KHÁM nạn NHÂN CHẤN THƯƠNG NGỰC (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

TRIỆU CHỨNG HỌC TRONG CHẤN THƯƠNG KÍN KHÁM NẠN NHÂN CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN & VT NGỰC THUẬT NGỮ THỐNG NHẤT  CT ngực: CT kín & VT ngực  VT ngực: VT thành ngực & VT thấu ngực  VT thấu ngực: VT ngực hở kín  Trong đa thương: -Tổn th kết hợp: lúc, vùng thể -Tổn th phối hợp: nhiều vùng khác / thể NGUYÊN NHÂN ● Chấn thương ngực kín - TNGT: 25% tai nạn ô tô nước phát triển Ấu đả: gặp ● VT ngực Dao đâm đạn bắn nguyên nhân thường gặp VT thấu ngực VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC VT ngực hở: phì phị Nguy TKMP nặng dần→ Tử vong VT ngực kín: VT thấu ngực, bịt lại (máu cục, cấu trúc cân, khâu kín) KHÁM BN HUYẾT ĐỘNG ỔN ĐỊNH Hỏi (khai thác bệnh sử) Nguyên nhân & chế chấn thương Với CHẤN THƯƠNG KÍN -Va quẹt + trầy sướt nhẹ thành ngực (nhẹ) -TNGT (xe đụng trưc tiếp tốc độ nhanh, cán ngang ngực), té cao đập ngực… (nặng) KHÁM MỘT BN CHẤN THƯƠNG NGỰC Hỏi (khai thác bệnh sử) 1.Ng nhân & chế chấn thương Với VẾT THƯƠNG VT thành ngực hay VT thấu ngực - Dao đâm: Vật ? Hướng đâm ? - Đạn bắn: / xuyên, lỗ vào & => chẩn đốn & ước lượng tổn thương Khơng dùng pince thăm dị VT: vơ nghĩa, nguy hiểm Thời điểm bị thương - Thời gian từ bị thương đến lúc nhập viện: thông tin quan trọng ● Ví dụ: NV sau bị thương, nếu: - TMMP lượng nhiều / VT thấu ngực: chảy máu ngực khẩn - TKMP lượng nhiều: nguy suy hô hấp, rối loạn huyết động cấp → mở CT NGỰC KÍN NẶNG ● Cơ chế chấn thương - TNGT: xe cán ngang người, đụng trực tiếp - Té cao - LN bị ép vật: xe ép người vào tường - ghe ● Tổn thương nhiều sườn (> sườn), MSDĐ ● Gẫy x đòn / x bã vai + sườn 1,2,3 - Tổn thương mạch máu lớn, đỉnh phổi - Gẫy cung sau, dù nhiều sườn, tiên lượng tốt (Khối lưng dầy / cố định tốt) ● Nếu có gẫy sườn 11, 12 • Bên (T) ý tổn thương lách thận (T); • Bên (P) ý tổn thương gan thận (P) VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC Quan trọng: xác định vị trí & chế VT •Dựa vào hướng gây thương tích •Phải mơ tả cụ thể VT lỗ vào lỗ ra, có Muốn vậy, phải biết rõ tọa độ qua gian sườn mốc giải phẫu CHẨN ĐỐN VT THỦNG HỒNH • Cơ chế bị thương: Nếu VT từ vú đến ngang rốn (80%) • Dấu gián tiếp: - Nếu VT ngực mà lại có HC xuất huyết nội HC viêm phúc mạc (ở bụng) - Hoặc vết thương vùng bụng mà lại có TKMP TMMP ngực CHẨN ĐOÁN VẾT THƯƠNG TIM -Lỗ vào nằm vùng định vị tim/ xuyên tim -HC chèn ép tim cấp: khó thở, mặt tím tái, dấu mạch nghịch, TM cổ phồng, tiếng tim xa xăm, HA tụt -HC chảy máu cấp •X quang khó xác định Soi huỳnh quang: bóng tim to, đập yếu / khơng đập • ECG: điện thấp • ECHO tim cấp cứu: giá trị & hiệu • Chọc MNT: để ∆ (chọc dị) θ (chọc hút) giải phóng tamponade lúc chờ mở ngực CÁC XN CẬN LÂM SÀNG •Chẩn đốn hình ảnh học Siêu âm cấp cứu: tìm tổn thương kết hợp -Mức độ TMMP -Máu MNT có dịch bất thường ổ bụng Trong trường hợp khó: CT Scan có cản quang Chụp cộng hưởng từ (MRI) giúp xác định tổn thương phần mềm (mạch máu, thần kinh, tim) •Khí máu ĐM: theo dõi Suy hơ hấp Tràn khí M phổi (T): Trung thất bị đẩy lệch bên (P) CHẨN ĐỐN VỠ HỒNH THỐT VỊ HỒNH Dựa chế chấn thương - Xe cán ngang người - Té cao - Xe đụng trực tiếp mạnh Dựa X quang ngực-bụng CT scan để xác chẩn KẾT LUẬN ● Để chẩn đoán & xử lý tốt tổn thương / CT ngực: - Phải hỏi kỹ chế CT, thời gian bị thương - Kết hợp với chẩn đốn hình ảnh ● Khám kỹ theo dõi sát giúp tránh bỏ sót tổn thương ● Lưu ý trường hợp chấn thương ngực kèm quan khác ... / thể NGUYÊN NHÂN ● Chấn thương ngực kín - TNGT: 25% tai nạn tơ nước phát triển Ấu đả: gặp ● VT ngực Dao đâm đạn bắn nguyên nhân thường gặp VT thấu ngực VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC VT ngực hở: phì... thành ngực (nhẹ) -TNGT (xe đụng trưc tiếp tốc độ nhanh, cán ngang ngực) , té cao đập ngực? ?? (nặng) KHÁM MỘT BN CHẤN THƯƠNG NGỰC Hỏi (khai thác bệnh sử) 1.Ng nhân & chế chấn thương Với VẾT THƯƠNG... nặng dần→ Tử vong VT ngực kín: VT thấu ngực, bịt lại (máu cục, cấu trúc cân, khâu kín) KHÁM BN HUYẾT ĐỘNG ỔN ĐỊNH Hỏi (khai thác bệnh sử) Nguyên nhân & chế chấn thương Với CHẤN THƯƠNG KÍN -Va quẹt