đau bụng - nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán và điều trị

Đau bng Đau bng Dr Bnh-BM Nôi tng hp Dr Bnh-BM Nôi tng hp Đại cương Đại cương - Tr/ch cơ năng hay gặp nhất trong Tr/ch cơ năng hay gặp nhất trong bệnh lý Tiêu hoá bệnh lý Tiêu hoá - Là cảm giác chu quan Là cảm giác chu quan   không phản không phản ánh tình trạng nặng của bệnh ánh tình trạng nặng của bệnh - Đau bụng là dấu hiệu chỉ điểm Đau bụng là dấu hiệu chỉ điểm   hỏi hỏi bệnh và thăm khám bệnh và thăm khám   Chẩn đoán Chẩn đoán Đau bụng Đau bụng Hỏi bệnh Hỏi bệnh Đặc điểm của đau Đặc điểm của đau - Hoàn cảnh xuất hiện - Hoàn cảnh xuất hiện - Vị trí đau, hướng lan, tính chất, cường độ Vị trí đau, hướng lan, tính chất, cường độ - Yếu tố làm tăng hoặc giảm cơn đau Yếu tố làm tăng hoặc giảm cơn đau Các tr/ch kèm theo Các tr/ch kèm theo - Nôn và buồn nôn Nôn và buồn nôn - Sốt Sốt - Biếng ăn Biếng ăn - Ỉa chảy or táo bón Ỉa chảy or táo bón - ỉa máu ỉa máu - Đái khó Đái khó Đau bụng Đau bụng Tiền sử bệnh nhân Tiền sử bệnh nhân  Phẫu thuật, chấn thương ổ bụng Phẫu thuật, chấn thương ổ bụng  Sỏi mật Sỏi mật  Viêm túi thừa Viêm túi thừa  Bệnh tim mạch: Bệnh tim mạch: +Thiếu máu mạc treo +Thiếu máu mạc treo + Phình tách ĐMC + Phình tách ĐMC +Thiếu máu cơ tim +Thiếu máu cơ tim  Đái tháo đường Đái tháo đường  HIV HIV  Thiếu máu HC hình liềm Thiếu máu HC hình liềm  Viêm ruột Viêm ruột Đau bụng Đau bụng Social history. Social history.  Lạm dụng thuốc lá (tobacco abuse): Lạm dụng thuốc lá (tobacco abuse): +Thiếu máu mạc treo +Thiếu máu mạc treo + Phình tách ĐMC + Phình tách ĐMC  Lạm dụng rượu: Lạm dụng rượu: + Viêm tuỵ cấp + Viêm tuỵ cấp + Bệnh lý túi mật + Bệnh lý túi mật Medications Medications Recent travel: Nhiễm kí sinh trùng Recent travel: Nhiễm kí sinh trùng Bệnh lý sinh dục tiết niệu: Bệnh lý sinh dục tiết niệu: Kinh nguyệt, sản Kinh nguyệt, sản khoa, tr/ch tiết niệu (đái khó, đái máu…) khoa, tr/ch tiết niệu (đái khó, đái máu…) Đau bụng Đau bụng Khám Khám  Biểu hiện chung: Biểu hiện chung:  Đau cấp hay mạn tính? Đau cấp hay mạn tính?  Suy dinh dưỡng? Suy dinh dưỡng?  Vị trí đau: Vị trí đau: + + Kích thích sau phúc mạc: Kích thích sau phúc mạc: thighs flexed thighs flexed + Viêm phúc mạc: Lie very still + Viêm phúc mạc: Lie very still + Tắc ruột hoặc sỏi thận: Restless + Tắc ruột hoặc sỏi thận: Restless  Back exam: Back exam:  Tụ máu hông lưng (Flank ecchymosis) Tụ máu hông lưng (Flank ecchymosis) Đau bụng Đau bụng Khám Khám  Khám tim mạch Khám tim mạch  NMCT NMCT  Rối loạn nhịp tim Rối loạn nhịp tim  Bắt mạch: mạch đùi, mu chân Bắt mạch: mạch đùi, mu chân  Khám sinh dục tiết niệu: Khám sinh dục tiết niệu:  Thoát vị đùi Thoát vị đùi  Thăm trực tràng: Thăm trực tràng: + Đau khi thăm + Đau khi thăm + phân có máu + phân có máu  Khám vùng tiểu khung đối với nữ Khám vùng tiểu khung đối với nữ Đau bụng Đau bụng Khám bụng: Khám bụng:  Pearls: Pearls:  Không nên làm test cảm ứng phúc mạc Không nên làm test cảm ứng phúc mạc  Có thể dùng ống nghe để tạo áp lực và quan sát phản Có thể dùng ống nghe để tạo áp lực và quan sát phản ứng của bệnh nhân ứng của bệnh nhân  Observation: Observation:  Chướng bụng, t/c đối xứng, nhu động Chướng bụng, t/c đối xứng, nhu động  Sẹo mổ của các lần mổ trước Sẹo mổ của các lần mổ trước  Thoát vị ( thoát vị nghẹt) Thoát vị ( thoát vị nghẹt)  Giảm sự di chuyển của lồng ngực Giảm sự di chuyển của lồng ngực  Auscultation: Auscultation:  Tăng nhu động: tắc ruột Tăng nhu động: tắc ruột  Silent: surgical abdomen Silent: surgical abdomen  Palpation: ( Palpation: ( thăm khám từ vùng không đau