HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT (BỆNH học NGOẠI)

Xuất huyết hay máu nặng gây sốc máu Sôc mât mau: chế o GIAM THÊ TICH TUÂN HOAN o GIAM KHA NĂNG VÂN CHUYÊN OXY Nguyên nhân: thường gặp lâm sàng là: o Chấn thương vết thương o Xuất huyết tiêu hoa o Xuất huyết nguyên nhân san phu khoa Cơ thê co kha bu trư cho môt lương máu đáng kê thông qua chế vê thân kinh hormon Máu đươc tâp trung vê quan quan Chay máu cấp gây giam cung lương tim giam huyêt ap Cương giao cam đối vơi tim quan khác  tăng nhip tim, co mach giam tươi máu quan it quan Đap ưng vê hormon: Corticotropin–releasing hormon đươc phong thich  glucocorticoid beta–endorphin phong thich Vasopressin tư hâu yên phong thich  giư nươc ống thân xa Renin  tăng aldosterone làm giư muối nươc Đap ưng đăc hiêu cua quan: Nao bô, Thân, Ruôt non TUỔI: Trẻ người già  bù sơm sau máu BỆNH SỬ  Ghi nhân nhom mau, lượng mau mât thơi gian chay mau  Chay máu chấn thương máu  Khoang màng phổi, khoang màng bung, trung thất, khoang sau phúc mac  Chay máu chấn thương ngoài: rách da đâu, gay hơ nhiêu xương KHÁM THỰC THỂ:  Khám thực thê cân theo trình tự Chẩn đoán cân phai tiên hành cung lúc vơi viêc điêu tri  Mục đích: định vị nơi chay mau & đanh gia độ trầm trọng cua mât mau Cân phân biêt bênh nhân nôi khoa # bênh nhân chấn thương  Tìm nguồn gốc khoang thời gian máu  Vẻ măt: da niêm xanh, tái nhơt, va mồ hôi Tri giac co thê lú lẫn, kich xúc hôn mê  Mạch lúc đâu nhanh, nhẹ Huyêt ap giam  Kham mũi, họng tìm dấu chay máu  Kham lồng ngực nghe gõ đê tìm tràn máu màng phổi  Kham bụng tìm dấu hiêu xuất huyết ổ bung: chương, đau ấn, gõ đuc vùng thấp Chú ý dấu bâm tu máu bên hông  máu tu sau phúc mac Vỡ túi phình ĐM chủ  sờ thấy môt khối u đâp vùng bung  Kham trực tràng: ý tìm trĩ nơi, trĩ ngoai (tăng áp TM cửa)  Ra huyết âm đao  kham kỹ vung chậu Xét nghiêm thai GEU  Nguyên tắc thăm kham ban đầu thăm kham kỹ sau  KHÁM BAN ĐẦU gồm thủ tht nhanh chong đê tìm vấn đề dọa tính mạng: Đanh gia đường thở: hỏi tên bênh nhân  rõ ràng: đường thơ tốt Kham hầu họng tìm dấu chay máu hay di vât Kham cổ tìm dấu máu tu dấu lêch quan  Kham ngực: nghe gõ tìm tràn khi, tràn máu màng phổi  Bắt mạch quay mach đùi xác đinh tân số đô mach  Quan sat nhanh đê loai nguyên nhân chay máu bên  Kham thần kinh phân ra: bênh nhân tỉnh, bênh co đáp ứng vơi lời noi, bênh co đáp ứng vơi đau bênh nhân khơng đáp ứng KHÁM LẠI SAU ĐĨ: khám cẩn thân tư đâu tơi chân, muc đich đê tìm tất tổn thương Tìm dấu chay mau da đầu Kham Nhìn họng hầu tìm máu sờ bụng: chay máu bung Kham mang Kham khung chậu: dấu hiêu gay xương châu  đe doa tinh cac xương dài: Gay xương đùi cân đặc biêt ý lương máu lơn nên đươc bất đơng vơi nẹp   Ít́ giá tri xuất hut cấp tri số khơng thay đổi co tái phân phối dich kẽ vào huyết tương sau máu khoảng – 12 giơ Điêu tri cung anh hương đến xét nghiêm  Hemoglobin hematocrit: nên truyên máu Hb < 7mg/dL  Khi mau đông mạch quan bênh nhân sốc nặng Toan chuyên hoa môt dấu hiêu thiếu cung c ấp ho ặc tiêu th u oxy nên đươc điêu tri hồi sức tich cực  Cac xet nghiêm đông mau thường co kết qua bình thường  Xet nghiêm điên giai thường khơng hưu ich giai đoan cấp  Creatinin ure nitrogen: thường giơi han bình thường  Nhóm mau phan ưng cheo: cân làm BN nhâp viên  Muc đich  tìm NGN GƠC CHAY MAU Trong nhiêu trường hơp xuất huyết nặng, co thê cân mơ bung thám sát X quang ngực: Chẩn đốn tràn máu màng phổi X quang bụng: thường khơng giúp ich nhiêu Chụp căt lơp vi tinh (CT scan): Nhay đặc hiêu chẩn đoán chay máu sau phúc mac, ổ bung lồng ngực  xét nghiêm đươc lựa chon Siêu âm chẩn đoán xuất huyết khoang lơn thê, bi giơi han đánh giá khoang sau phúc m ac (thuôc pham vi CT scan)  giúp thay chẩn đoán choc màng bung nhằm xác đinh chay máu ổ bung Nội soi TQ– dày–ta tràng: Chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá cấp: cung cấp chẩn đoán xác đinh co điêu tri tam thời  chich câm máu adrenalin đốt đâu lưỡng cực Nội soi đại tràng: Dùng chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá dươi, kho thực hiên giai đoan cấp co thê không xác đinh đươc chinh xác chô chay máu trường hơp ch ay máu nhanh Chụp động mạch: giúp chẩn đoán chay máu cấp do: Xuất huyết tiêu hoá dươi, chay máu gay xương châu, tổn thương gan năng,ho mau chưa rõ nguyên nhân Choc rửa khoang phúc mac đê chẩn đốn tai giường, dùng mơt đường mơ bung nhỏ đường giưa cho môt catheter vào khoang phúc mac Ky thuât choc kim qua da cung co thê dùng, nhiên nguy gây tổn thương cho quan bên dươi nhiêu NÔI KHOA: hồi sức nên thực hiên trươc đồng thời vơi xét nghiêm chẩn đốn Dung dich tinh thê: thê tich phuc hồi 3:1 Dung dich keo thê tich phuc hồi 1:1 Truyên mau Khi truyên dich, truyên máu nên cho qua dung cu làm ấm dich truyên Nếu bênh nhân đươc truyên máu nhiêu  rối loan đông máu: truyên tiêu câu huyết tương tươi đông lanh PHÂU THUÂT: môt số nguyên tắc chung sau: Chay mau cấp tinh ổ bung khoang màng phổi đe doa tinh mang bênh nhân  phẫu thuât Chay mau sau phuc mạc nên điêu tri không phẫu thuât Xuất huyêt tiêu hoa trên: nôi soi  câm máu đốt chich adrenalin Khi xử tri nôi soi thất bai co ch ỉ đ inh phẫu thuât Xuất huyêt âm đạo năng: Thai tư cung, Nhau bong non mơt tình trang khẩn cân mổ CHĂM SĨC BỆNH NHÂN NƠI VIỆN: Sốc máu  nguy hoai tử ống thân cấp, tổn thương phổi cấp, tổn thương phổi cấp liên quan đến truyên máu, nhiêm trùng hôi chứng suy đa quan, vơi nguy c t vong cao Sử dung erythropoietin (40,000 U/tuân) + sắt vitamin C CHUYỂN VIỆN: Cân điêu tri ban đầu ổn đinh bênh nhân chay máu: kiêm soát đươc máu chay ph uc h ồi đươc sốc cấp tinh, co thê đươc chuyên lên tuyến chuyên khoa điêu tri tiếp tổn thương kem theo o Tư vong o Sự suy đa quan co thê hâu qua viêc hồi sức sốc máu o Đơt hôi chưng đap ưng viêm thông (systemic inflammatory response syndrome – SIRS)