KHÁM MẠCH máu NGOẠI BIÊN (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN Cơ • Đau:  Đầu chi  Tăng vận động, giảm nghỉ  Đi cách hồi • Rối loạn cảm giác:  Tê  Cảm giác kiến bị • Tiền căn:  Hút thuốc  Đái tháo đường, rối loạn Lipide máu Thực thể • Nhìn • Sờ • Nghe Hãy bắt đầu phần thăm khám …bằng khâu quan sát… …và quan sát thật kỹ! Nhìn • Ngun tắc: quan sát hai chi so sánh • Các điểm cần lưu ý:  Vận động  Kích thước (chu vi)  Màu sắc  Các dấu hiệu bất thường khác Vận động • Mất vận động chi hồn tồn đột ngột => tắc động mạch cấp • Đau vận động • Đi cách hồi Sự thay đổi kích thước (chu vi) đoạn chi bao gồm… • To bình thường • Nhỏ bình thường (teo) • Chi bị sưng (mất hõm tự nhiên) Sự thay đổi màu sắc • Đỏ • Tái, tím, nhợt màu • Nổi bơng Các dấu hiệu bất thường khác • Tĩnh mạch nơng da rõ • Da (teo, khơ) • Lơng (thưa thớt) • Móng (mất bóng, vênh, gãy) • Vết lt (chú ý vị trí, kích thước, tính chất bờ đáy ổ loét, tình trạng bội nhiễm) • Hoại tử khơ đầu ngón • Hoại tử ướt Các dấu hiệu bất thường khác • Các sang thương bệnh lý mạch máu thường xuất phần xa chi • Do quan sát khám ngón tay, chân phần quan trọng Động mạch mu chân (chày trước) chày sau Các dấu hiệu cần ghi nhận bắt mạch • Mạch yếu mạch tương ứng đối bên (giảm tuần hồn động mạch) • Mạch nẩy rõ mạch tương ứng đối bên (phình mạch?) Nhìn sờ hai bước thường qui, bắt buộc phải có thăm khám mạch máu ngoại biên … …vậy nghe… Khi thăm khám mạch máu ngọai biên, nghe khi… …sờ có rung miu …hay có ổ đập bất thường đường động mạch Âm thổi nghe là… • Âm thổi tâm thu • Âm thổi liên tục Triệu chứng sớm suy thần hoàn động mạch chi dấu cách hồi Như thăm khám, làm để biết BN có suy thần hồn động mạch chi ? Hãy thực nghiệm pháp sau đây… Nghiệm pháp đánh giá suy tuần hoàn động mạch chi • Trước tiên, cho BN giơ chân cao 60º thời gian 30-60 giây, quan sát thấy da bàn chân chuyển màu tái tĩnh mạch nơng xẹp hẳn • Sau đó, cho BN ngồi dậy, thịng chân xuống… • Bình thường: da bàn chân hồng trở lại 10 giây tĩnh mạch nông bàn chân tái đổ đầy 15 giây Quan sát thời gian da bàn chân hồng trở lại tĩnh mạch nông mu bàn chân tái đổ đầy Khám tĩnh mạch chi • Khi khám tĩnh mạch nông chi dưới, BN phải tư đứng Khám tĩnh mạch chi • Dãn tĩnh mạch • Đỏ dọc theo đường tĩnh mạch • Ấn đau dọc theo đường tĩnh mạch • Có thể sờ huyết khối vị trí đường tĩnh mạch BN bị ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch thường bị sưng phù chi • Tuần hồn tĩnh mạch nơng bị ứ trệ → phù mơ da • Tuần hồn tĩnh mạch sâu bị ứ trệ → phù nội • Ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch sâu lâu ngày dẫn đến phù mô da Phù mô da • Mất hõm tự nhiên vùng bàn chân cổ chân • Phù ấn lõm:  Chọn vị trí nơi có da che lên xương (thí dụ mặt trước cẳng chân)  Ấn thời gian giây  Sau buông tay xuất vết lõm: BN bị phù mềm Phù mô da Phù nội biểu căng bắp Thanks for your attention! ... thường qui, bắt buộc phải có thăm khám mạch máu ngoại biên … …vậy nghe… Khi thăm khám mạch máu ngọai biên, nghe khi… …sờ có rung miu …hay có ổ đập bất thường đường động mạch Âm thổi nghe là… • Âm thổi... mạch kheo Động mạch mu chân (chày trước) chày sau Các dấu hiệu cần ghi nhận bắt mạch • Mạch yếu mạch tương ứng đối bên (giảm tuần hoàn động mạch) • Mạch nẩy rõ mạch tương ứng đối bên (phình mạch? )... bị giảm tưới máu động mạch • Phần chi có nhiệt độ cao bị ứ trệ tuần hòan tĩnh mạch Bước sờ … … bắt mạch Các vị trí bắt mạch chi Động mạch cánh tay Động mạch quay Động mạch trụ Mạch cánh tay