CHẤN THƯƠNG MẠCH máu (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

CHẤN THƯƠNG MẠCH MÁU (vascular trauma) ĐẠI CƯƠNG ♦ Chấn thương mạch máu thường gặp chiến tranh, gây tử vong cao ♦ Hiện nay, xã hội ngày phát triển phức tạp nên tổn thương mạch máu tăng theo ♦ Đây loại tổn thương gặp so với tổn thương khác đặc biệt tính chất khẩn cấp dễ dẫn đến tử vong không can thiệp kịp thời hay can thiệp không cách ♦ Trong trường hợp can thiệp muộn, để lại di chứng nặng nề cho người bệnh ĐẠI CƯƠNG ♦ Chấn thương mạch máu gồm có dạng tổn thương: vết thương hở, chấn thương kín hay thủ thuật y khoa ♦ Tác nhân: hỏa khí, bạch khí, đụng dập, dụng cụ y khoa ♦ Hình thái thương tổn: rách, xuyên thấu, đứt rời hay tổn thương lớp nội mạc ♦ Các mạch máu chi dễ bị chấn thương so với mạch máu nội tạng Khi mạch máu bị tổn thương, phải lưu ý quan lân cận, xương khớp GIẢI PHẪU MẠCH MÁU TÌNH HUỐNG ♦ Bệnh nhân nhập viện tình trạng sau: − Vết thương hở: vết thương nằm gần hay đường mạch máu − Chấn thương kín: chấn thương gây bầm dập phần mềm vị trí gần mạch máu, đặc biệt lưu ý có gãy xương hay trật khớp − Xuất “khối u” đột ngột sau tiêm chích hay thủ thuật khác TRIỆU CHỨNG ♦ Hỏi bệnh: − Hoàn cảnh xảy − Tác nhân gây − Thời gian từ lúc bị thương đến nhập viện ♦ Triệu chứng toàn thân: − Da niêm nhạt, mạch nhanh, huyết áp hạ − Sốc máu hay sốc đau TRIỆU CHỨNG ♦ Triệu chứng năng: − Đau vết thương đầu xa chi − Cảm giác tê, giảm vận động chi bị thương ♦ Triệu chứng thực thể: − Máu phun thành tia (động mạch) hay chảy rỉ rả (tĩnh mạch) từ miệng vết thương − Khối máu tụ: khối nằm da hay cơ, to lên nhanh chóng, ranh giới rõ ràng căng cứng, đập theo nhịp mạch − Chi lạnh, nhợt nhạt, tĩnh mạch xẹp TRIỆU CHỨNG ♦ Dấu hiệu 6P: Pain: đau phần xa chi Pulseless: mạch phía tổn thương, thận trọng với tuần hồn bàng hệ Pallor: tím tái đầu chi Perishingly cold: chi lạnh, gây khó chịu cho người bệnh Paresthesia: tê dị cảm đoạn tổn thương Paralysis (Powerless): liệt chi HÌNH ẢNH BẮT MẠCH HÌNH ẢNH BẮT MẠCH HÌNH ẢNH BẮT MẠCH HÌNH ẢNH TÍM TÁI TRIỆU CHỨNG ♦ Để phát dấu hiệu dị cảm: khám cảm giác nông sâu ♦ Triệu chứng dị cảm liệt chi dấu hiệu muộn điều cho thấy thần kinh bị tổn thương HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU Rách thành bên hay Đứt đôi xuyên thấu (laceration) (transection) Dấu hiệu bản: xuất huyết Dấu hiệu bản: thiếu máu nuôi (hemorrhage) (ischemia) HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU Dập hay bong nội mạc Co thắt (intimal disruption) (spasm) Khám ban đầu thấy bình thường Dần dần thấy thiếu máu ni chi Đơi khó phân biệt với tổn thương nội mạc CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN ♦ Dựa vào: − Chẩn đốn xác định: BN có biểu triệu chứng − Chẩn đoán nguyên nhân: vết thương hở, chấn thương hay tai biến y khoa − Chẩn đoán độ nặng: thang điểm MESS tổn thương kèm (sọ não, ngực, bụng, xương…) CẬN LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG MỘT SỐ MẠCH MÁU CHUYÊN BIỆT − ĐM đòn ĐM nách: Thường vết thương gây Nếu chấn thương chấn thương mạnh, trực tiếp vào vùng vai − Chấn thương động mạch thường kèm theo gãy xương sườn số 1, tổn thương đỉnh phổi đám rối cánh tay − Khám: bắt mạch quay mạch cánh tay đánh giá vận động, cảm giác tay bị thương TỔN THƯƠNG MỘT SỐ MẠCH MÁU CHUYÊN BIỆT − ĐM cánh tay: Chấn thương động mạch cánh tay thường kèm với gãy lồi cầu xương cánh tay ĐM khoeo: − Là tổn thương nguy hiểm khả chân cao, chí đưa đến suy đa quan tử vong can thiệp không cách − Là thử thách bác sĩ cấp cứu phẫu thuật mạch máu TỔN THƯƠNG MỘT SỐ MẠCH MÁU CHUYÊN BIỆT − Chấn thương động mạch khoeo thường gặp so với vết thương có tỷ lệ cắt cụt cao chấn thương gây dập nát động mạch nhiều thường kèm theo tổn thương cơ, xương, khớp − Các loại chấn thương nguy cao động mạch khoeo: gãy mâm chày, trật khớp gối, gãy liên lồi cầu xương đùi KẾT LUẬN ♦ Khi khám vết thương mạch máu cần nhớ rằng: khơng thiết có chảy máu xem có tổn thương mạch máu, số lớn vết thương mạch máu ngừng chảy máu BN nhập viện việc xử trí trường hay tượng co mạch ♦ Ở BN huyết động khơng ổn định (sốc), dấu hiệu mạch khó bắt, chi tái hay lạnh khó đánh giá Việc phát hội chứng thiếu máu cấp dựa vào so sánh chi đối bên KẾT LUẬN ♦ Để xác định có tổn thương mạch máu hay khơng, người khám nên tìm hai hay hai hội chứng sau: − Hội chứng xuất huyết (hemorrhage): thường gặp rách mạch máu ngoại biên hay tổn thương mạch máu nội tạng, kèm với rối loạn huyết động đe dọa tính mạng BN − Hội chứng thiếu máu cấp (ischemia): thường gặp đứt mạch máu ngoại biên, đe dọa hoại tử chi  ... PHẪU MẠCH MÁU TÌNH HUỐNG ♦ Bệnh nhân nhập viện tình trạng sau: − Vết thương hở: vết thương nằm gần hay đường mạch máu − Chấn thương kín: chấn thương gây bầm dập phần mềm vị trí gần mạch máu, ... Khi khám vết thương mạch máu cần nhớ rằng: khơng thiết có chảy máu xem có tổn thương mạch máu, số lớn vết thương mạch máu ngừng chảy máu BN nhập viện việc xử trí trường hay tượng co mạch ♦ Ở BN... xương…) CẬN LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG MỘT SỐ MẠCH MÁU CHUYÊN BIỆT − ĐM đòn ĐM nách: Thường vết thương gây Nếu chấn thương chấn thương mạnh, trực tiếp vào vùng vai − Chấn thương động mạch thường kèm theo