứu .43 Bảng 3.9 Tình trạng lt nhóm đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.10 Một số triệu chứng lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu .44 Bảng 3.11 Mức độ suy giảm chức vận động khuyết tật theo mRankin 45 Bảng 3.12 Khả độc lập sinh hoạt Bathel 46 Bảng 3.13 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu lúc nhập viện 46 Bảng 3.14 Hoạt động theo dõi điều dưỡng nhóm ĐTNC .47 Bảng 3.15 Các hoạt động chăm sóc quan điều dưỡng ĐTNC .47 Bảng 3.16 Chăm sóc tập phục hồi chức phịng biến chứng cho nhóm ĐTNC 48 Bảng 3.17 Hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe cho nhóm ĐTNC 49 Bảng 3.18 Sự hài lịng người bệnh hoạt động chăm sóc điều dưỡng 50 Bảng 3.19 Kết hoạt động chăm sóc điều dưỡng ĐTNC 51 Bảng 3.20 Mối liên quan giới tính kết chăm sóc 51 Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi đến kết chăm sóc .51 Bảng 3.22 Mối liên quan nơi đến kết chăm sóc .52 Bảng 3.23 Mối liên quan hoàn cảnh sống đến kết chăm sóc 52 Bảng 3.24 Mối liên quan nghề nghiệp kết chăm sóc 52 Bảng 3.25 Mối liên quan trình độ học vấn với kết chăm sóc 53 Bảng 3.26: Mối liên quan yếu tố nguy với kết chăm sóc 53 Bảng 3.27 Mối liên quan tiền sử bệnh kèm theo kết chăm sóc 54 Bảng 3.28 Mối liên quan số lần đột quỵ kết chăm sóc 55 Bảng 3.29 Mối liên quan vị trí liệt với kết chăm sóc 55 Bảng 3.30 Mối liên quan mức độ liệt với kết chăm sóc 55 Thư viện ĐH Thăng Long TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2018), Dấu hiệu đột quỵ cần đưa bệnh nhân cấp cứu lập tức, truy cập trang web https://moh.gov.vn/chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia//asset_publisher/7ng11fEWgASC/content/dau-hieu-ot-quy-can-ua-benh-nhancap-cuu-ngay-lap-tuc?inheritRedirect=false Bộ y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán xử trí đột quỵ não, Ban hành kèm theo Quyết định số 5331/QĐ-BYT ngày 23 tháng 12 năm 2020, Nhà xuất y học Bộ y tế (2021), Quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện, https://thuvienphapluat.vn/van-ban/The-thao-Y-te/Thong-tu-31-2021-TTBYT-hoat-dong-dieu-duong-trong-benh-vien-499198.aspx Bộ y tế (2008), Chăm sóc bệnh nhân tai biến mạch máu não, Điều dưỡng nội, tập 1, Nhà xuất y học Trần Thị Quốc Bảo (2017), Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên năm 2017, Luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng, Đại học điều dưỡng Nam Định Bộ môn Giải phẫu (2022)- Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Giải phẫu người Bộ môn thần kinh (2012) - Đại học y dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, Chẩn đốn điều trị Tai biến mạch máu não, NXB Đại học Quốc gia TPHCM Bộ môn thần kinh (2013) - Đại học y dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, Sổ tay lâm sàng thần kinh, NXB Đại học Quốc gia TPHCM Cao Minh Châu (2003), Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày NB liệt nửa người sau đột quỵ cộng đồng, Tạp chí nghiên cứu Y học, 22 (2), tr 54-59 10 Lý Dũng (2022), Kết chăm sóc, điều trị người bệnh đột quỵ não số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng năm 2020 - 2021, Luận văn thạc sĩ Điều dưỡng, Đại học Thăng Long Thư viện ĐH Thăng Long 11 Trần Quốc Dũng (2020), Chất lượng sống người bệnh nhồi máu não số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc bệnh viện Tim mạch An Giang, Luận văn thạc sĩ Điều dưỡng, Đại học Thăng long 12 Đinh Thị Hoa Mạc Danh Thịnh (2020), Khảo sát tình trạng rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp khoa Thần kinh, bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, Tạp chí Y học Việt Nam, 502, tr 230 -235 13 Nguyễn Thị Thu Hiền, Cao Thị Dung Trần Thị Hồng Xiêm (2019), Nhận