Kết quả chăm sóc, điều trị người bệnh sau can thiệp thông liên nhĩ và một số yếu tố liên quan năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYN TH THU PHNG KếT QUả CHĂM SóC, ĐIềU TRị NGƯờI BệNH SAU CAN THIệP THÔNG LIÊN NHĩ Và MéT Sè YÕU Tè LI£N QUAN N¡M 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THU PHƢƠNG Mã học viên: C01687 KÕT QUả CHĂM SóC, ĐIềU TRị NGƯờI BệNH SAU CAN THIệP THÔNG LIÊN NHĩ Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN N¡M 2020 - 2021 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƢỠNG MÃ SỐ : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỊ HỒNG THI HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, khoa Khoa Học Sức Khỏe, môn Điều Dưỡng, Ban Lãnh đạo Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai, Ban Lãnh đạo Trung Tâm Tim Mạch- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS TS Phạm Thị Hồng Thi – Viện Tim Mạch bệnh viện Bạch Mai, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước trưởng thành đường học tập, nghiên cứu khoa học sống Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình thầy giáo mơn bệnh viện tận tình bảo cho ý kiến quý báu trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể nhân viên Viện Tim Mạch bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm Tim mạch bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp bạn bè nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin dành tất tình u thương lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình tất người thân ln bên tơi hết lịng tơi đường khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Nguyễn Thị Thu Phƣơng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Phương, học viên cao học khóa Trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều Dưỡng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Phạm Thị Hồng Thi Cơng trình khơng trùng lặp với cơng trình khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Nguyễn Thị Thu Phƣơng Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALĐMP : Áp lực động mạch phổi CT : Can thiệp ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi FDA : Cơ quan quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ GDSK : Giáo dục sức khỏe GOT : Glutamat oxaloacetat transaminase GPT : Glutamat pyruvat transaminase GTLN : Giá trị lớn GTNN : Giá trị nhỏ MLCT : Mức lọc cầu thận NB : Người bệnh Qp : Lưu lượng máu lên mạch phổi Qs : Lưu lượng máu lên mạch hệ thống SATN : Siêu âm tim qua thành ngực SATQ : Siêu âm tim qua thực quản TLN : Thông liên nhĩ TMC : Tĩnh mạch chủ TMP : Tĩnh mạch phổi VNTMN : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh thông liên nhĩ 1.1.1 Quá trình hình thành vách liên nhĩ giai đoạn bào thai 1.1.2 Phân loại giải phẫu thông liên nhĩ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh thông liên nhĩ 1.1.4 Lâm sàng 1.1.5 Cận lâm sàng 1.1.6 Điều trị 1.1.7 Phương pháp can thiệp bít thơng liên nhĩ dụng cụ qua da 1.2 Vai trò điều dưỡng