ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI DO CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN 71TW TÓM TẮT Mục tiêu Đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh dẫn lưu màng phổi do c[.]
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI DO CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN KHOA NGOẠI TỔNG HỢP - BỆNH VIỆN 71TW TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết chăm sóc người bệnh dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 30 trường hợp chấn thương ngực đặt dẫn lưu màng phổi khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện 71TW từ tháng 11/2022 - 10/2023 Kết quả: 90% người bệnh có dấu hiệu khó thở tràn dịch; 86,7% người bệnh định mổ cấp cứu; nguyên nhân tai nạn giao thông 60%; 100% người bệnh chăm sóc theo nguyên tắc bản: kín, chiều, vơ khuẩn, hút liên tục; 100% người bệnh hướng dẫn liệu pháp hô hấp; 100% NB thay băng chân ống dẫn lưu 66,7% thay băng ngày/lần; 100% giáo dục sức khỏe hẹn tái khám; 93,3% người bệnh hài lịng với việc chăm sóc, theo dõi điều dưỡng Từ khóa: chăm sóc dẫn lưu màng phổi, chấn thương ngực ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương ngực tổn thương thường gặp tai nạn, gây nguy hiểm đến tính mạng không cấp cứu kịp thời; tử vong chấn thương ngực chiếm 20-25% số trường hợp tử vong chấn thương [2] Biểu chấn thương ngực rối loạn thơng khí máu hai, hạn chế thơng khí xảy đau dập phổi, tràn khí, tràn máu khoang màng phổi [1], [3] Khi bị chấn thương ngực phương pháp để cứu sống người bệnh dẫn lưu màng phổi (DLMP) Việc chăm sóc theo dõi người bệnh DLMP quan trọng, địi hỏi phải thực ngun tắc, quy trình Nếu người bệnh khơng chăm sóc theo dõi cần thận gây biến chứng làm tăng thời gian nằm viện, chi phí điều trị chí tử vong [2] Chúng thực đề tài: "Đánh giá kết chăm sóc người bệnh dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện 71TW" với mục tiêu: - Mô tả đặc điểm tình trạng người bệnh trước phẫu thuật - Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Người bệnh bị chấn thương ngực đặt ống dẫn màng phổi khoa Ngoại Tổng Hợp- Bệnh viện Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện 71TW thời gian từ 5-10/2015 - Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh dẫn lưu màng phổi không chấn thương 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn người bệnh bị chấn thương ngực đặt ống dẫn màng phổi thời gian từ tháng 01/2015 - 10/2015, với số lượng 30 người 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: - Quan sát, vấn người bệnh người nhà người bệnh - Sử dụng thông tin từ hồ sơ bệnh án 2.3 Xử lý số liệu: Phương pháp thống kê thông thường KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm tình trạng người bệnh Bảng Dấu hiệu người bệnh lúc vào viện Tình trạng Bệnh nhân Khó thở Khơng khó thở Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Bảng Tổn thương chấn thương ngực Tình trạng bệnh Số lượng Tỷ lệ % nhân Tràn dịch Tràn khí Tràn dịch tràn khí Tổng số Bảng Chỉ định phẫu thuật Chỉ định phẫu Số lượng Tỷ lệ % thuật Cấp cứu Cấp cứu trì hoãn Tổng số Bảng Nguyên nhân chấn thương ngực Chỉ định phẫu Tai nạn giao thuật thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tổng số Số lượng Tỷ lệ 3.2 Kết chăm sóc bệnh nhân dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực Bảng Thời gian thay băng Thời gian thay Số lượng Tỷ lệ % ngày/lần ngày/lần Tổng Bảng Thời gian rút ống dẫn lưu màng phổi Thời gian rút dẫn Số lượng Tỷ lệ % lưu – ngày – ngày > ngày Tổng Bảng Các hình thức chăm sóc, phục hồi chức hơ hấp Các hình thức CS hơ hấp Hướng dẫn thực Thay đổi tư Vỗ rung Tập ho Số lượng Tỷ lệ % Thổi bóng/chai Bảng Thời gian nằm viện Thời gian nằm Số lượng Tỷ lệ % viện – ngày – 10 ngày > 10 ngày Tổng số Bảng Kết chăm sóc điều trị Kết chăm sóc, Số lượng Tỷ lệ % điều trị Tốt khơng có biến chứng Có biến chứng, kéo dài thời gian