trước) thăm khám từ vùng không đau trước)  Đánh giá tính nhạy cảm của thành bụng Đánh giá tính nhạy cảm của thành bụng  Phát hiện các khối bất thường: Ex pulsatile masses… Phát hiện các khối bất thường: Ex pulsatile masses… Đau bng Đau bng Cận lâm sàng: Cận lâm sàng:  Tổng phân tích nước tiểu Tổng phân tích nước tiểu  Công thức máu Công thức máu  Điện tâm đồ Điện tâm đồ  Khí máu Khí máu  Phosphate (tăng trong thiếu máu mạc treo) Phosphate (tăng trong thiếu máu mạc treo)  Ch Ch ức năng gan ức năng gan  Cấy máu Cấy máu  Amylase tăng: Amylase tăng: VTC, tắc ruột, thủng tạng rỗng, VTC, tắc ruột, thủng tạng rỗng, thiếu máu mạc treo thiếu máu mạc treo  Lipase: VTC, tắc ruột, loét HTT Lipase: VTC, tắc ruột, loét HTT Đau bụng Đau bụng Chẩn đoán hình ảnh: Chẩn đoán hình ảnh:  X quang ngực: X quang ngực: + + Khí tự do trong bụng + Suy tim + Viêm phổi Khí tự do trong bụng + Suy tim + Viêm phổi  X quang bụng: X quang bụng: + + Tắc ruột Tắc ruột + Thoát vị nghẹt + Thoát vị nghẹt + VRT + VRT + Viêm túi thừa + Xoắn ruột + Thiếu máu mạc treo + Viêm túi thừa + Xoắn ruột + Thiếu máu mạc treo + Sỏi mật, thận, tuỵ, niệu quản + Sỏi mật, thận, tuỵ, niệu quản  Siêu âm: Siêu âm: + S + S ỏi + Viêm túi mật + VRT + Phình ỏi + Viêm túi mật + VRT + Phình ĐMC + VTC ĐMC + VTC  CT: + VRT, túi thừa + TR + VTC + Phình ĐMC + TMMT CT: + VRT, túi thừa + TR + VTC + Phình ĐMC + TMMT  MRI or Angiography: Thiếu máu mạc treo (TMMT) MRI or Angiography: Thiếu máu mạc treo (TMMT) [...].. .Đau bụng Phân loại  Đau bụng cấp tính ngoại khoa - Phình tách ĐMC – VRT - Viêm túi mật cấp Sỏi mật, thận, niệu quản – GEU Loét thủng - Vỡ lách – VFM cấp Tắc ruột - Xoắn ruột - Xoắn buồng trứng - Nhồi máu mạc treo – thoát vị nghẹt  Đau bụng cấp tính nội khoa - Viêm dạ dày ruột – VTC - Viêm đại tràng TM - Cơn đau bụng gan mật – K đại tràng có loét…  Đau bụng mạn tính: IBS, Nhiễm độc chì… Đau bụng. .. chì… Đau bụng Phân loại  Đau bụng do nguyên nhân thành bụng  Đau bụng không do nguyên nhân ở bụng  Phổi: VF, NM phổi thuỳ dưới…  Tim: NMCT, Viêm màng ngoài tim  Tuỷ sống: tổn thương tuỷ, rễ TK ngực đoạn thấp  Đau bụng do nguyên nhân toàn thân  RL chuyển hoá Porphyrin     Ngộ độc: chì, thuỷ ngân, asen Ban XH Schőnlein - Henoch Động kinh thể bụng Hồng cầu hình liềm Đau bụng Signs & symptoms suggestive... Hồng cầu hình liềm Đau bụng Signs & symptoms suggestive of surgical abdomen  Trong khi đau xuất hiện: - Đau cấp tính dữ dội < 1h + BC trong ổ bụng + Cause: * Sỏi thận * Phình tách ĐMC * NMMT * NMCT * Thủng tạng rỗng - Đau kéo dài < 48h: 18% mổ - Đau > 48h: 11% mổ  Pain precedes Vomiting - VRT      - Viêm túi mật - Tắc ruột non Sốt > 380C (ở người già thường muộn) Mạch > 110 CK/1’ BC trung tính tăng... heart failure Peptic ulcer Retrocecal appendicitis Pancreatitis Renal pain Herpes Zoster Myocardial ischemia Pericarditis Pneumonia Empyema Đau bụng 1 2 3 4 Tài liệu: Triệu chứng học tập 2 NXB Y học Abdomen pain Richard L DeGowin: Bedside Diagnostic Examination Pp 47 2-5 89 Taylor: Clinical Examination . bệnh và thăm khám bệnh và thăm khám   Chẩn đoán Chẩn đoán Đau bụng Đau bụng Hỏi bệnh Hỏi bệnh Đặc điểm của đau Đặc điểm của đau - Hoàn cảnh xuất hiện - Hoàn cảnh xuất hiện - Vị trí đau, . loét… Cơn đau bụng gan mật – K đại tràng có loét…  Đau bụng mạn tính: Đau bụng mạn tính: IBS, Nhiễm độc chì… IBS, Nhiễm độc chì… Đau bụng Đau bụng Phân loại Phân loại  Đau bụng do nguyên. loại  Đau bụng do nguyên nhân thành bụng Đau bụng do nguyên nhân thành bụng  Đau bụng không do nguyên nhân ở bụng Đau bụng không do nguyên nhân ở bụng  Phổi: VF, NM phổi thuỳ dưới… Phổi: