HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT ĐẠI CƯƠNG: Xuất huyết hay máu nặng gây sốc máu Sốc mất máu: chế o GIẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN o GIẢM KHẢ NĂNG VẬN CHUYỂN OXY Nguyên nhân: Thường gặp nhất lâm sàng là: o Chấn thương vết thương o Xuất huyết tiêu hóa o Xuất huyết nguyên nhân sản phụ khoa Cơ thể có khả bù trừ cho một lượng máu mất đáng kể thông qua các chế về thần kinh hormon SINH LÝ BỆNH: Máu được tập trung về các quan quan trọng Chảy máu cấp gây giảm cung lượng tim giảm huyết áp Cường giao cảm đối với tim các quan khác  tăng nhịp tim, co mạch giảm tưới máu ở các quan ít quan trọng Đáp ứng về hormon: Corticotropin– releasing hormon được phóng thích  glucocorticoid beta–endorphin phóng thích SINH LÝ BỆNH: Vasopressin từ hậu yên phóng thích  giữ nước ở ống thận xa Renin  tăng aldosterone làm giữ muối nước Đáp ứng đặc hiệu của quan: Não bộ, Thận, Ruột non Tuổi: Trẻ người già  mất bù sớm sau mất máu LÂM SÀNG:  Bệnh sử:  Ghi nhận nhóm máu, lượng máu thời gian chảy máu  Chảy máu chấn thương máu  Khoang màng phổi, khoang màng bụng, trung thất, khoang sau phúc mạc  Chảy máu chấn thương ngoài: rách da đầu, gãy hở nhiều xương LÂM SÀNG:  Khám thực thể:  Khám thực thể cần theo TRÌNH TỰ Chẩn đoán cần phải tiến hành cùng lúc với việc điều trị  Mục đích: định vị nơi chảy máu & đánh giá độ trầm trọng của máu Cần phân biệt bệnh nhân nội khoa # bệnh nhân chấn thương Bệnh nhân nội khoa      tìm nguồn gớc khoảng thời gian mất máu Vẻ mặt:da niêm xanh, tái nhợt, vã mồ hôi Tri giác có thể lú lẫn, kích xúc hôn mê Mạch lúc đầu nhanh, nhẹ Huyết áp giảm Khám mũi, họng tìm dấu chảy máu Khám lồng ngực nghe gõ để tìm tràn máu màng phổi Bệnh nhân nội khoa  Khám bụng tìm dấu hiệu xuất huyết ổ bụng: chướng, đau ấn, gõ đục vùng thấp Chú ý dấu bầm tụ máu bên hông  máu tụ sau phúc mạc Vỡ túi phình ĐM chủ  sờ thấy mợt khới u đập ở vùng bụng Bệnh nhân nội khoa   Khám trực tràng: ý tìm trĩ nợi, trĩ ngoại (tăng áp TM cửa) Ra huyết âm đạo  khám kỹ vùng chậu Xét nghiệm thai GEU  Toan chuyển hóa một dấu hiệu thiếu cung cấp tiêu thụ oxy nên được điều trị hồi sức tích cực Các xét nghiệm đông máu thường có kết quả bình thường Xét nghiệm điện giải thường khơng hữu ích giai đoạn cấp Creatinin ure nitrogen: thường giới hạn bình thường Nhóm máu phản ứng chéo: cần làm BN nhập viện XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH:  Mục đích  tìm NGUỒN GỐC CHẢY MÁU Trong nhiều trường hợp xuất huyết nặng, cần mở bụng thám sát  X quang ngực   Chẩn đoán tràn máu màng phổi X quang bụng: thường khơng giúp ích nhiều  Chụp cắt lớp vi tính (CT scan): Nhạy đặc hiệu chẩn đoán chảy máu sau phúc mạc, ổ bụng lồng ngực  xét nghiệm được lựa chọn   Siêu âm chẩn đoán xuất huyết các khoang lớn thể, bị giới hạn đánh giá khoang sau phúc mạc (thuộc phạm vi CT scan)  giúp thay thế chẩn đoán chọc dò màng bụng nhằm xác định chảy máu ổ bụng Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST)  Nội soi TQ– dày– tá tràng: Chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá cấp: cung cấp chẩn đoán xác định có điều trị tạm thời  chích cầm máu adrenalin đốt đầu lưỡng cực  Nội soi đại tràng: Dùng chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá dưới, khó thực hiện giai đoạn cấp có thể không xác định được chính xác chỗ chảy máu các trường hợp chảy máu nhanh • Chụp đợng mạch: giúp chẩn đoán chảy máu cấp do: Xuất huyết tiêu hoá dưới, chảy máu gãy xương chậu, tổn thương gan nặng,ho máu chưa rõ nguyên nhân Các thủ thuật:  Chọc rửa khoang phúc mạc để chẩn đoán tại giường, dùng một đường mở bụng nhỏ đường giữa cho một catheter vào khoang phúc mạc Kỹ thuật chọc kim qua da cũng có thể dùng, nhiên nguy gây tổn thương cho các quan bên dưới nhiều Điều trị: Nội khoa: hồi sức nên thực hiện trước đồng thời với các xét nghiệm chẩn đoán Dung dịch tinh thể: thể tích phục hồi 3:1 Dung dịch keo thể tích phục hồi 1:1 Truyền máu Khi truyền dịch, truyền máu nên cho qua dụng cụ làm ấm dịch truyền  Nếu bệnh nhân được truyền máu nhiều  rối loạn đông máu: truyền tiểu cầu huyết tương tươi đông lạnh Phẫu thuật: số nguyên tắc chung sau: Chảy máu cấp tính ổ bụng khoang màng phổi đe dọa tính mạng bệnh nhân  phẫu thuật Chảy máu sau phúc mạc nên điều trị khơng phẫu tḥt Xuất huyết tiêu hố trên: nợi soi  cầm máu đốt chích adrenalin Khi xử trí nợi soi thất bại có định phẫu thuật Xuất huyết âm đạo nặng: Thai tử cung, Nhau bong non mợt tình trạng khẩn cần mổ Theo dõi: Chăm sóc bệnh nhân nội viện: Sốc mất máu  nguy hoại tử ống thận cấp, tổn thương phổi cấp, các tổn thương phổi cấp liên quan đến truyền máu, nhiễm trùng hội chứng suy đa quan, với nguy tử vong cao Sử dụng erythropoietin (40,000 U/tuần) + sắt vitamin C Chuyển viện: Cần điều trị ban đầu ổn định bệnh nhân chảy máu: kiểm soát được máu chảy phục hồi được sốc cấp tính, có thể được chuyển lên tuyến chuyên khoa điều trị tiếp những tổn thương kèm theo Biến chứng: o o o Tử vong Sự suy đa quan có thể hậu quả việc hồi sức sốc mất máu Đợt hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (systemic inflammatory response syndrome – SIRS) ... CHUYỂN OXY Nguyên nhân: Thường gặp nhất lâm sàng là: o Chấn thương vết thương o Xuất huyết tiêu hóa o Xuất huyết nguyên nhân sản phụ khoa Cơ thể có khả bù trừ cho một lượng máu... đoán xuất huyết tiêu hoá cấp: cung cấp chẩn đoán xác định có điều trị tạm thời  chích cầm máu adrenalin đốt đầu lưỡng cực  Nội soi đại tràng: Dùng chẩn đoán xuất huyết. .. điều trị tiếp những tổn thương kèm theo Biến chứng: o o o Tử vong Sự suy đa quan có thể hậu quả việc hồi sức sốc mất máu Đợt hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (systemic inflammatory