Kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi mật và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa tỉnh sóc trăng năm 2020 – 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƢƠNG THỊ PHÚC – C 01670 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI MẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 – 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DƢƠNG THỊ PHÚC – C 01670 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI MẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 – 2021 CHUYÊN NGÀNH : ĐIỀU DƢỠNG MÃ SỐ : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS NGUYỄN CÔNG KHẨN HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, xin chân thành cảm ơn Q Thầy Cơ Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Điều Dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long, phòng ban Trƣờng tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho Tôi thực tốt luận văn Tôi xin bày tỏ lòng tri ân sâu sắc đến GS Nguyễn Công Khẩn, Ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn Tôi, truyền đạt kinh nghiệm quí báu dành nhiều thời gian, cơng sức, tận tình bảo cho Tơi suốt q trình thực luận văn Tơi chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Hội đồng Khoa học Công nghệ, Bác sỹ, Điều dƣỡng Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận văn Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tồn thể Q Thầy Cơ Trƣờng, Q Thầy Cô môn Điều Dƣỡng đặc biệt PGS.TS Lê Thị Bình Trƣờng Đại Học Thăng Long truyền đạt kiến thức cho Tơi để hồn thành khóa học luận văn Cuối Tôi xin mến gửi tình yêu thƣơng chân thành đến ngƣời thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp Tơi có thêm nghị lực niềm tin, nhiệt huyết trình học tập nhƣ thực luận Và Tơi khơng thể qn tình cảm gắn bó, nhiệt tình hợp tác Q bệnh nhân giúp Tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2022 Dƣơng Thị Phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi: Dƣơng Thị Phúc Sinh viên lớp cao học khóa 8, chuyên ngành Điều dƣỡng, trƣờng Đại học Thăng Long Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn GS Nguyễn Công Khẩn Nghiên cứu Tôi không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Những số liệu thơng tin nghiên cứu xác, trung thực khách quan, đƣợc quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng xác nhận chấp thuận Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2022 Người viết cam đoan Dƣơng Thị Phúc Thang Long University Library CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BC Bạch cầu BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐH Đại học ĐTNC ĐTNC HA Huyết áp HP Hậu phẫu HSP Hạ sƣờn phải NB Ngƣời bệnh NT Nhịp thở ODL Ống dẫn lƣu OGC Ống gan chung OMC Ống mật chủ PT Phẫu thuật PTGMHS Phẫu thuật gây mê hồi sức TĐHV Trình độ học vấn TE Trẻ em TH Trƣờng hợp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông VAS Visual Analogue Scale VSCN Vệ sinh cá nhân XN Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ ĐƢỜNG MẬT 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý đƣờng mật 1.1.2 Sinh lý gan mật 1.