phình mạch não chẩn đoán và điều trị can thiệp nội mạch

Ph×nh m¹ch N·o: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ can thiÖp néi m¹ch LS cã thÓ kh«ng ph©n biÖt => CLVT, CHT Tai biÕn m¹ch n·o: Nhåi m¸u n·o XuÊt huyÕt n·o XuÊt huyÕt mµng n·o XHDN: tự phát hoặc chấn th ơng XHDN tự phát: - Phình mạch - Dị dạng Đ-TM (AVM) Các NN khác: U, dò màng cứng, u tĩnh mạch Xuất huyết d ới nhện sinh lý bệnh học XuÊt huyÕt d íi nhÖn kh«ng do chÊn th ¬ng • H×nh tói: - BÈm sinh (mÊt líp ¸o gi÷a), nÊm, chÊn th ¬ng - Th êng gÆp chç ph©n chia. Ph×nh m¹ch H×nh th¸i: - H×nh tói hay gÆp - Nguy c¬ vì g©y XHDN - KÝch th íc lµ yÕu tè nguy c¬ vì quan träng • H×nh thoi: - X¬ v÷a - BÖnh Marfan - … vÞ trÝ: TÇn suÊt: - th«ng tr íc: 35% - th«ng sau: 20% - c¶nh trong: 20% - n·o gi÷a: 15% - th©n nÒn vµ PICA: 10%.  Ph×nh m¹ch kh«ng vì: 1-2 %  BÊt kú ph×nh m¹ch nµo còng cã thÓ vì, ph×nh m¹ch lín >1cm: 4%.  N÷>nam, tÇn suÊt t¨ng theo tuæi  §a ph×nh m¹ch nguy c¬ vì cao:10-15%. [...]... mỏng và lan toả 1mm Độ 4: máu tụ nhu mô hoặc XHNT Định khu phình mạch: - Vị trí XHDN - Phối hợp XH não / NT: Thuỳ trán / NT: phình thông trớc Thuỳ TD: phình não giữa và thông sau III Chụp mạch CLVT - CHT- DSA Đặc điểm túi phình: - Vị trí - Hình thái - Kích thớc cổ túi phình Biến chứng: - Giãn não thất - XH tái phát - Co thắt mạch => Chỉ định điều trị: - Phẫu thuật - Can thiêp nội mạch. .. 6/2007 : - 105 bệnh nhân: 51 nam, 54 nữ - 6 BN: 2 túi phình - 111 phình mạch: 89 vỡ túi phình 84 XHDN 5 chảy máu mũi - 105 phình mạch đợc nút Chẩn đoán I lâm sàng II CLVT cấp cứu: - XHDN / XHN-NT - Định khu phình mạch I chụp mạch: MSCT, CHT, DSA : - Đặc điểm phình mạch - Biến chứng => CĐ điều trị I Lâm sàng Tiêu chuẩn phân độ Hunt Hess: - 0: phình mạch không vỡ - I: đau đầu nhẹ, không cứng gáy - II:... điểm túi phình: Vị trí Số lợng Tỉ lệ % Thông sau 32 29,62 Thông trớc 28 25,93 Não gia 11 10,19 Trai viền 3 2,78 Canh trong 23 21,29 Thân nền 11 10,19 Tổng số 108 100 Kích thớc (mm) Số lợng Tỉ lệ % ã5 17 15,89 5-15 71 66,36 15-25 5 4,67 >25 14 13,08 Tổng số 108 100 Biến chứng: Giãn não thất: sớm 24h đầu, 30% Xuất huyết tái phát: 20% trong 2 tuần đầu, nhất là 24h đầu Co thắt mạch: 60-70% Giãn não thất:... 30% - Tắc lu thông DNT do cục HK Giãn sừng thái dơng XHDN lan tỏa XHNT: não thất IV Phù não lan tỏa co thắt mạch (dH TK TM muộn): 60-70% - Ngày thứ 5-14 - Tử vong-di chứng cao - Phân biệt co thắt mạch sớm với đột quỵ thiếu máu Nguyên nhân: - Hematocrit giảm: 30-33 - Tăng huyết áp - Giảm thể tích máu - Giảm Na/máu Điều trị ... III: lơ mơ, lú lẫn, dấu hiệu TK nhẹ - IV: bất tỉnh, dấu hiệu TK, não ngừng hoạt động - V: Hôn mê sâu, chết não Phân độ Số trờng hợp Tỉ lệ % I 6 7,14 II 47 55,95 III 18 21,43 IV-V 13 15,48 Tổng số 84 100 II CLVT: CLVT cấp cứu không C+ Độ nhậy giảm theo thời gian và máy thế hệ cũ Độ nhậy 90% / 24h; 80% / 3 ngày; 50% / một tuần Phối hợp XH não/ NT, hiệu ứng khối, ứ nớc NT âm tính có thể do XH số lợng . XHDN !"#$% &' Chẩn đoán I. lâm sàng II. CLVT cấp cứu: - XHDN / XHN-NT - Định khu phình mạch I. chụp mạch: MSCT, CHT, DSA : - Đặc điểm phình mạch - Biến chứng => CĐ điều trị - 0: phình mạch không. trÞ can thiÖp néi m¹ch LS cã thÓ kh«ng ph©n biÖt => CLVT, CHT Tai biÕn m¹ch n·o: Nhåi m¸u n·o XuÊt huyÕt n·o XuÊt huyÕt mµng n·o XHDN: tự phát hoặc chấn th ơng XHDN tự phát: - Phình mạch. sọ. - III: lơ mơ, lú lẫn, dấu hiệu TK nhẹ - IV: bất tỉnh, dấu hiệu TK, não ngừng hoạt động. - V: Hôn mê sâu, chết não. Tiêu chuẩn phân độ Hunt Hess: I. Lâm sàng Ph©n ®é Sè tr êng hîp TØ lÖ