Download bản đẹp lại: hiip:⁄ykhoaonline.com/download/huong-dan-chan-doan-va-dieu-tn MỤC LỤC Chương 1, Car cứu ——— | 27 Hàn mở tầng ỏo lực thõm đểu ee 116
+ CÁo cửu rgứng tuần hoàn cơ bản 2 ở người đỏt thỏo đường, 2 Cấp cửu ngớng tuần hoàn nõng cao —— 27 28 Hụn mờ nhiềm toàn âÊton đo
ee | vệ Ễ
4 Cấp cứu hệ đường hoyết *%
5 Chip cau dot quy đến sớm | > Hoi ching tiờu cơ vần cắp 124
(#ong vũng 3 giờ] 39 | 3 Tõng ỏp lực nà so 127
6) Chr abu đau dqyc co sa _ 3⁄2 Hội dưng Gulan -Bane, 130
7 Cấp cứu đau bụng cấp a6 | 33: Vimy chp ning ae
8 Cho ciru con đau quận hạn cho 49 | 3 Suyganctp 4
9 Tắc động mạch phổi cấp sy | 35: Tang natn mou 140
10, Clip cứu xuÂt huyệt bờu hụa cao : || 2.098 se sz 11 Cập cứu sắc giảm thề th œ |: Mà “s 12 Chip ciru ban đầu sắc nhiễm khoắn — 63 ơ No SE kệ 13 Cấp cứu Hs thờ cắp 6r ao cae 14 Tắc đường hệ hộp trộc ” Chương 3, C› 153 15 Cỏo cửu bạn đầu suy hờ hắp cắp 3 ở 40 Ngụ độc cấp 195
16 Seen ae ANH ng ng 41a) se cb Bharat 6
> 42 Ngộ độc khi cafbea mooovide (CO) 163
Cương 2 Hột tức Ticu cực —_—————.81 | 43 Ngụ độc cấp opojd a
17 Holchireg suy nd bp chp nda ita 83 | SỐ Rigen tales as 3 48 Suy hụ hÁp pang do đạt cắp của b ee ô nợ ne
bệnh chốt to nghận eae 5 | 46 Ngo age ofp hoa chat ditt chute natn
1: Miles ating Save fovroscotat vd feurescetamd 173
wing cone : #8 | 47 Ngộ độc cỏp húa chất diệt chuột
20 Viờm phối nang do vinus cỳm A %3 | lạy muộiphofphua phosehua ỏm,
21 Viờm phối liờn quan đến tơở mày (VAP) 96 phoschua nhụm), 176
22 Tran thớ màng phổi ở bệnh nhõn | 48 Ngộ độc cắp rờa chất diệt chuột
thở mỏy 100 loại wafarin 180,
23 Sắc phỏn vệ 102 | 4 Rain hd mang cin 182 24 Sắc nhằm khuẩn 105 %0 Rắncapriacắn 185
25 Sưy thận cấp tong Bội sức 108 | 51, Ris ive cin 188
Trang 3S3 Ngồ đặc mật cả võn “#4 Ngð đặc cấp barbeuse %9 Nọ? độc cỏp acetaeseopằen Iparacetamo, 193 1% 108 #94 Ngộ độc cÁo fotvnen 20 57 Ngừ độc năm đức 20 '58 Ngụ độc củo Paran,at qua đường tune a Conroe 4 Tae wacn, an $9 Ting tuyệt ỏc a3 60 Tang rind too pha ro mang ine 217 81 Bẫ loạn l4 màu: 220 62 Thos 26 63 Phu nh cỏp huyệt động 20 G4 Da thải eee bite bn Gn wa rks mea 20 tm anteg co ST chếch lờn 2 65 Rnb mitu co wm op 237 lực văn Ha lA 24 6P Mở sõn hài 28 8 Học vàn độ<g tực dhà Z8) (9, Hồ văn động màcđ chủ 30 Thờng sõn rhỡ T1 Thụng lận tật T2 Cờn ứng động mạch 73 Hep van daeg mach ght 74 Nig nna de 75 Nhợ hash oặn PÁC 76 Abs teen rip tm chỡ TT Ngoại Làm te Tả Bọc nhị tắt Tả Hộ chớng suy nai xoang tạ Rong est
lW\ Viờn mie then mage “sếm kRuõe
(R2 HzyỀt khốt lĩnh cach Sõu cu đười B3 Dệch động mạch chị đười mạn lleh '84 Tại Đ= mạch rắn nào, 95: Phơch tỡch động each ord $6 Warn nang now ae ẤT Viờm cơ pm Be z8! am šš3338833 sượxa 5 Ho 345 Ạ Viờn ghế quõn cấp ur 189 Vide phốt mắc phỏt ở cụng đẳng Br) 99, Ap am ph us 91, Benn phờ tắc nghằn rạn tien *“ó Z Đọt cÁp bệ“ ghi tắc rg/ằờn mạn 5n tw brow we
93 Giả phờ quờn wat
94, Hen ond gue 70 195, Trần trờn mảng phố, ors, 96 Tran btn muting cbs a 97 Trio md ming ph 34% '98 Ung thư phổ quản sguyờn phỏt oy #9 Tõm phỏ mạm +? 100 Hoza màu ~*~ 105 Hobo diy 24 108 Tăng 3p động mọc onde +2 103 Sbeh sarcod 46 sươeg 6 Now nity + Die rato sướng, —— 499 104, OM thỏc đường an
10% Cac tein chung chp tinh doc
ti as 240g gar door Chu
98 Bỏo chàng mạch màu hon de Se mào đường, an $97 Bale charg men mu rod do 49 tảo đường ar 106 Bệnh Basedse or 383 Suy 990 aw
190 Bướu nhõn tuyờn giỏp az
1 leo hư tuyển gap ats
U2 Vite marta pap ats T13 Bệnh lụ cỏc viờn cực “t2 118 Say bape yt 498 1H Đi thà nhựt 460 ÁN Cường cản gabe bin prt 463 NT Seyctagip + 318 Wek chong Cushing ata M9 Sey hương thận an
#Z0 U tỳy thượng rờn arr
Creme 7, Tatu Wom — 481
12) Loỏt dự đấy - tảnh Bring as
Z2 thờm tuy cỏp: er
12), Wikes by ge tie 124 Xo gar as
129 XuẬt họy(t #4u hộa cao aie
26 Xuất hgyết lõu hoỏ đo l2ệt đề đấy ~ "tướng “eo
127 Haale mutt Mu Rod cao do
Trang 4128 Bệnh co thắt tõm xị 509 128, Ap xe gan do amp st 130 Nhiễm tring đường mặt su 31 Viờm gan weus B mặn tints sự
332 Viờm gan vưus C mạn tịnh sz
133 Tiờu chõy cắp ở ngưới lớn S26
134 Viờm loệt đại - tực tràng chắy mõu — 539 135 Potyp thực quản, dạ dõy và muội nen S34 138 Polyp đợt tràng và một số
Nội chứng polye hay gỏp 538
137 Ling fư thực thuế “42
{S8 Ung tự đại - vực trắng sas
138 Ung uy phic mac pguytn phat 550
140 Ung tes bil md 1h bdo gam $63 141 Bheh ot 588 142 Tảo bún seo 343 Lao màsg bụng 563 144 Hội chứng gan thon S67 Chương 8 Tran â Tết mu — —— 571 148, Bis miu 573 146, Vite bing quang chp 576 147 Viờm thận - bề thận cẬp 579 148 Suy thận cẬp s83 1⁄8, Viờm cau thin lupus 586 150 Hội chỳng thận tự sao
A61 Sột tiết niệu 592
152 He huydt do rong ms nndintga 586 353 Viờm phỳc mạc ở bệnh nhõn foc
mang bung lain lục ngoại vỳ 39
354, Thiậu màu và đõu tr) abu mda
bing Enthropamtn ở bệnh “hõn Suy thin man 601
ISS Nang đơn thận 0%
Chương 9 Cơ Xương Kưởr 607
1$6 Viờm khớp dụng thắp 0a
157 Viờm cội sụng định khớp 814
158 Viờm khớp phản ứng sự
159) Viờm khớp thiểu ciờn tự chất 620
160 Viờm quanh khớp vai 625 161 Viờm deg host dich khớp gội
mạn 9h khụeg độc hiệu cạo 162 Loềng xương 6 163 Thoại hốa cột sụng, 637 164 Thoai hoa khớp gỗt ez 165 168 167 168, 169, 170 1m 12 173 we 1% 176 v7 178 19 380 Crows 10 Truven ante 188, 182 NA 188 389 tạ 19t 192 193 104 195 Dau cbt shag thÁi lưng, Đau thần kh lọa Bộeh gut Bệnh II idm bm bie gan, phõn “nề quanh khớp Hoại tử vụ khuẩn chụm xương đựi
Vide khớp vấy nờn,
Bệnh SE ở rgzời lớn,
Lao cột sống Lao knop gt
Nhược cơ
Viờm xương tủy rhiểm khuẩn
'Viờm khởn rhiờm khuẩn
Vid co nnd khuẨn ~ ỏp xo cơ Ung thư di sõn sương
Loạn đướng cơ "Viờm đa cơ vừ tiờm da cơ 23883 288 Ê33 Bộnh thờy đậu Bệnh do nắm Candraa Vite gan wins cp Bệnh quai bị
Viờm rỏo herpes si=cler 'Viờm mảng nóo đo nằm
€fpl0OĐCOus neforrraes 723
Bộch do nim PonicZlum tmanafe 726
gzig22
ggage
'Viờm mảng nõo tăng bạch cầu ỏi toan 728
Trang 5Chương 1: NTH NKQ: TM HSTP HA NMCT DMC THA TéMP eT) TKN: HTH TMTO cv SNK ARDS coPD Chương 2: ARDS: ECMO BĐTNMT TKNT cuvn ALTMTT Src MTOTC: TM HMTALTT, ĐTĐ Hỏi sức tớch cực CÁC TỪ VIẾT TẮT Cấp cửu Noung tuõn moan Nee hi quần Tĩnh mạch HÀ: sinh tn phối Huyệt dp Nhỏ: mõu cơ tim Động mạch chủ Tang huydt õp Tỏc động mạch phối
Đài thỏo đường,
Trõn khi mảng phối
“Xuất huyết tiờu húa Tỡnh mạch thực quản Ap lực tnh mạch trung tõm Sốc nhiễm khuẩn Hội chứng suy hụ hắp tiờn triển Banh phổi tắc nghừn mạn tỉnh Hội chứng suy hụ hắp tiờn trờn Tờn thương phổ: cắp Tỡm phổi nhõn tạo Bệnh phối tắc nghẽn mạn tớnh Thụng khi nhận lạo Lọc mầu liờn tục Bach cõu Ấp lực tỉnh mạch trung tõm Suy thận cấp 'Hoại tử ụng thõn cắp Tỡnh mạch Hồn mờ tầng ỏp lực thẩm thấu Dai thao đường
Tev: Tiờu cơ võn
BN Bệnh nhõn
ALNS Ảplựcnụlso
ALTMN: Àp lực tưới mõu nóo HATB Huyết ỏp trung bỡnh
HA: Huyết ỏp MATT: Huyết ập tim thu MAYTr Huyết ỏp tõm trương
Trang 6DMV: YTNC: BMV: HDL LOL: HDL-C: LDL-C: LP(a): ADR: TG: WHO: HoHL HoC: CTM: ASLO: HHL NMCT: NKQ HFQ: CPAP: TM: COPD: ĐTNKễĐ: ĐTĐ LMWH: HCMVC: TLT: VLT: CK: AL: ALĐMP: GS TB: MP: PPC: KLS TLN * ĐTĐ: Động mạch vành Yếu tố nguy cơ Bệnh mạch vành
Lopoprotein phõn tử lượng cao Lopoprotein phõn tử lượng thắp HDL-cholesterol LDL-cholesterol Lipoprotein a Tỏc dụng khụng mong muốn Triglycerid Tổ chức Y tế Thế giới Thụi tõm thu Hở van hai lỏ Hở van động mạch chủ Cụng thức mỏu Antistreptohyaluronidase Hẹp van hai lỏ
Nhdi mau cơ tim Nội khi quản Hẹp phế quản Thở mỏy khụng xõm nhập Tĩnh mạch Bệnh phổi tỏc nghẽn mạn tỉnh Đau thắt ngực khụng ổn định Điện tim dd Heparin cú trọng lượng phõn tử thấp Hội chứng mạch vành cắp Thụng liờn thất Vỏch liờn thất Creatinin kinase Áp lực Áp lực động mạch phối Gắng sức Trung binh Động mạch phổi Phu phdi cỏp Khoang liờn sườn Thụng liờn nhĩ Điện tõm đồ NT: ễéM: CễĐM: XQ: CATTTĐ TP-ĐMP: NNVLNT: NNTT: BLN: RLNT: TBMN: RN: NX: QRS: NP: TNT: NTT: HCSNX: tPHNX: tOTXN: HKTM HKTMSCD: TBMMN: BN: OM: CT: MRI: SATQ: Nhiễm trựng ễng động mạch Cũn ống động mạch Xquang Chộnh ap tam thu tối đa Thắt phải và động mạch phổ: Nhịp nhanh vào lại nhĩ thắt Nhịp nhanh trờn thắt Bloc nhỏnh Rối loạn nhịp tim Tai biến mạch mỏu nóo Rung nhĩ Nỳt xoang Tan sộ tim Nhĩ phải Tạo nhịp tỡm Ngoại tõm thu
Hội chứng suy nỳt xoang
Thời gian phục hồi nỳt xoang
Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ Huyết khối tĩnh mạch Huyết khối tĩnh mạch sau chi dưới Tai biến mạch mỏu nóo Bệnh nhõn Động mạch Cắt lớp vi tinh Chụp cộng hưởng từ Siờu õm thực quản
BK (Bacille de Koch); Trực khuẩn Lao
Trang 7tLe: Lưu lượng đỉnh kế
ics: Cortcaid ding theo đường hÍC xịt hoặc khớ đụng
ICS + LABA: Dang kat hop gitra comicoid
dang phun hit von thuốc gần
phờ quỏn tỏc dụng kộo đỏ:
dựng theo đường phun hi (biết
được trờn thị trường: Š/mrcor1
Serebde) TOMP: Trần dịch mỏng phỏc
LOH Lactic donyerogonase TKMP: “Trõn khi mỏng phối
CUVT: — CẢU@pvltlh
HC Hội chứng
MSCT — CõLlỐpvitinhegụcfa đầu đụ
