KHÁM MẠCH máu NGOẠI BIÊN (NGOẠI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN I GIẢI PHẪU SINH LÝ : 1.1 Động mạch : Mạch sờ dễ dàng nơi ĐM nằm nông gần sát da :  Ở chi trên, có vị trí vậy, giúp ta bắt mạch dễ dàng : + Mạch đập ĐM cánh tay sờ mặt trước, khuỷu + Mạch đập ĐM quay sờ mặt gấp cổ tay, bờ + Mạch đập ĐM trụ sờ mắt gấp cổ tay, bờ trong, nhiên thường mạch trụ khó sờ mạch quay Mạch quay trụ nối hai cung ĐM bàn tay, nhờ tuần hoàn bàn tay ngón tay lần nuôi dưỡng, bị thiếu máu nuôi bị tắc nghẽn nhánh (H 1) Động mạch đùi chung Động mạch cánh tay ĐM quay Động mạch kheo ĐM trụ Cung ĐM Hình 1: Động mạch chi Cung ĐM chân ĐM chày sau ĐM mu chân Hình 2: Động mạch chi 1.1.2 Ở chi dưới, mạch đập sờ vị trí : + Thứ nhất, ĐM đùi chung: ta sờ mạch dây chằng bẹn, điểm gai chậu trước củ mu + Thứ hai mạch đập ĐM kheo: hõm sau đầu gối + Thứ ba mạch mu: sờ lưng bàn chân, điểm 1/3 đường nối khe ngón với cổ chân + Thứ tư mạch chày sau: sờ bờ mắt cá Tương tự bàn tay, bàn chân nuôi cung ĐM (H 2) cổ, đổ vào TM chủ tâm phải TM chi TM vùng chậu đổ TM chủ Hệ TM chi dễ bị rối loạn vận động nên ta cần khảo sát kỹ : - TM sâu chứa khoảng 90% máu TM chi dưới, bảo vệ tốt nhờ mô xung quanh (H3) - Ngược lại, TM nông nằm lớp mỡ da, bảo vệ Hệ TM nông gồm : TM hiển lớn (H 4) (TM hiển dài); TM hiển bé (TM hiển ngắn) (H 5) Lớp bì TM đùi chung Lớp Lớp TM hiển lớn TM xuyên TM đùi TM kheo TM hiển bé 10.Những TM bắp chân 11.TM nối sâu 12.TM xuyên nối TM hiển ngắn TM sâu Hình 3: Sơ đồ hệ thống tónh mạch sâu tónh mạch hiển Hình : Các thần kinh nông tónh mạch nông chi : nhìn trước Nhánh bì tk sườn Dây chằng bẹn (dây chằng Poupart) Tónh mạch mũ chậu nông Các nhánh đùi tk sinh dục-đùi Tk bì đùi Hố bầu dục (lỗ tónh mạch hiển) Mạc đùi Các tk bì đùi trước (từ tk đùi) Đám rối tk bánh chè Các nhánh tk bì bắp chân (từ tk mác chung) Mác cẳng chân Tónh mạch thượng vị nông Tk chậu bẹn (nhánh bìu) Nhánh sinh dục tk sinh dục-đùi Tónh mạch đùi Tónh mạch thẹn nông Tónh mạch hiển phụ Tónh mạch hiển lớn Các nhánh bì tk bịt Nhánh bánh chè tk hiển Tk hiển (nhánh tận tk đùi) Tónh mạch hiển lớn Tk mác nông Nhánh bì mu chân Nhánh bì mu chân Tónh mạch hiển bé tk mu chân (từ tk bắp chân) Tk mu ngón tónh mạch ngón Các tónh mạch mu đốt bàn Các tk tónh mạch mu ngón chân Các tk mu ngón chân Cung tónh mạch mu chân Tk mu ngón chân tónh mạch bên ngón chân Nhánh mu ngón chân tk mác sâu Nhánh bì thần kinh chậu-hạ vị Các tk bì mông (từ nhánh sau S1,2,3) Mào chậu Các thần kinh bì mông (từ nhánh sau L1.2.3) Các tk bì mông (từ tk bì đùi sau) Tk bì xuyên (từ nhánh sau S1,2,3) Các nhánh tk bì đùi sau Các nhánh tk bì đùi Tónh mạch hiển phụ Nhánh tk bì đùi