xét đặc điểm lâm sàng xác định tỷ lệ hoạt động độc lập sinh hoạt hàng ngày theo thang điểm Barthel người bệnh TBMMN khoa Thần kinh khoa Nội Cán Lão khoa - Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019, Tạp chí Khoa học điều dưỡng, 3(4), tr 77-86 14 Ngơ Huy Hồng (2019), Điều dưỡng nội khoa, Đại học điều dưỡng Nam Định 15 Hoàng Khánh (2004), Dịch tễ học đột quỵ não, Nhà xuất Y học 16 Trần Thúy Hạnh, Lê Thị Bình (2017), Điều dưỡng nâng cao, Nhà xuất Khoa học kĩ thuật 17 Bệnh viện đa khoa Thanh Vũ MEDIC Bạc Liêu (2020), Quy trình chăm sóc điều dưỡng nội khoa 18 Nguyễn Thị Mỹ Luật (2008), Nghiên cứu kết điều trị phục hồi chức vận động NB liệt nửa người đột quỵ não sau giai đoạn cấp Bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Thái Nguyên 19 Hoàng Văn Minh (2020), Phương pháp chọn mẫu tính cỡ mẫu khoa học sức khỏe 20 Huỳnh Thị Phƣơng Minh (2015), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não cấp bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền Giang, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Dược Cần Thơ 21 Lƣơng Thị Năm (2022), Kết chăm sóc người bệnh đột quỵ não sau giai đoạn cấp số yếu tố liên quan bệnh viện Y học Cổ truyền Trung ương., Luận văn thạc sĩ Điều dưỡng, Đại học Thăng Long 22 Vũ Anh Nhị (2013), Thần kinh học, NXB Đại học Quốc gia TPHCM 23 Khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện đại học y Hà Nội (2016), "Đột quị/ Tai biến mạch máu não: Bệnh lí mạch máu não nguy hiểm nhất," 24 Ngơ Huy Hoàng cộng (2018), Thay đổi nhận thức điều dưỡng lâm sàng chăm sóc tư vận động sớm cho người bệnh đột quỵ Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, Tạp chí Khoa học điều dưỡng, Tập 1(số 1) 25 Nguyễn Phƣơng Sinh cộng (2017), Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân tai biến mạch máu não sau điều trị số yếu tố liên quan khoa Phục hồi chức – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2017 truy trang web https://syt.khanhhoa.gov.vn/?ArticleId=13334415-d9da-493f-ab7a- 78515d4b6d7f 26 Lê Văn Thành (2009), Cơ sở giải phẩu chức - sinh lý tuần hoàn não”, Tai biến mạch não - Hướng dẫn chẩn đốn xử trí, Nhà xuất Y học 27 Nguyễn Đức Triệu (2019), Kết phục hồi chúc vận động điện châm kết hợp xoa bóp, bấm huyệt người bệnh liệt nửa người đột quỵ não sau giai đoạn cấp bệnh viện Y học cổ truyền Quân đội, Luận văn thạc sĩ, Đại học Thăng Long 28 Huỳnh Hữu Trƣờng (2020), Kết chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh Đột quỵ não bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu, Luận văn thạc sĩ Điều dưỡng, Đại học Thăng Long 29 Đỗ Thị Thúy (2022), Kết chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ não sau giai đoạn cấp bệnh viện quân y 105 năm 2020-2021 Luận văn thạc sĩ Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long TIẾNG ANH 30 Adams H P., Jr et al (1999), "Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke: A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST)", Neurology 53(1), p 126-31 31 D Cao et al (2021), "Role of comprehensive nursing care in improving the prognosis and mood of patients with secondary cerebral infarction after craniocerebral injury", Am J Transl Res 13(6), p 7342-7348 Thư viện ĐH Thăng Long 32 F A Cisse et al (2019), "Minimal Setting Stroke Unit in a Sub-Saharan African Public Hospital", Front Neurol 10, p 856 33 H C Diener, G J Hankey (2020), "Primary and Secondary Prevention of Ischemic Stroke and Cerebral Hemorrhage: JACC Focus Seminar", J Am Coll Cardiol 75(15), p 1804-1818 34 E S Donkhongor (2018), "Stroke in the 21(st) Century: A Snapshot of the Burden, Epidemiology, and Quality of Life", Stroke Res Treat 2018, p 