Kết quả chăm sóc, điều trị người bệnh viêm ruột thừa và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa tỉnh sóc trăng năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HUỲNH ANH THƠ KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HUỲNH ANH THƠ – C01674 KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 - 2021 CHUYÊN NGÀNH : ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM VĂN ĐỞM HÀ NỘI- 2022 Thang Long University Library CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc  LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Khoa Khoa học sức khỏe - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi tên Huỳnh Anh Thơ, học viên lớp Thạc sĩ Điều Dưỡng, khóa học 2019 2021 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học TS Phạm Văn Đởm Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, tơi thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 24 tháng 03 năm 2022 Học viên Huỳnh Anh Thơ LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ chân thành quý thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình, TS Phạm Văn Đởm thầy cô giáo giảng dạy, hết lòng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng tạo điều kiện giúp đỡ tơi hoàn thành luận văn Xin cảm ơn người bệnh gia đình người bệnh hợp tác cho tơi thơng tin q giá q trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Cha Mẹ, gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ học tập, làm việc hoàn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 03 năm 2022 Học viên Huỳnh Anh Thơ Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học giải phẫu học ruột thừa 1.1.1 Phôi thai học ruột thừa 1.1.2 Giải phẫu ruột thừa 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.2.3 Chẩn đoán 10 1.2.4 Biến chứng 10 1.3 Hướng điều trị 11 1.4 Một số học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu 12 1.4.1 Học thuyết Florence Nightingale 12 1.4.2 Học thuyết Peplau 12 1.4.3 Học thuyết Henderson 13 1.4.4 Học thuyết Orem 13 1.4.5 Học thuyết Betty Newman 14 1.5 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ viêm ruột thừa 14 1.5.1 Nhận định tình trạng bệnh nhân 14 1.5.2 Chẩn đoán điều dưỡng 15 1.5.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc 15 1.5.4 Giáo dục sức khỏe 17 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 20 2.6.2 Cách thu thập số liệu 20 2.7 Nội dung nghiên cứu 21 2.7.1 Mô tả biến số nghiên cứu 21 2.7.2 Biến số lâm sàng, cận lâm sàng sau mổ: 23 2.7.3 Biến số chăm sóc sau mổ 25 2.7.4 Biến số tư vấn cho người bệnh sau mổ: 27 2.8 Xử lý phân tích số liệu 28 2.9 Hạn chế, sai số biện pháp khống chế sai số 28 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Thông tin chung 30 3.1.2 Thông tin trước phẫu thuật: 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 36 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 36 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.3 Kết chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa 43 3.3.1 Thực chăm sóc 43 3.3.2 Kết chăm sóc 44 3.3.3 Thực tư vấn, giáo dục sức khỏe 45 3.3.4 Các yếu tố liên quan 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Thông tin chung 50 4.1.2 Các dấu hiệu triệu chứng trước phẫu thuật 53 4.1.3 Thông tin trước phẫu thuật 56 Thang Long University Library 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 57 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 57 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 