điều trị Tổng số Bảng 10 Sự hài lòng người bệnh cơng tác chăm sóc điều dưỡng Kết chăm sóc, Số lượng Tỷ lệ % điều trị Hài lịng Chưa hài lòng Tổng số BÀN LUẬN Kết nghiên cứu chăm sóc DLMP 30 người bệnh cho thấy độ tuổi thường gặp từ 18 - 50 tuổi (66.7%); đa số người bệnh nam giới (86.6%), tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng [4] 115 trường hợp DLMP vết thương - chấn thương ngực Bệnh viện Việt Đức Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông (60%), tỷ lệ cao kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng (46,1%), tai nạn sinh hoạt (23,3%) thấp kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng (46,1%) Tại Bệnh viện Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện 71TW, việc chăm sóc, theo dõi DLMP thực theo nguyên tắc bản: Kín, chiều, vơ khuẩn, hút liên tục Trong trình dẫn lưu đảm bảo trì áp lực hút từ 18 - 22 cm H2O [2] Trong trình dẫn lưu số lượng dịch dẫn lưu theo dõi ghi chép đầy đủ, đặc biệt 12 đầu để đề phịng tràn máu, tràn khí màng phổi tiếp diễn kiểm tra ống dẫn lưu có tắc hay khơng, đề phịng tắc ống dẫn lưu cách sửng dụng dụng cụ dùng tay để vuốt dẫn lưu Việc chăm sóc DLMP quan trọng, đặc biệt chăm sóc hơ hấp Bảng mơ tả hình thức chăm sóc hơ hấp cho người bệnh đặt DLMP BVĐK Hà Tĩnh gồm: thay đổi tư thế, tập thổi bỏng, vỗ rung, tập họ; kỹ thuật đơn giản có hiệu lớn; 30 người bệnh đặt DLMP, có 100% người bệnh hướng dẫn chăm sóc hơ hấp, hướng dẫn thổi bóng 83,3% (thấp kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng 100%), 90% người bệnh hướng dẫn hỗ trợ thay đổi tư thế, trừ trường hợp bị hạn chế vận động Tỷ lệ người bệnh vỗ rung 43,3% phương pháp địi hỏi người có kỹ thuật chun mơn để thực Tập họ thực (36,6%) gây đau nhiều cho NB, nhiên phương pháp tốt để giúp giãn nở phổi, tránh biến chứng xẹp phổi; tỷ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng [5] Thời gian rút DLMT phần lớn < ngày (60%), ngày chiếm tỷ lệ 16,7% Thời gian nằm viện chủ yếu 10 ngày (60%), từ 10 - 12 ngày (40%), khơng có NB nằm viện > 12 ngày KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 trường hợp phẫu thuật dẫn lưu màng phổi khoa Ngoại Tổng Hợp, Bệnh viện Đa khoa Tĩnh Hà Tĩnh, rút số kết luận sau: - Người bệnh nhập viện tình trạng khơ thở chiếm tỷ lệ 90%; bị tràn dịch/máu chiếm tỷ lệ 66,7% - Nguyên nhân TNGT chiếm tỷ lệ 60%, tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ 23,3% Người bệnh định mổ cấp cứu chiếm tỷ lệ 86,7% - 100% người bệnh DLMP chăm sóc theo nguyên tắc bản: kin, chiều vô khuẩn, hút liên tục; 100% người bệnh hướng dẫn liệu pháp hô hấp; 100% NB thay băng chân ống dẫn lưu, 66,7% thay băng ngày/lần; 100% giáo dục sức khỏe hẹn tái khám; 93,3% người bệnh hài lòng với việc chăm sóc, theo dõi điều dưỡng Quy trình chăm sóc DLMP Bệnh viện Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện 71TW quy trình chuẩn, để làm tăng hiệu chăm sóc DLMP bệnh viện cần tổ chức đào tạo liên tục cho tất điều dưỡng chăm sóc, theo dõi người bệnh DLMP trang bị thêm máy hút áp lực âm để đáp ứng yêu cầu số dụng cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009), Nhà Xuất Y học, Điều dưỡng ngoại khoa tập 2, Tr 76-94 Đặng Hanh Đệ (2000) Dẫn lưu màng phổi, Tạp chí ngoại khoa số tr 58-60 Vương Hùng, Nhà xuất Y học (2006) Điều dưỡng ngoại khoa, tr 126- 145 Đoàn Quốc Hưng cộng (2010), Nhận xét quy trình chăm sóc dẫn lưu khoang màng phổi bệnh nhân chấn thương - vết thương ngực khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Y học thực hành số 9/2010, tr 111-114 Đoàn Quốc Hưng (2010), Tai biến trọng dẫn lưu khoang màng phổi, thực trạng giải pháp, Tạp chí Y học Việt Nam số 7, tr 98 - 101 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI DO CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN KHOA NGOẠI TỔNG HỢP - BỆNH VIỆN 71TW TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết chăm sóc người bệnh dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 30 trường hợp chấn thương ngực đặt dẫn lưu màng phổi khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện 71TW từ tháng 11/2022 - 10/2023 Kết quả: 90% người bệnh có dấu hiệu khó thở tràn dịch; 86,7% người bệnh định mổ cấp cứu; nguyên nhân tai nạn giao thơng 60%; 100% người bệnh chăm sóc theo nguyên tắc bản: kín, chiều, vô khuẩn, hút liên tục; 100% người bệnh hướng dẫn liệu pháp hô hấp; 100% NB thay băng chân ống dẫn lưu 66,7% thay băng ngày/lần; 100% giáo dục sức khỏe hẹn tái khám; 93,3% người bệnh hài lòng với việc chăm sóc, theo dõi điều dưỡng Từ khóa: chăm sóc dẫn lưu màng phổi, chấn thương ngực ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương ngực tổn thương thường gặp tai nạn, gây nguy hiểm đến tính mạng khơng cấp cứu kịp thời; tử vong chấn thương ngực chiếm 20-25% số trường hợp tử vong chấn thương [2] Biểu chấn thương ngực rối loạn thơng khí máu hai, hạn chế thông khí xảy đau dập phổi, tràn khí, tràn máu khoang màng phổi [1], [3] Khi bị chấn thương ngực phương pháp để cứu sống người bệnh dẫn lưu màng phổi (DLMP) Việc chăm sóc theo dõi người bệnh DLMP quan trọng, đòi hỏi phải thực ngun tắc, quy trình Nếu người bệnh khơng chăm sóc theo dõi cần thận gây biến chứng làm tăng thời gian nằm viện, chi phí điều trị chí tử vong [2] Chúng tơi thực đề tài: "Đánh giá kết chăm sóc người bệnh dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện 71TW" với mục tiêu: - Mơ tả đặc điểm tình trạng người bệnh trước phẫu thuật - Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Người bệnh bị chấn thương ngực đặt ống dẫn màng phổi khoa Ngoại Tổng Hợp- Bệnh viện Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện 71TW thời gian từ 5-10/2015 - Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh dẫn lưu màng phổi không chấn thương 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn người bệnh bị chấn thương ngực đặt ống dẫn màng phổi thời gian từ tháng 01/2015 - 10/2015, với số lượng 30 người 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: - Quan sát, vấn người bệnh người nhà người bệnh - Sử dụng thông tin từ hồ sơ bệnh án 2.3 Xử lý số liệu: Phương pháp thống kê thông thường KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm tình trạng người bệnh Bảng Dấu hiệu người bệnh lúc vào viện Tình trạng Bệnh nhân Khó thở Khơng khó thở Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Bảng Tổn thương chấn thương ngực Tình trạng bệnh Số lượng Tỷ lệ % nhân Tràn dịch Tràn khí Tràn dịch tràn khí Tổng số Bảng Chỉ định phẫu thuật Chỉ định phẫu Số lượng Tỷ lệ % thuật Cấp cứu Cấp cứu trì hỗn Tổng số Bảng Ngun nhân chấn thương ngực Chỉ định phẫu Tai nạn giao thuật thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tổng số Số lượng Tỷ lệ 3.2 Kết chăm sóc bệnh nhân dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực Bảng Thời gian thay băng Thời gian thay Số lượng Tỷ lệ % ngày/lần ngày/lần Tổng Bảng Thời gian rút ống dẫn lưu màng phổi Thời gian rút dẫn Số lượng Tỷ lệ % lưu – ngày – ngày > ngày Tổng Bảng Các hình thức chăm sóc, phục hồi chức hơ hấp Các hình thức CS hô hấp Hướng dẫn thực Thay đổi tư Vỗ rung Tập ho Số lượng Tỷ lệ % Thổi bóng/chai Bảng Thời gian nằm viện Thời gian nằm Số lượng Tỷ lệ % viện – ngày – 10 ngày > 10 ngày Tổng số Bảng Kết chăm sóc điều trị Kết chăm sóc, Số lượng Tỷ lệ % điều trị Tốt khơng có biến chứng Có biến chứng, kéo dài thời gian điều trị Tổng số Bảng 10 Sự hài lòng người bệnh cơng tác chăm sóc điều dưỡng Kết chăm sóc, Số lượng Tỷ lệ % điều trị Hài lòng Chưa hài lòng Tổng số BÀN LUẬN Kết nghiên cứu chăm sóc DLMP 30 người bệnh cho thấy độ tuổi thường gặp từ 18 - 50 tuổi (66.7%); đa số người bệnh nam giới (86.6%), tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng [4] 115 trường hợp DLMP vết thương - chấn thương ngực Bệnh viện Việt Đức Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông (60%), tỷ lệ cao kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng (46,1%), tai nạn sinh hoạt (23,3%) thấp kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng (46,1%) Tại Bệnh viện Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện 71TW, việc chăm sóc, theo dõi DLMP thực theo ngun tắc bản: Kín, chiều, vơ khuẩn, hút liên tục Trong trình dẫn lưu đảm bảo trì áp lực hút từ 18 - 22 cm H2O [2] Trong trình dẫn lưu số lượng dịch dẫn lưu theo dõi ghi chép đầy đủ, đặc biệt 12 đầu để đề phòng tràn máu, tràn khí màng phổi tiếp diễn kiểm tra ống dẫn lưu có tắc hay khơng, đề phịng tắc ống dẫn lưu cách sửng dụng dụng cụ dùng tay để vuốt dẫn lưu Việc chăm sóc DLMP quan trọng, đặc biệt chăm sóc hơ hấp Bảng mơ tả hình thức chăm sóc hô hấp cho người bệnh đặt DLMP BVĐK Hà Tĩnh gồm: thay đổi tư thế, tập thổi bỏng, vỗ rung, tập họ; kỹ thuật đơn giản có hiệu lớn; 30 người bệnh đặt DLMP, có 100% người bệnh hướng dẫn chăm sóc hơ hấp, hướng dẫn thổi bóng 83,3% (thấp kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng 100%), 90% người bệnh hướng dẫn hỗ trợ thay đổi tư thế, trừ trường hợp bị hạn chế vận động Tỷ lệ người bệnh vỗ rung 43,3% phương pháp đòi hỏi người có kỹ thuật chun mơn để thực Tập họ thực (36,6%) gây đau nhiều cho NB, nhiên phương pháp tốt để giúp giãn nở phổi, tránh biến chứng xẹp phổi; tỷ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng [5] Thời gian rút DLMT phần lớn < ngày (60%), ngày chiếm tỷ lệ 16,7% Thời gian nằm viện chủ yếu 10 ngày (60%), từ 10 - 12 ngày (40%), khơng có NB nằm viện > 12 ngày KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 trường hợp phẫu thuật dẫn lưu màng phổi khoa Ngoại Tổng Hợp, Bệnh viện Đa khoa Tĩnh Hà Tĩnh, rút số kết luận sau: - Người bệnh nhập viện tình trạng khơ thở chiếm tỷ lệ 90%; bị tràn dịch/máu chiếm tỷ lệ 66,7% - Nguyên nhân TNGT chiếm tỷ lệ 60%, tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ 23,3% Người bệnh định mổ cấp cứu chiếm tỷ lệ 86,7% - 100% người bệnh DLMP chăm sóc theo nguyên tắc bản: kin, chiều vô khuẩn, hút liên tục; 100% người bệnh hướng dẫn liệu pháp hô hấp; 100% NB thay băng chân ống dẫn lưu, 66,7% thay băng ngày/lần; 100% giáo dục sức khỏe hẹn tái khám; 93,3% người bệnh hài lịng với việc chăm sóc, theo dõi điều dưỡng Quy trình chăm sóc DLMP Bệnh viện Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện 71TW quy trình chuẩn, để làm tăng hiệu chăm sóc DLMP bệnh viện cần tổ chức đào tạo liên tục cho tất điều dưỡng chăm sóc, theo dõi người bệnh DLMP trang bị thêm máy hút áp lực âm để đáp ứng yêu cầu số dụng cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009), Nhà Xuất Y học, Điều dưỡng ngoại khoa tập 2, Tr 76-94 Đặng Hanh Đệ (2000) Dẫn lưu màng phổi, Tạp chí ngoại khoa số tr 58-60 Vương Hùng, Nhà xuất Y học (2006) Điều dưỡng ngoại khoa, tr 126- 145 Đoàn Quốc Hưng cộng (2010), Nhận xét quy trình chăm sóc dẫn lưu khoang màng phổi bệnh nhân chấn thương - vết thương ngực khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Y học thực hành số 9/2010, tr 111-114 Đoàn Quốc Hưng (2010), Tai biến trọng dẫn lưu khoang màng phổi, thực trạng giải pháp, Tạp chí Y học Việt Nam số 7, tr 98 - 101 ... dẫn lưu khoang màng phổi, thực trạng giải pháp, Tạp chí Y học Việt Nam số 7, tr 98 - 101 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI DO CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN KHOA NGOẠI TỔNG... tài: "Đánh giá kết chăm sóc người bệnh dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện 71TW" với mục tiêu: - Mơ tả đặc điểm tình trạng người bệnh trước phẫu thuật - Đánh giá kết. .. - Người bệnh bị chấn thương ngực đặt ống dẫn màng phổi khoa Ngoại Tổng Hợp- Bệnh viện Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện 71TW thời gian từ 5-10/2015 - Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh dẫn lưu màng