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ SỎI ĐƢỜNG MẬT 1.2.1.Cấu tạo sỏi đƣờng mật: 1.2.2 Phân loại sỏi đƣờng mật 1.2.3 Nguyên nhân: 1.2.4 Cơ chế hình thành sỏi mật 1.3 CHẨN ĐOÁN SỎI MẬT 1.3.1.Triện chứng lâm sàng: 1.3.2 Cận lâm sàng 1.4 ĐIỀU TRỊ 10 1.4.1 Điều trị nội khoa 10 1.4.2 Điều trị 10 1.5 BIẾN CHỨNG SỎI MẬT 11 1.5.1.Biến chứng cấp tính 11 1.5.2 Biến chứng lâu dài 11 1.6 PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 11 1.7 Học thuyết điều dƣỡng áp dụng nghiên cứu 11 1.7.1 Học thuyết điều dƣỡng Nightingale 11 1.7.2 Học thuyết điều dƣỡng Henderson 12 1.7.3 Học thuyết điều dƣỡng Neuman 13 1.7.4 Học thuyết điều dƣỡng Orem’s 13 1.7.5 Học thuyết điều dƣỡng King 13 Thang Long University Library 1.8 QUI TRÌNH CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH SỎI MẬT: 13 1.9 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN DẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SỎI MẬT: 20 1.9.1 Mối liên quan đặc điểm chung với kết chăm sóc 20 1.9.2 Mối liên quan yếu tố chăm sóc với kết chăm sóc: 20 1.9.2 Mối liên quan yếu tố khác với kết chăm sóc 20 1.10 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC: 20 1.10.1 Các nghiên cứu nƣớc 20 1.10.2 Các nghiên cứu nƣớc 20 1.11 ĐÔI NẾT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC TRĂNG 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ 22 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu địa điểm nghiên cứu 22 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 23 2.3.1 Mục tiêu 23 2.3.2 Mục tiêu 26 2.4 CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU: 33 2.5 PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 33 2.6 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU: 33 2.7 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU: 33 2.8 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 34 2.9 CÁC SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC: 34 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu tuổi: 35 3.1.2 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu giới: 35 3.1.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo BMI : 36 3.1.4 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp: 36 3.1.5 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu có bệnh lý kèm 36 3.1.6 Đặc điểm kinh tế thói quen ăn uống 37 3.1.7 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu tẩy giun định kỳ: 37 3.1.8 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo địa phƣơng sinh sống: 38 3.1.9 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo dân tộc: 38 3.1.10 Phân bố vị trí sỏi đƣờng mật đối tƣợng nghiên cứu 38 3.1.11 Đặc điểm phƣơng thức kỹ thuật mổ đối tƣợng nghiên cứu 39 3.1.12 Phân bố thời gian nằm viện tình trạng xuất viện đối tƣợng nghiên cứu 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 40 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu: 40 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu: 43 3.3 Kết hoạt động chăm sóc điều dƣỡng số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc: 44 3.3.1 Kết hoạt động chăm sóc điều dƣỡng 44 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu tuổi: 56 4.1.2 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu giới: 56 4.1.