59 4.3 Kết chăm sóc sau mổ yếu tố liên quan 61 4.3.1 Thực chăm sóc 61 4.3.2 Các yếu tố liên quan 63 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ CS : Chăm sóc ĐD : Điều dưỡng GMHS : Gây mê hồi sức HCP : Hố chậu phải HD : Hướng dẫn KQCS : Kết chăm sóc NB : Người bệnh NKQ : Nội khí quản ODL : Ống dẫn lưu PT : Phẫu thuật TM : Tĩnh mạch VFM RT : Viêm phúc mạc ruột thừa VRT : Viêm ruột thừa WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) XN : Xét nghiệm Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dân tộc 31 Bảng 3.2 Triệu chứng .37 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân 39 Bảng 3.4 Các đặc điểm dấu hiệu sinh tồn 39 Bảng 3.5 Dấu hiệu đau sau phẫu thuật 40 Bảng 3.6 Các dấu hiệu trung tiện sau mổ, chảy máu vết mổ nhiễm trùng vết mổ 40 Bảng 3.7 Một vài số xét nghiệm khác 42 Bảng 3.8 Thực chăm sóc 43 Bảng 3.9 Thực tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh 45 Bảng 3.10 Liên quan giới, tuổi với kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 46 Bảng 3.11 Liên quan địa dư sinh sống với kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật .47 Bảng 3.12 Liên quan nghề nghiệp, trình độ học vấn với kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 47 Bảng 3.13 Liên quan dân tộc, kinh tế gia đình với kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật .48 Bảng 3.14 Liên quan phương pháp vô cảm, phương pháp phẫu thuật với kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 48 Bảng 3.15 Liên quan thời gian nằm viện sau phẫu thuật với kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính đối tượng 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi đối tượng 30 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng 31 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm trình độ học vấn 32 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm kinh tế gia đình 32 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm loại hình điều trị 33 Biểu đồ 3.7 Phân bố địa dư đối tượng nghiên cứu .33 Biểu đồ 3.8 Bệnh lý kèm theo 34 Biểu đồ 3.9 Thời gian nằm viện 34 Biểu đồ 3.10 Phương pháp vô cảm .35 Biểu đồ 3.11 Phương pháp phẫu thuật 35 Biểu đồ 3.12 Tiền sử mổ trước 36 Biểu đồ 3.13 Thời gian có triệu chứng đau bụng đến lúc nhập viện 36 Biểu đồ 3.14 Triệu chứng tiêu hóa, tiết niệu 37 Biểu đồ 3.15 Triệu chứng tiểu khó tiểu gắt 38 Biểu đồ 3.16 Triệu chứng thực thể .38 Biểu đồ 3.17 Số lượng bạch cầu 41 Biểu đồ 3.18 Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính 41 Biểu đồ 3.19 Đánh giá chăm sóc điều dưỡng 44 Biểu đồ 3.20 Tình trạng đau vết mổ bệnh nhân xuất viện 44 Biểu đồ 3.21 Tình trạng vết mổ bệnh nhân trước xuất viện 45 Biểu đồ 3.22 Đánh giá chung chăm sóc điều dưỡng .46 Thang Long University Library 66 Tỷ lệ có số Ure tăng 13,5%, Creatinin tăng 15,5%, SGOT tăng 8,2%, số SGPT tăng 8,6% tiểu cầu tăng 3,7% Tỷ lệ có kết điện giải đồ tăng 10,6%, bình thường 83,7% giảm 5,7% Kết chăm sóc số yếu tố liên quan Kết chăm sóc: tỷ lệ có kết chăm sóc điều dưỡng chung đạt mức tốt 85,7% mức 14,3% - Chăm sóc bản: Tỷ lệ đối tượng thực nội dung chăm sóc điều dưỡng đạt loại tốt 86,9% 13,1% Các nội dung chăm sóc đạt cao từ 93,5% đến 100% - Kết chăm sóc: tỷ lệ đau vừa chiếm 42,0%, đau nhẹ 37,6%, không đau 12,7%, đau nhiều 7,3% đau nhiều 0,4% Tỷ lệ có tình trạng vết mổ khô, không thấm dịch băng 77,6%, vết mổ rỉ dịch, thấm dịch băng 20,8% vết mổ đau, sưng nề, thấm dịch băng 1,6% Tỷ lệ có tình trạng nhiễm trùng 15,1%, có DHST ổn định 99,6% có biến chứng 5,3% - Giáo dục sức khỏe: tỷ lệ đối tượng tư vấn kiến thức bệnh 98,4%, tuân thủ điều trị thuốc 98,4%; dinh dưỡng, vận động sau mổ bất thường sau viện 99,2% Các yếu tố liên quan: Ghi nhận có mối liên quan địa dư sinh sống với kết chăm sóc người bệnh, p 15.000 < 70% Bạch cầu đa nhân trung tính 70% > 70% Ure C3 Creatinin C4 SGOT C5 SGPT C6 C7 Số lượng tiểu cầu C8 Điện giải đồ 3 3 3 Tăng Bình thường Giảm Tăng Bình thường Giảm Tăng Bình thường Giảm Tăng Bình thường Giảm Tăng Bình thường Giảm Tăng Bình thường Giảm D KẾT QUẢ CHĂM SĨC SAU MỔ Kết chăm sóc D1 Hướng dẫn người bệnh nằm nghỉ tư thoải mái, hít thở sâu đảm bảo thơng Có Không đường hô hấp D2 Hướng dẫn người bệnh vận động nhẹ Có Khơng nhàng, xoay trở 2h/1 lần D3 D4 Hướng dẫn người bệnh cách giảm đau Có Khơng Thực rửa tay theo quy trình trước Có Khơng sau chăm sóc người bệnh D5 Chăm sóc sonde tiểu D6 Chăm sóc vết mổ Có Khơng Có Khơng D7 Hướng dẫn người bệnh có trung Có Không tiện ăn từ lỏng tới đặc D8 Hướng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân, Có Không miệng D9 Động viên người bệnh tránh căng Có thẳng, lo lắng độ an tâm điều trị Không Thang Long University Library E ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU MỔ VÀ GDSK Có Khơng DHST ổn định E1 Khơng Mức độ đau E2 Không đau Đau nhẹ Đau nhiều Đau nhiều Rò manh tràng E3 Nhiễm trùng E4 Tình trạng vết mổ E5 Biến chứng E6 Người bệnh có kiến thức bệnh Người bệnh biết chế độ tuân thủ điều trị E7 thuốc Người bệnh có kiến thức dinh dưỡng, E8 vận động sau mổ Người bệnh có kiến thức bất Có Khơng Vết mổ khơ, không thấm dịch Vết mổ rỉ dịch, thấm dịch băng Vết mổ đau, sưng nề, thấm dịch băng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng E9 thường sau viện (xảy nhà) Có Khơng E10 Đánh giá kết chăm sóc trước xuất viện Tốt Khá Chân thành cảm ơn Ông/bà tham gia khảo sát ý kiến! , ngày… tháng… năm NGƯỜI THU THẬP THÔNG TIN (ký ghi rõ họ tên) Phụ lục 2: Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật viêm ruột thừa A NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH Theo dõi dấu chứng sinh tồn, nước xuất nhập Quan sát băng thấm dịch, dẫn lưu máu khơng ? Tình trạng tri giác sau mổ người bệnh gây mê Tình trạng cảm giác, vận động chi nểu gây tê tủy sống Tình trạng bụng đau, tình trạng nhu động ruột, nghe nhu động ruột Dấu hiệu chảy máu qua vết mổ, dẫn lưu ổ bụng, nhiễm trùng vết mổ B CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG VÀ CAN THIỆP 2.1 Người bệnh sau mổ ruột thừa không biến chứng Can thiện điều dưỡng: Cho người bệnh nằm tư Fowler, ngồi dậy lại sớm để tránh biến chứng liệt ruột, viêm phổi, giúp người bệnh thoải mái Nếu không nôn ói 6-8 cho ăn Nếu phẫu thuật theo phương pháp mổ mở ĐD thay băng ngày/ lần cắt sau ngày Nếu người bệnh mổ nội soi, điều dưỡng ý tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng Tình trạng đau vai khí CO2 mố Hướng dẫn người bệnh nằm đầu cao 30 độ Trong trường hợp mổ nội soi điều dưỡng thay cách 72h ngày cắt (thường 5-7 ngày sau mổ) 2.2 Người bệnh sau mổ viêm ruột thừa có biến chứng Can thiệp điều dưỡng: Cho người bệnh ngồi dậy sớm tốt Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn, hồi tỉnh đủ nước, ổn định điện giải Vết mổ thấm dịch thay băng, phát sớm dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ Chăm sóc dẫn lưu theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất ngày chủ ý rút sớm hết dịch 2.3 Nguy xuất huyết nội liên quan đến bục chỗ khâu động mạch ruột thừa Can điều dưỡng Nhận định dấu hiệu xuất huyết nội: đau bụng, huyết áp giảm, mạch nhanh, thở nhanh, da xanh niêm nhạt, Hct giảm, máu qua ống dẫn lưu,… Can thiệp điều dưỡng: giữ đường truyền thật tốt, thực truyền máu theo y lệnh, theo dõi sát huyết áp, mạch, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại 2.4 Chảy máu vết mổ Thang Long University Library Nhận định điều dưỡng: máu tươi, chảy thành dòng đông lại Can thiệp điều dưỡng: dùng gạc ấn điểm chảy máu, băng ép, báo bác sĩ khâu vết mổ lại Đánh giá số lượng máu mất, Hct,… 2.5 Tắc ruột sau mổ liên quan đến không vận động sớm sau mổ Nhận định điều dưỡng đau bụng cơn, dấu hiệu rắn bò Can thiệp điều dưỡng theo dõi nhiệt độ, nghe nhu động ruột, thực bước chăm sóc người bệnh chăm sóc người bệnh tắc ruột Chuẩn bị người bệnh trước mổ cấp cứu Điều dưỡng phải hướng dẫn người bệnh trước mổ cách vận động để phòng ngừa, điều dưỡng cho người bệnh ngồi dậy sớm, vận động, hít thở sâu 2.6 Viêm phúc mạc Nhận định điều dưỡng: nhiệt độ tăng cao, bụng đau, chướng, thăm khám bụng cứng gỗ Can thiệp điều dưỡng: chăm sóc phịng ngừa choáng nhiễm trùng, chuẩn bị trước mố người bệnh phẫu thuật cấp cứu 2.7 Áp-xe viêm tấy thành bụng liên quan đến kỹ thuật chăm sóc khơng bảo đảm vô khuẩn, nhiễm trùng bệnh viện, bệnh lý Nhận định tình trạng người bệnh: dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ đau, sưng, nóng, đỏ Dấu hiệu nhiễm trùng tồn thân: nhiệt độ cao, mơi khơ, lưỡi bẩn Can thiện điều dưỡng: thực y lệnh kháng sinh dự phòng cho người bệnh viêm ruột thừa đến trễ Chăm sóc vết mổ phương pháp vơ khuẩn Sau mổ có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ điều dưỡng báo bác sĩ thực cắt bỏ mối rửa vết mổ, thực kháng sinh theo y lệnh Ghi vào hồ sơ tình trạng vết mổ, nhiệt độ tình trạng nhiễm trùng người bệnh 2.8 Áp-xe túi Douglas Nhận định điều dưỡng: đau bụng, sốt cao, tiêu chảy, phân nhầy… Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, đau, giúp thầy thuốc thăm khám lâm sàng Nhận định tình trạng dịch qua dẫn lưu Douglas số lượng tính chất dịch chảy Thực y lệnh kháng sinh Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật cấp cứu để dẫn lưu dịch 2.9 Dò phân Nhận định tình trạng người bệnh: chăm sóc vết mổ hay lỗ dẫn lưu ý đến tính chất dịch chảy phân, dịch ruột Thường thực xét nghiệm để xác định tính chất phân Can thiệp điều dưỡng: chăm sóc lỗ dị, ghi số lượng dịch chảy Thực y lệnh bù nước đầy đủ cho người bệnh, theo dõi nước xuất nhập Ngừa rôm lở da cho người bệnh Hướng dẫn người bệnh ăn nhiều chất dinh dưỡng giúp lỗ dò mau lành 2.10 Người bệnh chưa tự chăm sóc sau mổ Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc theo hướng dẫn điều dưỡng: vận động lại, tắm rửa nên tham khảo ý kiến thầy thuốc GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH C Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng sau mổ Hướng dẫn người bệnh vận động, lại, tập thể dục Hướng dẫn người bệnh dấu hiệu tắc ruột đau bụng cơn, bí trung đại tiện Khi có dấu hiệu người bệnh nhịn ăn uống hồn tồn đến bệnh viện Chăm sóc vết mổ nhà cắt sở y tế Trong trường hợp người bệnh bị dò vết mổ nên đến sở y tế gần chăm sóc, bảo đảm dinh dưỡng tốt Tái khám theo hẹn Người bệnh chăm sóc tốt khi: khơng đau vết mổ, sẹo lành tốt, không viêm nhiễm, không tiết dịch, không hở vết mổ Người bệnh trở lại sinh hoạt bình thường Thang Long University Library