trước Nhánh bì tk bịt Các nhánh tận tk bì đùi sau Tónh mạch hiển lớn Tónh mạch hiển bé Các nhánh tk hiển Tk bì bắp chân (từ tk mác chung) Nhánh nối mác Tk bắp chân (từ tk chày) Tk bắp chân Các nhánh tk bắp chân Các nhánh tk chày Các nhánh bì gan tk gan chân Tk bì mu chân (nối tiếp tk bắp chân) Các nhánh bì gan chân tk gan chân Hình 5: Các thần kinh TM nông chi : nhìn sau Van tónh mạch : tương tự hệ thống TM nông, TM sâu có hệ thống van  Mục đích van dù, mở để chống lại lực tự nhiên máu có khuynh hướng trở xuống (H 6)  Những van TM nếp gấp lớp tế bào nội mô TM chứa yếu tố nội mô  Số lượng van thay đổi theo người, chiều van không thay đổi, di chuyển theo chiều hướng lên  Trong TM đùi chung có van van TM chủ Hình 6: Van TM sâu đóng lại để chống dội ngược máu trở xuống Sờ : dùng ngón tay sờ nhẹ lên TM giãn từ đầu đến đầu dựa vào căng mọng TM  Sờ từ mắt cá lên đến mặt đùi bẹn để đánh giá TM hiển (hiển dài, hiển lớn) xem có huyết khối không, dấu hiệu bệnh viêm TM bị giãn  Và sờ với TM hiển (hiển ngắn, hiển bé) chạy bắp chân hiển nhằm phân biệt cách xác vị trí giải phẫu học quai, cho phép ta tìm suy van TM (tức phát tổn thương bệnh lý) - Quai TM hiển dễ tìm, xác định dấu hiệu dòng chảy Bằng cách sờ, ta xác định đường TM hiển Khi ta đặt ngón tay TM hiển 1/3 đùi gõ nhát lên TM, nhát gõ tạo nên dòng chảy cảm nhận đầu ngón tay bàn tay lại để phía vùng tam giác scarpa chỗ hố bầu dục (H 16) - Quai TM hiển xác định BN đứng chân khu, phương pháp trên, búng nhẹ lên phần thấp TM hiển cho ta xác định vị trí Hình 16 : Tìm quai TM hiển đổ vào TM đùi + Phát suy van TM:  Thủ thuật Schwatz: vổ nhẹ vào TM giãn tay cảm nhận sóng lan truyền tay để phía Nếu sóng lan truyền trào ngược cảm nhận tay để dưới, chứng tỏ có chức kìm hãm van TM hiển nông (tức suy van) (H 17)  Thủ thuật yêu cầu bệnh nhân ho : yêu cầu BN ho dùng bàn tay để vào chổ nối TM hiển TM đùi Trong trường hợp có chức van TM, ta cảm nhận rung (thrill) TM BN dứt tiếng ho (H 18) Hình 18: Sự nẩy lên TM phản hồi sau ho tạo yếu van TM hiển lổ đổ TM hiển, TM đùi Hình 17: Thủ thuật Schwatz ngửa, giơ chân lên cao để làm xẹp hết TM giãn Dùng dây garô buộc chặt đùi BN để chống lại trào ngược xuống TM hiển yêu cầu BN đứng dậy Nếu TM giãn không tái xuất buộc dây garô, chúng lại phồng lên nhanh chóng tháo dây garô điều cho thấy van TM chổ nối bị chức (H 19) Tuy nhiên, TM giãn phồng lên lại từ từ có vài TM xuyên bị van, thắt garô Trong trường hợp cần thiết làm tiếp nghiệm pháp Perthe : buộc dây garô phía đầu gối BN BN đứng, đề nghị BN hay đứng nhón gót lặp lặp lại Nếu đoạn giãn TM ( mô tả ) xẹp xuống, chức van TM xuyên Hình 19: Thủ thuật Trendelenburg Tìm