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo BMI 57 Thang Long University Library 4.1.4 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp địa phƣơng sinh sống: 57 4.1.6 Đặc điểm kinh tế thói quen ăn uống: 58 4.1.7 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu tẩy giun định kỳ: 58 4.1.8 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo dân tộc: 59 4.1.9 Phân bố vị trí sỏi đƣờng mật đối tƣợng nghiên cứu: 59 4.1.10 Đặc điểm phƣơng thức mổ kỹ thuật mổ đối tƣợng nghiên cứu: 59 4.1.11 Phân bố thời gian nằm viện tình trạng xuất viện ĐTNC: 60 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 60 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu: 60 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu: 63 4.3 KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC ĐIỀU DƢỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC: 65 4.3.1 Kết hoạt động chăm sóc điều dƣỡng 65 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 73 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo BMI 36 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp 36 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý kèm đối tƣợng nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Đặc điểm kinh tế 37 Bảng 3.4 Phân bố vị trí sỏi đƣờng mật đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Đặc điểm phƣơng thức kỹ thuật mổ đối tƣợng nghiên cứu 39 Bảng 3.6 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu thời gian nằm viện 39 Bảng 3.7 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu tình trạng xuất viện 39 Bảng 3.8 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu tiền sử phẫu thuật 40 Bảng 3.9 Phân bố mức độ bệnh trƣớc sau phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu 40 Bảng 3.10 Theo dõi Tam chứng Charcot sau mổ: 41 Bảng 3.11 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau phẫu thuật 41 Bảng 3.12 Theo dõi tình trạng nơn buồn nôn sau mổ: 42 Bảng 3.13 Theo dõi tình trạng trung tiện sau mổ 42 Bảng 3.14 Các biến chứng sau mổ ĐTNC: 42 Bảng 3.15 Kết xét nghiệm máu 43 Bảng 3.16 Kết chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức 43 Bảng 3.17 Theo dõi, chăm sóc tƣ ngƣời bệnh sau mổ 44 Bảng 3.18 Theo dõi tƣ ngƣời bệnh giai đoạn tỉnh thuốc mê sau mổ 44 Bảng 3.19.Theo dõi chăm sóc tri giác ngƣời bệnh 24 đầu sau mổ: 44 Bảng 3.20 Theo dõi, chăm sóc hơ hấp 24 sau mổ 45 Bảng 3.21.Theo dõi, chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 24 đầu sau mổ 45 Bảng 3.22 Theo dõi tình trạng bụng,vết mổ ống dẫn lƣu 24 đầu sau mổ 46 Bảng 3.23 Theo dõi tình trạng bụng sau 24 phẫu thuật 47 Bảng 3.24 Chăm sóc vết mổ chân ống dẫn lƣu: 47 Bảng 3.25: Theo dõi Chăm sóc ống dẫn lƣu kehr sau mổ: 48 Thang Long University Library + SGOT: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + SGPT: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng 1.3.3 Chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng: 1.3.3.1.Siêu âm trƣớc phẫu thuật 1.□ Sỏi OMC túi mật 2.□ Sỏi OMC sỏi gan 3.□ Sỏi OMC đơn 4.□ Sỏi túi mật đơn 5.□ Sỏi OMC kết hợp sỏi túi mật: + Kết luận: 1.3.3.2 Kết chụp cắt lớp vi tính: 1.1.□ Sỏi OMC túi mật 2.1.□ Sỏi OMC sỏi gan 3.1.□ Sỏi OMC đơn 4.1.