HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT (BỆNH học NGOẠI)

Xuất huyết hay máu nặng gây sốc máu Sốc mất máu: chế o GIẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN o GIẢM KHẢ NĂNG VẬN CHUYỂN OXY Nguyên nhân: thường gặp nhất lâm sàng là: o Chấn thương vết thương o Xuất huyết tiêu hóa o Xuất huyết nguyên nhân sản phụ khoa Cơ thể có khả bù trừ cho một lượng máu mất đáng kể thông qua các chế về thần kinh hormon Máu được tập trung về các quan quan trọng Chảy máu cấp gây giảm cung lượng tim giảm huyết áp Cường giao cảm đối với tim các quan khác  tăng nhịp tim, co mạch giảm tưới máu ở các quan ít quan trọng Đáp ứng về hormon: Corticotropin–releasing hormon được phóng thích  glucocorticoid beta– endorphin phóng thích Vasopressin từ hậu yên phóng thích  giữ nước ở ống thận xa Renin  tăng aldosterone làm giữ muối nước Đáp ứng đặc hiệu của quan: Não bộ, Thận, Ruột non Tuổi: Trẻ người già  mất bù sớm sau mất máu  Bệnh sử:    Ghi nhận nhóm máu, lượng máu thời gian chảy máu Chảy máu chấn thương máu  Khoang màng phổi, khoang màng bụng, trung thất, khoang sau phúc mạc Chảy máu chấn thương ngoài: rách da đầu, gãy hở nhiều xương  Khám thực thể:   Khám thực thể cần theo TRÌNH TỰ Chẩn đoán cần phải tiến hành cùng lúc với việc điều trị Mục đích: định vị nơi chảy máu & đánh giá độ trầm trọng của máu Cần phân biệt bệnh nhân nội khoa # bệnh nhân chấn thương      tìm nguồn gốc khoảng thời gian mất máu Vẻ mặt:da niêm xanh, tái nhợt, vã mồ hôi Tri giác có thể lú lẫn, kích xúc hôn mê Mạch lúc đầu nhanh, nhẹ Huyết áp giảm Khám mũi, họng tìm dấu chảy máu Khám lồng ngực nghe gõ để tìm tràn máu màng phổi    Khám bụng tìm dấu hiệu xuất huyết ổ bụng: chướng, đau ấn, gõ đục vùng thấp Chú ý dấu bầm tụ máu bên hông  máu tụ sau phúc mạc Vỡ túi phình ĐM chủ  sờ thấy mợt khới u đập ở vùng bụng Khám trực tràng: ý tìm trĩ nợi, trĩ ngoại (tăng áp TM cửa) Ra huyết âm đạo  khám kỹ vùng chậu Xét nghiệm thai GEU      Nguyên tắc THĂM KHÁM BAN ĐẦU VÀ THĂM KHÁM KỸ SAU ĐÓ Khám ban đầu gồm những thủ thuật nhanh chóng để tìm các vấn đề dọa tính mạng: Đánh giá đường thở: hỏi tên bệnh nhân  rõ ràng: đường thở tốt Khám hầu họng tìm dấu chảy máu hay dị vật Khám cổ tìm dấu máu tụ dấu lệch khí quản     Khám ngực: nghe gõ tìm tràn khí, tràn máu màng phổi Bắt mạch quay mạch đùi xác định tần số độ nảy mạch Quan sát nhanh để loại các nguyên nhân chảy máu bên Khám thần kinh phân ra: bệnh nhân tỉnh, bệnh có đáp ứng với lời nói, bệnh có đáp ứng với đau bệnh nhân không đáp ứng       Khám lại sau đó: khám cẩn thận từ đầu tới chân, mục đích để tìm tất cả tổn thương Tìm dấu chảy máu da đầu Khám họng hầu tìm máu Nhìn sờ bụng: chảy máu ở bụng Khám khung chậu: dấu hiệu gãy xương chậu  đe doạ tính mạng Khám xương dài: Gãy xương đùi cần đặc biệt ý lượng máu mất lớn nên được bất đợng với nẹp  Í́t giá trị xuất huyết cấp các trị sớ khơng thay đổi cho đến có tái phân phối dịch kẽ vào huyết tương sau máu khoảng – 12 giờ Điều trị cũng ảnh hưởng đến xét nghiệm Hemoglobin hematocrit: nên truyền máu Hb < 7mg/dL  Khí máu động mạch rất quan trọng bệnh nhân sốc nặng   Toan chuyển hóa một dấu hiệu thiếu cung cấp tiêu thụ oxy nên được điều trị hồi sức tích cực Các xét nghiệm đơng máu thường có kết quả bình thường  Xét nghiệm