chăm sóc người bệnh thơng liên nhĩ sau can thiệp dụng cụ qua da 11 1.2.1 Chăm sóc người bệnh trước sau can thiệp bít thơng liên nhĩ 13 1.2.2 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều trị người bệnh tim bẩm sinh có luồng thơng trái – phải 17 1.2.3 Tình trạng lo âu người bệnh thơng liên nhĩ 18 1.3 Các nghiên cứu nước 18 1.3.1 Nghiên cứu nước 18 1.3.2 Nghiên cứu nước 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cách chọn mẫu 20 2.3.3 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 20 Thang Long University Library 2.4 Các biến số nghiên cứu 22 2.4.1 Các biến số nghiên cứu 22 2.4.2 Cách đánh giá 25 2.5 Quy trình lấy số liệu 33 2.6 Xử lý số liệu 33 2.7 Một số hạn chế nghiên cứu 34 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi 36 3.1.2 Đặc điểm giới 36 3.1.3 Đặc điểm vùng miền Điều kiện kinh tế 37 3.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 37 3.1.5 Đặc điểm bảo hiểm y tế 38 3.1.6 Đặc điểm trình độ học vấn 38 3.1.7 Các bệnh lý mạn tính kèm theo 39 3.1.8 Đặc điểm tiền sử gia đình hồn cảnh phát bệnh 39 3.1.9 Đặc điểm số khối thể 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến chăm sóc người bệnh sau can thiệp thông liên nhĩ 40 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.2.3 Kết bít TLN dụng cụ 45 3.2.4 Biến chứng sau can thiệp bít thơng liên nhĩ dụng cụ qua da 46 3.3 Kết chăm sóc sau can thiệp số yếu tố liên quan 47 3.3.1 Kết chăm sóc người bệnh sau can thiệp thông liên nhĩ 47 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc, điều trị 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm nhân trắc bệnh nhân nghiên cứu 58 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 58 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 58 4.1.3 Đặc điểm vùng miền Điều kiện kinh tế 59 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp BHYT 59 4.1.5 Đặc điểm trình độ học vấn 59 4.1.6 Các bệnh lý mạn tính kèm theo 60 4.1.7 Đặc điểm tiền sử gia đình 60 4.1.8 Đặc điểm số khối thể 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến chăm sóc người bệnh sau can thiệp thông liên nhĩ 61 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 61 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 63 4.2.3 Thơng tim can thiệp bít thơng liên nhĩ 66 4.3 Kết chăm sóc sau can thiệp số yếu tố liên quan 68 4.3.1 Kết chăm sóc 68 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc, điều trị 73 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ tăng áp lực động mạch phổi Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Phân loại mạch 25 Bảng 2.3 Phân độ huyết áp 26 Bảng 2.4 Phân loại nhiệt độ 26 Bảng 2.5 Phân loại nhịp thở 26 Bảng 2.6 Phân độ suy tim theo Hội tim mạch học NewYork 27 Bảng 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá số công thức máu 28 Bảng 2.8 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 28 Bảng 2.9 Tiêu chuẩn suy thận 28 Bảng 2.10 Thang điểm tuân thủ thuốc điều trị Morisky 