□ Sỏi túi mật đơn 5.1□ Sỏi OMC kết hợp sỏi túi mật: + Kết luận: IV KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI MẬT: 1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG SAU PHẪU THUẬT: 1.1.Kết lâm sàng: 1.1.1.Số lƣợng dịch mật thoát qua dẫn lƣu kehr: + 24 đầu: □ Bình thƣờng □ Bất thƣờng + 24-72 giờ: □ Bình thƣờng □ Bất thƣờng + Sau 72 giờ: □ Bình thƣờng □ Bất thƣờng 1.1.2 Số lần bơm rửa kehr sau phẫu thuật: 1.□ lần/ngày 2.□ 2-3 lần/ngày 3.□ ≥ lần/ngày 1.1.3 Biến chứng sau mổ: + Chảy máu sau đƣờng mật PT: 1.6.1.1.□ Không 1.6.1.2.□ Có + Nhiễm trùng vết mổ, chân ODL 1.6.2.1.□ Khơng 1.6.2.2.□ Có + Rị mật sau PT: 1.6.3.1.□ Khơng 1.6.3.2.□ Có +Tắc mật sau PT: 1.6.4.1.□ Khơng 1.64.2.□ Có + Các biến chứng khác: 1.6.5.1.□ Khơng 1.6.5.2.□ Có 1.2 Kết cận lâm sàng sau phẫu thuật (nếu có): 1.2.1- Cơng thức máu: + Hồng cầu : 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Bạch cầu: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Tiểu cầu: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng 1.2.2 Xét nghiệm sinh hóa: + Ure: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng +.Glucose: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Creatinin: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Bilirubin TP: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Bilirubin TT: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Bilirubin GT 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + SGOT: 1.□ Bình thƣờng □ Bất thƣờng + SGPT: 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng 1.3 Kết chẩn đốn hình ảnhvà thăm dò chức 1.3.1 Siêu âm: + Siêu âm lần 1: 1.□ Tốt 2.□ Khá + Siêu âm lần 2: 1.□ Tốt 2.□ Khá + Siêu âm lần 3: 1.□ Tốt 2.□ Khá 1.3.2 Chụp kiểm tra đƣờng mật qua kehr: 1.□ ≥ ngày 2.□ – 10 ngày 3.□ ≥ 11 ngày 1.3.3 Kết chụp cắt lớp vi tính: (nếu có) 1.1.□ Sỏi OMC túi mật 2.1.□ Sỏi OMC sỏi gan 3.1.□ Sỏi OMC đơn 4.1.□ Sỏi túi mật đơn Thang Long University Library 5.1□ Sỏi OMC kết hợp sỏi túi mật: + Kết luận: KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT SỎI MẬT 2.1 Các hoạt động chăm sóc điều dƣỡng 24 đầu sau mổ: 2.1.1 Chăm sóc tƣ thế: Bảng Chăm sóc tƣ đối tƣợng nghiên cứu: Khi ngƣời bệnh mê Nằm ngữa, mặt đầu 1.□ Đúng tƣ nghiên 2.□ Chƣa tƣ sang bên Khi ngƣời bệnh tỉnh Tƣ Fowler 1.□ Đúng tƣ 2.□ Chƣa tƣ Nhận xét: 2.1.2 Theo dõi tri giác ngƣời bệnh 24 sau mổ: Bảng Theo dõi tri giác 24 sau mổ: Ghi nhận tri giác + Từ 1- giờ: 1.□ < điểm 24 đầu sau mổ theo 2.□ 8-12 điểm thang điểm Glassgow 3.□ 13- 15 điểm + Từ 4-6 giờ: □ < điểm □ 8-12 điểm □ 13- 15 điểm + Từ 6-12 giờ: 1.□ < điểm 2.□ 8-12 điểm 3.□ 13- 15 điểm + Từ 12-24giờ: 1.□ < điểm 2.□ 8-12 điểm 3.□ 13- 15 điểm Nhận xét: 2.1.3 Chăm sóc hơ hấp 24 đầu sau mổ: Bảng chăm sóc hơ hấp 24 sau mổ: Tăng tiết đàm + Từ 1- giờ: 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 4-6 giờ: 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 6-12 giờ: 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 12-24 giờ: 1.□ Có 2.□ Khơng có Rối loạn nhịp thở + Từ 1-3 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 4-6 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 6- 12 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 12-24 giờ: 1.□ Có 2.□ Khơng có Suy hơ hấp + Từ 1-3 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 4-6 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 6-12 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 12-24giờ 1.□ Có 2.□ Khơng có Nhận xét: Thang Long University Library 2.1.4 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 24 đầu sau mổ: Mạch: + Từ 1- giờ: 1.□ Có 2.□ Khơng có 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng + Từ 4-6 giờ: 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 6-12 giờ: 1.□ Có 2.□ Khơng có Nhiệt độ: + Từ 12-24 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 1-3 1.□ Có 2.□ Khơng có 0.□ Bình thƣờng + Từ 4-6 1.□ Bất thƣờng 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 6- 12 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 12- 24giờ 1.□ Có 2.□ Khơng có Huyết áp: + Từ 1-3 1.□ Có 2.□ Khơng có 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng + Từ 4-6 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 6-12 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 12-24 1.□ Có 2.□ Khơng có Nhịp thở: + Từ 1-3 1.□ Có 2.□ Khơng có 0.□ Bình thƣờng + Từ 4-6 1.□ Có 1.□ Bất thƣờng Nhận xét: 2.□ Khơng có + Từ 6-12 1.□ Có 2.□ Khơng có + Từ 12-24 1.□ Có 2.□ Khơng có 2.1.5 Theo dõi tình trạng bụng 24 sau mổ: Tình trạng đau + Từ 1- giờ: 1.□ Có bụng 2.□ Khơng có (theo thang 1.□ Không đau 2.□ Nhẹ điểm Vas) 3.□ Vừa + Từ 4-6 giờ: 1.□ Có 1.□ Khơng đau 2.□ Nhẹ 2.□ Khơng có 3.□ Vừa 1.□ Có 1.□ Khơng đau 2.□ Nhẹ 2.□ Khơng có □ Dữ dội + Từ 12-24 giờ: 1.□ Có 1.□ Khơng đau 2.□ Nhẹ 2.□ Khơng có 3.□ Vừa + Từ 1-3 1.Ống dẫn lƣu □ Dữ dội 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Từ 4-6 Ống dẫn lƣu khác □ Dữ dội + Từ 6-12 giờ: 3.□ Vừa Kehr □ Dữ dội 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Từ 6- 12 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Từ 12- 24 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Từ 1-3 2.□ Bất thƣờng 1.Ống sonde dày + Từ 4-6 Ống sonde tiểu 1.□ Bình thƣờng 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Từ 6- 12 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng + Từ 12- 24 1.□ Bình thƣờng 2.□ Bất thƣờng Thang Long University Library Bụng chƣớng + Từ 1-3 1.□ Có 1.□Nhẹ 2.□Vừa 3.□Nhiều 2.□ Khơng có + Từ 4-6 1.□ Có 1.□Nhẹ 2.□Vừa 3.□Nhiều 2.□ Khơng có + Từ 6- 12 1.□ Có 1.□Nhẹ 2.□Vừa 3.□Nhiều 2.□ Khơng có + Từ 12- 24 1.□ Có 1.□Nhẹ 2.□Vừa 3.□Nhiều 2.□ Khơng có + Từ 1-3 1.□ Có 2.□ Khơng có Co cứng thành bụng 1.□ Có + Từ 4-6 2.□ Khơng có 1.□ Có + Từ 6-12 2.□ Khơng có 1.□ Có + Từ 12-24 2.□ Khơng có 2.1.5 Kết chăm sóc theo diễn tiến lâm sàng sau 24 : A XEM HỒ SƠ BỆNH ÁN ( Bệnh nhân không đánh dấu vào phần này) 2.1.5.1 Ghi nhận dấu hiệu + Nhiệt độ: sinh tồn: □ N3: □ Có thƣờng □ Khơng có □ N5: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng □ ≥ N7 : thƣờng + Mạch: □ N3: thƣờng □ N5: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng □ ≥ N7 : thƣờng + Huyết áp: □ N3: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng □ N5: thƣờng □ ≥ N7 : thƣờng + Nhịp thở: □ N3: thƣờng □ N5: thƣờng □ ≥ N7 : thƣờng 2.1.5.2 2.1.5.3 Vàng da sau mổ Đau vết mổ: □ N1: 0.