điện giải thường không hữu ích giai đoạn cấp  Creatinin ure nitrogen: thường giới hạn bình thường  Nhóm máu phản ứng chéo: cần làm BN nhập viện   Mục đích  tìm NG̀N GỚC CHẢY MÁU Trong nhiều trường hợp xuất huyết nặng, cần mở bụng thám sát    X quang ngực Chẩn đoán tràn máu màng phổi X quang bụng: thường khơng giúp ích nhiều  Chụp cắt lớp vi tính (CT scan): Nhạy đặc hiệu chẩn đoán chảy máu sau phúc mạc, ổ bụng lồng ngực  xét nghiệm được lựa chọn   Siêu âm chẩn đoán xuất huyết các khoang lớn thể, bị giới hạn đánh giá khoang sau phúc mạc (thuộc phạm vi CT scan)  giúp thay thế chẩn đoán chọc dò màng bụng nhằm xác định chảy máu ổ bụng  Nội soi TQ– dày–tá tràng: Chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá cấp: cung cấp chẩn đoán xác định có điều trị tạm thời  chích cầm máu adrenalin đốt đầu lưỡng cực  Nội soi đại tràng: Dùng chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá dưới, khó thực hiện giai đoạn cấp có thể không xác định được chính xác chỗ chảy máu các trường hợp chảy máu nhanh • Chụp đợng mạch: giúp chẩn đoán chảy máu cấp do: Xuất huyết tiêu hoá dưới, chảy máu gãy xương chậu, tổn thương gan nặng,ho máu chưa rõ nguyên nhân  Chọc rửa khoang phúc mạc để chẩn đoán tại giường, dùng một đường mở bụng nhỏ đường giữa cho một catheter vào khoang phúc mạc Kỹ thuật chọc kim qua da cũng có thể dùng, nhiên nguy gây tổn thương cho các quan bên dưới nhiều Nội khoa: hồi sức nên thực hiện trước đồng thời với các xét nghiệm chẩn đoán Dung dịch tinh thể: thể tích phục hồi 3:1 Dung dịch keo thể tích phục hồi 1:1 Truyền máu Khi truyền dịch, truyền máu nên cho qua dụng cụ làm ấm dịch truyền Nếu bệnh nhân được truyền máu nhiều  rối loạn đông máu: truyền tiểu cầu huyết tương tươi đông lạnh Phẫu thuật: số nguyên tắc chung sau: Chảy máu cấp tính ổ bụng khoang màng phổi đe dọa tính mạng bệnh nhân  phẫu thuật Chảy máu sau phúc mạc nên điều trị khơng phẫu tḥt Xuất huyết tiêu hố trên: nội soi  cầm máu đốt chích adrenalin Khi xử trí nợi soi thất bại có định phẫu thuật Xuất huyết âm đạo nặng: Thai tử cung, Nhau bong non mợt tình trạng khẩn cần mổ Chăm sóc bệnh nhân nội viện: Sốc mất máu  nguy hoại tử ống thận cấp, tổn thương phổi cấp, các tổn thương phổi cấp liên quan đến truyền máu, nhiễm trùng hội chứng suy đa quan, với nguy tử vong cao Sử dụng erythropoietin (40,000 U/tuần) + sắt vitamin C Chuyển viện: Cần điều trị ban đầu ổn định bệnh nhân chảy máu: kiểm soát được máu chảy phục hồi được sốc cấp tính, có thể được chuyển lên tuyến chuyên khoa điều trị tiếp những tổn thương kèm theo o o o Tử vong Sự suy đa quan có thể hậu quả việc hồi sức sốc mất máu Đợt hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (systemic inflammatory response syndrome – SIRS)  ... CHUYỂN OXY Nguyên nhân: thường gặp nhất lâm sàng là: o Chấn thương vết thương o Xuất huyết tiêu hóa o Xuất huyết nguyên nhân sản phụ khoa Cơ thể có khả bù trừ cho một lượng máu... đoán xuất huyết tiêu hoá cấp: cung cấp chẩn đoán xác định có điều trị tạm thời  chích cầm máu adrenalin đốt đầu lưỡng cực  Nội soi đại tràng: Dùng chẩn đoán xuất huyết. .. cần làm BN nhập viện   Mục đích  tìm NG̀N GỚC CHẢY MÁU Trong nhiều trường hợp xuất huyết nặng, cần mở bụng thám sát    X quang ngực Chẩn đoán tràn máu màng phổi X quang