TADMP- _ Tõng ỏp động mạch phối
Chương 6: Nội tiết - Đài thốo đường — oro Di nde dates
cM Ghocose mau
HA Hupit ap
THA Tõng huyết ỏp
TzD Thiazolodinedion CPP IV: — Dipeptidyl peptidase IV
ALTT: Âp lực thắm thấu
ACE Thuốc ức chỗ men chuyển
ARES Chen thy thộ Angiotensin MRL ‘Cong hudng tir VIG: 'Viờm tuyển giỏp
TRAD, Receptor tuydn giap
Gn Hụrtmon tầng trưởng GHRH: Giỏ: phụng hormon tõng trưởng ADH Hormon chộng bal tit
8T Binh thường
eT Hormon che giỏo tra“4 MEN: Hột chứng đa u cỏc tuyển nội tết SCG: Suy cận gỏp He: Me chang TT Thượng thận Chương 7: Tiờu húa PUD: PRL vic cr MRL ERCP EUS icy XHIH BN CTA NSAIDS: TMTQ VGVRBMT HBV Hew VUOTTCM: HEGT, APP Chương 8: Thận - Tiết niệu UPR AG: 'VTBY cắp: uw: ver TNT Loot da diy hogs t8 sing hase chai
Nhỏm thuốc ức chế bơm proton
Viờm tụy cõn Cắt lớp vớ tớnh 'Cảcg hưởng từ
Chụp mật lụy ngược đụng Siờu Âm nội set Đơn vị điều tị tớch cực uất huyết tiờu nda Bộnh nhõn Xộết nghiệm cụng shỳc mu Thuốc giảm đau chẳng viờm khụng sterosd Áp lực feh mạch cửa Tịnh mạch mục quản Viờm gan vrvs B mạn tớnh ‘Virus viờm gan B ‘Virus viờm gan C Mức lọc cầu thận
‘Vid loút đại - trực trăng chõy
mỏu
Trang 8CAPD Lọc mảng bụng liờn tục ngoại HEV Hepatitis E virus
trủ ARN Virus quai bi
BN Bệnh nhõn HSV: Herpes simplex virus
ONT Dịch nóo tủy
Chương 9: Cơ Xương Khớp MRI Cộng hưởng từ
—— EE6 Điện nóo đồ
'VCSDK: _ Viờm cột sống dinh khớp van Viờm mụng nỏo
St a ane ee CTscan; Cẩuớpvitinh
SIRS: Hội chừng đập ứng viờm hệ
HLA Human Leukocyte Antigen thụng
AIDS: Acquired Immunodeficiency ALTMTT: Ap lye tinh mach trung tam
Syndrome DIC Đụng mõu nội mạch rải rắc
THCS: Thoảihúa cột sống THK: Thoải hụa khớp
VKDT — Viờm khớp đạng thấp Chương 11: DỊ ừng - Miễn dịch lõm sảng ĐGSTL: Dau cột sống thắt lưng XCBHT: Xơ cửng bỡ hệ thụng
CRP: Protein C phan ung HCTH Hội chứng thận hư
CVKS Chồng viờm khong steroid HC: Hồng cầu VKVN: Viờm khớp võy nắn 8€ Bạch cầu TM Tĩnh mạch TC Tiểu cầu VK Vị khuẩn ANA Khang thộ khang nhõn HA Huyết ỏp Chương 10: Truyền nhiễm NSAIDs: Thuốc chống viờm khụng steroi — — XN Xột nghiệm VGVR: Viờmganvrus Hb Hemoglabin
HAY: Hepatitis A virus CTM Cụng thức mõu
HBV: Hepatitis B virus VGTM: 'Viờm gan tự miễn HCV: Hepatitis C virus ‘SMA: Khang thể cơ trơn
Trang 10CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CƠ BẢN _
l, ĐẠI CƯƠNG
Hai sinn tim phối cần được bắt đầu ngay lập tức sau khi phỏt hện bệnh nhõn ngừng tưản hoỏn (NTH) Do khoảng thin gan ti khi gọt cắp cưu đến khớ ko cắp cứu cú mắt để cập cứu bệnh nhõn, thưởng trờn Đ phỳt, nàn khả sóng cứu sống được bệnh nhõn ngừng tim phụ thưộc chủ yờu vào khỏ 'iõng vỏ kĩ nõng cắp cow ca kip chp cứu tại chỗ
'Sửc điện cắp cứu pha rung thắt sở cụ hiệu quỏ nhất nếu được thực hiện trọng vũng 5 phỳt đầu sau ngứng tim Hỗi sinh tư phối kết hợp với sốc điện sớm trong vũng 3 đến 5 phỳt đầu tiờn sau khi ngừng tuần hoàn cú thể đạt Ú lờ cứu sụng lờn đến 50% ô 75%
M CHAN DOAN
1, Chắn đoàn xắc định đựa vào 3 dấu hiệu: mật ý thửc đột ngột, ngừng thở, mbt mach cảnh 2 Chấn đoõn phõn biệt
~ Phõn biệt vụ tõm thụ với rusg thẬt súằg nhỏ cền xem điện tim trờn Ít nhật 2 chuyển đạo ~ Phõn biệt phõn li diộn co ven she truy mach clin bat mach & 2 vỡ tớ trớ lồn,
~ Phõn biết mắt mạch cắnh/mạch ben đo tắc mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trớ trở lờn
3, Chắn đoỏn nguyễn nhõn
Song song với cắp cứu hội sinh tra phỗi cơ bản, cần nhanh chúng tỡm kiểm nguyễn nhõn gfy NTH để giỳp cẬp cứu cú hiệu quả và ngõn agữa tỏi phỏt, Cỏc nguyờn nhõn thưởng gập vỏ cú thể điệu trị ahanh chúng (sem bỏng 1)
Trang 11„ D“=ễễễễễễ 1đ xỰ TRÍ CÁP CỨU
RO th clip ra NTH được khú: đúng rgõy ay Hh chin Men trường tớp Neh nee NTH Nawen ede “Sưu vựa Sắn hành chảằ đoỏc, gp người hỗ ty vu ẩÁV đu cỏc bề phỏ bột se lrn chốt cơ bẫ* hay
~ Cần tú 1 ngượi là chỉ hay để phõn cụng tŠ chiếc cụng Lỳc sắp cư đứng entđ ủự vớ đồng bộ
+ Cõn gớ chập ric thing tin cle Onde ua Bh lon cÁO cơ
~ TEsh lập khỏng gian của cưu đỏ rộ+g và hỏn Êl tồi dó sắc toà viờn hoặc nhỳng mpd inte “am gia củo cứu vào và lắm cức lrổ cụng lắc co cơn
1, Tin hành sgay hễ! sảnh tien phời cơ tin (ABC) Đằng thời gội hỗ trợ khổ ghất hiện ban
hốằ nghị ngờ tệ MTH (khụng cử động, khẳng phõn deg AN lay gol)
.x K“Âmt xo#Ê đương thớ: đúÊ “7u đấu, SỐ arn 9h Ahuồt hứo hụm nươnNuing cõm
“Cần đặt Nâ sỏng se càng tết A*ur khụng được làn cđõm sốc đện và khụng làm ge dean ep
lỏt ngạt quả 39 giày
.b- Kiểm soỏi và bỏ trợ no Mbp: inde meget Node O80 LOW
Nou Btn anihs khụng thở: thắc eopt Node Doe tong 7 the kốn Sắp, sa đồ kobe tra mach = Neu Cú rare Bkp tue Ter Ngat Pode BED DONG
~Nều biibea 65 mac hus Mabe chu bi ộp tentnbl raat neds bio beeg) theo E l 59/2
~ N*e trở shin 90 free rept bo Beng IMS vào voag † 333, đủ ờm lũng trau phụng Em phỳt Dõy, được vớt Lắc Sế nh là 1ỉ < tế là*201 OD von seyờt lờ *Z ô20 kà*/chờt đầy vụ tế “hồ và AB r9
~ Sau bre gh co duo thờ nhắn ga (e dạ ụng NO mật sợ than quibs, the 9d toe beng là - 1ễ
MANE và &p tờn 106 lằS/gĐớt khụng đờ nàữmg es om để túứ búng ~ Mễ sỹ vớt hụng rons kh cú de,
.€ KiẾN soi và BỖ trợ tứề% hoàn' ộp ten (038 lồng ngực
¿ Miễn Ua ripen ches ete mo" beằ) 0eeg vũng) 10 giờy Miếu vhụnng thủy mạch: tay Now Ge ben ne
E0 v24 đ 1/2 đt xưng ¿, lần 1/8 I/2 n2 64 -Eom won ge Mor) 62 46 40 Eby rom Hm es, tõn sụ {08 3uphỳt Phương chõn la 'ộp rhanh, ộp mạch, khũng ỏn đúos sẽ 46 mục shũng làằ súc
sau mb de ep
“Tie de tan/Đếog Mỹ là 39⁄2 rờz là kờnđ phõn người kom habe Deer hadnt ets, PG yo e6 1 (ướt cẢo cửu Từ lệ cú thể lA 15/2 đầu vồn lệ ehỏ heệc: nhà so cà 2 ages cp cm
~ Kiếm tra rỏch rong vững 10 pay nas mbt 9 cine Xi ức 99AVhất ngại *oọc xau rỗi 7 28V (chủ lỡ ip tenia agit lb 20 Ahn dp tev? Le tnd ngư
2 Gai điện Em sớm ngay Khi cd IE wd she điện ngay nấu cú cM đinh
4 NAanh chúng ghi đầận fớm và Aheứ 994 điện 9À trờn may Ineo aot
Pha tog: 3 loại đền sung thồIong nten* tt vụ lõm #tu, ghõn 3 đền cơ
.đ Tiấn hàn sốc #Sệ% ngay mắu lẽ nang thắt
May sốc đện 3 pha: số 3504 May sắc đện 2 chữ 120 â2001 T%ẩ+ hành ngyy 5 ơhu ep tenets ngại 40x OH Làn sắc điện
2 Che hebe ofp ou NTH (rem Sụng 3|
ÍV-PhễNG BỆNH
NT SW42^Q “õy tả đ)# *gàt khụng dự đoỏn trước được TÂ! cả cỏc rhận wide cho cứu nhõn xiờn ý
Trang 12HUớNG ĐỀN CĂN ĐSNN vÀ 0U 1E Een Now chú =— 25 Bảng 2 Cỏc thước cắp cou NTH Ễ—— TRuếc (MutờmiM= ÍUtde — “ku qua KO nh Mein — tny)-SpjlA — — = ee Cr [am | eg —_|221tg> | Rng tn
Anon — JM@-% mm [xt can voit
Moye ait Leg [ate sox
eden floc Trợ — mạn | 2 rng tg ‘Rang tht Waegren= Cicerone = = | ageteo _ * TM Sim mạc: “NO, Ng NV quận Phỏc đồ hối Ănh tim phối cơ bản ngừng tuần hoàn (BIS algorithm)
Nan rte nga nga png 2a het
(iri cd dng hay Abing Sip ang hh ky go)
Gol ngay sế điện thoại cấp cựu (nếu ð ngoài bờnh viện: 115) và yờu cầu thờm người hỗ trợ
ox ema rig ye cy rg Cn Pek trad
Khai thụng đường thổ (Ä]; Miếm tạ Bẻsh nhịn 40 cụn nhịp nhe) 'M: tớnh rhõn khụng thệ bầo tàch THễNG Đề NIÂN 7Í) (thối ngạt, Bop ONG) 2 256, (212 phỏằ lộo)
Neu ng 2p ng ok aan bes nk, | ahina eng ting sav
nhõn cũn mach (C) hay khụng the quan
ody Soh
sc Gah mach tang wing 1} eben tra kas mach sau mie? phe Reena nee
Tin nbs eX chub 30 Ín ộp tớm và 3 lần thối ngạt t%%⁄ ủy sốc đin s đụng (mang tụ, đị cấp hi đết tộp guèN Suy nại shận #ỏag trẻ li {Cha Ơ.eptem minh vàn J100.nhg/phit) vàchịctạy đa09 toàn thờ thản" mực xu mễ lần ED
Nam eb ited tt hig thao tx gy glam Goan gay ti Ep tn egal noợc = T8 jznb m3 Mayne ing ALD ayy oe mang ts oe | — ee Kiếm vamp tin
fietvannrauuiqgua: “sauenbe dvahfp ten thing ta do hn tu tớnh pm: thộ nat fe an mae
Í nHg tề Ih tổ đt tấp cỡi đến Này nặn thõn ct eg ts Mỗi chu kỡ Hồi sinh tim phối hay chư kỉ ộp fim ngoài lỗng ngực thụng khớ (CPR) bao gỗm' 30 lõn ỏp
Trang 13+ HƯỚNG DẪN CHĂN GOÁA VÀ BIểU TR! Btun NỘI khoa,
Túm tắt kĩ thuật hồi sinh tim phổi cơ bản (BLS) ABCD
(ho trẻ nhũ nhĩ, trẻ nhỏ, người lớn (khụng gúm trẻ mới đẻ)
Kithuật Ngườilinvhuẩlớn è Tưẻahẻ(lđếnEtuổ) | Tẻnhanhi<ltuổ |
.đ Đường thụ ‘gute ha, eng ede [hea tt-chin WA) Nộwngni ngs erin ehaemg, iy hdr (sw thrust)
B.Hộhip ban iu }nhp tđờ 1@3y/Ahg thụ | 3 nhợ thỏ hiệu quả, † qõy/nhxp thd
3 HồNpnhinhohhfngm | — Maigl0-3imĐpp2 7 Malsg2-39nNp hỳt Đ HồNrhàntaocụ 609 co ù
đường tụ Hằng | eran
c8 trgS3đe6 rắc I tỏ nstrptiog FT
€Tuầnheb= liờn ama mach cab | mach gaay hess is a Gut myers ik ga Imam vd ‘ngey outs cong ngang nam
ae |wInaeemesb — |
TT Jon ivorgtintay.sawcoen — ẽ4ngtangayanghscnhv |2haklngety | & russ vannann | ning ay oie | Ngư cắp tứu: ệ ngột tay
Tilbộp bn theg Ws Mĩ — Misspeal
ie 18:2 Rogan capt
9 Pdnng Đăng bắc tựcclargualen Dingmiy Gincingssm | Kring Rhayi co oa Kningingbincyeciatbean | dit tờ
hit vn thụng đhuyển:ịng mựy | < Thới Ốc ibm sau Sch lồ ấp cửa (PR (sgaỳ bệnh vi), đỡng bộ 0/rg cụ trẩem (nờu c6) đó vế t 1- 8tuốc
TÀI LIỆU THAM KHẢO
American Heart Assoclation 2005, “AHA Guideline for CPR and ECC” Circulation, 2005, 112
