PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG (NGOẠI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

MỤC TIÊU: • Hiểu rõ định nghóa phình động mạch chủ bụng (PĐMCB), biết phân biệt phình thật phình giả • Biết nguyên nhân gây PĐMCB • Biết giải phẫu bệnh túi phình • Hiểu sinh lý bệnh PĐMCB • Chẩn đoán xác định PĐMCB • Biết cách theo dõi điều trị PĐMCB I ĐẠI CƯƠNG: PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG  Bệnh tăng nước ta  1980  1990 : 10 TH/năm phẫu thuật Bv BD  1990  1999 : 510 TH/naêm  PT  Nam / nữ = lần  Mỹ: Mayo clinic: 261 mổ hở (1999-2000) 355 AAA: 94 nội mạch  Bệnh người nhiều tuổi: > 70 nhiều bệnh kết hợp - -  80% Tuổi TB= 64 tuổi T - 95% xơ vữa  1817: Asley Cooper hoàn chỉnh cột ĐM để  PĐMCB  1945: Albert Einstein mổ PĐMCB Mỹ, đặt Cellophane (Wrapping) mạc nối phía trước túi phình  1951: Charles Dubost người mổ ghép thành công PĐMCB Bv Broussaire Paris, đoạn thay ĐMC đồng loại tử thi  1988 : Matas xẻû túi phình tạo hình từ bên túi phình; nguyên tắc đến áp dụng Ngày nhiều P/P áp dụng để  PĐMCB xẽ phình ghép mảnh nhân tạo thẳng nhánh, đặt mảnh ghép nội mạch, không mổ bụng, cải thiện III ĐỊNH NGHĨA: PĐMCB = dãn ĐMC (thường xuyên khu truù) d  50% so BT [ d(nam)= 2,3 cm d(nữ)= 1,9 cm] PĐMCB thật  Phình ĐM giả Thành: lớp áo máu đông Thành: cục Bệnh lý: thương: Sau chấn Hình : Phình ĐMCB IV NGUYÊN NHÂN: - Bệnh toàn thân Xơ vữa ĐM: - > 60 tuổi (95%) - Nam > nữ - Hình thoi ĐM thận đa số Các nguyên nhân khác: – 5% - Nhiễm trùng: Salmonella, Staphylocoques: khoảng 59% ĐM nhiễm trùng vi trùng gram (+) 35% vi trùng gram (-) hay thấy ĐM ngoại biên người nghiện chích héroin - Do giang mai - Bệnh Takayashu – viêm ĐM - Hội chứng Marfan V GIẢI PHẪU BỆNH: Cấu trúc thành ĐM bình thường: Thành ĐM cấu tạo lớp đồng tâm: nội mạc tiếp xúc với máu lưu thông, trung mạc ngoại mạc  Nội mạc bao gồm : + Các tế bào nội mô tạo thành lớp che phủ kín, đơn bào, giới hạn lòng ĐM + Các tế bào nội mô nằm khoảng nội mô, khoảng tách khỏi lớp trung mạc nhờ phiến élastine mỏng, phiến màng ngăn chun  Trung mạc: + Tạo thành lớp áo giữa; lớp dày thành ĐM + Trung mạc cấu tạo lớp đồng tâm xẻáp thành phiến mỏng chứa mạng lưới gồm protéin sợi, collagène, élastine mucopolysaccarides, tế bào tiết, tế bào trơn + Trung mạc ngăn cách với ngoại mạc màng ngăn chun  Ngoại mạc: cấu tạo mô liên kết, tổ chức chứa tế bào mỡ nguyên bào sợi 10 57 58 59 60 61 62 63 64 Bn Ng v Ph, 78T, AAA Phaãu thuật 27-5-2003 65 66 67 68 Huỳnh thị B, 42 T AAA sacciforme Không xơ vữa Mổ Bv NDGĐ 9/2002 69 Bn P T H., 87T: AAA + AAI ,  ghép nhánh HP 70 71 ... Hòa Hiệp – Văn Tần – Biến chứng mổ phình động mạch chủ ngực bụng – SHKHKT Bv Bình Dân số ( 1990-1994) – Tr 25-35 Lê nữ thị Hoà Hiệp - Suy đa quan sau mổ phình động mạch chủ bụng – Y học Tp.HCM...MỤC TIÊU: • Hiểu rõ định nghóa phình động mạch chủ bụng (PĐMCB), biết phân biệt phình thật phình giả • Biết nguyên nhân gây PĐMCB • Biết giải phẫu bệnh túi phình • Hiểu sinh lý bệnh PĐMCB •... Các vị trí phình hẹp tổn thương xơ vữa gây nên DeBakey Hình : Tỉ lệ phình ĐM chủ động mạch 15 Crawfor Giai đoạn I: Chưa có triệu chứng Giai đoạn II: Có triệu chứng Giai đoạn III: Biến chứng Hình