dấu hiệu phù: so sánh bàn chân cẳng chân với chân lại : kích thước, màu da, mạch máu da Để xác nhận có phù hay không, ta dùng ngón đè vào mu bàn chân vùng mắt cá bàn chân giây, sau buông có để lại dấu hõm vị trí ngón tay đè vào, có phù Phù chia độ từ nhẹ tới nặng dựa vị trí (H 20) : mặt trước bàn chân, vùng mắt cá trong, quanh cẳng chân vùng đùi Ta đo thước dây để xác định độ phù làm chân to Khi đo so sánh chân vị trí mà chênh lệch từ tới cm có phù người bình thường, không phù, chân chênh lệch + Vài nguyên nhân ngoại biên phù: phù suy TM mãn tính, tắc TM huyết khối (Hình 21), phù chân voi ( nghẽn bạch mạch ) (H 22), phù mở ứ đọng nhiều chân ( phù thật ), phù tư đứng ( sau thời gian đứng ngồi Hình 20 : Khám chân phù Hình 21: NG Tan H , 45 t, nam Phù chân phải tắc TM sâu huyết khối Hình 22: Phù chân voi Hình 23a: DSA: dãn thân TM nông nguyên phát Hình 23b: DSA: tắc TM sâu: Suy TM nông thứ phát Hình 24: X quang động mạch: ĐM kheo bị tắc tắc ĐM cấp tính Hình 25: Tắc ĐM đùi nông chân: cầu nối đùi – đùi Barbara Bates – A guide to Physical Examination and History Taking – Sixth edition 1995 – Chapter 16 – p 427447 Claudio Allegra – Khám phá bệnh suy tónh mạch mạn tính – 1999 – tr 8-9 Frank H Netter MD – Atlas Giải phẫu người – 1997 – tr 542-543 Lê Nữ Hòa Hiệp – Văn Tần – Traitement des thromboses veineuses profondes des Membres Infeùrieures A propos de 92 cas l’hôpital Bình Dân – 1èr Rencontrés Internationales Franco – Vietnamiennes de pathologie Cardio-Vasculaire 29-30/11 → 1-2/2000 – p 140-141 Văn Tần – Đặng Vạn Phước – Phạm Nguyễn Vinh – Fzuccarelli – Các khía cạnh bệnh suy tónh mạch điều trị – 1999 – Hội Phẫu thuật Lồng DÒNG SÔNG XANH Nếu tim biển rộng Thì tónh mạch dòng sông Dòng sông xanh đổ biển rộng Biển dâng đầy, Biển gặp đại dương * * * Gặp Đại dương, Biển Hồng trở lại Tải phù sa nuôi sống ruộng đồng Ruộng đồng tươi, sông xanh vắt Đổ nguồn, biển rộng mênh mông * * * Nếu Tim Biển rộng Tónh mạch xanh dòng sông Mong dòng sông không tắc nghẽn Cho hành tinh này, mãi hành tinh xanh 24/4/2001 LÊ NỮ HÒA HIỆP ... tay Khi sờ mạch quay phải xác định mạch bình Hình : Khám ĐM thường, mạch, quay mạch nhanh chậm  Nếu bắt mạch quay, phát mạch, phải bắt mạch cánh tay (H 9) Gập nhẹ khuỹu tay bệnh nhân, dùng ngón... ng mạc h Bạch huyết Tỉn h mạc h Hình 7: Giường mao mạch trao đổi dịch KHÁM BỆNH : Việc khám mạch máu ngoại vi bao gồm độ - Nhìn chi chi - Sờ mạch - Và tìm có phù hay không 2.1 Chi : Nhìn chi từ... (H 1) Động mạch đùi chung Động mạch cánh tay ĐM quay Động mạch kheo ĐM trụ Cung ĐM Hình 1: Động mạch chi Cung ĐM chân ĐM chày sau ĐM mu chân Hình 2: Động mạch chi 1.1.2 Ở chi dưới, mạch đập sờ