□ Có 1.□ Khơng có □ N3: 0.□ Có 1.□ Khơng có □ NXV : 0.□ Có 1.□ Khơng có □ Khơng đau □ Có đau: + Đau Dữ dội: □ N1: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng □ N3: thƣờng □ ≥ N7 : thƣờng + Đau vừa: Thang Long University Library □ N1: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng □ N3: thƣờng □ ≥ N7 : thƣờng + Đau nhẹ: □ N1: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng □ N3: thƣờng □ ≥ N7 : thƣờng 2.1.5.4 Ghi nhận tình trạng vết □ Khơ mổ: □ Thấm dịch - + N1: 0.□ Khơng có 1.□ Có + N3: 0.□ Khơng có 1.□ Có + ≥ N7 0.□ Khơng có 1.□ Có □ Chảy máu □ Khơng chảy máu + N1: 0.□ Khơng có 1.□ Có + N3: 0.□ Khơng có 1.□ Có + ≥ N7 0.□ Khơng có 1.□ Có □ Có nhiễm trùng □ Khơng có nhiễm trùng + N1: 0.□ Khơng có 1.□ Có + N3: 0.□ Khơng có 1.□ Có + ≥ N7 0.□ Khơng có 1.□ Có □ Có phù nề □ Khơng có phù nề + N1: 0.□ Khơng có 1.□ Có + N3: 0.□ Khơng có 1.□ Có + ≥ N7 0.□ Khơng có 1.□ Có Thay băng vết mổ chân ODL: □ Khơng thực 2.1.5.5 2.1.5.6 □ Có thực hiện: +N1: 1.□ Khá 2.□ Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt Ghi nhận tình trạng buồn + N1: 0.□ Khơng có 1.□ Có nơn nơn sau mổ: + N3: 0.□ Khơng có 1.□ Có + ≥ N7 0.□ Khơng có 1.□ Có CS Ống dẫn lƣu kehr: □ Không đặt ống dẫn lƣu kehr ( Số lƣợng, màu sắc, tính □ Có đặt ống dẫn lƣu kehr:(theo dõi dịch mật) chất dịch mật ngày) + N1: 0.□ Khơng có 1.□ Có + N3: 0.□ Khơng có 1.□ Có + ≥ N7 0.□ Khơng có 1.□ Có + Ngày bắt đầu theo dõi ODL kehr:…………… + Ngày rút ODL kehr ………………… 2.1.5.7 CS ống dẫn lƣu □ Không đặt ODL khác: □ Có đặt ODL + Nơi đặt ODL: + Ngày đặt ODL: + Ngày rút ODL: □< 72 □ ≥ 72 + N1: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng + N2: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng + N3 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng Chăm sóc ống sonde □ Khơng đặt sonde dày dày □ Có đặt sonde dày + Ngày đặt : + Ngày rút : □ N1 □ N2 □ N3 □ N4 □ N5 Thang Long University Library Chăm sóc ống sonde tiểu + N1: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng + N2: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng + N3 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng □ Không đặt sonde tiểu □ Có đặt sonde tiểu + Ngày đặt : + Ngày rút : □ N1 2.1.5.8 □ N2 □ N3 □ N4 □ N5 + N1: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng + N2: 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng + N3 0.□ Bình thƣờng 1.□ Bất thƣờng Chăm sóc tâm lý: 0.□ Không tƣ vấn + 1lần/ngày + N1: 1.□ Khá 2.□ Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt Chăm sóc dinh dƣỡng 0.□ Khơng tƣ vấn 1.□ Có tƣ vấn: 1.□ Có tƣ vấn: Giúp bệnh nhân xoay trở, + N1: 1.□ Khá 2.□ Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt 0.□ Không trợ giúp 1.□ Có trợ giúp ngồi dậy giƣờng 2.1.5.9 + N1: 1.□ Khá 2.□ Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt + Thực y lệnh thuốc + N1: 1.□ Khá 2.□ Tốt : (đúng giờ, liều, + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt đƣờng dùng): 1.□ Khá 2.□ Tốt 1.□ Khá 2.□ Tốt Thực y lệnh: + ≥ N7: + Thực y lệnh + N1: kỹ thuật an toàn, hiệu + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt quả, xác ( Rút + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt + Thực y lệnh + N1: 1.