KHÁM TIM (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

KHÁM TIM MỤC TIÊU Biết trình tự thăm khám tim Biết biểu bình thường bất thường khám tim LƯU Ý: - Khám theo trình tự: NHÌN - SỜ - GÕ - NGHE - Luyện tập nhiều lần cho thục - Cần bộc lộ tốt - Đảm bảo nguyên tắc vô trùng - Phịng khám kín đáo, riêng tư, thống khí, đủ sáng, ấm áp A NHÌN: * Người khám đứng bên phải phía chân giường BN * Đánh giá khó thở: Tần số, nhịp độ biên độ hô hấp Sự co kéo hô hấp phụ, thở êm hay thở rống, tiếng rít, khị khè… Có tuần hồn bàng hệ ngực? Tuần hòan bàng hệ ngực Quan sát lồng ngực: - Nhô cao bên T: gợi ý dày thất P từ niên thiếu - Lồng ngực nở nang, chân phát triển: hẹp eo ĐMC - Lồng ngực biến dạng gù, vẹo CS; VCSDK Quan sát lồng ngực: - Lồng ngực ức gà hay ngực lõm: Hội chứng Marfan - Run vùng trước tim theo nhịp tim: hở van tim nặng, tăng động tuần hồn, luồng thơng trái-phải to, block nhĩ -thất hoàn toàn, bệnh tim tắc nghẽn Hẹp eo ĐMC Lồng ngực lõm Quan sát mỏm tim: - Mỏm tim bình thường khoang liên sườn đường trung địn trái, đường kính 1-2 cm - Ngòai đường trung đòn T: Cho BN nghiêng T, đường kính mỏm tim > 3cm: giãn thất T - Mỏm tim đập yếu: thành ngực dày, khí phế thũng, tràn dịch màng tim, suy tim nặng - Mỏm tim không cường độ nhịp độ: rung nhĩ B SỜ - Áp lòng bàn tay vào vùng mỏm tim: * Nằm ngửa: LS trung địn T * Nằm nghiêng: lệch T hai khóat ngón tay - Đặt ngón vào gó sườn ức T, lịng ngón tay hướng vai T, ngón lại vùng mỏm tim: dày thất P (dấu Hardzer) B SỜ - Rung miêu: * Do dòng máu xoáy mạnh qua chỗ hẹp, tốc độ máu tăng làm rung tổ chức van tim, thành tim, mạch máu lớn * Đặt lòng bàn tay lên thành ngực gần nơi luồng máu qua chỗ hẹp có cảm giác rung đặt tay lên lưng mèo Rõ thở B SỜ - Rung miêu tâm thu: mỏm tim nảy - Rung miêu tâm trương: mỏm tim chìm C GÕ: XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ VÀ KÍCH THƯỚC TIM -Tim di lệch tràn dịch, tràn khí dày dính màng phổi - Tim to tràn dịch màng tim suy tim tòan D NGHE TIM Ống nghe: gồm phận - Dây ống nghe: chiều dài < 30 cm, đường kính 3-4 mm, vách đủ dày để ngăn tạp âm -Phần màng: dẫn truyền âm có tần số > 300Hz T1, T2, âm thổi tâm thu… - Phần chuông: dẫn truyền âm có tần số thấp 30-150Hz rù tâm trương, T3, T4 Không ấn mạnh xuống da tạo lớp màng làm tác dụng chuông D NGHE TIM Các ổ van tim: -Ổ van lá: KLS 4, đường trung đòn T -Ổ van lá: sụn sườn sát bờ T xương ức -Ổ van ĐMP: KLS bờ T xương ức -Ổ van ĐMC: KLS bờ P xương ức KLS bờ T xương ức -Trình tự nghe tim: Đáy  Mỏm Mỏm  Đáy D NGHE TIM D NGHE TIM Xác định chu chuyển tim: - Không dựa vào bắt mạch quay - Dựa vào mỏm tim: tâm thu ứng với lúc mỏm nảy - Hoặc dựa vào bắt mạch cảnh D NGHE TIM Trình tự phân tích tiếng tim: - Đều - Khơng -Tần số tim: có lọan nhịp phải đếm phút - Âm sắc, Cường độ, ảnh hưởng hô hấp, có âm thổi bất thường khơng? ... mỏm tim nảy - Rung miêu tâm trương: mỏm tim chìm C GÕ: XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ VÀ KÍCH THƯỚC TIM -Tim di lệch tràn dịch, tràn khí dày dính màng phổi - Tim to tràn dịch màng tim suy tim tòan D NGHE TIM. .. thăm khám tim Biết biểu bình thường bất thường khám tim LƯU Ý: - Khám theo trình tự: NHÌN - SỜ - GÕ - NGHE - Luyện tập nhiều lần cho thục - Cần bộc lộ tốt - Đảm bảo ngun tắc vơ trùng - Phịng khám. .. NGHE TIM D NGHE TIM Xác định chu chuyển tim: - Không dựa vào bắt mạch quay - Dựa vào mỏm tim: tâm thu ứng với lúc mỏm nảy - Hoặc dựa vào bắt mạch cảnh D NGHE TIM Trình tự phân tích tiếng tim: