Chẩn đoán và điều trị ngoại khoa, tắc ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN (NGOẠI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Chẩn đoán & điều trị ngoại khoa TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Mở đầu TĐMNB bệnh lý thường gặp – Hẹp Đm chi không TCLS: 3-10% dân số < 70 10 -20% dân số > 70 – Có TCLS: 3% dân số < 40 6% dân số > 60 Chỉ định phương pháp điều trị có thống – TASC 2000: 14 hội nội, ngoại tim mạch, XQ Âu – Mỹ – TASC 2004: 16 hội Âu, Mỹ, Úc, Nhật, Nam Phi Kết điều trị tùy thuộc mức độ tổn thương, phương pháp điều trị Hầu hết BN khám bệnh đau cách hồi, đau lúc nghỉ loét hoại tử TĐMNB hoàn toàn triệu chứng lâm sàng 10% trường hợp tắc động mạch rõ ràng đau cách hồi Các yếu tố nguy Chủng tộc: – Da đen 7.8% – Da trắng: 4.4% Giới tính: Tuổi Hút thuốc Các yếu tố nguy Tiểu đường, Tăng huyết áp, Rối loạn lipid máu, CRP cao, Tăng homocystein, Tăng đông, quánh máu, Suy thận mạn tăng độ Lâm sàng Lâm sàng thường rõ ràng chẩn đoán xác định dựa bệnh sử khám lâm sàng Một số trường hợp lâm sàng không rõ rệt cần phải dựa vào xéùt nghiệm không xâm lấn Khám Ls cần thực cách tỉ mỉ trước Lâm sàng 70 % trường hợp TĐMNB tới khám với biểu đau cách hồi 25-30% khám với chi bị đe dọa hoại tử loét hay đau liên tục Bệnh TĐMNB hay gặp BN lớn tuổi 3% < 60 20% >75 Lâm sàng Ở BN < 40 50% có tổn thương đm chủ chậu BN > 40 thường bị tổn thương đm đùi khoeo 20% trường hợp đau cách hồi có tổn thương nhiều đoạn VN tỉ lệ tổn thương đm khoeo chày chiếm 40% trường hợp Đau cách hồi Đau sau làm thể lực giảm nghỉ ngơi Đau xuất trở lại làm thể lực tương tự, giảm không cần thay đổi tư Đau xuất sớm làm việc với cường độ cao Tắc động mạch dài Tắc túi đmạch Phương pháp phẫu thuật:  Bóc lớp động mạch  Cầu nối chủ – cảnh đòn  Cầu nối cảnh đòn  Cầu nối đòn đòn Cầu nối chủ cảnh đòn Cầu nối chủ ngực- cảnh – đòn Kết dài hạn 10 95 84 80 58 60 naêm 40 20 PT FE T m h ie å n Da cro n NGUYÊN NHÂN Đỗ Kim Quế, Y học TP HCM 2006 PP Điều trị Đỗ Kim Quế, Y học TP HCM 2006 Cầu nối cảnh – đòn Kết Kết sớm: – Không tử vong sau mổ – Nhiễm trùng vết mổ : – Chảy máu vết mổ :1 Kết lâu dài: (2-43 tháng) – Chưa phát hẹp tái phát – TH tử vong: Do tắc đm cảnh sau nong đm đòn 23 tháng Nhồi máu tim sau mổ cầu nối cảnh – đòn bên 17 tháng Đỗ Kim Quế, Y học TP HCM 2006 KẾT LUẬN Chẩn đoán sớm chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp đưa lại kết tối ưu Khám lâm sàng, ABI, Doppler cần thực thường quy cho nhóm BN nguy DSA cần thực cho trường hợp có định KẾT LUẬN Phẫu thuật cầu nối động mạch định tối ưu cho tắc động mạch lớn trung bình Cầu nối động mạch xa gối cho trường hợp chọn lọc Nong đặt stent cho trường hợp tổn thương ngắn, nguy cao KẾT LUẬN Dãn mạch, chống kết tập tiểu cầu cần trì dài hạn Ngưng hút thuốc, điều chỉnh RLCH, kiểm soát đường huyết Điều trị huyết áp, Tập vận động Cám ơn ý theo dõi ... nuôi X quang động mạch Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán tắc động mạch Trước can thiệp ngoại khoa thủ thuật nội mạch Hình ảnh Dupplex Hình ảnh Dupplex Hình ảnh X quang động mạch Tắc động mạch chủ bụng... thiệp Nong động mạch Đặt stent Điều trị ngoại khoa Phục hồi lưu thông động mạch: – Cầu nối động mạch – Bóc lớp động mạch Cắt hạch cảm Cắt cụt chi thần kinh giao Điều trị sau phẫu thuật Nội khoa: ... Khám lâm sàng Khám mạch toàn diện: – Khám mạch tứ chi, – Khám động mạch cảnh – Khám động mạch chủ bụng Các biểu da: – Tónh mạch xẹp – Viêm mao mạch tónh mạch nông – Tuần hoàn mao mạch móng tay Khám