Trang 141 ĐẠI CƯƠNG
ds seh bm phổi cơ bỏn (BLS] gi đuy trỡ đồng mỏu tuy nhỏ nhưng vụ cỳng quan trọng cho nào và ten Hite sinh tim phối nẳng cao (ACLS) nhằm kiểm soỏt tưới mỏu nào và tỡm tốt hơn nữa và nhanh .chụng tải lập lại tuần hoàn vỏ quan trọng nhất là tiờn hạch sốc đến cảng sơm cảng tốt Sốc điện cấp
cửu phờ rung thắt sờ cú hiệu quả chất nờu được thực hiờn troờg vũng 5 phỳt đõu saz rgứng trn Hội sinh tim chốc kết hợp với sốc điện 3ớm tong vộng 3 đến 5 phứt đầu tiờn sau kh ngừng tuần hoắn cú
thể đạt Ú Mờ cứu sụng lờn đến 60% ô 759, IL CHAN DOAN 1 Chdn đoỏn xỏc định Chõn đoỏn xỏc định ngứng tuần hoàn dựa vào 3 đẫu hiệu: mit ÿ thức đột sgð! ngừng thớ, mắt thộch cảnh 2 Chắn đoàn phần biệt
~ Phõn biệt vụ tõm thụ với rưng thật súsg nhỏ cần xeen didn tem trờn ớt nhật 2 chuyển đạo ~ Phõn biệt phần lỡ độn cơ với sắc, tụy mạch, cõn bắt mạch ở 2 vị trị trở lờn,
~ Phõn biệt mắt mạch cỏnh/mọch bạn đo tắc mạch cần bắt mạch ở 2 vị trớ trở lờn, 3 Chắn đoỏn nguyờn nhõn
Seng song với cấp cửu hồi sớnh tin phối, cần nhanh chống tỡm kiểm ngưyờn chõn gõy NTH để giỳp chp cau cũ hiệu quả và ngắn #z2ữa tỏt phỏt Lưu ý, 12 nguyễn nhõn thưởng gập và cú thể đều trị nhanh
'chờng (xem quy trinh cấp cửu cơ bin NTH) WL XO TRICAP COU
+ Xử ti cắp cửu NTH được khởi đúeg nggy tử khi phột "iện trưởng hợp nghị ngờ NTH
~ Cần cú 1 sgười là chế huy đế phõn cụng, tỗ chức cụng bắc cắp cửu đũng tronh tự va ding Dd ~ CỀC ghi chứp cức thong tin cần trưới và biến tranh cắp cửu,
~ Thit lộp khụng giứ* cắp cửu đủ rệng và hạn chế tố: đa cỏc nhõn viờn hoộc ứĐ*ðng người õhụng
khụng tham già cấp cơu vo và làm cắn trở cụng tắc cắp cửu
1 Tiờn hành ngạy hồi sinh tim phdi co bin (ABC), đẳng thời gọi hỗ trợ khi phỏt hiện bệnh
nhõn nghi ngờ bị NTH |khụng cử động khụng phản ững khi lay gọi ) [xem quy trỡnh cắp cờu sơ bắn NTHỊ
?- Ghi điện tIm sớm agay khi cụ thổ và sốc điện ngay nếu cú chỉ định
2 Nhanh chong ghi điệo tỡm và theo đội điện tỉm trắc: znày theo đũi Nhõn định 3 đạng điện trm:
tung thắt nhịp eha*h thật, vỏ thn thụ, phần 6 đến cơ, é, Rung thắt hoặc nhịp nhanh thắt vụ mạch
Trang 152% Huows Oty coky onan VÀ Dư 1 at Nột XHUA,
Qed Đứt naay đường truyện tinh euch kon theo dts dain tee td may monitor riờu cú Nếu cú loạn nhịp
đứng ngay thuốc chẳng ioan nho trớch hợp
â Tiờn hành sốc đờn ngày sốc 3601 (mỏy sắc điện 1 phả) 120 ‹ 2094 (mỏy sốc đến 2 phai Tiờn "hành ngay Š chụ ki ộp trevthds mạớt sau mỗi lần sốc điện
đ Cỏc thuốc ding trong xif tri rung thit adrenalin amiosseon, mage sufat idocan (xylocain), wasceresen, procananid
€- Xứ tỉ vừ tõm thụ
'đ Vụ tõm thụ là tịnh trạng l4eh 4e sụng điện tim là đường thẳng nhưng phỏi kiờm tra Ít ehật ở 2 chuyện đạo đ›‡n bm để khụng nhậm vớn sư*g thÁT sờeg nhụ
ứ Tiờn hành ngay hà: se đm phật cơ bản, đặt NKO cang sớm cảng tốt và đẳm bỏo thũng khi cú hiệu quỏ Đật ngõy đường truy ẩn ổ*h mạch lớn, theo đột độn tan tin mõy mondoc cẳu cú Nếu cú loan, nhẹ dung nay thuốc chẳng lun nhẹ thịch hợp,
+ Đảnh giả và tỡm kiến lỡnh trang vẫn cờn dừng tuần haàn nhưng yờu {giả chõn Đ điện cơi bằng siờu ảm tm lờn nhanh tại gướng
+ Nhanh chứng tien kiếm cỏc nguyờn nhõn gõy ra NTH [xem quy trỡnh cập cửu cơ bản NTH) và xử trớ heo nguyễn nhõn
“đ Nậu cú thế đật r28y tạo nhịp ngoại quả da
đ C&c thuốc đỳng trong xử trị phần fi điện cơ: ##rensir @troexn # Xử trớ phần lỡ điện cơ
.+ Phõn k điện cơ lụ tỡnh trang e9 hinh ảnh sờng điện tờ nhường khụzg bắt được mạch cảnh + Tiờn hạnh nasy nỗi sinh tỡm chốt cơ bắn, đất NKỢ căng sớm cảng tố vỏ đảm bảo thụng khi cú hiệu quả Đội say đường truyền tinh mach Wn, theo adi dfn ten tds may monitor nhu cd, Nếu cú loận ehịp
.ểữ3 ngày thuộc chộng loan ntip thich hop, Banh giỏ về tim kiden tinh trạng vẫn cụn dũng huận hoàn
nung yee (gd phan ẩ điện cơ] bằng siờu õm lÚn làm Êđonh lại gường
đ Nhanh chụng tỡm ờm c&c nguyờn nhõn góy ra NTH (xem quy trinh cắp cứu cơ bản NTH) và xử trớ theo =gs/ụn nhõn,
.â Cỏc thuộc dựng trone xứ trị phần li điền cơ adrangin, atrogen (nờu nhịp 9m chậm), natn bicarbenat truyền tinh mọch nờu cú toan haa mõu
(V.PHễNG BẸNH
NTH thường xõy rạ đột ngột, khụng đự đoÊ nước được Tắt cả cỏc chõn viờn cắp cửu, nhần viờn y
tẩ cửu hộ phố được tậo luyện và chuẩn bị sẵn sắng cắp cứu NTH Cỏc xe cắp cứu, cỏc cơ sở cắp cứu chn cụ cỏc phương tiện vũ thuốc cắp cứu cần thiết cho cập cưu NTH
PHAC Đễ XU TRI CAP CUU NANG CAO ĐễI VỚI RUNG THAT 'VÀ NHỊP NHANH THAT YO MACH
(yc Be Be cats Pe TIO
OST? col + Shc Cte bb rang ~frđ g0đlg vng của nạn tae
+ hụ đồng hệ ng tp sổ: ngàng ben =Comaythaning
-A.Dusong ở 0Á aay| ann CX te phủ Vnu thờ) đường thế
Ă ‡ MMp(Eeufeng! tờn hỡnh 7h đt nạc, trữ chợ thốt nại ong ving Ty,
| C Tobe eke Kvcuatiey fp se rsd ing raat: BO tp tn? Uti het a chalet song dy Re
Trang 16Mong BẦN CHĂM bOÁ và EIỂU PA NOL HOA a | sang thộ ip en hd bode tthay phat? Cortop ohm Oe ten? = Thạch vt là tận "gà tự phiờn? “Binhgà(x6luhea | orate eg | ôHBr 620mg thd tea -Winondnia
+ Dong thuốc thich Bap
CED rH tin bom
_akene
(el 669 60 Bdng ches
ip bờu vị ayant eta được đỳp, hõn, vềtAh 2t aàt 6X G929 rao và đỳc
initio
Clip lia - nda oe Gary, 25 tbh, tes ql: ibs
‘ny crabn bok tạo tp 62 Mạ hơi
(ấp - Gủ s°‡e đạc, ¿etakt hu Gale
NNn: ylang Me Glens Ste
[9800 Oh oo rray 1 pha, 15 NEE C212) —— “ {015n ttn thing — TT Tiến hành nạp trẻ lại HSTP cabin e? pit
TIẾN NÀNH (Á€ EUDX ABÊ0 CỦAồ1P NẴNG CAO
(Thự: hờn tốc định gủ và đều Đớ nà) ao Ma) Á-Dưỡng thờ |ÀÊ 0y] đt Q1 64 hd Ive NAD) ang = ang ttt B: Hsp (Beathegt + ria cạnơn đương thộđjt đụng tu bằng Vhim làm sụng sretandeg Get ‘Cairn aru, đun cỏc yc i cana đường "thể địt dhỳng,
len bdo trang ony bain ig cb ite ud .-Tuắn heàn ((eti,0an):
+! đường tuyyểnTM
hit tka i va eo để in rộn mon, Ding tek cng loan rh BCR ay OF Se tbe tạng biện
ep intv
‘D: hn dosn phn bi (Deron agrees} te ead x tỡnguyấn thõn gồy ngưng tim cộ!t*ể đệu tr được (12TẠ, ] aps
+ Aaniedarom (tb) 300 TM ahash (bub tit TY che ta My 15g)
= lUidocain srt cú khuyến cào tụ răng; 1 ô1 Seng/hg TM hard haệc 2 - mg/Ag bơm qua NNO (rd INF dm nhất ae hy
‘99905 0750/19 x3- 5phỳtRatụ tổn lờu eng)
Magnes stat ip) mộu c giảm Mg mỏu và nhịp nhanh thất &a đạng xoắn đỉnh) 32 im TM ô= Procalinamid (1B), 6st rung hit & WNT ts pay xy rate lỳc 39- ỉng/phỳt tớ tổng bấy reg Ap
“Xem wŒ đụng người carboedt để điờu tr tảng Lah mba, tobe toan a ob trước, mộ! số lay "gỗ độc thuộc
Gore coll Colt chon, mag oN ea chen ‘Haren Ire tid TM chaeh Prk 2 2Seeg bon gua fg 4x nen nt iy a8 tak ty NN) tk hd ts 35g be
osc vasopceston 40U TM a {ke na ding 1 Aba dayne Ta died tyne Oto tnd reg,
Trang 17TT:
30 Howc DAN city OOAN vA otf Tả! Af45 Nội
“
PHAC Đễ XỬ TRÍ CÁP CỨU NANG CAO 801 VOI TINH TRANG
Cể HOẠT ĐỌNG ĐIỆN SONG KHễNG CO MACH
Í Tỡnh trang cụ hayt động điền vong về mạch (Pohele (Jecs2cst hthityâ HA)
[Tụđip+mtyờn cày re vang Vhụng bật Ga nụ]
PEA 20 gộm ci eal abip:
Í Phảnh Gan ge đlichereedrasral eaotern VI
uà phần b đến tơ (eydo ‹ (MD),
Í Geeswne
(à hp tenth
Who Ain vt tie Pu Bade myo
( thợ 90t th a ses Btn eg ten Pasi brtson overt yeni)
——= = S =_-=== *
Bat Gaby cae Bete ARCO cha M5TP cế bản 045F2 cổ bảnô Sốc điền khử rưng)
* Banh gid tip img oe ran etaie 2 Win dbng D9 thing ce tt aging tee
3.Gok ya ra
.&: Dưỡng thờ |Äirssdy}: lệ úyng ch, toi 2h22 thế thụng đong thể
.E:Hụ hấp (feeathing); cếo hành ở nhap thế, ng mộ cho thụi rgg bạng vũng T pay
Tuấn Baàn ((i9ulati0):9 0 0h lồng 2 t le 39l#t đa x42 Động Y iu thối)
Í ỉ:Ehủ rang (Defibrillation): Cart G2 và #9 sộc #3 sắc (Ê rưng thất và nhịp nhanh thất về mạch, Tứ Nà bỳ ABCD a STP ng đề Đụ hết ti #0 22v) 66c cbeadeen) Ouyang thd ny Ck came Gort NCL cago tang he | B:HONSp (Breathing: | -tirmbo canon avong td ti Ging wit tihng kes ke 09 te ting Ot -(1ụnh Úc 9u sờns9 6g cỏc tất ịc Br anemone ng -Đmbịptah trạogorlhạu sa và SỆng ĐH cập
'Gluinhoàn uobter) =D Gg trey TM
-TRịthệnrA Dang tha deg ap th bag Fb Ea tạo bạn nhọ I9] ttàtheg độ tờn ode mentee
{Dam pv tim bd tớch trang vẫn cũn đong ẩn baời đi gẫu ớh rang gi phản 8v) là | + a1
| ‘Truth sch tala hoàn (Truyền đà), Uc much sien Bạy shốc mỳa c3 3% cúc vịnh,
Thờu oxy rộ (F20, thẻ mỏy ‘Wan ý Từng phố, ‡2 li ((Bay giỏct 42 mỏng hổi, Taạn =ủa (1uyếs Bicerbored ‘Wat Och mang nga tim gly ep tin cỏo (Œực đỳt a) “sảng tin
Trnạ LẺ nức |(6f, n)ràyzgảnbànbv — [Ezgk4sellỏseksk oovdeg Rink tok
.(aekaL sud trxyc @25/#n (he bế Gọ tờn, | [Tetha Gang hoptt Tacmaes ohh lon (Pada thodt, ?hoốt tiểu hgyết kAổii,
|[nnene Trengtrn |
i
Aộrenalia: ing brs Mabank, dngohk bn 3-Sphuttin (0
[ “urngin 1mgTM(nếu tắn số tỡm đõm)” ””” ]
Trang 18_ HƯỚNG BẴN CHIẾN 0oÄN VÀ 0IỂU Ti #f3 Nội Khok
PHÁC Đễ XỬ TRÍ CÁP CỬU NANG CAO ĐễI VỚI Vễ TẮM THU
VễTÂM THU
‘BAT DAU CAC BUOC ABC0 (ỦA H$TP (0 BẴN (H5TP cú bản+ Sốc điện khử rung]
Bam gid địp Ứng của sàn nhận,
+ Khụi động bẻthỳe tả 08 n2 tưn
