VIÊM nội tâm mạc NHIỄM TRÙNG QUAN NIỆM HIỆN NAY về CHẨN đoán và điều TRỊ (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG: QUAN NIỆM HIỆN NAY VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Tần suất mắc (Incidence)  1,6-6/100.000 người năm => Mỹ : 4000-15000 ca mới/1 năm VN : 1400-5000 ca mới/1 năm  Trên người tiêm ma túy : 11.6/100 000 người năm TL : Hurst’s The Heart, Mc Graw-Hill 10th ed 2001, 2088 VIEÂM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Phân loại  Theo * * * địa người bệnh VNTMNT van tự nhiên VNTMNT van nhân tạo VNTMNT người tiêm ma túy  Theo tiến triển * VNTMNT cấp * VNTMNT bán cấp  Theo tác nhân gây bệnh TD : VNTMNT staphylococcus aureus VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Tần suất VNTMNT theo bệnh tim Mỹ •Tổn thương Trẻ lớn < 2t % % Trẻ 2-5t % Người lớn Người lớn Người 15-50t > 50t tiêm ma tuý % % •Không bệnh tim 50-70 •BTBS 30-50 70-80 25-35 •Thấp tim 10 •Bệnh tim thoái hóa •Tiền sử phẫu thuật tim •Tiền sử VNTMNT 10-15 10-20 10 50-60 15-25 10 10-15 10-15 10 0 hieám 10-20 10-15 10-20 10-20 5-10 5-10 10-20 •BTBS : bệnh tim bẩm sinh VNTMNT : Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng 10-20 •TL : Hurst’s The Heart, Mc Graw-Hill 10th ed 2001, 2089 VIEÂM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Nguy tương đối VNTMNT thay đổi theo loại tổn thương tim •Nguy cao Nguy trung bình • (không đáng kể) Nguy thấp •Van nhân tạo Sa van hai có hở Sa không hở •Tiền sử VNTMNT Hẹp Hở van nhẹ phát siêu âm tim •BTBS tím Bệnh van Thông liên nhó lỗ thứ •Bệnh van ĐMC Bệnh van ĐMP Mảng xơ vữa ĐM •Hở van Phì đại vách thất không đối xứng Bệnh ĐMV •Hở hẹp Đường truyền đến nhó phải Viêm ĐMC giang mai •Còn ống động mạch Cấy vật nhân tạo tim Máy tạo nhịp • Hẹp eo ĐMC (không van) •Thông liên thất Bệnh van thoái hoá người cao tuổi Tổn thương tim mổ • (không cấy vật nhân tạo, tháng sau mổ) TL : Hurst’s The Heart, Mc Graw-Hill 10 th ed 2001, 2089 ĐIỀU KIỆN KHỞI BỆNH VÀ VI TRÙNG THƯỜNG GẶP TRÊN VNTMNT VAN TỰ NHIÊN Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: RHD: Rheumatic Heart Disease CHD: Congenital Heart Disease MVP: Mitral Valve Prolapse DHD: Degenerative Heart Disease • TL: Karchmer AW Infective Endocarditis In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p 1713-1733 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng VI TRÙNG GÂY BỆNH/ VNTMNT Ở NGƯỜI TIÊM MA TUÝ • TL: Karchmer AW Infective Endocarditis In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, th ed, p 1713-1733 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: VI TRÙNG GÂY BỆNH TRÊN VNTMNT VAN NHÂN TẠO 1970 – 2003 • TL: Karchmer AW Infective Endocarditis In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, th ed, p 1713-1733 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG VNTM nhiễm trùng bệnh viện  Đường vào vi trùng * 75% đường mạch máu * Các đường khác : vết thương, chỗ đặt máy tạo nhịp, ống nội khí quản, ống thông tiểu …  2/3 b/n bệnh tim trước  Vi trùng thường gặp : staphylococcus ; Gram(-) ; enterococci ; candida VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG VNTM cấy âm nghiệm : nguyên nhân (1)  B/n sử dụng kháng sinh TD : uống ampicillin  Vi trùng thuộc loại mọc chậm TD : nhóm HACEK, vài loại Streptococci  Một số vi trùng cần môi trường cấy đặc biệt TD : C burnetti (sốt Q), Chlamydia,Mycoplasma, Bartonella, Legionella, vài loại Streptococci  Vi trùng kỵ khí 10 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Chẩn đoán phân biệt           Nhiễm trùng huyết Viêm phổi Viêm màng não Áp xe não Sốt rét VMNT cấp Viêm mạch máu Thấp tim Lao phổi U nhầy nhó trái 28 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Các biến chứng VNTMNT      Suy tim Thuyên tắc Rối loạn dẫn truyền Biểu thần kinh Túi phình mycotic (mycotic aneurysm) 29 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Điều trị  Nguyên tắc điều trị : * Kháng sinh diệt khuẩn * Liều cao * Dài ngày (4-6 tuần)  Lựa chọn kháng sinh theo : * Loại vi trùng * Cơ địa người bệnh (có tiêm ma tuý? Van nhân tạo?) * Cấp hay bán cấp 30 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: Điều trị VNTMNT Streptococcus viridans nhậy cảm Penicillin Streptococcus bovis ( M IC< 0,1 Mg/ml) TL: Karchmer AW Infective Endocarditis In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p 17131733 – M I C: Nồng độ ức chế tối thiểu – Mg = microgram 31 Điều trị VNTMNT Streptococcus Viridans streptococcus bovis kháng với Penicillin (MIC > 0,1 Mg/ml < 0,5 Mg/ml Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: • • TL: Karchmer AW Infective Endocarditis In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p 1713-1733 Mg= microgram 32 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng:) Điều trị VNTMNT Staphylococcus bệnh nhân van tự nhiên • TL: Karchmer AW Infective Endocarditis In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p 1713-1733 33 Điều trị VNTMNT Staphylococcus van nhân tạo vật dụng nhân tạo tim Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: • TL: Karchmer AW Infective Endocarditis In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p 1713-1733 34 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: Điều trị VNTMNT nhóm HACEK • TL: Karchmer AW Infective Endocarditis In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p 17131733 35 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Điều trị chưa có kết vi trùng  VNTMNT cấp : * Nafcillin (2g TM x 6) + Ampicillin (2g TM x6) + Gentamicin (1,5 mg/kg TM x 3) * Vancomycin (1g TM x 2) + Ampicillin + Gentamicin  VNTMNT bán cấp : * Ampicillin (2g TMC x 4) + Gentamicin (1,5 mg/kg/TM x 3) 36 Viêm nội tâm maùc nhieóm truứng: CHặ ẹềNH PHAU THUAT TIM/ VNTMNT ã TL: Karchmer AW Infective Endocarditis In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p 1713-1733 37 Chế độ phòng ngừa VNTMNT bệnh nhân có làm thủ thuật răng, miệng đường hô hấp Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: • Wilson W et al Recommendations of the American Heart Association 2007 38 Các trường hợp bệnh có nguy cao VNTMNT cần phòng ngừa bệnh làm thủ thuật Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: • Wilson W et al Recommendatenis of the American Heart Association 2007 39 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: Siêu âm tim chẩn đoán theo dõi điều trị VNTMNT • • • • • • Bệnh nhân nguy cao(high risk patients): Có van nhân tạo BTBS phức tạp Tiền sử VNTMNT Thổi suy tim xuất TL: Bayer AS et al Circulation 1998; 98: 29362948 40 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Tiên lượng  Yếu tố tiên lượng xấu : * Tác nhân gây bệnh Streptococci * Xuất suy tim * Tổn thương van ĐMC * Van nhân tạo * Tuổi già * Có áp xe tim hay vòng van  VNTMNT Staphylococcus aureus người không nghiện ma túy # 40% tử vong  Mảnh sùi lớn : tiên lượng xấu  VNTMNT sớm/van nhân tạo xấu  VNTMNT chậm/van nhân tạo 41 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Đặc điểm chẩn đoán điều trị VNTMNT/ người cao tuổi  Triệu chứng thực thể không rầm rộ, khó phát có bệnh nội khoa kèm theo( TD: Phế khí thũng, bệnh phổi mạn tắc nghẽn…)  Cấy máu sớm siêu âm tim qua thành ngực, SATQTQ cần thiết  Trắc nghiệm PCR DNA vi trùng cần thiết/ số trường hợp  Sử dụng thuốc theo phác đồ không khác người trẻ: chỉnh liều theo độ lọc cầu thận chức gan  Theo dõi sát biến chứng lâm sàng siêu âm tim 42 ... Hồng cầu * Bạch cầu 12 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Các biến cố sinh bệnh học VNTMNT •TL : Hurst’s The Heart, Mc Graw-Hill 10th ed 2001, 2096 13 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Vị trí mảnh sùi bn... Circulation 1963 ; 27 : 14 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Triệu chứng  Trong vòng tuần sau nhiễm bệnh  Mệt mỏi  Sốt nhẹ hay sốt cao  Nhức khớp  Viêm khớp 15 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Triệu chứng... 10-20 > 90 50 65-100 5-40 18 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Dấu Janeway ngón mạc mặt Vết Roth đáy mắt Ban xuất huyết niêm Mảnh vụn xuất huyết 19 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Túi phình Mycotic ĐMC