KHÁM PHỔI (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

KHÁM PHỔI MỤC TIÊU Biết trình tự thăm khám phổi Biết biểu bình thường bất thường khám phổi NGUYÊN TẮC: - Khám theo trình tự: NHÌN - SỜ - GÕ - NGHE - Luyện tập nhiều lần cho thục - Cần bộc lộ vùng khám tốt - Luôn khám đối xứng bên thành ngực để so sánh với bên đối diện - Rửa tay trước sau thăm khám NGUN TẮC: - Phịng khám kín đáo, riêng tư, thống khí, đủ sáng, ấm áp - Phần sau lồng ngực khám tốt ngồi phần trước nằm - Người khám đứng bên phải BN phía chân giường A NHÌN: * Xem BN có khó thở khơng? * Có kích thích? Vật vã? Lừ đừ? Ngủ gà: thường gặp BN suy hô hấp giảm oxy tăng CO2 * Cánh mũi phập phồng, thở chúm môi (ở bệnh lý tắc nghẽn thở ra) * Tím tái, tay chân dùi trống * BN ngồi nửa nằm nửa ngồi Khó thở * Co kéo hơ hấp phụ, tiếng rít, khị khè… NGĨN TAY DÙI TRỐNG Hình thái lồng ngực: - Bình thường: đối xứng, tỷ số đường kính trước-sau ngang 1:2 - Bất thường: * Lồng ngực hình thùng (tăng đường kính trước sau): khí phế thũng Cần phân biệt với gù có tăng đường kính trước sau Lồng ngực hình thùng Hình thái lồng ngực: * Lồng ngực bất đối xứng kéo: Một bên ngực bị xẹp lại, khoảng gian sườn hẹp; trung thất, khí quản bị kéo bên bệnh Gặp xẹp phổi hay dày dính màng phổi * Lồng ngực bất đối xứng đẩy: Lồng ngực lớn, khoảng gian sườn giãn rộng, trung thất, khí quản bị đẩy xa bên bệnh Gặp TDMP, TKMP, u phổi… Hình thái lồng ngực: * Gù ưỡn: biến dạng gập góc cột sống trước hay sau * Cột sống vẹo sang phải hay trái * Lồng ngực hình phễu hay ức gà: khơng gây ảnh hưởng hơ hấp * Có sẹo mổ hay chấn thương, bầm, tuần hoàn bàng hệ, phù…? B SỜ: * Sờ rung (do dẫn truyền rung động quản qua thành ngực): - Áp lòng bàn tay sát vào vùng khác bên thành ngực từ xuống dưới, từ ngoài, yêu cầu BN lặp lại 1,2,3 - Chọn phần bàn tay cảm nhận rung tốt mặt lưng ngón tay, mặt trụ bàn tay… - So sánh bên B CÁC VỊ TRÍ SỜ RUNG THANH: SỜ BIÊN ĐỘ GIÃN NỞ LỒNG NGỰC TỪ PHÍA TRƯỚC SỜ BIÊN ĐỘ GIÃN NỞ LỒNG NGỰC TỪ PHÍA SAU B SỜ: * Kết khám: - Bình thường: rung đối xứng bên - Người béo phì, thành ngực dày, người phát âm với cường độ yếu (người già, phụ nữ, trẻ nhỏ): rung giảm bên - Tăng rung đơng đặc chủ mô phổi kế cận - Giảm hay rung giảm chủ mơ phổi (hen, khí phế thũng) xuất túi dịch hay khí vào khoảng chủ mô phổi bàn tay (tràn dịch, tràn khí) B SỜ: * Kết khám: - Sờ cho phép phát hiện: Tiếng lép bép da TKDD (do TKMP TKTT) Phù ấn lõm phần thấp lồng ngực BN nằm nhiều Các điểm đau, dấu lạo xạo gãy xương sườn Vú to, u da hay u xương C GÕ - Làm rung động thành ngực, tạo nên âm nghe được, cho phép xác định quan bên có mật độ khí, dịch hay đặc - Gõ đục giảm tính (TDMP) - Gõ vang tăng tính (TKMP) - Kỹ thuật khó C GÕ C GÕ C GÕ - Khám trước ngực: BN đưa tay sau - Khám phía sau: BN bắt chéo tay phía trước - Ln so sánh đối xứng bên - Gõ trực tiếp: phần đầu ngón uốn cong gõ trực tiếp vào thành ngực nhiều điểm khác - Gõ gián tiếp: đầu ngón tay tay P gõ lên ngón trỏ hay tay T khớp liên đốt xa áp sát khoảng gian sườn D NGHE: * BN thở sâu miệng Nếu không nghe, yêu cầu BN thở sâu * Luôn bắt đầu đỉnh phổi – vùng liên bã cột sống – đáy phổi – bên – sau nghe phía trước (khơng qn hõm địn, vùng nách) * Dùng phần màng ống nghe B CÁC VỊ TRÍ GÕ VÀ NGHE: D NGHE: - Ở vị trí: nghe chu kỳ thở - So sánh bên - Các tiếng thở bình thường: * Thở quản: thơ ráp, cường độ mạnh, vùng khí quản ngồi lồng ngực, * Thở phế quản: thơ ráp, cường độ mạnh, thì, thở dài hít vào, nghe rõ hõm ức phế quản gốc, yếu xương vai D NGHE: * Rì rào phế nang: tiếng rì rào liên tục, êm dịu, cường độ yếu, hít vào đầu thở ra, ngoại vi lồng ngực * Ran ẩm: giống tiếng lọc xọc thổi xuống nước, hơ hấp (đầu hít vơ thở ra) Gặp bệnh có ứ đọng chất tiết phế quản, viêm phế quản D NGHE: * Ran nổ: nghe cuối hít vào, giống tiếng chà sợi tóc vào trước tai * Ran rít: âm sắc cao, dạng âm nhạc * Ran ngáy: âm sắc thấp, dạng âm nhạc ... tự thăm khám phổi Biết biểu bình thường bất thường khám phổi NGUYÊN TẮC: - Khám theo trình tự: NHÌN - SỜ - GÕ - NGHE - Luyện tập nhiều lần cho thục - Cần bộc lộ vùng khám tốt - Luôn khám đối... diện - Rửa tay trước sau thăm khám NGUN TẮC: - Phịng khám kín đáo, riêng tư, thống khí, đủ sáng, ấm áp - Phần sau lồng ngực khám tốt ngồi phần trước nằm - Người khám đứng bên phải BN phía chân... bên bệnh Gặp xẹp phổi hay dày dính màng phổi * Lồng ngực bất đối xứng đẩy: Lồng ngực lớn, khoảng gian sườn giãn rộng, trung thất, khí quản bị đẩy xa bên bệnh Gặp TDMP, TKMP, u phổi? ?? Hình thái