Got ny sa, Dưỡng thụ (ÄIrway] fp ug cic pedo Ks thng ong ha
Manip (Breathingy: ộs hin 2 mrp Pbk rar mdb wp MM nga tung vũng I Gy
‘C Tudin adn (Circulation): ep ter egodhleg gue ti keh 20 te pee) tn beg RE
Yhleg deni th exe beeh ebb co pnd rang ab tb thu
D.Rhdeung Defibemanien) Gon gud eb ote Age sc Sn nộu Â2 rung thột wd nhip nhanh thất vỗ mạch,
Tỡm kiếm nhanh ngay tại iỆn trÊệng tầng dung cho quyết đỡnh tự cớn rờn Sỡnh đọ di , ‘Taf HANES CAC BYE ABCD CUA RSTP NANG C40 ‘Choa oe Ca gd va S64 hg co ha) Dating tha view Cats 25 9 NCE Cg 1g he 8 Mộhấp [Eerhing' Đảm bo tanuA 62904 hệ địt ng tsb he Kh sng vst ng
+Ê6.20 ht am, dung ca Pek bch Bes rn 9 hd Sh hứng, | ôBien bdo tinh tang orghta mb va eg ibid hit gad
€ Tuắnhen Crclanen +89 dõng truyền 1ẫ,
+ Phlt hền rhịp im và theo GỠ Dien be manta
ôDing vất ching ayn atop th bey OF ey eh ting a eh (rấu ỏi
ôth gi vb tim lếm tịnh trang vin ct đồng toết hoàn ớ: gi tinh bạng gà phản k đỏn cơ) _ # hắn đoỏn phải Tao nip qua da ris mk mars owe de — + — ‘Adrenalin Ying then hard EMA () -2.Seng bom qua Sng WO) bốn nhịch $-3pAứ:ỳe lộ “heng đồ
ÁMtrnpln ] mg fM (hod 2ằ 2,Semq bom qua fg NO) 0): Dỏn g cỏc On số tam sang ory che
Tin nh li 3-4 phỳt Đõnđịc th 9 tog bk egg “khụng cụn cà! định cÁp c?u (V0: gu
{ ˆằ$y chứng Nộ bệnh ehứn đó tử vecgl (bị- Đạt my lo chịp khụng được khuyờn
6o chế đinh xung oay để đềằ về lõn thư ngoại Xử trong cỏc trang hae
(õnphỏchạững ấp cửu hi: /ợC chọn lọc “nự k2 sm I9 sõy n
Tiến hồ ep ey Chg “hưng thẳng kệt qui Arvt2 Qu9 t3oY lờn thi thoật
+ Khụng phủ! |} bờn nib be gat nude hod hà thõn nhiệt {ck Adrenatin frog TH 3ằ Sonenthe New
+ Roeg i ty nguyen cú ghụchệ Poậc tận >3 the hụng €0 đều quả cú để cong lờu, “hủ ngộ đặt dứg =O) Sew ened npg thy obatten pha 45 chp ni tH cast 'ƯợC Hit Tàn cạcđ Mỹ khyyờn cỏo 40 dem (8 Tmo Rg! neuen nang
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Trang 19CẤP CỨU HễN Mấ
1, ĐẠI CƯƠNG
Hụn mờ là trỡnh trạng khụng dap ửng hoắc giảm đõp ửng của bệnh nhõn với cỏc kớch thớch Đõy là tỡnh trang rồi loan ÿ thức vả sự thức tỉnh thật sự, cỏc biện phỏp kớch thớch thụng thưởng khờng lõm phục
hồi được tỡnh trạng ý thức của bệnh nhõn
II CHÂN ĐOÁN
1, Chắn đoỏn xỏc định 'Về lõm sảng hụn mờ biểu hiện: = Tinh trang mat ÿ thức + Và tỉnh trạng mắt thức tỉnh Mức độ ÿ thức của bệnh nhón được lượng giỏ bẳng thang diộm Glasgow (xem bang 3) Bảng 3 Bảng điềm Glasgow [Đếm [Oipungmamix — — [Đếm [ap ing vinding F a 6 — |amheeleh 3 — |MtekiNgmte 3 |dugtAsiiNgyen 3— |Mirhinthihe 4 — |G@@anghaw 1 dng ining 3 Coungmitr Dap ng ? Dung mất $ Trả la c #ah hướng nhành 1 Khụng địp 2g 4 — |mpUan- a = 3— | haleniog a hep 2 Khụng hi bệnh nhõn nộ gi l4 # 1 | ingen *Nkcd 10 ob DM ttn $e ob emo nk 3 Cm: nrg png 1 2, Chan doan phan bigt a Tỡnh trạng lậng thỡnh bắt động
Bệnh nhõn cụn tỉnh, nhõn cầu cụn định hướng và nhằm mắt khi bị de doa b Hội chừng khụa trong (locked-in syndrome)
Liệt tử chị, liệt mật hai bờn, liệt mụi, lưỡi, họng, thanh mụn, vận nhón ngang, Cũn lại: vận nhõn lờn, xuống, mở mắt, vẫn cú thể tiếp xỳc được
Trang 20
_Hisows adn css 60am vA Gifo 18 ste No 3
c ROI logn thin kinh chức nõng, hysteria, zộý foạn tắm thắn:
Nghĩ đến hysterta khớ để bờnh ehõn nằm, nhắc tay bệnh nhõn lờ trước một, bú lấy tà chộ với xuụng,
bệnh nhàn sẽ cú phần xn gứ tay lại
Nhõn cầu tranh ảnh sỏng thường củ: xưởng đưới, đồng tử binh #xưởng, phần xó với &eờ$ sỏng tột 3 Định hưởng chắn đoàn cỏc ngưyờn nhõn hụn mẻ thưởng gặp
+ Hụn mẽ trong cỏc bệyah MJ tổn thương mạch mõu “tỏo ~ Bo gồm nhỏ mỏu r4o xuất huyết nào và xuất huyệt dưới nhờn
~ Lõm sỏng là tỡnh trang hụn mờ + hội chưng liệt khu trỳ ô một bệnh lớ rm mạch, th Mụn mệ liờn qưan đến bệnh ớ( nhiềm trựng + Viờm màng nỏo ~ Viờm nho + Viờm the fie mạch nào + SẬt rời ỏc tớnh .Ê Hụn mờ [iờn qưan đến bệnh Nico co giật + Trạng thả đụng hon : ôCo gibt đo hạ đường yết + Co git do sdn gat
~ Co gặt bờn quaa bệnh ti khộe choan Cbd gập trong ¿ nóo, ỏp xe sỏo
đL Hộa mẻ liờn quan bệnh lớ chuyến húa
+ Hờo mờ do tiền chứng của bệnh ể&: thăo đường hụn mỆ tờng ỏo Wve Dim thin, hos md phils
oan xe tụn, hụn mờ hạ đường huyết
+ He mb gan,
~ Hite mb do nti chirng ure mie 20,
~ Ha mụ đo tội loạn nước điện gill ming he nati mau, he kal tng cater miu ~ Hụ" mộ trọng cặc bệnh rẻ: bắt sưy giỳp, sưy Phượng dn, Ne chimg suy Ga luyện ở Hụn mờ liờn quan đến bệnh II ngộ độc
~ Thường gập là ngộ độc thuốc ngủ ~ Nhụm oọi và cỏc loại ma tớy
~ €ỏc ngộ độc khỏc như ngộ độc phoseho *ớu cơ, ngụ độc rượu, ngụ độc CƠ
.+ Hụn mề trong bệnh Wi chan thương sọ nỏo
Liờn quan với chắn thương, hụn mẽ cụ thể xuất hiện ngày sau chẳn thượng (gđ@ 0óo) hase hte mờ sau một khoảng thời gian tữ lỳc chõn thương (khoảng tỉnh) thường tổn thượng kiểu lụ mõu đưới mang cong
.4 Xột nghiệm cần làm .& Cỏc xột nghiệm cơ bỏn
Chức nững gan, chức nõng thin, điền gỏi đổ, đường mõu cafcớ mõu, cụng thộc mỏu, tẳng phõn tich Pure tha Xeon mit sing lọc độc chất troog màu về nước liều
Chụp cắt lớp vi tớnh và hoje cộng hướng tử sọ nóo ~ ĐỀ đỏnh gỏ tụn thương cấu trỳc nóo
.€ Cỏc xỳt nghiệm chẳn đoỏn khỏc
+ Xem xả choe dich no tay ở những bệnh nhõn sắt đau đầu hoặc ngơy cơ cao nhiễm trựng tàn
kinh trưng ương
Trang 21Hunse o6 và 0u te nh NOHO ML xu TRI
~ Tư thể: bệnh nhõn hụn =sẩ nờn được đạt ở tư thờ đều cao 20° ‹ 302, cổ thẳng (nờu khụag cụ tựt huyệt ỏo) hoộc nằm nghựàng an oỏn nờu cụ ngơ cơ sắc
~ Trước cỏc trưởng hợp hàn mà khụng số ngưyờn nhõn, nờn cõn nhắc cho ngay
* Glucose uu trveng kit nop Sờm vitamin 1 (6$ phúng hà đường Yaeyít ở người oỆng rượn/) + Flmagenl ("gụ đc tuộc mht Bannadiazesen),
++ Nalowon (quộ tity ma bby chờm cọ!)
1 Kiểm soọt chộre ning hd hip
~ Khai thụng đường thở hỳt 6m ải, lõy di vật từ miệng và đường hồ bắp, đặt tu thộ mdm eghaing
an Sean wah lựt lười, sð= Nếu clin dit canun ming,
~ Gung chp oxy cho bộnh man te oxy kớch mốt hoặc rrật nạ, theo J sỏt tớnh trọng hụ hắp, nhp thở, độ bóo húa oxy mao mach (SpO,)
~ Đại ụng nặ bhi quỏn nờu bốnh nhõn thở pay khụng cú kết quả bờnh nhõn hụn mở sõu (Glazg24r
#8 mm), ở đọng đờm dõu: nhiều
~ Thụng kh nhận tạo ens Sem cho tht cd Desh nhận sữa khi đt nội 6h è quõn €ể lish trạng say hộ
thắp khụng cải thiệ hoộc bệnh “hõn c0 dẫu hiệu tăng ỏp tực nội 30, bệnh nhậx vật và kịch thich cfm ding tebe an thõn
2 Kiểm soọt chức năng tuần hoàn
~ Nộu bệnh “õn cở tầng huyệt Áp cần sử đụng cỏc Thước hạ hưyết $c hợp lớ, đzy tỡ huyệt ap gắn
"với tuyết ụp sờn,
ôNau bộeh nhõn cú $et huyết ỏp, trợý thạch, sắc #ỏm hỏo kiểm soỏt hoyết động nờu cú giảm khắ lượng toèn hoàn cần bỳ dịch hoộc Iruyễn mức nờu cú chỉ định, sử đụng thuộc vận mạch thớ đó bỳ đủ
hd: wong tubs hoe
3 Chống phủ nbo va theg ap hye ni so
+ KP bệnh nhõn cử che biểu huộn lõm săng của g>ủ nóo tăng ỏp lực nội so, cần điều trị ngay cho
bờnh nhấn LÍ tưởng nhất là phả: đo và theo đổi được ap lyre nộ: 42,
= COs tiện phỏp điều trị bạo gụm tang the khi, ty thộ pdm đầu cao 209 + 302, truyền đụng địch ưu
trương: manđel, nan clocus 39 4 Chụng co giật
~ Cụ thể cho dazepam 10mg tidm tink mech ghencbarhieal liệen bắp, peoeofoi truy la tĨnh tac: Cần oben saat 14k oo giật đồng thớt với kiếm soỏt tốt về hụ bp
~ Tỡm kiờm nggyờn =*ỏn gõy co giật để điều trị rộ: bạn chuyển húa, rồi loạn nước độn gúi, cản nguyờn ngộ độc thuộc ghy co gật
5, Lọc mĐu và giải độc
~ Thưởng õp dụng cho bệnh ehõn do ngồ độc thuốc ngủ như Ga-denal cỏc ngụ độc khắc cú thể đừng thuốc giải độc đặc hiệu
~ Hạ đường huyệt truyền đường ươ trương
~ Quả liều cỏc chế phẩm thuắc chiờn dứ-g chất đổi khẳng (nataxon),
6 Cỏc biện phỏp điều trị khỏc
Trang 22HUONG DAN CHAN DOAN VÀ ĐIỂU TAI BEKH NO! KID 35
~ Điều trị căn nguyễn nhiễm trựng gõy viờm màng nóo, viờm nóo
~ Thụng đài, chồng loột, lật trở bệnh nhõn, vận động trị liệu
~ Chỗng ử trẻ tĩnh mạch, chụng viờm tắc tĩnh mạch (đỳng heparin trọt j lượng phõn tử thắp nờu khụng cú chồng chỉ định)
= Bảo vệ mắt băng mắt, trành khụ mắt
~ Điều trị tầng thõn nhiệt hoặc hạ thõn nhiệt
~ Đảm bảo đủ nõng lượng: lựa chọn đường nuụi dưỡng thớch hợp: đường miệng, qua dng thụng da day, nuụi dưỡng qua đường tỉnh mạch
Can nhắc cỏc chỉ định phẫu thuật (hội chắn chuyờn khoa phẫu thuật thắn kinh),
~ Chõn thương sọ nóo cú mỏu tụ ngoải mảng cửng, dưới màng cửng,
~ Cac dj dang mach nfo, undo, ap xe nóo
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Vũ Võn Đỉnh và es, "Hồi sức cắp cửu toõn tập” NXB Y học, 2007 VO Van Binh, "Hội sức cắp cứu tập 2° NXB Ơ hoc 2000
Trang 23CẤP CỨU HẠ ĐƯỜNG HUYẾT 1 ĐẠI CƯƠNG
M9 đường huyệt tà mệt tịnh huộng cỏp cửu vẽ nở cú thể điễn biến nhanh chộng đến nộe me co the
gõy từ vong cho người bệnh, nhưng nờu được phỏt hiện và điều trị kịp thời sề “mang lại kết quả tốc
ngzời bệnh sẽ phục hột khụng ểẫ lại ơi chứng Oo đú, việc điều tr nõng nụng độ đường rõu lờn hỏi được thực hiện nggy xhi phỏt Pin bane nhậc cụ hạ đường huyệt
