BIẾN CHỨNG TIM MẠCH của BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG, CHẨN đoán và điều TRỊ (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BIẾN CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ (Diagnosis and treatment of cardiovascular complications of diabetes mellitus) CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Các biến chứng mạch máu Đái tháo đường (ĐTĐ)  Biến chứng vi mạch: - bệnh võng mạc - bệnh thận - bệnh thần kinh (neuropathy)  Biến chứng mạch máu lớn: - bệnh ĐMV - bệnh mạch máu não - bệnh mạch máu ngoại vi CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Tầm quan trọng bệnh tim mạch b/n ĐTĐ  Hầu hết b/n ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch; 80% xơ vữa động mạch  75% tử vong tim mạch/ ĐTĐ bệnh ĐMV, 25% bệnh mạch máu não hay mạch ngoại vi CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Gia tăng nguy bệnh động mạch vành b/n đái tháo đường type TL: Haffner SM et al N Engl J Med 1998; 339: 229 – 234 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Cơ chế bất thường mạch máu b/n ĐTĐ  Tăng đường máu  Tăng Insulin máu  Stress oxid hóa  Rối loạn lipid máu   Trạng thái tăng đông, chống tiêu sợi huyết Bất thường di truyền TL : Heart Disease; WB Saunders 6th ed 2001, p 2134 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Sinh bệnh học rối loạn lipid máu ÑTÑ TL: Beckman JA et al Braunwald’s Heart Disease, WB Saunders 2005, 7th ed p 1041 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Bệnh võng mạc mắt ĐTĐ (Diabetic retinopathy)  Hai thể: * thể tăng sinh (proliferative diabetic retinopathy – PDR) * thể không tăng sinh (non – proliferative diabetic retinopathy NPDR)  Thể PDR: tăng sinh vi mạch võng mạc pha lê dịch  Thể NPDR: phình vi mạch, xuất huyết xuất tiết  Cả thể -> mù  Chẩn đoán: soi đáy mắt thường xuyên CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Hình võng mạc mắt ĐTĐ A Võng mạc thể tăng sinh/ ĐTĐ có điều trị dấu xuất huyết tăng sinh mạch máu photocoagulation B Võng mạc ĐTĐ laser TL : Diagnostic atlas of the heart Mc Graw Hill 1996 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Phòng ngừa điều trị bệnh võng mạc ĐTĐ  N/c UKPDS*: kiểm soát tốt đường huyết ngừa b/c bệnh võng mạc  Laser liệu pháp phù hoàng điểm (macular edema) theå PDR** TL: * British Medical Journal 1998b; 317: 703 – 713 ** Ophtalmology 1987; 94: 716 - 774 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Bệnh thần kinh gây đau bệnh thần kinh không đau (painful and painless neuropathy)  Tổn thương TK ngoại vi TK tự chủ / ĐTĐ  Hậu quả: * loét nhiễm trùng bàn chân * đoạn chi * rối loạn cương dương * loạn nhịp tim  Đặc điểm: tổn thương TK bên đối xứng  Hai thể: có đau; không đau cảm giác  Tần suất: 10 – 90% 10 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Hình ảnh SPECT thiếu máu tim (A) nhồi máu tim (B) TL: Udelson JE et al In Braunwald’s Heart Disease WB Saunders th 24 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Điều trị BĐMV/ b/n ĐTĐ: khó khăn tốn so với b/n không ĐTĐ 25 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Tử vong BĐMV/ ĐTĐ cao so với b/n không ĐTĐ TL : Stanley WC, Ryden L The Diabetic Coronary Patient – Science Press 2003, 26 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Các mục tiêu điều trị BĐMV/b/n ĐTĐ  Xử trí yếu tố nguy BĐMV: THA, rối loạn lipid máu  Điều trị biểu BĐMV: tái lưu thông ĐMV/ NMCT cấp; suy tim 27 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Đái tháo đường: gia tăng nguy suy tim 28 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Yếu tố nguy suy tim theo nghiên cứu Framingham TL: Levy et al JAMA 1996; 275: 1557 29 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Suy tim tăng cao bệnh nhân ĐTĐ dù có hay không bệnh tim mạch TL: Malmberg K et al Circulation 2000 ; 102 : 1014 30 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Phòng ngừa suy tim bệnh nhân ĐTĐ  Điều trị hiệu tăng huyết áp (< 130/80mmHg): n/c UKPDS  Kiểm soát chặt đường huyết: n/c UKPDS, n/c Iribarren & c/s  Các thuốc có hiệu phòng ngừa hay điều trị suy tim ĐTĐ: - chẹn bêta: carvedilol, metoprolol, bisoprolol, bucindolol - UCMC, chẹn thụ thể AGII - đối kháng aldosterone: eplerenone, spironolactone 31 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Các bệnh động mạch ngoại vi huyết khối xơ vữa  Mạch máu thận  Mạch máu quan bụng: ruột, tụy  Mạch máu chi 32 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Hẹp động mạch thận huyết khối xơ vữa TL: Baumgartner I et al Radiology 2000; 216: 498 505 33 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Các vị trí thường hẹp động mạch chi huyết khối xơ vữa TL: Bhatt DL, Badimon JJ In Atlas of atherothrombosis, ed by E J Topol Science Press 2004, p116 34 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Chỉ số cổ chân – cánh tay: phương tiện đơn giản giúp chẩn đoán bệnh động mạch chi ABI < 0.9: bệnh động mạch chi 0.9 < ABI < 1.5: bình thường ABI > 1.5: mạch máu vôi hóa TL: Bhatt DL, Badimon JJ In Atlas of atherothrombosis, ed by E J Topol Science Press 2004, p123 35 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Các phương tiện chẩn đoán bệnh động mạch chi  Chỉ số ABI +++  Siêu âm mạch máu +++  CE – MRA (contrast- enhanced magnetic resonance angiography) +++  MSCT có cản quang  DSA 36 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Điều trị chống xơ vữa động mạch b/n ÑTÑ TL: Beckman JA et al In Braunwald’s Heart Disease WB Saunders 2005, 7th ed, p 1035 - 1046 37 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Kết luận  Đái tháo đường: nguyên nhân XVĐM  Các biến chứng tim mạch ĐTĐ: - ngăn chậm phát triển - điều trị hiệu  Vấn đề: kết hợp chặt chẽ BS tim mạch BS nội tiết 38 ... tim 27 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Đái tháo đường: gia tăng nguy suy tim 28 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Yếu tố nguy suy tim. .. p75 14 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Đái tháo đường: nguyên nhân thường gặp suy thận mạn 15 CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Bệnh. ..CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Các biến chứng mạch máu Đái tháo đường (ĐTĐ)  Biến chứng vi mạch: - bệnh võng mạc - bệnh thận - bệnh thần kinh (neuropathy)  Biến