31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Đặc điểm vùng miền, diều kiện kinh tế 37 Bảng 3.3 Đặc điểm trình độ học vấn 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh lý mạn tính kèm theo 39 Bảng 3.5 Tỷ lệ yếu tố gia đình hoàn cảnh phát bệnh 39 Bảng 3.6 Chỉ số khối thể 40 Bảng 3.7 Các biểu triệu chứng theo thời gian theo dõi 40 Bảng 3.8 Kết dấu hiệu sinh tồn người bệnh trước, sau can thiệp viện 41 Bảng 3.9 Nhận định tình trạng đau vết chọc mạch can thiệp người bệnh 42 Bảng 3.10 Đặc điểm điện tâm đồ trước, sau can thiệp bít TLN viện 42 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm máu 43 Bảng 3.12 Đặc điểm số lượng kích thước TLN siêu âm 44 Bảng 3.13 Đặc điểm ALĐMP đường kính thất phải siêu âm tim thông tim 44 Bảng 3.14 Tỷ lệ thành cơng thủ thuật bít TLN sau can thiệp 45 Bảng 3.15 Shunt tồn lưu thủ thuật bít TLN sau can thiệp 46 Bảng 3.16 Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau can thiệp theo thời gian 47 Bảng 3.17 Thực kỹ thuật chăm sóc cho người bệnh 48 Bảng 3.18 Tỷ lệ điều dưỡng can thiệp người bệnh đau sau can thiệp 49 Bảng 3.19 Tỷ lệ can thiệp bệnh nhân bí tiểu 49 Bảng 3.20 Tình trạng vết can thiệp 49 Bảng 3.21 Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh sau can thiệp 50 Bảng 3.22 Mức độ lo âu 50 Bảng 3.23 So sánh mức kết lo âu 51 Bảng 3.24 Hoạt động giáo dục sức khỏe cho người bệnh 51 Bảng 3.25 Thời gian điều trị nội trú trung bình 52 Bảng 3.26 Mức độ hài lòng người bệnh 52 Bảng 3.27 Mối liên quan số đặc điểm chung nhóm kết chăm sóc điều trị tốt 53 Bảng 3.28 Liên quan bệnh lý mắc kèm với kết chăm sóc 54 Bảng 3.29 So sánh đặc điểm dấu hiệu sinh tồn với kết chăm sóc điều trị tốt 55 Bảng 3.30 Phân tích hồi quy logistic đánh giá mối liên quan số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với kết chăm sóc điều trị NB 56 Bảng 3.31 Mối liên quan điểm giáo dục sức khỏe mức độ tuân thủ điều trị 57 Thang Long University Library PHỤ LỤC II BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TÊN ĐỀ TÀI: Kết chăm sóc, điều trị ngƣời bệnh sau can thiệp thơng liên nhĩ số yếu tố liên quan năm 2020 – 2021 STT………………………… Mã bệnh án:……………… A Hành A1 Họ tên: .A2 Năm sinh: A3 Giới: [1].Nam [2].Nữ A4 Nghề nghiệp: [1] Thất nghiệp [ 2] Nơng dân Hưu trí [5] Viên chức, doanh nhân [6] Khác A5 Trình độ học vấn: [1] Không biết chữ [3] Cấp A6 Địa [3] Công nhân [4] [1.] Thành Thị [2] Cấp 1, [4] > cấp [2] Nông thôn [3] Miền núi [4] Miền biển A7 Số điện thoại: A8 Ngày vào viện: A9 Ngày viện: A10 Ngày khám lại: A11 Thời gian nằm viện: A16 BHYT: [0] Khơng [1] Có [2] Khác A17 Điều kiện kinh tế: [1] Hộ nghèo [2] Cận nghèo [3] Khác A18 Chẩn đoán vào viện: A19 Bệnh lý kèm theo A20 Thai sản: [0] Khơng [1] Có A21 BMI: Cân nặng( kg) / (Chiều cao)2 (m) B Bệnh án: B1 Tiền sử B1.1 Bản thân: [1] Đái tháo đường [2] Suy thận [3] Khác B1.4 Gia đình: Tim bẩm sinh : [0.] Khơng [1] Có B2 Lý vào viện B2.1 Khám sức khỏe phát B2.3 Đau ngực B2.2 Khó thở B2.4 Điều trị bệnh khác phát B3 Triệu chứng Trước can thiệp Triệu chứng Sau can thiệp Ra viện B3.1 Khó thở gắng sức [0] Khơng [1] Có B3.2 Đau tức ngực [0] Khơng [1] Có B4.3 Hồi hộp trống ngực [0] Khơng [1] Có B5.4 Đau đầu [0] Khơng [1] Có B4 Dấu hiệu sinh tồn Trước ct Sau ct Sau ct Sau ct giờ Ra viện B4.1 Nhịp tim (ck/phút) B4.2 Huyết áp (mmHg) B4.3 Nhiệt độ ( o C) B4.4 SpO2 Thang Long University Library B5 Cận Lâm sàng B5.1 Sinh hóa: Các số Trước can thiệp Sau can thiệp B5.1.1 Ure B5.1.2 Glucose( 4-6 mmol) B5.1.3 Creatinin ( 59-104µmol/L) B5.1.4 Điện giải đồ Natri (133-147mmol/L) Kali (3,4 -4,5mmol/L) Clo ( 94 -111mmol/L) B5.1.5 GOT ( 5-34 U/L) B5.1.6 GPT ( 0-55 U/L) B5.2 Huyết học Các số Trước can thiệp Sau can thiệp Trước can thiệp Sau can thiệp B5.2.1 Hồng cầu ( 4,5 -5,9T/L) B5.2.2 Bạch cầu (4.0 -10.0 G/L) B5.2.3 Tiểu cầu (150 -400G/L) B5.2.4 Hemoglobin (135 -175 g/dL) B5.3 Đông máu Các số B.5.3.1 INR ( 0,85 – 1.2) B5.4 Điện tâm đồ: Trước ct Nhịp tim ( Xoang/ rối loạn nhịp) Sau ct Ra viện B5.5 Siêu âm tim B5.5.1 Siêu âm tim qua thành ngực: Đặc điểm Trước can thiệp Sau can thiệp Đường kính lỗ thơng (mm) Đường kính thất phải (mm) Áp lực ĐM phổi tâm thu(mmHg) B5.5.2 Siêu âm tim qua thực quản: Đường kính lỗ thơng (mm) Các gờ (VNT/TMCT/TMCD/ĐMC/TMP) / / / / Phình vách liên nhĩ (có/khơng) Số lượng lỗ thơng B5.5.3 Thơng tim can thiệp: B5.5.3 Đường kính lỗ TLN đo bóng (mm) B5.5.3 Áp lực ĐMP (mmHg) B6 Sau can thiệp B6.1 Kết sau can thiệp: B6.1.1 Dụng cụ vị trí: [1] Khơng [2] Có B6.1.2 Shunt tồn lưu: [1] Có [2] Khơng B6.1.3 Cỡ amplaze: B6.2 Thuốc điều trị: Trước can thiệp 1.Có 0.Khơng Sau can thiệp Có 0.Khơng B6.2.1 Aspirin     B6.2.2 Kháng sinh     B6.2.3 Giảm đau – hạ sốt     B6.2.4 Thuốc chống loạn nhịp     B6.2.5 Thuốc vận mạch (Dobutamin, Dopamin) B6.2.6 Thuốc khác         Thang Long University Library B6.3 Biến chứng sau bít TLN: Biến chứng 1.Có 0.Khơng B6.3.1 Rơi dụng cụ   B6.3.2 Tràn dịch màng tim   B6.3.3 Đái máu   B6.3.4 Bí đái   B6.3.5 Sốt   B6.3.6 Chảy máu đường vào can thiệp/ hematoma   B6.3.7 Phản vệ, rét run   B6.3.8 Tắc mạch: Não,Chi, Phổi   B6.3.9 Phẫu thuật cấp cứu   B6.3.10 Thông động – Tĩnh mạch   B6.3.11 phản ứng cường phế vị   B7 Chăm sóc sau can thiệp B7.1 Tiếp nhận bệnh nhân sau can thiệp 1.Có B7.1.1 Ghi thời gian tiếp nhận theo dõi chăm sóc sau can thiệp B7.1.3 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Monitor B7.1.6 Kiểm tra tình trạng băng ép, vết chọc mạch can thiệp B7.1.7 Cố định chân bên chọc đường vào can thiệp B7.1.9 Giải thích thời gian cố định chân Điều dưỡng điền đầy đủ bảng kiểm can thiệp 0.Khơng B7.2 Hơ hấp 1.Có 0.Khơng B7.2.1 Thở oxy B7.2.2 Bệnh nhân thở ôxy chủng loại dây thở B7.2.3 Bệnh nhân thở ơxy có đầy đủ bình nước cất làm ẩm ôxy B7.2.4 Bệnh nhân thở oxy liều lượng * Nếu BN có thở oxy tiếp tục đánh giá tiếp mục: B8.2.2.2; B8.2.2.3; B8.2.4 * Nếu BN khơng thở oxy khơng đánh giá tiếp mục: B8.2.2; B8.2.3; B8.2.4 B7.3 Thực y lệnh sử dụng thuốc theo dõi dùng thuốc QT.71.HT BVBM năm 2020( QT Iso) 1.Có 0.Khơng B7.3.1 ĐD Khai thác tiền sử dùng thuốc dị ứng thuốc B7.3.2 ĐD Thực trước thực thuốc B7.3.3 ĐD Giải thích, hướng dẫn cách sử dụng thuốc B7.3.4 ĐD cho người bệnh uống thuốc tận miệng B7.3.5 ĐD Theo dõi trình sử dụng thuốc bệnh nhân Ghi chú: điểm: Đạt ; < điểm: Không đạt B7.4 Đánh giá mức độ đau đƣờng vào can thiệp cho ngƣời bệnh thang điểm vas Biến số giờ n/% n/% n/% Ra viện Khơng đau Đau Đau nhiều Đau dội [0] Khơng đau [1] Đau ( 1-3 điểm) [2] Đau nhiều( 4-6 điểm) [3].Đau dội ( – 10 điểm) Thang Long University Library Chú ý: Bệnh nhân đƣợc nằm nghỉ nơi yên tĩnh - Bệnh nhân giải thích cách đánh giá đau thước VAS - NVYT yêu cầu bệnh nhân tập trung họ tự kéo thước để tự đánh giá mức đau - NVYT đọc mức đau bệnh nhân B7.5 Can thiệp điều dƣỡng BN đau [1] Giải thích, động viên khơng can thiệp [2] Thực thuốc giảm đau dạng viên( theo y lệnh) [3] Thực thuốc giảm đau dạng truyền ( Theo y lệnh) [4] Khơng làm B7.6 Can thiệp điều dƣỡng BN bí tiểu ( Nếu có) [1] Chườm ấm BN tự tiểu [2] Đặt sonde tháo nước tiều [3] Đặt sonde lưu [4] Khơng làm B7.7 Can thiệp điều dƣỡng bệnh nhân sốt ( Nếu có) [1] Khơng chườm ấm [2] Chườm ấm [3] Khơng chườm ấm,thực y lệnh thuốc hạ sôt [4] Chườm ấm, thực y lệnh thuốc hạ sốt [5] Không làm B7.9 Kỹ thuật bóc băng ép 1.Có 0.Khơng B7.9.1 Chuẩn bị dụng cụ - Bộ thay băng vô khuẩn: kềm kocher, kẹp phẫu tích, kéo, gạc miếng, gạc củ ấu… - Betadin - Dung dịch Natriclorua 0.9% - Băng dính lụa B7.9.2 Chuẩn bị bệnh nhân - Phịng thay băng sẽ, kín đáo - Đặt bệnh nhân nằm giường thoải mái - Giải thích cho bệnh nhân B7.9.3 Tiến hành kỹ thuật - Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy sát trùng tay nhanh - Thấm dung dịch natriclorua0.9% ướt miếng băng chun - Bóc băng chun nhẹ nhàng, vừa bóc vừa theo dõi vết thương - Kiểm tra tình trạng rỉ máu, khối máu tụ - Sau tháo băng ép xong, sát trùng lại vết thương natriclorua 0,9% betadin sau băng lại miếng gạc nhỏ - Dặn bệnh nhân lại nhẹ nhàng, theo dõi vết thương có chảy máu báo lại cho nhân viên y tế B7.10 Tình trạng vết can thiệp [0] Khô [1] sưng đỏ [2] chảy mủ B7.11 Chế độ dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh 1-2 sau can thiệp [1]Ăn cơm bình thường hết xuất [2] Ăn cơm bình thường khơng hết xuất [3] Ăn lỏng bình thường hết xuất [4] Ăn lỏng bình thường khơng hết xuất [5] Khơng ăn B7.12 Chăm sóc tâm lý [0] Không làm [1] Một lần suốt trình nằm viện [2] Hàng ngày Thang Long University Library B7.13 Giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh B7.13.1 Tư vấn cho người bệnh có kiến thức bệnh B7.13.2 Tư vấn vcho người bệnh tuân thủ trước sau can thiệp B7.13.3 Hướng dẫn vệ sinh cá nhân trước sau can thiệp B7.13.4 Tư vấn tuân thủ sử dụng thuốc trước sau can thiệp B7.13.5 Tư vấn chế độ dinh dưỡng trước sau can thiệp B7.13.6 Tư vấn chế độ nghỉ ngơi hoạt động thể lực trước sau can thiệp B7.13.7 Tư vấn tránh té ngã nằm viện B7.13.8 Tư vấn hướng dẫn nội quy khoa phòng bệnh viện B7.13.9 Tư vấn tái khám sau viện B8 Kết điều trị: Trước can thiệp [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có Sau can thiệp [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có [0] Khơng [1] Có Ra viện [ 1] Đỡ viện; [2] Chuyển khoa điều trị tiếp [3] Chuyển viện điều trị tiếp [4] Nặng xin về; [5] Tử vong C Thang điểm đánh giá lo âu Khoanh tròn vào số 0, 1, ứng với tình trạng mà ơng/bà cảm thấy Mức độ đánh giá: 0: Không với chút 1: Đúng với phần nào, 2: Đúng với phần nhiều, phần lớn thời gian 3: Hoàn toàn với tôi, hầu hết thời gian C1 Trƣớc can thiệp Khơng Ít Hầu hết Thường xuyên Tôi bị khô miệng Tơi bị rối loạn nhịp thở (thở gấp, khó thở dù chẳng làm việc nặng) Tơi bị mồ hôi (chẳng hạn mồ hôi tay ) Tôi lo lắng tình khiến tơi hoảng sợ khiến tơi xấu hổ Tơi thấy gần hoảng loạn Tôi nghe thấy rõ tiếng nhịp tim chẳng làm việc (ví dụ tiếng nhịp tim tăng, tiếng tim loạn nhịp) Tôi hay lo sợ cách vô cớ C2 Trƣớc viện Không Ít Thường xun Tơi bị khơ miệng Tơi bị rối loạn nhịp thở (thở gấp, khó thở dù chẳng làm việc nặng) Tơi bị mồ hôi (chẳng hạn mồ hôi tay ) Tôi lo lắng tình khiến tơi hoảng sợ khiến tơi xấu hổ Tơi thấy gần hoảng loạn Tôi nghe thấy rõ tiếng nhịp tim chẳng làm việc (ví dụ tiếng nhịp tim tăng, tiếng tim loạn nhịp) Tôi hay lo sợ cách vô cớ Thang Long University Library Hầu hết * Hài lòng củangười bệnh cơng tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn điều dưỡng nội dung (Theo thang đo Likert 5) Điều dƣỡng Khoanh trịn đầu câu Rất khơng hài lòng Điều dƣỡng hợp tác tốt xử lý công việc thành thạo, kịp thời? Khơng hài lịng Bình thường trung bình Hài lịng tốt Rất hài lịng tốt Điều dƣỡng có thái độ ứng xử tốt, sẵn sàng cung cấp thông tin, giải đáp thắc mắc ngƣời nhà, ngƣời bệnh có nhucầu? Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường trung bình Hài lòng tốt Rất hài lòng tốt Rất khơng hài lịng Ngƣời bệnh đƣợc cung cấp đầy Không hài lịng đủ, cập nhật thơng tin q Bình thường trung bình trình điều trị ngƣời bệnh? Hài lòng tốt Rất hài lịng tốt Đảm bảo hơ hấp (đảm bảo chế độ thở oxy không xâm nhập Hƣớng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc xơng khí dung)? Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường trung bình Hài lòng tốt Rất hài lòng tốt D- Bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ thuốc bệnh nhân khám lại sau tháng Thang điểm tuân thủ thuốc điều trị Morisky (MMAS-8) Nội dung [1].Có [0]Khơng C1 Đơi (thỉnh thoảng) ơng/bà có qn uống thuốc sau không? (Chỉ hỏi thuốc kê đơn) - Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu: Aspirin C2 Trong tuần vừa qua có ngày ông/bà không uống thuốc không? (Tất thuốc hay – loại thuốc?) C3 Có ông/bà giảm thuốc dừng uống thuốc mà khơng nói với bác sĩ ơng/bà thấy mệt dùng thuốc không? C4 Khi du lịch khỏi nhà, có lúc ơng/bà qn mang thuốc theo khơng? C5 Hơm qua ơng/bà có uống tất loại thuốc khơng? C6 Lúc ơng/bà thấy triệu chứng kiểm sốt được, ơng/bà có