□ Khá 2.□ Tốt cận 1.□ Khá 2.□ Tốt 1.□ Khá 2.□ Tốt ống sonde, ống dẫn lƣu, thay băng): lâm sàng (xét + N3: nghiệm, siêu âm, chụp + ≥ N7: XQ):  Phỏng vấn bệnh nhân sau phẫu thuật sỏi mật: (Anh/chị chọn nhiều câu trả lời) 2.1.5.12 Sau mổ Anh/Chị cịn đau 1.□ Khơng đau hạ sƣờn phải khơng? 0.□ Có đau: 0.1□ Dữ dội 0.2.□ Vừa 0.3.□ 0.1□ Dữ dội 0.2.□ Vừa 0.3.□ + ≥ N7: 0.1□ Dữ dội 0.2.□ Vừa 0.3.□ 0.2.□ Vừa 0.3.□ + N1: Nhẹ + N3: Nhẹ Nhẹ 2.1.5.13 Trong ngày sau mổ 1.□ Khơng sốt Anh/Chị có bị sốt khơng? 0.□ Có sốt + N1: 0.1□ Dữ dội Nhẹ 0.1□ Dữ dội 0.2.□ Vừa 0.3.□ + ≥ N7: 0.1□ Dữ dội 0.2.□ Vừa 0.3.□ + N3: Nhẹ Nhẹ 2.1.5.14 Anh/Chị trung tiện đƣợc 1.□ < N1: vào ngày sau mổ 2.□ N1-N2 3.□ N3: Thang Long University Library 2.1.5.15 Khi đƣợc NVYT thông + N1: 1.□ Khơng có 2.□ Có báo bệnh Anh/Chị + N3: 1.□ Khơng có 2.□ Có phải mổ ngày + ≥ N7: 1.□ Khơng có 2.□ Có nằm điều trị sau mổ Anh/Chị có bồn chồn, lo lắng khơng? 2.2 2.2.1 Các hoạt động tƣ vấn cho ngƣời bệnh: Anh/Chị có đƣợc ĐD tƣ + N1: 1.□ Khá 2.□Tốt vấn trƣớc làm phẫu + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt thuật, thủ thuật không? 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 0.□ Khơng tƣ vấn 1.□ Có tƣ vấn: 2.2.2 Anh/Chị có đƣợc ĐD tƣ vấn chế độ dinh dƣỡng sau phẫu thuật sỏi mật không? 0.□ Không tƣ vấn 2.2.3 □ Có tƣ vấn: + N1: 1.□ Khá 2.□Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt Anh/Chị có đƣợc ĐD tƣ vấn lợi ích việc vận động sớm sau mổ khơng? 0.□ Khơng tƣ vấn 1.□ Có tƣ vấn: 2.2.4 + N1: 1.□ Khá 2.□Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt Anh/Chị có đƣợc ĐD tƣ vấn chế độ nghỉ ngơi hợp lý sau mổ khơng? 0.□ Khơng tƣ vấn 1.□ Có tƣ vấn: + N1: 1.□ Khá 2.□Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt 2.2.5 Anh/ chị có đƣợc ĐD tƣ vấn vệ sinh cá nhân nằm điều trị sau mổ không? 0.□ Khơng tƣ vấn 1.□ Có tƣ vấn: + N1: 1.□ Khá 2.□Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt Anh/chị có đƣợc ĐD tƣ vấn tuân thủ chế độ điều trị 0.□ Không tƣ vấn 1.□ Có tƣ vấn 2.2.6 + N1: 1.□ Khá 2.□Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt Anh/ có đƣợc giáo dục sức khỏe nằm viện xuất viện không? 0.□Khơng tƣ vấn 1.□ Có tƣ vấn + N1: 1.□ Khá 2.□Tốt + N3: 1.□ Khá 2.□ Tốt + ≥ N7: 1.□ Khá 2.□ Tốt Dựa vào câu hỏi Morisky + Anh/Chị có quên dùng thuốc theo hƣớng dẫn BS, ĐD 0.□ Có 1.□ Khơng 0.□ Có 1.□ Khơng 0.□ Có 1.□ Khơng 0.□ Có 1.□ Khơng có + Anh/Chị có gặp vấn đề việc nhớ uống thuốc có khơng? + Khi cảm thấy tốt hơn, anh/Chị có tự ngƣng thuốc uống có khơng ? + Đơi Anh/chị cảm thấy tệ dùng thuốc, anh/Chị có ngƣng có Thang Long University Library dùng thuốc không ? Khi đƣợc BS-ĐD giải thích chế 0.□ Có 1.□ Khơng 0.□ Có 1.□ Khơng 0.□ Có 1.□ Khơng 0.□ Có 1.□ Khơng 0.□ Hài lịng 1.□ Khơng hài lịng độ chăm sóc điều trị Anh/Chị có có tuân thủ tốt khơng? Khi đƣợc BS-ĐD giải thích chế độ chăm sóc điều trị Anh/Chị có có tuân thủ tốt khơng? Anh/Chị có đƣợc ĐD tƣ vấn lợi ích việc tn thủ điều trị khơng ? có Anh/Chị có lo lắng cho sức khỏe không tuân thủ tốt điều trị khơng ? 2.2.7 Anh/Chị có hài lịng có đƣợc ĐD tƣ vấn, chăm sóc điều trị Bệnh viện không? 2.2.8 Tƣ vấn xuất viện tái khám 0.□ Có 1.□ Khơng có