“Ty Seo cược ho đướng huyết cả trờn lõm sỏng Điều hiện ở cỏc mức độ khỏc nha
I CHAN BOAR 1 Chắn đoàn xỏc định
& Triệu chứng lõm sảng
đ Cỏc V9}u chứng gợi ý hạ đường *ssyết
+ Bệnh nhõn cảm thấy mệt đột =gội, cỏn giỏc đúi cụn cảo khụng giải frich được, cú thổ chỏng mi, Gav dou to õu tay chõn nõng sẻ, yờu Mức độ nắng hơn cụ thể cú dạ xó*h tỏc, về ở Hội, hội hắp đỏnh trắng =qực, l2 ụu hột hoọng hode kich động loạn thần,
~ Nhịp tien hạnh, thưởng chanh xoang, cụ f°ể gập cơn nhập nhanh thất hoặc trờc: tht, tỏng huyổt õp tõm thụ, cú thỆ cụ cợn đ$o thất ngực hoộc cắm gúc nà“g ngực
$ Hụn mờ "ạ đường huyệt
+ Lờ gai đoạn nậng của hạ đường đszyŠt cú thể xuất hiện đột ngột khụng cú đõu hiệu bỏo trước Tờn mờ thường xeẫt hiện nẾt trờp cốc triệu chững hạ đường huyệt nhưng khụng được điệu tị kịp Ehới Thường là hở mộ yờn lụng và sõu:
= Cc itu chứng đi kộn với Sh tyạsg "rờn mộ cú thổ gờp nhơ dẫu >iệu (hẳn kinh khu trủ Babrnski cỏ
"hại bờn, tiờn mờ sửa cú thể gảm phản xa gõn xương một số tường hợp cú thể xuất Điện co gi Toỏn
hõn hoộc co giật cực bộ, lụng trương 3c cơ,
+ Phỏc leờn nghi đồn Đện mộ hạ đường huyệt trước một bệnh nhõn hõn mờ chưa rừ ngưyờt nhật,
+au 9iờm lĩnh mạch dung dịch đường ưu trương bởẩ$ nhõn tỡnh bại
.b Cận tắm sỏng
+ Lõm eg#y một mẫu xột =ghuốm đường mõu mạo mạch đầu gũn tay wa My mot edu mau kien et
nạđiệen đường luyễt lènh mạch trước khe htm hoộc truyền giaesaứ cho bảnh hắn, Đỡnh thưởng nồng độ đường mỏu lực đội là 3.9- 5,firmoef (T0- 100g)
+ Hà đường huyệt xõy ra khả nụng ể9 đường mu giảm xuụng đưới 3,9meeelf (< ?0eg)2),
+ Khi nụng đụ đường huyệt đướa 2,ấmo\f (50g/dl) xuất biện cỏc triệu ching nieg cle he đường huyệt,
2 Chắn đoàn độ nặng
Trang 24HƯỚNG GẮN CB EOAN vA city The athe) Ne werk ”
+ Họ đường tuyết mức đồ trung bitin: cơn hạ đường huyết cú tiểu hiện thắn kớnh như chớn mở, giảm, khả năng lập trưng, 42 mo, cb thộ ri loan định hưởng, Mức đường huyệt thường lử 2,8 - 3,3=rmot1
'đ Hỹ đường "yyềt mức độ nụng bệnh nhõn cú thể mắt định hưởng, cơn kogn thin, co gat rh toon
í tức hụn mờ Mức đường Fuyễt thường dưới 2,Eremoit
3, Chắn đoỏn phõn biệt
Trọng một sụ trưởng hợp cõn phải phậc brột vớt cỏc bệnh Il gõy hụn en Kade hobs cụ thể phật ợp: với cỏc bệnh Il gy Biber mb Wk aur
+ Hon mố sau chắn fương sọ nữa
~ Tae bin mach mau mao
~ Hện mở đo cỏc nguyện *ĐẢn chuyhs hoe hte nihy Blah no gin, hte ching ue mie cao, BO li “màu, tụng đường huyệt
~ HỆn mộ do ngệ độc thuậc rhúm an thắn gõy ngủ = tien tring fbn tinh,
+ Sau eo gút sau cơn động lonh
~ Cỏc togn than edi 4 Chắn đoàn nguyờn nhõn
0 Đụi với người bệnh tiệu đường đang điều trị bằng insulln cú thổ đo nguyền chan sou ~ Qua bby insubn, insulin hhp thu quad rmanh mode qua ko dai do loạn đướng mỡ dười da ở nhờng,
vựng bien insulin Ita nga, titer ở những vựng hoạt động stờu (ly chõn _) chườm nụng xza búp ‘vine tit sau hi bien insu,
~ $&n lềm về chủ độ ỏn:
+ An quộ chim sae liếm i*sưl, õn khụcg đủ hoặc itu bora ấn phơ + Bỏ bữa An, fin qua #! mõ vẫn 9ờm (nguờn
°b Đỏi với ngưới bệnh điều trị bằng thước viờn (sulfamlđ), hạ đường hưyổi thưởng cú cúc
nguyễn nhóằ sõu,
~ Uậeg quả kủu, vắng th;ốc xạ bữa õn chia" Khụng õn nhựng vẫn ụng thuốc ~ Tự động uụng thuộc khụng tạo chỉ định của bậc sĩ: Hoạt động thể lực quả sức
â Đỏi với người bệnh khụng bị đại thưọ đường, khụng điều trớ cỏc thuốc hp đường huyết
tất hiệếh cú khỏ nõng bị kạ đường huyệt, Khi cú hạ đường huyết phải ớm nggyờn nhõn và cặc yờo tổ thuận ki gụy hụ đường hưyết như:
+ Šuy gan nõng, suy gan kốm nhiễm trựng nụng
~Nhịt õn kộo đài 4gu phẫu thuật đường biờu húa
~ Suy thượng thừa sưy tuyờn giỏo, nạ? độc rượu, ngộ độc thuộc hạ đường mỏ ~ Bị họ thõn nhiệt, cú ở tide in3uần (eezlo=d)
18 ĐIấU TRỊ
1 Ngững ngay cỏc thuốc nghỉ ngờ liờn quan đến hạ đường huyết
2 Xột nạhhiệen đướng enỏe: làm ng roột “mẫu xút nghiệm đường mõu rnvo mạch đầu ngộc lay vỳ lấy một mẫu mỏằ: lờ: xỏt nghiệm đường huyể! fớnh mạch
3 Nếu bệnh nhõn cốm tỡnh (mức đệ s2 và trung bènh)
~ Cho uỗ*g ngay nước đường hoặc cỏc thức ằng chờn đường [gluco4e seccharose}, Khụng đứng loại đường húa học dỏnh riờng c"o ng:1ới đa thỏo đường,
Trang 253 Hướng pin ont 004 VÀ I9 T
tie Now mon
4 Nếu bệnh han trong tinh trang hộn mộ (mộre độ nặng}
+ Totes chậm tỉnh mạch 50m dung dich glucoz ưu trương 20% hoặc 30% â thể tiệm lặp lại cho
đắn: khi bệnh nhắn tỉnh trở lại
~ Đặt đường truyền tÍnh mạch Irgyẩn dung dịch glucose 10% hoặc 5% truyền duy tri đường mỏu: luụn trờn 5,5mroUf {300mgJl) trỏnh =guy cơ tỏc phỏt hạ đường huyết,
= Glucagon: tg tid đưới da {nờu cớ)
+ Lưu ÿ rằng, nều bệnh nhõn đỳng t%ssẫc hạ đường huyết cú tỏc đụng kộo đài thị tỡnh tra+g ho đường huyệt 66 thộ keo dai Do đú, phỏi truyền đường duy trị và theo dụi đưởnng mỏu Ít nhật trong 24 - 72 giữ thy thuộc vào được đồng học của thuốc
5 Cỏc điều trị khỏc
~ Điều trị bệnh tl nguyờn nhõn như suy gan, suy thượng thận, suy giỏo phẫu thuật u bat insulinom, IV.PHềNG BỆNH
1 Khụng niờn ỏp dụng phỏc đỗ kiểm soỏt chặt nồng độ đường huyết cho bệnh nhận đải thảo đường là người lớn tuổi hoặc cú bệnh Il man tỉnh đi kộm như suy tim nắng, suy gan, suy Thõn,
2 Hướng dẫn cho bệnh nhõn vỏ gia định bệnh nhõn bị đỏi thỏo đường đang điều trị thuốc hạ đường huyệt tuận thủ chỗ độ điều trỡ và nằm được triều chứng cỏch xử trớ hạ đường hupit sớm tại go định khụng tự ÿ điệu chỉnh liều lượng thuốc hạ đường huyỗt, nhất thiết phải theo hướng đẫn của bỏc sf về
liờu lượng, cỏch thức đỳng chủ độ õn, chỗ đụ !ập luyện để trỏnh cỏc soi lầm điều trớ
“TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Jobn J Service, MD, PhD; David M Nathan et al “Overview of hypoglycornia ớn 0duls",
Uptodate - 2010,
2.8 J Service, M.D., PH.D “Hypoglyoome Disorders”, the New England Journal of Mesione April 27 1995, 1144 - 1182
31 Vasudevan A Raghavan, MBBS, MD, MRCP, "Hypoytycevnia” eMedicine, Updated: March 8, 2010
4 Philip € Cryer, Lloyd Axolrod, Ashley B, Grossman, Simon R Holler et al, ‘Evaluation and Management of Adult Hypoglyceme Disorders: an Endocrine Society Claical Peaclic GuxỏeAne"
Trang 26CẤP CỨU ĐỘT QUY ĐẾN SỚM (trong vũng 3 giờ đầu)
1 ĐẠI CƯƠNG
,Đột quy là suột thuật ngỡ chưng dành để chỉ tớnh, trang sey giản chic ning thn fish cỏp lịnh xõy ra
Sau khi cú gõn đoạn đột ngật cắp màu đ$t vớ: một vỳng nõo chuyờn biệt
Phỏt hiện về xử trớ bạn đầu bệnh “hõn E‹ đệ? quy cắp do thiểu mõu cục bộ rất quan trọng Do vite “hba trị thuốc Sờu đrayệt khốt đường tĨnh =Ạch Chỉ Thực hoận được trong wing 3 gớ đõu kế tự ki suất
tiện triệu chưng đầu tờn
3 CHAN DOAN ĐỌT QUY CAP TRONG 3 Git DAU TAI KHOA CAP COU
(Khi nghĩ ngờ một bệnh nhõn đột qay cập vụo khỏm và nhập viện tại khoa Cập cứu, nhữa vide y th
cần ehanh chống thực huện cỏc bước sau
1 Xộe định c&e dấu hiệu eghỉ ngử đột quy
Cỏc đõu eu vi teờu chứng của đột quy cú #Â kớn đỏo, bao gồm cỏc đầu hiệu sau ~ Đột ngột yếu hoộ: 6 bớ một, ly hoặc chõ, đặc BH xy 1a ở một bờn của cơ thờ ~ Đời ngột rốt âoon ÿ thức
+ Cụ bàt thường về lời núi hoọc bắt thường về hiếu Y5 núc ~ Chong mat habe mật thàng băng hoộc phụ: hợp động tỏc
~ Đau đầu đờ đột xõy ra đột sgột mà khụng rổ căn nguyờn
2 Chụp cắt lớp vi tớnh sọ nóo
Để định gỏ bờu bộc nhõ= cú xaật huyết nào hóy nhật mỏu nào
Chụp cất lớp và tinh nóo nền thực hiện xong trog vũng 25 phỳt kế tự khớ bệnh chõn đến khoa Cập tứ và kết quả phải được búc sĩ chuzyờn khoa chắn đoận hỡnh ảnh Irả lợi trong vũng 45 phỳt
I8 XỮ TRè ĐỌT QUY CÁP TRONG 3 GIỚ ĐẦU
Điều trị quan trong nhất bệnh chõn đột qzy cắp trong 3 giờ đầu lỏ xem xột những bệnh nhõn cú chỉ Gah ding tbe tbs ơi hoyỆt về nhõn viờn ý lề phủ: tiờn hỏch nhanh chụng cỏc bước cắn tiết đồ cú
thể đựng thuốc sởtn cho bệ: nhậc Gũ chỉ định
1 Đỏnh giỏ vó ẫo định cỏc dầu hiệu thắn tinh tại khoa Cấp cớu ngay lập tức
Một khi bệnh nhõn b‹ đột quy cấp đến khoa Cắp cửu, bỏc sĩ và y tỏ cần đỏnh gỏ và xử tớ egay lập tức vor mys bby kim sao chỉ thực tiờn trong thời gian 10 phỳt vớt cỏc bước nhơ 402 (tập treng vào
đỏnh giỏ bổm soỏt cỏc chức năng sắg AfYC và chuẩn bị cho õu sợi hưyết cho cỏc bệnh ứĐõn cú ch: #nh) (xeem búng 1)
~ Khụng được cho cỏc thuộc #seuin, Fạp&en hoặc thuộc Sờu sợ: huyệt trừ khi chụp cải lớp vị tỡnh
ảo bi trừ được chấy mkz nội so
Trang 2740 Muse OAM CHEW COMM VÀ Cott TH Btn NEL whem
thuốc tiếu %ợi turyht Chn xan wit hội chẩn với bỏc 3ẽ chuyờn khoa thẬn lont hoe phiu thuật so nào để
điều trị bp cho bệnh nhõn và chuyển bờs* nhõn đến chuyển khoa phự hợp,
+ Nờu khụng cụ chảy mõu trờn phim chụp cắt lớp vỡ tỡnh nõo nhưng bệnh chõn cú chẳng chỉ định
dung thuộc %4u sợi Fyờt, xem xột cho thuộc mspiim đường uống su Mu độ đỏnh cỏ khỏ nõng rệt của bệe* nhõn Sau đú chuyển đến một chuyờn khos phự hợp để điều trị tếp
~ Nộu bệnh nhõn đõo ứng đõy đỏ sảu choẩn lựa chọn đựng thuậc đõu sợ: Fuzyệt, thỡ xem xột đừng, thuộc tờu sợi huyệt Cho bệnh nhõn,
Bỏng 1 Cỏc bước đảnh gia xử tri đột quy
_ tu ——— a nh