ngừng thuốc khơng? C7 Một số người thấy uống thuốc hàng ngày thật bất tiện Ông/bà có cảm thấy rắc rối phải tuân theo kế hoạch điều trị khơng? C8 Ơng/bà có thường xuyên gặp khó khăn nhớ uống tất thuốc khơng? Với câu trả lời “có” tính điểm Mỗi câu trả lời “khơng” tính điểm Tuân thủ cao điểm Tuân thủ trung bình 6-7 điểm Tuân thủ thấp < điểm Chân thành cảm ơn quý ngƣời bệnh hợp tác! Thang Long University Library PHỤ LỤC III BẢNG KIỂM Thủ thuật Thông tim - Can thiệp tim mạch Họ tên Bệnh nhân: _ Giới: Nam / Nữ Tuổi: Phòng: Giường số: BS điều trị: _ Chẩn đoán bệnh: Loại thủ thuật: TRƢỚC THỦ THUẬT SAU THỦ THUẬT Tiền sử - tình trạng bệnh tật: - Dị ứng thuốc có có  khơng ……………  iod: - Dị ứng khác có khơng ……………   - Suy thận có khơng   - Suy tim có khơng (EF: ….… %)   - Bệnh khác: …………………………………………… Tình trạng bệnh nhân sau thủ thuật: - Nhịp tim: …… HA: …… mm Hg ck/ph Glasgow: … điểm Các thuốc dùng trƣớc thủ thuật - Chống đơng: có  khơng INR:  ………… - Chống NTTC: có khơng ………………   - Kháng sinh TM: có khơng ………………   Sheath mạch máu: - Cịn lưu: có  khơng  Vị trí: ĐM đùi F T  Khác:  - Rút sheath sau: … (vào lúc: …… phút) - Bác sỹ rút sheath: ……… - Thuốc đặc biệt khác:…………………………………… Các lƣu ý đặc biệt khác: - Dự kiến gây mê: có khơng   - Khác: …… - Biến chứng có  khơng  TT Mơ tả có: …………………… …… - Tình trạng đặc biệt khác: …………….…… Bàn giao bệnh phòng: - XN cần làm: có  - Thuốc cần bổ sung: có  khơng  khơng  Tên, liều thuốc đề xuất: ………….…… BS điều trị ký tên:……………………………………… BS can thiệp ký tên:……………….… Các thủ tục hành chính: - XN bản(*): Các thủ tục hành chính: khác: … - Giờ bắt đầu kết thúc TT: … h …… / …… h … khác: … - BS thực TT: …………………………… khác: … - Bản ghi TT: có khơng khác:   khác: … - Ký quỹ bổ sung: có khơng khác   khác: …… có  khơng  có  có  có  - Giấy cam đoan: có  Tình trạng tại: - Cân nặng (kg): ………… - Nhịp tim (CK/ phút): … - Sốt: có  - Có thai: có  - Kinh nguyệt: có  - Nhịn ăn có  khơng  khơng  khơng  không  Giờ ……… Ngày …………… Giờ …… Ngày …… … - XN HIV, HbsAg: - BHYT + Ký quỹ: - Duyệt LĐ viện: Điều dƣỡng TMCT (ký ghi rõ họ tên) Chiều cao (cm): … HA (mmHg): …… / ….… không  không  không  không  Thuốc/ thiết bị máy móc trì: - Thuốc truyền có khơng   TM Tên, liều thuốc: …………………… - MTN tạm thời: có khơng   - Các thiết bị khác cần ý: ……………… Giờ ……… Ngày …… Giờ ……… Ngày Điều dƣỡng bệnh phòng Điều dƣỡng bệnh phòng Điều dƣỡng TMCT (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Thang Long University Library PHỤ LỤC IV Bảng điểm đau đau VAS Điểm Mức độ đau đau Khơng đau Đau nhẹ: Gây khó chịu, nhƣng không thực ảnh hƣởng đến hoạt động hàng ngày Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với Đau vừa phải: Gây trở ngại đáng kể tới hoạt động hàng ngày Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau dội: Mất khả không thực đƣợc hoạt động hàng ngày Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ, khơng kiểm sốt 10 Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng