Kết quả chăm sóc điều trị người bệnh mổ nội soi u tuyến yên qua đường xoang bướm và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -oOo - NGUYỄN THỊ NGÂN KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH MỔ NỘI SOI U TUYẾN YÊN QUA ĐƢỜNG XOANG BƢỚM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -oOo - NGUYỄN THỊ NGÂN Mã học viên: C01612 KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH MỔ NỘI SOI U TUYẾN YÊN QUA ĐƢỜNG XOANG BƢỚM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2020-2021 Chuyên ngành : Điều dƣỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hồn thành với hướng dẫn giúp đỡ tận tình PGS.TS Đồng Văn Hệ Tất số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngân LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, phòng Sau đại học Thăng Long, tạo điều kiện cho thực thành công luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo nhiệt tình giảng dậy, giúp đỡ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Đồng Văn Hệ truyền dạy kinh nghiệm q báu cho tơi suốt q trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn cộng giúp đỡ, đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình cho tơi nhiều thuận lợi, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 19 tháng 04 năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngân Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ACTH : Adrenal corticotropic hormon ADH : Antidiuretic hormon BHYT : Bảo hiểm y tế CS : Cộng DI : Diabetes insipidus (Đái tháo nhạt) ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu FSH : Follice-stimulating Hormone GCS : Glasgow Coma Scale GDSK : Giáo dục sức khỏe GH : Growth hormone KQCS : Kết chăm sóc PHCN : Phục hồi chức TSH : Thyroid Stimulating Hormone (Hormon kích thích tuyến giáp) UTY : U tuyến yên VAS : Visual Analog Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.2 Đặc điểm sinh lý tuyến yên 1.3 Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng điều trị 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.3.3 Điều trị 1.4 Các biến chứng sau phẫu thuật nội soi u tuyến yên qua đường xoang bướm 1.4.1 Chảy máu sọ 1.4.2 Rò dịch não tủy 1.4.3 Viêm màng não 1.4.4 Suy tuyến yên 1.4.5 Chảy máu mũi sau mổ 1.4.6 Đái tháo nhạt 1.4.7 Hội chứng tăng tiết hormone chống niệu 1.5 Một số học thuyết điều dưỡng áp dụng đề tài 1.5.1 Học thuyết Florence Nightingale 1.5.2 Học thuyết Henderson 10 1.5.3 Học thuyết Orem’s 10 1.6 Áp dụng học thuyết vào quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi tuyến yên qua đường xoang bướm 11 1.6.1 Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 11 1.6.2 Chăm sóc người bệnh sau mổ 13 1.7 Một số nghiên cứu nước người bệnh mổ nội soi u tuyến yên qua đường xoang bướm 19 1.8 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 Thang Long University Library 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.5.2 Các bước thu thập số liệu 22 2.6 Các biến số tiêu chí đánh giá nghiên cứu 24 2.6.1 Biến số thơng tin, tình trạng chung đối tượng nghiên cứu 24 2.6.2 Chăm sóc, đánh giá