ied to i Bae AR {Bim hr BOAR wh Cah Gi ch PR vba ng Gu oh ren
Kogeipeay tot chảằ hộ ery ef be ke cg cya 53 <A) Hers wt Ce Od ony
2 E atobih chin hụng cú gầm cay ma — = ơ — —
TRt lạ 8ường nsyếi fềđ mạxh và Ủy rà | Thet le 2ỉ) veyÊ* vi lấy ri lES LÀ sự gn ube th Pde đăng re cú he, Gg
| meds at reine | sabe Weg 0c ty raze ie rt git rare bade hag ap wth ssdo fetnin dearg eee (Bế khisdek% &ềuMỊa 28g nức —
“ha bậc Lèt th gỡ d đột gu May tga tet ve ba mbar Si a va ev OH ay edna wa avin ga oie
coy On bes ck Nanna le pase
‘Cn chug ep w tebe rd0 Cromer terry tang sua aananmil
raphe bat ele Cle tn ety
Ơi 6imtừn G 1J doyện Go Be Sinem 6 Vỡ huyệt đạn cà thịt ăn phối gu cosa i tao Ga ly Ded ct | owe rept nguytn rh cba ni mda ake
(eH dopa ati gy fsb SF alt tke waa ok he the Gt Gk Dat ane toyŠtsộc
Nd th trang huyệt eg wha bah ote ớn 6oỏ, việc Ga Dị dc tụ loạn thợ Khụng ngay Đếm
4a Đ (hoa de thậc
lcg ấeạxoọt hấp tp ỡtờh nhà để gi BI tức đ
3 Điều trị thuốc tiờu sợi huyết vời bệnh nhắn nhắn cú chớ đệah
œ.Tiờu chuẩn lựa chọn
~ Nhằ mõu nụo cắp với thơi gan khối phỏt < 3 giờ ~ Tuậ tứ 18 -70 tuậ
~ Thang điểm tai biờn mmợch nõo N|HSS tứ trờn 4 đến 22 điểm
~ Trờn phim chụp cất lớp vỡ tớnh nóo khðeg cú hỡnh 4h chõy mỏu nóo và vữ*sg r*ồ( mớu nờo < 1/3 mới bộn bản cÂu
~ Được sự đồng ÿ của bệnh che
â Titu chuẩn loại trở
~ Khụng xỏc ốnh chỉnh xỏc thời gian khởi phới ể#4 quy
~ Bệnh nhõn đang cú thai
+ €ở tiờn sử chắn thương sợ nóo hoặc tai biộn mach ndo trong vong 3 thỏng
+ Phẫu Ihuột hoặc chắn thương trong ving 14 ngày rước đú, + Chảy mõu đường liờu hed, đường Uất riệu tong ving 21 gay + Chảy mỏu dười nhện, đ: dạng #›ụcg động feh mạch nỏo
~ Tiờm chọc động mạch lớn hoặc chọc đỏ dich no tuy rong vũng 7 ngấy trước đú ~ Mắc cúc bệnh gỗ chảy mỏu bint sh hoặc mắc phải
~ Triệu chứng thõn kinh se, hội pYưec nhenh (điểm NIHSS < 4)
+ Co giật khi khởi phỏt đột quý vỏ cỏc triệu chứng thần keằ nặng [điểm NIHSS > 22),
Trang 28Hướng: 0h Ciõn 09A VÀ DU +8 s39 NOH cr ay = Huytt 4p tam thu Wen 185mmb ig hose huyết ap thes invong tbe TOmentig
= Chin thuong cho 06 chity mõu = Tihy chu duds 100.000
~INR >1 $làn
~ Đường trau < 50mgJtdl (2.Berrnơfl| troệc trờn 4ể0mzðl (22.2m~ot),
~ Chụp cả! lớp và tớnh $ở sóo cở bằng chứng chắấy mỏu nóo hoặc  nhỏi mỏu nào ằ 1/3 bản che â Cỏch thức tiền hành
~ Thoệc tiờứ Sới huyết được khuyờn cỏo đăng *iệ nơy là ứ epleee
~ Tinh liễu thuốc heo cận nõng bệnh nhõn với tệg kằu = căn sðng bệnh nhànt x 0,8 ng (hiện nay chỳng
tụi đang ỏp dựng bạ khoa CÁC cưa với liờu 0,6mg theo khuyờn cứo của Miệp hộ Đột quy Nhật Bỏn) = Them Dols 10% ting Sờu trong vũng 1 phỳt 301% cụn lại treyễn trong vũng 60 phỳt,
“4 Theo đúi và cỏc điều trị khắc
+ Theo đit huyệt op, mach, thier lanh ~ Cỏch 45 phat mee tes trong 2 gi đều
+ Cỏc 30 phỳa một lần tương 6 gớ lập theo
+ Cỏch E2 phỳt một lần trọng 16 gig ip BRO
= Duy th haylt ap tim thụ cưới 185/zel4g, huyệt ỏo tõm trương dưới +10
~ Nều hư/ết ỏp > 185me#tg hoặc huyết ỏp lõn trương > 110mtd4a, dựng thuốc ha huyết ỏp #opcussid để điều chỉnh
+ Yheo đềt huyết ỏp mỗi 15 phuớt một lắc: khớ truyền thuặc hạ huyết ỏp
= Hayle op din diy Wi vk nhất từ 160 ‹ 1E2mreHg/89 ô11ệmrrl4g để day tr tưới mõu sỗo,
ô Trơsg 24 @ở đõu của dựng thuặc Yờu sợi rgyết khụng được dừng cỏc Youộc chẳng đồng vỏ cỏc thuậc chẳng ngưng tập tiờu cảu
đ Khụng được choc Ong mach tinh mach tung thm, 6st dng thdng de diy,
â Sau 24 git đứng Thuốc bầu sợi huyệt, chỏo chợp lại phơn cất lớp vớ tỡnh so nào, tuớc khi quyết định, “iu trị troộc chồng sưng tập Sõu cầu cho bệnh nhõn
Tộen tai để chắn đoỏn vũ điều trị tốt cho bệnh nhõn đột qu cắp, nhõn viờn y tử ghi đỏo ớng lối về cỳc mộc thời gia (xem bảng 2}
Bing 8 Mắc thờ gian chắn đoỏn vẻ điều trị đột quy
ee tn saằ tien nu ea a ts opt ‘heh gio le tb gay WS en eC Pea ce [me 1 Sona K1 l9 phốt TT Chgyểnhệnh 2h in ghọng đag dep vờ rắc
TAI LIEU THAM KHẢO
Trang 29CẤP CỨU ĐAU NGỰC CẤP
Í ĐẠI CƯƠNG
'Đưa Fqưc lễ *2)u chứng teướng gỏc tại khoa Cắp cứu, đều khú àhỏn nhất là phõn biệt đựu eQực
quy hiểm
Ngưyờn chõn gi loại trừ đầu Sờn kà hột chửag mạch vành cếp, đo mức đụ ngay hiểm và sự diễn, tờn nhanh, đt ngột và bắt thường
'ChẮn đoỏn ngưyờn nhõn đau ngực khụng bụo giờ để đõ*g Do vậy, bắt luận phật đựa vào hỏi bền $ử, khỏằ làm sõng và cỏc thờ do xột nghiệm đổy đủ
II CHÂN ĐOÁN
1 Thăm khỏm vỏ định hướng chắn đoỏn
a Triệu chứng lõm săng
= Mb Ub Sah chất cơn daw 0a mạch vành thường 39 từng cơn, dau búc nghẹt, cụng ộp cho đủ khụng, điển hỡnh cú thể chỉ tà cắm gỏc khụ chịu ở lồng ngực trỏn Đau kiểu về ràch lứ trước ra sau 3272 hoặc
‘Ny sau ra trước ng>ĩ tới phinh toch dng mach chủ Đau shy doo dims đo ngợyờn nhõn ứhội hose mang hổi hoậc hệ cơ xương Đau kiểu rất bụng khú liệu eght tới nguyờn =éõn đường bậu húa,
Con đõu cú lờn cuan tới Peat Otay thể lực rahi tor thie mau cus bd cơ bm con dau ting ohn Kh nghi eghl tới nhấn m&¿ cơ 9en (NMCT] cấp Cơn đưa đột ngột xuất hiện cú thế nghĩ tới phớch tỏch động mạch chủ (ĐI4C), nhằt mõu phổi teas biel mang ehdi Cơn đấu rất búng xeất hiện 3au ỏn nghĩ tới bệnh:
liệu húa
+= Vj tt con dau cơn đau khu lrỳ ở một điện tớch nhỏ eght 9ới cơn đưa ở thờtht ngực cơn đau vũng, go biờn lồng egực nghĩ lới phối hơp lỏ tư Dau shội ở một điểm trờn lụ*g ngực khụog phải 4à do equyta thõn mạch vành
+ Tinh chật lan cla con daw con dw lin 98 phỏa sau gợi ÿ chinh tỏch động mạch chủ [DMC] đau cản
nguyễn liờu hoe Con die lan ra cổằ, cảnh tay hoặc cổ da thiểu mỏu cơ tưn, Cơn đau gửa hai xương bd var tan Mn cệ nhớ tới Binh tỏch
~ Thời gie* xuất hiện cơn đau: đau nhanh với giõy Ít khớ do tủ cơn đứứ đữ đội tg0y khi tắt đề; cụ thế đo phýnh tỏch động mạch chủ, cơn đau nhẹ kộo dõi nhiều ngấy lI khi đợ nggyệơ nhậo uy Ink,
~ Yờu tổ làm nộng a com daw ting lin Khe vie Steg glider khi ng*i egh! tới ay m;ệch và*h cÁo, cơ: al Bee quan tới bởn õn gợi ÿ nguyễn nh do tau hẻo, cơn đạu lừng lờn ahi Bớ thử nghĩ tới ngưyử4
hõn phối, lềng ngực, cơ xương
~ Cỏc yờu tụ pid hop: daw nguc him theo nba, budn sụn, và mộ hài, ngất và khú Sở thường gợi $ một nguyờn nhõn nguy hưẻm, éứu đờ đội kờnh họ t8 “nõu cú thể là “Sổ; mõu ứỗi, viờm chốt thứ, ỏp, xe phốt hoớc lao
Trang 30Huững Dẫn CHẾN DOAM VÀ 0U 7E) 85+ NỘI kg2A 43
b, Khal thie bmi sử và thấm khim
Nộn tp trang vào cơn đau + Thời gian bẫt đõu + Kiểu và tinh chất cơn doa + Yờu tổ làm tõg, giảm cơn đau
+ Cỏc trờu chứng ph: hợp,
+ Cỏc trờu chứng tim mach va ybu tb nguy cơ cú từ lrước
Kiam làm sỏng tỳy theo nguyờn nhõn mỏ 9a cụ cỏc đầu *iệu lõm sỏcg khắc nhau
+ Với nhật m2 cơ tr cập cụ thể bệnh nhữc vỏo trong bệnh cảnh loạn nhịp Sm, bụng thất mới xuất
hiện đo hờ van tỡ cắp hoặc bệnh nhằn vào trong tỡnh Irạng phỳ chối cỏp
+ Với phớch tỏch động hạch chủ thầy mạch khụng tượng xưng hai bờn, hở van động mạch chủ cập
bode ốp bm cắp nờu trảằ mõu mảng in
Ndi mau phd co thể gõy bệnh cỏnh khú thở, tim, họ ra mau, suy lien phải cập tỡnh tựt huyết ỏo, Trận khi mảng phối cú Đề khỏm phốt hiện lộng egực cảng, rỡ rào phế mang gam gS vang trồng 'Chắn thương cú thẻ thấy đạn gàp gõy xương sướn, bằm tư,
'Wẻm tụy cho bụng trưởng phần ứng 'ương vi
€ Cin Lime sing
'Cỏc xột nghiệm quan trong nit: ditn tim 65, men tim vd Xquang tim phdi thhng ~ Điện tõm độ
+ Nờn ghi điện tõm đồ cho tắt cả cỏc bệnh “hõn đau ngực
+ Chắn đaõn ngũy mỡm cú biấu hiện điện tin của hội chứng mạch vành cắp (đưa ngực khụng ổn định và NMCT), cức biểu hiện Soạn nhẹ hay khụng
* Trờn địch mõ*g cgoậi tỡm Bưởng cụ biểu hiện đ;ện thể thắp hoặc biến đổi điện #:ẻ theo hụ hắc (ORS atemaece)
* Nhụi mõu phối lớn thường cụ biểu hiện tầm phd cdo (StQITI: $ stu DỊ, O du De, Tu Dill),
= Man tm
+ Tăng CE, CK MB, tỉ Sẩ CKMB/CK > 10%,
+ Tropoein đụng vai tro ove ki quan trọng trong loại trờ hài chứng vỏ*h cắp, độc tiệu cho tến thương cơ tim Cra ÿ Ireposri phải ngoài 4 gờ ssa khớ bắt đều đứa mới tỏng
+ Ngoài ra, cụn cú myoslobrn, LDW hoặc GOT/GPT tạy nhiờn gả trị vả độ đặc hiệu khụng cao treeg NMCT,
Cc nờt nghiệm khỏc
~ Chup Xquang tim pki thẳng: cú tỏc đợng loại trừ trăn khớ mộ*g gổ: hoặc ng! “gở phớnh tỏch ĐC (mang thất rệog), 3ưy m, phự phốt, tờn thương xương Hoặc đụi khi thoỏt vị hoon Tries àh| trọng thắt
~ Chụp CT ngực khi nght ngờ chỉnh tậch độsg mạch chỏ hoặc tễn thương trong lồng ngực hoặc CT
.đa đõy đạnh giỏ ch vành,
+ Siờu dm dung: Ap xe dati cơ hoà°b, viờm lựy,
2 Chắa đošn nguyễn nhẫn
~ B8 cõn ngưyờn phải loại trừ
+ Hộy chứng vỏnh cờp đạu ngực khụng ấn định và NMCT + hinh tàch động mạch chủ
Trang 31HƯỚNG ÂN GSĂN 00Á vA ont 1H ahem NOH KHOR = Ngos ra:
+ Trận khi mảng phổi
+ Viờm cơ tim, viờm mắng ngửi im, + Cơn đau trào ngược dạ dõy thực quản * Viờm buy cp,
* Zona ngực
+ Cỏc nguyờn nhõn thành ngực
+ Cac bờnh [( phối khỏc: đụng giập u phốt đõy định
MW HUNG xu TRI VA CAP COU
~ Tắt cỏ cỏc bệnh Ahõn đõu ngực phỏi được ưu tiờn phõn loại (triage) ngay bỏc 3ù nờn tới khõm trong vớng < Đ phỳt 4au khi bệnh ahÂn tới viện Cơn đau cú bẮt kỡ một trong cỏc đặc đếm sau phả được du ben chp cau:
+ Cộ bon Ii tim mech hode nguy cor tim mach 16 rang + Cơn đau cú tớnh chất nội tạng
* Cụ đõu hiệu thực vật (vó mồ hội, nỗn, buồn nụn}
+ Khụ thở
+ Bắt thưởng vẻ mạch vỏ huyết ỏp
~ Nhanh chụng đành già về ộn định cậc chức năng sống, Thậm khẩm chỉ tiết (bệnh sử, liền sử, khảm, chi tiết) thực hiện sau hoặc song sơng với việc ụn định được chức nắng sống
'Chủ ÿ loại trư ban đầu 3 nguyờn nhõn nguy hiểm:
+ Hội chứng vành cắp (đau thắt ngực khụng ồn đưnh và NMCT) + Phinh tach động mạch chủ
+ Tắc động mạch phỏc
~ Nờn chủ ý 3 thõm do nit gid ty trang đau ngực: + Ghi điện lim 12 chuyển đạo,
+ Xột nghiệm men tim: troponin T, CKMB
+ Chụp Xquang tim phối
Cọe bước xử trớ khi tiệp cặn với bệnh nhắn đau ngực tại khoa Cắp cửa
+ Coe xử trớ cấp cứu cơ bản bạn đầu ++ Mic monitor theo độ: điện tớm,
+ Ghl điện tõm đồ 12 chuyển đaơ, phải xem trọng vũng 10 phỳt
+ The oxy
+ Giảm đau
+ Đội đường truyền tĩnh mạch
* Lõy mỏu lõm xút nghiệm troponin, CKMB, đường mỏu, điện giải đỗ, chức nóng thận + Cõn nhắc cho
> Aspirin,
* — Nitroglycenn,
+ Giảm đau: morphin
Chủ ÿ- nờu cú NMCT thắt phải khụng nờn đụng cỏc thuốc morphin hay gigin mach nhu nitroglycerin ~ Cho thuẾc giỏm đau sớm, sử đụng thang điểm đau 0-10 điểm Yờu cõu bệnh nhắn tự xỏc định mức .đ8 đau từ ỉ (khụag đau) toi 10 (dau đữ đội nhất)
Trang 32HƯỚNG 0ẦN CIẤN DOÀN VA ĐIỂU Tết 8t Nội KHểA, 45
~ Điều trị cắp cửu theo nguyờn nhõn + Với hội chứng vành cắp:
~ Thởoxy
> Cho giảm đau: nờn dựng nhúm morphin nờu khụng cú chống chỉ định >_ Đặt đường truyền tĩnh mạch: lẫy mõu lõm cỏc xết nghiệm
>_ Mắc montor theo đối điện tớm để phụng loạn nhịp,
+ _ Cho thuốc cắp cứu phỏc đồ MONAC gồm cú morphin, oxy, nitroglycerin, aspirin, clopidogrel +_ˆ Hội chẳn chuyờn khoa tim mạch xột can thiệp cập cứu,
+ Phinh tỏch động mạch chủ >_ Giảm đau
+ Kiếm soỏt huyết ỏp
+ Mụ cắp cứu nờu phinh tach Stanford A, + Tắc động mạch phối
+ Thở oxy
>_ Cho chống đụng sớm heparin sau đồ là khỏng vitamin K + Xột chỉ định dựng tiờu sợi huyết
+ Phẫu thuật nễu cú rồi loan huyết động
+ Tran khi mảng phổi ỏp lực: chọc và mở mỏng phối cắp cửu,
+ Cơn đau đạ đõy-thực quản: cho thuốc khang acid va boc niộm mac da day
+ Viờm tụy đật Ống thụng da đõy nhịn õn, giảm đau
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Vũ Văn Đinh và cộng sự 'Hổi sức cấp cứu toan tập" Nhà xuất bản Y học, 2007 2 Rosen Emergency Medicine, Me Graw Hil 2006
Trang 33CẤP CỨU ĐAU BỤNG CẤP
L ĐẠI CƯƠNG
'Đau bụng cắp là một tỡnh trang rắt hay gúp tại khoa Cấp cứu, nguyễn nhõn vụ cựng đa đạng Điều Nhỏ khõn nhất là phõn biột được con daz burg nay cú chỉ định ngoại khoa hóy khụng với cỏc cơn đõu
bựng khốc Đụi khi cơn đau Đỳng ngoại thos cú biểu hiện sớm rất kớn đảo, Ngoài cỏc thõm độ chức
nõng hỗ trợ chẳn đoàn, theo dó sả! cỏc cơn đau chưa loại trừ nguyờn nhõn naogi khoa giúp chỳng ta
trónh được những sai sớt khụng đăng cú
1, CHÂN ĐOÁN CƠN DAU BỤNG CÁP
Chắc đojn đv bụng phỏ: đựa vào khẽ: thắc lẫn sở, khỏc lim sng vd cỏc xột nghiệm thậm đà, + Khai thỏc tớnh chất cơn dau
Cơn đau cơ thin: tung con gia cdc cơn cú thể hết hoặc đen i (vi ey: dau quỏ gan, co thie nett, tắc ruột
(Com đầu kớch ửng thỏnh bytg bbe tus, den Ă, khụng đứ!, thường cú phả^ ứng (vớ đụ: viờm phức mạc nuột thứa, chõy mau trong ổ bụng, thủng tạng rỗng _.}
Cơn đau lan liờn quõn tới tơ thổ, nhp thở _ (vớ đụ: viờm phối ỏp xe cơ thất lưng chậu, tràn rẻ
ming phos.)
= Khai thac vi tri com dau (mds vi tri dara 0d gid tn gon y thn thong tang Ban date) Bay thyong vi vid: da day vide tuy mhdi mau Og tim, thoỏt vị, giun chi ống cột, ‘Bae ha vỡ viờm bằng quang sốt bằng quang, viờm tử cung phõn phụ chửa ngzả/ tử cung
Đa quanh tụ viờm đg đõy-tuội,
.Đỡu hạ sườn phải ỏp xe gõn, giun chụi ống mật, viờm tỳi mặt cập, 'Đau hỗ chậu phải: vờm ruột thừa, viờm manh trắng sối niệu quản, Đau hồ chõu trỏi: sụi niễu quần viờm tỳi thữa,
'Đạu hai bờn mạng sườn: sỏi niệu quản
~ Xỏc đớnh mức độ đau
Phử xỏc đơnh mức đụ đau để cho thuổc giảm daw 24m Diing thufc giỳp cho chẳn đoàn dễ đảng và chinh xỏc hơn chử khụng ebỏi lõm mắt triệu chứng
“Thang điểm đau yờu cầu bệnh nhận tự đỏnh giỏ Đờm é khụng đau điểm 10: đau đữ đội nht
'Yờu cầu bờnh nhõn đảnh già mức đ? từ 0 tới 10 vụ ghi nhận kết quả vi dy 4/10, 7/10 ~ Khai thỏc tiờn sử
“Thời gian xuất hiện cơn đau
'Yếu tổ liờn quan bữa ỏn: ngụ độc, đi ứng?
Trang 34Hows oAN cin DOAN vA OMfU Ta) 5EMw NỘI Khoa, a7
oh? Thibu mie?
~ Khỏm ther sting
Khim kT bụng (nhin, sở, gừ, nghe} và cỏc lỗ thcớt vị trực trắng,
“Tỡm cỏc dẫu hiệu ngoại khoứ: bụng trường tõng eéu động, quai cuội nội, ph ứng thành bụng, cỏm ứng phỳc mộc thoỏt vị nghạt
Toỏn #hõey ÿ thức, mạch, HA, nhịp thở, súc, thiểu rrdu, loạn nụng + Cõn lõm sảng
Nie lựa chọn tựy bệnh nhõn và đời hướng lõm sảng:
'Chựp bụng khụng chuẩn Đị tắc ruột, thing tang rng
Siờu õm bụng: zẩờu tắc đựng phỏt hiện bệnh lớ huy, gõơ, đường mật, lớ: mật thận, bàng quảng, động mạch chủ sớu ụm định hướng troeg chắn thương (FAST)
'Chụp cắt lớp ổ bụng: viờm 3ưy, sốt riệu quản viờm ruột thưa Chụp “mạch mõu ứhỳch kạch động mạch chủ (BMC), tac “sạch mỏc treo Xột nghiệm hd tre cong thie mau, amylase, D dimer, LOH, men gan, IIL BINH BUONG CHAN DOAN LAM SANG
Thụng thường bụng tà cơ quan cụ nhiều tố chức bộn đưới, đo vậy việc chắn đoỏn ca một bệnh cụ
thể đựa vào lõm sảng rit Kho khăn Sử dụng cỏc thõm đề chức nõng để xỏc địch và tim chắn đoàn ngõy cảng quan trọng Thũng tạng tỗng cơn đau đột ngột đữ dội, liờn tụe kiếu ngoại tạng (ðiieâ3Jy bụng cứng, phẩt ứng thành bụng Viờm tuy cắp đau thượng vị, thường kốm the nụn nhiều và bụng Irướng hay gập bệeh nhõn nghiện rượu
Tắc ruột: đau bụng lửng cơn kiểu nội tạng (visceral), bụng trướng, bớ trung, đại bờn
“Tắc mật (sỏi tụi mật, sụi ụng mật chủ ÿ dau buag mang sườn phỏi, sốt, võng đa đụi kh šâõm thấy
ủi mật to, dn gb tus mot dau,
Com dau quan thin dau dir di mang surộm, lan maing dt hode muing biu, tibu budt rắt hoặc cú mõu,
Viờm tuột thư triệu chứng thưởng phụ thuộc vào trời gian tới khỏm, Giai đoạn sớm đõt khi chỉ đau
vũ*g thượng vớ, sốt nhự, giải đeỏrt muộn hơn: đau khu trỳ hỗ chậu phải, ấn cú phản ứng sụ IV, HƯỚNG XỬ TRÍ + Xỏc định đõy cú phỏi là đy¿ bụng khụ2g ụn định là những trường hợp đau bụng cụ ảnh hưởng, chức nõng sống Vớ dụ: ~ YVi bayấ! ỏp, mạch nhanh ~ Nhễm trựng - nhiễm độc ~ Thõu mõu nàng ~ Rẳ loạ^ ý thức ~ Suy hụ hỏo $ Cỏc bước cần làm soa/
Trang 3548 Haws Ohy Gwks Cdn vA B tị Maee Nội cho ~ Lõm cỏc xếi nghiệm cơ bản, đụng mõu vũ cỏc xột nghiệm cần cho ứ*ẫu thuật ~ Đật ụng thụng dạ đõy dẫn lưu nếu bung trướng, cần theo doi dich da day
~ Hạn chệ hoặc chủ ý đắc biệt khi đi chuyển bềnh nhõn đi chụp ehiểu, siờu õm Ưu trờn lắm cỏc thậm đụ tại chỗ (hạn chệ rủi ro khi phải chuyển bệnh nhõn ra ngoài khoa và cú thể làm nhiều lần để theo dộc tiờn triển]
~ Lưu ÿ phat hiện và xử trớ hội chứng khoang bụng cắp (Lóng ỏp lực trong ổ bụng),
+ Giảm đau đõy đủ
~ Cần cho giảm đau củp cứu niểu đau > 4/10 ~ Từ theo loại cơn đau mỏ cho thuốc phủ hợp + Cơn đau co thất Buscopan, Viseeralgn, Nospa, atropin, + Cơn đầu kớch thớch thỏnh bụng Pefalgan, EWoralgan, bọc dạ đõy
+ Cơn đau lan: phong bử thuồc từ: Fgldene
+ Cơn đau phối hợp phổi hợp nhiều thuốc hoặc mọrphin (nờn dỳng đỳng liờu)
+ Cỏc biện phỏp giỏm đau phổi hợp: chườm lạnh, động vin, chọn tự thể đỡ đau
= Lube chỳ ý xỏc định cú chỉ định ngoại khoa cắp hay thụng
Đầu trờu cần phỏt hiện: co cứng thành bụng, phản ng hành brng, cắm ứng phỳc mạc, đẦu hiệu “của tẮc ruột, đau hồ chõu phải
.đ Với cỏc trưởng hợp đau bụng đó cú nguyờn nhận rừ rằng vỏ toõn trạng ổn định: + Gõm đau đầy đủ
+ Gửi chuyờn Khoa điều trị đ Trường hợp chưa ộð chẮn đoõn:
~ Loại trừ cỏc nguyễn nhõn nguy hiểm biểu hiện hớn đo: chứa ngoài tử eung, vỡ tạng tụng, vides 12 thửa khụng điển hỡnh, LẬc mach mac treo, viụm tỳi thừa,
~ Những cơn đau bụng cắp chưa rụ nguyễn nhõn mặc đủ đó khả kĩ và lõm nhiệu thỏm độ và xột ng>oệm
+ Cần theo dụi sỏt rờu cơn đau dại đắng khụng dứt
+ Lưu bệnh nhõn nằm Iưu lại để theo đụi (nhiều trưởng hợp nguyờn nhõn chỉ lộ rũ sau Khi T*eo đội
nhiều giờ đế vải nạõy)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Trang 36CAP CUU CON DAU QUAN THAN CAP
+ DẠI CƯỜNG
Đau xuất hiện khi sốt đ: chưyến tứ bộ thận xoụng niệu quần Vị trớ đau thưởng liờn quan đến vị tớ tắc
nghẽn Treog cắp cửu chủ yờu lỏ điều trị giảm đau, xử tri cỏc trường hợp c6 biến chang và phỏt hiện
ắc trưởng hợp cản xử r\ ngoứ tiệt natu cp cory,
T1 CHÂN ĐOÁN
1 Lõm sảng,
+ Đờu bụng thường là một bờn đau com diy dts, dau tan xuốeg bộ phận sinh dục ngoài nễu số: vũng,
thắc Vi tớ đõu phụ thuộc vỏo vỡ trị sốt và sự ơi chuyển của sốt
+ Dai may dai thộ wi thộ node co thể khờeg cú + Cụ thổ buận nộn, nụn, đài khụ, đỏc rất (vội Phỏp] + Đầu hiệu biển chứng ở nước bể thận, viờm bể thận
3 Cỏc thăm đỏ cận lõm sảng .a Chắn đoỏn hinh ảnh
+ Xauang hệ tết niệu khụng chisin br 26 thộ phit hiện số: cần quang, độc bột bệnh chõn đó cú tiện sức sốt cần quang khụng chỉ ụn cho phụ ng cú trai phy nữ ở độ s;ốt sinh đề cÂn loạ trừ khả nắng cụ thai
trước khi chụp (chậm kớnh, tgyt 2a), nhật là khụng nờn chụp X quang mó nờn tàm siờu õm hệ tt niệu ~ Siờu õm Fỷ liật nu Sza chọ^ đõu tay, ty hiễn cộ thỆ khụng trầy sõu sối bớ ở vững thắp, = CT hd sốt niệu bheng clin quang: Nya chon 56 3 để xỏc định vị tr và kỉch #szớ của sốt, cú thể thay thể cho cả Xquang và siờu õm, cú ỉ*Š bềm #ruốc cắn quang để đỏnh giỏ độ =qắm thuộc của thận
b Xột nghiệm nước tiểu
~ Xột nghiệm nước 9ờu tổng phõn tớch nước b&o thõy hồng cõu, nờu khụng cú hồng cầa niệu vẫn:
khụcg loợi trữ được sỏt nsậu quản 3, Chin đoỏn xỏc định,
~ Đau quận cơn vũng mạng sướn một bờn
+ Siờu õm hố tiết niệu chụp bung hệ tiết niờu hoộc chụp CT khụng cắn sang hệ sột niệu cú sụi
niệu quản
~ Xảt nghiệm nước tiểu thường cộ hụng cầu niệu 4 Chắn đoỏn phõn biệt
+ Cđứa ngoại lử cung vỡ: chõm kinh, ra mầu ấm đạo, test that đương tỡnh, siờu õm xỏc địch khốt vớ:
~ Vỡ chinh ding mach chủ bụng tõng hưyẾt ỏp, đỏi thỏo đường, khụi phẳng đỏp theo mạch, bắng thộ,
+ The nite clip: niin, bi trang dai bờn, bụng lrướng chụp Xqzang bụng khụng chuẩn tý cụ mức cước ô
ức hơi, khụng đài mõu
= Vidi ruột thứa: sốt nhẹ, khụng cú đõi mỏu
Trang 37s0 — _Hư26 ÂN CHẤN GOAN VA Btu TRI HENH NOW HOA, Ml, O1EU TRY 1 Giỏm dau ~ Thuộc giảm đau chồng v:ệm khụng slerosd: Piroxicam (Feldene) 20mg bờm bắp hoặc Êrdomethaon 100mg đặt hậu mún ~Perlaloan 1g truyền tĩnh mạch
~ Nờu khụng đỡ đau, morphin Smg tiờm tfnh mạch, nhắc lại sau 10 phớt nờu cún đau ~ Thuốc chống co thất Buscopan 10mg hụm tĩnh mạch x 3 lõn/ngõy
+ Hoặc No-spa 40mg, tiờm Tỉnh mạch 1 ống x 3 lằn/ngỏy
~ Hote Visceralgin (tremonium mathylsxifate) Smg/2ml finh mach 3 laningay
2, Thude khang sinh
Nếu sốt hoặc bạch cầu niệu hoộc nghi ngờ nhiễm khuẩn liết nidu: ciprofloxacin 200mg tinh mach 2 lo/ngõy Hoặc norfloxacin (2 waningay cPea 2 ln), Hoặc ceftriaxon 1g tĩnh mạch 2 lần/ngõy nờu bệnh nhõn cú chồng chỉ định với quinolon
3 Hội chắn chuyờn khoa ngoại tiết niệu cẮp cửu nếu: ~ Thõn đơn độc số: niệu quần cỏ hai bờn,
+ Biến chứng + Sốt
+ Suy thận, vụ niều
+ Hinh ảnh ngắm thuốc cản quang quanh thận hinh mở lớp mớ quanh thận phứ nề quanh niệu quản, viờm thận ô bể thận, thận ử mủ, ỏp xe, chắm tiết, thõn cảm,
~ Si > 7mm
~ Đau khụng khống chế được bằng thoốc :
4, Thuốc ra viện và giấy khỏm chuyờn khoa khi khụng cú yờu cẩu xứ trớ cắp cửu ngoại khoa + Khi cú đau nờn uống hạn chế < 500ml/24 giờ
~ Feldone 20ma uụng 2 viụn/ngõy
~ Khỏm chuyờn khoa tiết niệu xem xột lấy súc
+ Tõn sụi ngoài cơ thể
+ Tõn sột qua nội soi đưởng tiết niệu + Tan s6i qua da
+ Tõn sẻ( qua phẫu thuật nội 30t IV PHONG BENH
~ Uụng nhiều nước
~ Nếu là sốt calci thỡ cõn giảm hõm lượng thức õn cỏ chửa calcl, cú thể dựng lợi tiểu nhúm thiazid, ~ Nếu là sốt urat thè nờn uỗng bicarbonat hắng ngày, uống allopurinol làm giảm acid unc mau
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Mary B Fishman, MOMark é Aronson, M D (2010) “Dvforerllial diagnosis of abdominal pain in
actats", Uptodate 18.1,
2 Gary C Curhan D, Glenn M Premingor (2010) ‘Diagnosis and acute managment of suspectad
Trang 38TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP
(do bệnh lớ huyết khối- tắc mạch) _
1.DẠI CƯƠNG
Tắc đụng mạch phối (TDMPỊ là hiện tượng TÁC ớt nhẤt một đồng mạch phổ: hoệc: ^tỏnh động mạch phối thưởng đo huyết khối từ tỡnh mạch sõu ở: chuyển lờn Đõy là một bệnh khả thương gập tuy nhiờn khú chắn đoỏn vỡ để nhằm với cỏc bờnh khỏc Khả nõng chắn đoỏn và điờu trị phụ thuộc vào trang bị của từng cơ sở y tờ, đủ cú trang thiết bị đẳy đủ, song nều khụng nghĩ đến thi khụng chắn đoàn được TĐMP- Bệnh nhõn khụng được chắn đoan và điều trị phủ hợp cụ tỉ lệ tử vọng lờn đền 30%
il CHAN DOAN
1 Triệu chứng lắm sảng
Bệnh nhõn <ể thế biểu hiện cỏc triệu chứng khụng đặc hiệu sau đõy mỏ khụng rừ nguyện nhõn: Khú thở, đau ngực kiểu mảng phổi; hơ ra mỏu, ngắt, tựt huyết ỏp và/hoặc sốc
3, Cú một hoặc nhiều yếu tổ nguy cơ huyết khối - tắc mạch
‘Sau mộ thay &hop gỗằ thay khớp hàng, u đại trỏng u xơ tử cung, bệnh nhõn ueg thư giải đoạn cuộc nằm lõu cú thai, sau đề, bệnh li mỏu tõng đụng sẵn cú
= Tinh dim Wells (xem bằng 6)
Bang 6 Thang điềm Wells m iss Điểm } |Hạtamku 1 II r 3 | tknsi mle Sc TM cs adc di anh gS li Bit dong hen np > Zod edb es Wong ving & thắn | ih >t 5 | MNptmnhanh > 100upn
Trang 3952 HUỆNG DẦN Chẩn DOAX Về BI[U Ta) afin NOL KHOA [sm] IK~7TrrM| xế | js (hap tt ad the xe f= BE] |p 7 lente [rae Bon ee) ee le Me } -
IDAP or i nao ert
(hic 8 code dosavi a0 et arbi mtu pi
3 Triệu chứng cận lõm sắng của TDMP'
~ Điện tim: nhip tm nina rung nh, bloc nhỏnh phải, nộng thỡ cú S sõu D1, Q sõu é3 T õm D3 hoặc T õm ở cỏc chuyển đạo trước bm phờ V:V3
+ Khi mõu độg mạch: k‡m nộ hip và shunt pH ting, PCO, gid PO, gdm, HCO, bỡnh thường &‹aO, > 50 (ở bệnh rhõn COPD thớ PCO, cú thể bịnh thường và HCO, ting)
~ Xquang phố trăn dịch mỏng phối, vờm hoỏnh nắng cao mặt ban, D.diener D-dimer < S20pg/ml
vo Watts < 4 thẻ cú thổ loại trừ TĐMI”
~ Siờu õm Decgler tĩnh mọch chỉ đước cú thế cú bgyệt khụi tỡnh mạch sõu
~ CT thưởng mạch phậc giỏ trị chắn đoỏn thảo, thõy bgyết khổ: ở cach là chắn đoỏn xỏc đnh, nờu khụng thể huyệt khỗi thị cần chải lim thim sidu dm Dopples tinh mach stu để loại trừ TĐMỉ
~ MSCT mạch phổi là thỏm đ$ đầu tay thay thộ cho chup dng mach phdi Chắn đoỏn xỏc định khi cụ huyết khối trong dộng mach phd
4, Chõn đoỏn xỏc định
~ Đau ngực, khú thứ, họ ra mõu, ngắt khụng +ð ngưyờn nhõn
~ Cụ cơ địa bệnh li huyệt khụi tắc enạsh- sa mộ vựng tiếu khung, vzxg thự, nằm lậu ~ Điện tư, Xquang Shay đổi
+ é-der đương tỡnh
~ Thờm độ chẩn đoỏn binh ảnh cụ huyết khối ớ độằg mạch phối 5 Chắn đoỏn phõn biệt
~ Hài chứng vành cập: cơn đau "Qực gợi ý "hạch vỏch, cú yờu tổ ngưy cơ bệch mạch vành (tõng huyết tp, đứ rỏo đường (ĐTĐỊ, tội loạn fied, hat thude la, bin six gia dink), DTD gory, troponin va CK, CK-MB + Viờm phổi, viờm màng phổc họ, sốt cao, cụng thức mỏu cú bạch cằu tụng, Xquang phối cú hỡnh ảnh việm phi
+ Phish lạch động mạch chủ Lóng hơyễt ỏp, mạch từ chị khờg cõn đụi, đẫu hiệu thiếc mõu e36ới vỡ
'Xquaeg ngực tre*g thật rũng, chua CT động mạch chủ cú thuốc cản quang
~ Tran khi mỏng phối (TEMP¿ đứu đột ngời ở người trể, ngxe phổi rỉ rỏo phờ nang kộm mới bến, 'Xquang phd eo TKMP
Trang 40HƯỚNG DÂN CHẾN 004% Về nif Ta) ATH NOt KHOA 4
II ĐIấU TRỊ
Ap dung didu tr ty W2Sc vào điều kiện thợc lẾ của bệnh viện, Yờu cầu kiếm tra kĩ cỏc chẳng chỉ đỡnh của bệnh nhõn với cỏc thuốc chẳng động vũ Lửu sợi huyệt trước khi chỉ định,
1 Điểu trị TPMP khụng tụt huyết ỏp
~ BÃI động lại gưường 24-48 gở cho đến khi thoọc chống đụng cú hiệu quả ~ Thở O, nờu SpO,< 951%,
+ Enarapanin (Lowenox) frnakg kờm đưới da 2 lầnegay (tứ ngảy %) dừng sau 5 ngảy điều trị và INRL 2-3 liờn liếp 2 ngõy
~ Setroen 3mg/ngõy (sgy tử ngày đầu sờn), lõm ÍNR đầu tiờn $au 3 ngày bất đõu đều tị điệu chớnh tầng gảm ba setrom xuống 0,Smglaaxy đủ đạt địch INR 2<3, Nếu šNR > 3, khụng cú chỏy mỏu đăng kế thị cõn bú bệ tiếp theo, 3au đú Say lại với lấu giỏen ới 1/8 viờn: hoặc luận phiờn vỡ đợ 1/4 - 1/8- 1/4
AB var,
~ Nien cloeun 0.99 x $00m! (Iruyibs tints mach 20migi6) 2 Bidu trị TDMP cú tụt huyệt ỏp hoặc súc ~ Hội sức hộ hẳp nờu cú say hộ hẳo
~ Đặt đường truyền 6h mạch rrgeei vỡ chắc chắn tại vị trớ cú thể bảng ộp |Irỏơ đặt cathglọt E^h: 'mạch trung thm hoặc động mạch)
~Hopann bolus 5000UI tn2ớc Act2y40, sau bật thỳc Aet2y4e thị tuyển đuy trị 590U1kgJngõy {duy lrỡ
èRnSẤt S ngõy, saz đồ đứng lại khớ thỏng vỳamst K cú kết cizả)
~ Truyền fieh mạch Haứs-sledl 6% 5%=l trong 20 phat (sau db khong cha dịch)
~ Debulamex: Spa*oiphỳl (tăng mỗi tận 2,5ug/9g phỳt sou 10-15 phủf) hoẠc đoparớno 5pgfglphửt
(tăng mỗi lần 2.5gz2! kợfphỳ! $2 10-35 phủlJ, Mục liều huyết ỏp > 160/7DmmHg
+ Ri soit by Bing hod cỏc chỗng chỉ định dựng thuốc #ờu sợi huyệt trước Khi quyết đớnh truyền
Actilyse cho inh nhan,
~ Aetilyse- 0,Emgfxa trong 20 chỳt bơm bệm điện ở phõn phụ lục,
~ Gỗi khụng vĩnen K nhs TOMP Khteg tut huyết Op {ngay tớ ngày đầu biờn)
Trong trường hợp bệnh nhõn cú chẳng chỉ định thuốc Sờu sợi hưyệt hoặc đỳng thuốc liềz sợi huyệt thất bại, cần chuyển bệnh nhõn đốn cơ sở cú khả năng mụ mở ngực lầy Pôzylt khối,
3 Phong bệnh
+= Vet li tr) Rou, tein nim ty,
~ Với bệ*h nhõn e6 yờu tẢ nguy cơ cần dũng thuốc chẳng đụng dự phũng bụng hegarin trọng lượng phổc tờ thÂp hoệc khieg vEarrăn K
~ Sgu phẫu thuật nờn cho bệnh nhõn tập đi sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO
1, B Taylor Thompson (2010) “Overview of acute pulmonary embetism”, Uptodate 18 4,
2 “Gundeiines on the diagnosis and management of acute pulmonary ombaism”, ESC