3238165 35 "Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 19902019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019" (2021), Lancet Neurol 20(10), p 795-820 36 George MG Risk Factors for Ischemic Stroke in Younger Adults – a Focused Update Stroke 2020;51(3):729-735 doi:10.1161/STROKEAHA.119.024156 37 Lang JWB, Lievens F, De Fruyt F, Zettler I, Tackett JL Assessing meaningful within-person variability in Likert-scale rated personality descriptions: An IRT tree approach Psychological Assessment 2019;31:474487 doi:10.1037/pas0000600 38 L Wang M Shan (2021), "Effects of empathy nursing on the quality of life and treatment compliance of elderly patients with cerebral infarction", Am J Transl Res 13(10), p 12051-12057 39 Y Liao et al (2021), "Clinical nursing pathway improves disease cognition and quality of life of elderly patients with hypertension and cerebral infarction", Am J Transl Res 13(9), p 10656-10662 40 W J Powers et al (2019), "Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke 50(12), p e344-e418 41 Pan JS, Lieber AC, Hong E, Putrino D, Nistal DA, , Kellner CP Nutrition, Energy Expenditure, Dysphagia, and Self-Efficacy in Stroke Rehabilitation: A Review of the Literature Brain Sci 2018;8(12):218 doi:10.3390/brainsci8120218 42 Pohl M, Hesszenberger D, Kapus K, et al Ischemic stroke mimics: A comprehensive review J Clin Neurosci 2021;93:174-182 doi:10.1016/j.jocn.2021.09.025 43 Q Cui, Naikoo NA Modifiable and non-modifiable risk factors in ischemic stroke: a meta-analysis Afr Health Sci 2019;19(2):2121-2129 doi:10.4314/ahs.v19i2.36 44 S.Burgess, Larsson SC, Michaëlsson K Smoking and stroke: A mendelian randomization study Ann Neurol 2019;86(3):468-471 doi:10.1002/ana.25534 45 Sommer C J (2017), "Ischemic stroke: experimental models and reality", Acta Neuropathol 133(2), p 245-261 46 Rymer M.M Silverman I.E (2009), An Atlas of Investigation and Treatment in Ischemic Stroke, Clinical Publisshing ed, Oxford Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH NHỒI MÁU NÃO Mã bệnh án: Họ tên người bệnh: Địa chỉ: Ngày vào viện: STT CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI PHẦN A ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC A1 Giới tính ( Quan sát) Nam ( chọn đáp án ) Nữ A2 Ông/bà sinh năm dương lịch nào? ………… A3 Lĩnh vực công tác bác 1.Nông dân gì? 2.Cán viên chức ( chọn đáp án ) 3.Già, Hưu trí 4.Nội trợ 5.Khác……………… A4 A6 A7 A8 Trình độ học vấn cao 1.THPT bác gì? 2.Cao đẳng, trung cấp ( chọn đáp án ) 3.Đại học trở lên Nơi ( chọn đáp án )của bác 1.Thành thị nay? 2.Nơng thơn Bác có bảo hiểm y tế khơng? 1.Có ( chọn đáp án ) 2.Khơng Hiện bác sống ai? 1.Sống ( chọn đáp án ) 2.Sống người thân GHI CHÚ PHẦN B ĐẶC ĐIỂM NGƢỜI BỆNH B1 B2 B3 B4 Bác mắc bệnh hoàn cảnh 1.Lúc ngủ dậy nào? 2.Đang sinh hoạt ( chọn đáp án ) 3.Đang làm việc Bác mắc bệnh lần thứ mấy? 1.Lần đầu ( chọn đáp án ) 2.≥ lần Bác có bị liệt nửa người? 1.Có ( chọn đáp án ) 2.Không Bác bị liệt bên nào? 1.Bên trái ( chọn đáp án ) 2.Bên phải 3.Cả bên B5 Bác có mắc bệnh lí kèm theo 1.Tăng huyết áp không? 2.Đái tháo đường ( chọn đáp án ) 3.Bệnh lí mạch vành 4.Rối loạn lipid máu 5.Rung nhĩ Bệnh lý khác B6 Các yếu tố sau bác 1.Hút thuốc thường xuyên sử dụng? 2.Uống rượu ( chọn đáp án ) 3.Ăn nhiều đồ dầu mỡ 4.Ít vận động B6 Phân cấp chăm sóc 1.Cấp 2.Cấp 3.Cấp B7 BMI BMI < 18,5 2.BMI:18,5- 22,9 BMI ≥ 23 Thư viện ĐH Thăng Long PHẦN C BIỂU HIỆN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG STT C1 C3 C4 C5 Đặc điểm lâm sàng Điểm 9-12 điểm Glasgow 13-15 điểm Sốt Bình thường Nhanh (≥ 100) Nhiệt độ Mạch Huyết áp C8 Mức độ liệt C9 Mã Thở Bình thường (60 – 100) Chậm (