mũi, miệng 26 2.6.3 Chăm sóc, đánh giá chức tuyến yên 26 2.6.4 Chăm sóc điều dưỡng 26 2.7 Khái niệm, thang đo tiêu chí đánh giá 28 2.7.1 Thang đo đánh giá Tri giác 28 2.7.2 Thang đo đánh giá tình trạng đau sau mổ 28 2.7.3 Thang đo đánh giá hài lòng NB với cơng tác chăm sóc 29 2.7.4 Đánh giá tình trạng tâm lý 29 2.8 Sai số cách khống chế sai số nghiên cứu 29 2.9 Xử lý phân tích số liệu 30 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm, tình trạng chung người bệnh mổ nội soi u tuyến yên 31 3.1.1 Đặc điểm chung 31 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh mổ nội soi u tuyến yên 35 3.1.3 Kết cận lâm sàng người bệnh mổ nội soi u tuyến yên 40 3.2 Kết đánh giá tình trạng mũi miệng 41 3.3 Kết đánh giá tình trạng tuyến yên 43 3.4 Kết chăm sóc người bệnh mổ nội soi u tuyến yên số yếu tố liên quan 48 3.4.1 Kết chăm sóc người bệnh mổ nội soi u tuyến yên 48 3.4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh mổ nội soi UTY 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm, tình trạng chung đối tượng nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm chung 56 4.2 Đặc điểm chung lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh 58 4.2.1 Đặc điểm BMI người bệnh 58 4.2.2 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu 58 4.2.3 Lý vào viện, chẩn đoán điều trị trước mổ 59 4.2.4 Triệu chứng lâm sàng trước sau phẫu thuật người bệnh 60 4.2.5 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh trước sau mổ 62 4.2.6 Biến chứng chung sau mổ 63 4.3 Đánh giá tình trạng mũi miệng 64 4.3.1 Trước phẫu thuật 64 4.3.2 Sau phẫu thuật 64 4.4 Kết đánh giá tình trạng tuyến yên trước sau mổ 65 4.4.1 Đánh giá tình trạng tuyến yên trước phẫu thuật 65 4.4.2 Đánh giá tình trạng tuyến yên sau phẫu thuật 67 4.5 Kết chăm sóc người bệnh, can thiệp điều dưỡng 69 4.5.1 Hoạt động chăm sóc người bệnh 69 4.5.2 Kết chăm sóc thể qua thay đổi lâm sàng cận lâm sàng 74 4.6 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 74 4.7 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 76 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI trước mổ sau mổ 33 Bảng 3.3 Tình hình kinh tế BHYT 34 Bảng 3.4 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Chẩn đoán điều trị trước mổ 35 Bảng 3.7 Dấu hiệu sinh tồn đối tượng nghiên cứu trước mổ 36 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng người bệnh trước mổ 36 Bảng 3.9 Tâm lý người bệnh trước mổ 37 Bảng 3.10 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn người bệnh sau mổ 37 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng người bệnh sau mổ 38 Bảng 3.12 Tâm lý người bệnh sau mổ 39 Bảng 3.13 Biến chứng chung sau phẫu thuật 39 Bảng 3.14 Kết cận lâm sàng công thức máu trước mổ 40 Bảng 3.15 Kết giải phẫu bệnh 40 Bảng 3.16 Kết cận lâm sàng công thức máu sau mổ 41 Bảng 3.17 Tiền sử bệnh lý vùng mũi miệng 41 Bảng 3.18 Tình trạng mũi trước mổ 42 Bảng 3.19 Tình trạng mũi sau mổ 42 Bảng 3.20 Biểu tuyến yên người bệnh trước mổ 43 Bảng 3.21 Biểu tuyến yên người bệnh sau mổ 43 Bảng 3.22 Kết cận lâm sàng sinh hóa trước mổ 44 Bảng 3.23 Kết cận lâm sàng nội tiết trước mổ 45 Bảng 3.24 Kết cận lâm sàng sinh hóa sau mổ 46 Bảng 3.25 Kết cận lâm sàng Nội tiết sau mổ 47 Bảng 3.26 Tiếp nhận người bệnh điều dưỡng 48 Bảng 3.27 Các can thiệp điều dưỡng với người bệnh 49 Bảng 3.28 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 50 Bảng 3.29 Hướng dẫn, trợ giúp vệ sinh mũi 50 Bảng 3.30 Hướng dẫn, giáo dục sức khỏe 51 Bảng 3.31 Đánh giá hài lòng tinh thần phục vụ nhân viên y tế 51 Bảng 3.32 Mối liên quan đặc điểm chung người bệnh với KQCS 52 Bảng 3.33 Mối liên quan Bảo hiểm y tế với KQCS 53 Bảng 3.34 Mối liên quan Bệnh lý kèm theo với KQCS 53 Bảng 3.35 Mối liên quan chẩn đoán với KQCS 54 Bảng 3.36 Mối liên quan hướng dẫn, GDSK với KQCS 54 Bảng 3.37 Mối liên quan hài lòng người bệnh với KQCS 55 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi thường gặp U tuyến yên 56 Bảng 4.2 So sánh biến chứng nghiên cứu với nghiên cứu khác 69 Thang Long University Library A11 Chẩn đoán y khoa: UTY : [1] phát lần □ [2] Tái phát □ A12 Đã điều trị trƣớc mổ [1] Xạ trị □ A13 BMI [3] Tái phát >= lần □ [2] Mổ nơi khác □ [1] Trước mổ = [2] Sau mổ thang= B Bệnh án: B1 Dấu hiệu sinh tồn: Triệu chứng Sau mổ 24 Trƣớc mổ 6h đầu 18h Ngày thứ sau mổ Ra Tái khám viện sau tháng B1.1 Tần số tim [0] Bình thường [1] Nhanh [2] Chậm B1.2 Huyết áp [0] Bình thường [1] Cao [2] Thấp B1.3 Thân nhiệt [0] Không sốt [1] Có sốt [2] Hạ thân nhiệt B1.4 SpO2 [0] Bình thường [1] Thấp Tần số tim nhanh > 100 lần/ phút Huyết áp bình thường:120/80 – 139/89 Tần số tim bình thường: 60 – 100 mmHg lần/phút Huyết áp cao:>= 140/90 mmHg Tần số chậm < 60 lần/phút Huyết áp thấp < 120/80 mmHg Sốt >= 37, độ C SpO2 Bình thường > 93% SpO2 Thấp =< 93% B2 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Trƣớc mổ Sau mổ 24 h đầu 18h tiếp sau mổ theo Ngày thứ sau mổ Tái khám Ra viện B2.1 Tri giác (Bảng điểm Glasgow) [1] Tỉnh(14-15đ) [2] Lơ mơ (12-13) [3] Mê (dưới 11 đ) B2.2 Đồng tử [1] Đều [2] P>T [3]P=4 lần C1.4 Nhận định tồn trạng NB [0] Khơng [1] Có C1.5 Kiểm tra tình trạng vết mổ, dẫn lưu [0] Khơng [1] Có C1.6 Kiểm tra tình trạng ven truyền [0] Khơng [1] Có C1.7 Kiểm tra, đánh giá nước tiểu [0] Khơng [1] Có [2] Số lượng >2,5 lít/24h [3] Số lượng < 2,5 lít / 24h C1.8 Hướng dẫn tư NB [0] Khơng [1] Có C1.9 Hướng dẫn NB thở [0] Khơng [1] Có Trƣớc 24h đầu Ngày thứ mổ sau mổ SM Ra viện Can thiệp điều dƣỡng: Trƣớc 24 đầu Ngày thứ mổ sau mổ SM C2.1 Can thiệp giúp NB giảm đau [0] Không [1] Chỉ động viên lời hỏi thăm [2] Thực y lệnh giảm đau thuốc [3] Cả [1] [2] C2.2 Can thiệp điều dưỡng NB ngạt mũi [0] Không [1] Hướng dẫn NB thở miệng [2] Hướng dẫn che miệng gạc ẩm [3] Cả [1] [2] C2.3 Khí dung , rửa mũi [0] Khơng [1] Chỉ khí dung [2] Chỉ rửa mũi [3] Cả khí dung rửa mũi C2.4 Dung dịch sử dụng KD, xịt mũi [0] Salbu+ KS [1] Nước muối sinh lý [2] Cả nước muối + Salbu+ KS C2.5 Can thiệp giúp NB hạ sốt [0] Không [1] Lau người, chườm ấm [2] Thực y lệnh hạ sốt thuốc Thang Long University Library Ra viện C2.6 Can thiệp điều dưỡng NB có định rút mét mũi [0] Rút mét ln [1] Nhỏ nước muối làm ẩm mét sau rút C2.6 Nhận định điều dƣỡng thay băng [0] Không [1] Có C2.7 Thay băng vết mổ [0] Khơng [1] Thay băng 24h đầu sau mổ [2] Thay băng ngày thứ trước viện C2.8 Theo dõi nước tiểu [0] Khơng [1] Có C2.9 Rút sonde tiểu [0] Rút [1] Kẹp trước rút C2.10 Phụ giúp bác sĩ đặt dẫn lưu lưng [0] Không [1] 24h đầu sau mổ [2] Từ ngày thứ Chăm sóc dinh dƣỡng cho NB Trƣớc 24 đầu Ngày thứ Ngày mổ sau mổ SM viện C3.1 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng: [0] Khơng [1] Có C3.2 Chế độ ăn [0] Ăn tự túc (tự do) [1] Chế độ ăn bệnh viện C3.3 Cách thức ăn [0] Ăn đường miệng bình thường [1] Ăn qua sonde C3.4 Số lƣợng [0] Ăn hết xuất [1] Ăn không hết xuất Hƣớng dẫn, trợ giúp vệ sinh cá nhân Trƣớc 24 đầu Ngày thứ mổ sau mổ SM C4.1 Đánh (2 lần/ngày) [0] Không hướng dẫn [1] Có hướng dẫn C4.2 Rửa mũi ( 3-4 lần/ngày) [0] Khơng hướng dẫn [1] Có hướng dẫn C4.3 Khơng đƣợc xì mũi, ngốy mũi [0] Khơng hướng dẫn [1] Có hướng dẫn C4.4 Tắm, gội (2 lần/tuần) [0] Khơng [1] Có C4.5 Thay quần áo (1 lần/ngàyhoặc cần) [0] Khơng [1] Có Thang Long University Library Trƣớc viện Hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe 1.Có 0.Khơng     C5.3 NB có hướng dẫn chế độ ăn sau viện   C5.4 NB có dặn dị không bỏ thuốc tái khám theo     C5.1 Hướng dẫn tác dụng thuốc: Tác dụng chính, tác dụng phụ C5.2 Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi chế độ lao động hợp lý với sức khỏe hẹn viện C5.5 Nếu có bất thường phải khám lại điểm: GDSK đầy đủ; < điểm: GDSK không đầy đủ D Bộ câu hỏi đánh giá tâm lý NB Trƣớc mổ sau mổ theo Test Zung Thời điểm Tôi cảm thấy nóng nảy Trước mổ lo âu thường lệ Sau mổ Tôi cảm thấy sợ vô cớ Trước mổ Sau mổ Tôi dễ bối rối cảm Trước mổ thấy hoảng sợ Sau mổ Tôi cảm thấy bị ngã Trước mổ vỡ mảnh Sau mổ Tôi cảm thấy thứ Trước mổ tốt khơng có điều Sau mổ xấu xảy Tay chân lắc lư, Trước mổ run lên Sau mổ Tơi khó chịu Trước mổ đau đầu, đau cổ, đau Sau mổ lưng Khơng có Đôi Phần lớn Hầu hết thời gian tất tg Tôi cảm thấy yếu dễ Trước mổ mệt mỏi Sau mổ Tôi cảm thấy bình tĩnh Trước mổ ngồi n Sau mổ cách dễ dàng Tơi cảm thấy tim Trước mổ đập nhanh Sau mổ Tơi khó chịu Trước mổ hoa mắt chóng mặt Sau mổ Tôi bị ngất nhiều lúc Trước mổ cảm thấy gần Sau mổ Tơi thở ra, hít vào Trước mổ cách dê dàng Sau mổ Tơi cảm thấy tê buốt, Trước mổ có kiến bị đầu Sau mổ ngón tay, ngón chân Tơi khó chịu Trước mổ đau dày đầy bụng Sau mổ Tôi cần phải đái Trước mổ Sau mổ Bàn tay thường khô Trước mổ ấm Sau mổ Mặt tơi thường nóng Trước mổ đỏ Sau mổ Tôi ngủ dễ dàng ln Trước mổ có giấc ngủ tốt Sau mổ Tơi thường có ác mộng Trước mổ Sau mổ  Không lo âu: ≤ 40 điểm  Lo âu mức độ nhẹ: 41 - 50 điểm  Lo âu mức độ vừa: 51 - 60 điểm Thang Long University Library  Lo âu mức độ nặng: 61 - 70 điểm  Lo âu mức độ nặng: 71 - 80 điểm E: Đánh giá hài lòng tinh thần phục vụ nhân viên y tế Rất không hài lịng □ Khơng hài lịng □ 3.Bình thường □ Hài lòng □ Rất hài lòng □ E Kết điều trị Ổn định viện □ Nặng xin □ Chuyển tuyến □ Tử vong □ Xin trân trọng cảm ơn ông/bà trả lời vấn!