SEMINAR CHẨN đoán và điều TRỊ UNG THƯ PHỔI tế bào NHỎ (LV CHUYÊN KHOA 2) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ NỘI DUNG       Đặt vấn đề Mục tiêu Tổng quan tài lIệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận MỞ ĐẦU  UTP nguyên phát chiếm tỷ lệ 12,8%  Nguyên nhân gây 17,8% tổng số tử vong ung thư toàn giới  UTPTBN chiếm 18%  Bệnh thường chẩn đoán giai đoạn tiến xa  Phương pháp điều trị chủ yếu hóa trị xạ trị  Thời gian sống trung bình 5-12 tuần cho trường hợp không điều trị MỞ ĐẦU  Hà nội (1998 ): nam giới đứng hàng đầu (xđc 34/100000), nữ giới đứng hàng thứ ba (xđc 8,6/100000)  Tp HCM (1998 ): nam giới đứng hàng thứ hai (xđc 25,6/100000 ), nữ giới đứng hàng thứ tư (xđc 8,7/100000)  BVUB TPHCM có phương tiện chẩn đoán điều trị Tuy nhiên, kết điều trị thời gian sống thấp so với bệnh lý ung thư khác MỞ ĐẦU  Trong nùc có nhiều nghiên cứu UTPKTBN nghiên cứu chuyên biệt điều trị UTPTBN  Chúng ghi nhận chẩn đoán điều trị trường hợp UTPTBN (1997 - 2001) BVUB với hy vọng góp phần phòng chống điều trị bệnh lý ác tính MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Mục tiêu tổng quát:   Chẩn đoán điều trị UTPTBN Mục tiêu chuyên biệt:     Khảo sát số đặc điểm dịch tễ, chẩn đoán Khảo sát phương pháp kết điều trị Khảo sát tình trạng tiến triển Khảo sát trung vị TGSC TGSC bệnh ổn định có liên quan đến số yếu tố tiên lượng: tuổi, giới, KPS, giai đoạn, quan di căn, mô thức điều trị đáp ứng điều trị TỔNG QUAN GIẢI PHẪU HỌC Hình thể  Đỉnh phổi  Đáy phổi  Mặt sườn, mặt  Bờ trước – Bờ GIẢI PHẪU HỌC (tt) Hình : Hình thể phổi (mặt sườn) (Trích giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) GIẢI PHẪU HỌC (tt) Hình 2: Hình thể phổi (mặt trong) (Trích giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) Thời gian sống Bàn luận: khó khăn tìm mối tương quan yếu tố:  Còn nghiên cứu  Mẫu nghiên cứu phân bố không  Dữ liệu ghi nhận sai lệch thu thập không nhiều thông tin khác  Phương tiện khảo sát xác lập chẩn đoán, theo dõi, đánh giá không đầy đủ  Hai yếu tố giai đoạn hóa trị có ý nghóa quan trọng Thời gian sống bệnh ổn định Thời gian sống bệnh ổn định Trung bình tháng (khoảng (1-6) Độ lệch chuẩn Trung vị tháng Thời gian sống bệnh ổn định Tổng hợp tổng quan số yếu tố với thời gian sống bệnh ổn định (6tháng) Yếu tố P ý nghóa Tuổi Giới KPS Giai đoạn Vị trí lan tràn Hóa trị Hóa-xạ Đáp ứng hóa trị bứơc 0,1296 0,6816 0,003 0,0253 0,3947 0,0008 0,003 0,0004 không tương quan không tương quan tương quan tương quan không tương quan tương quan tương quan tương quan Thời gian sống bệnh ổn định Thời gian sống bệnh ổn định (6tháng) theo KPS Biểu đồ Phân bố tỉ lệ thời gian sống bệnh ổn định tháng theo KPS Thời gian sống bệnh ổn định Thời gian sống bệnh ổn định theo giai đoạn Biểu đồ 10 Phân bố thời gian sống bệnh ổn định tháng theo giai đoạn Thời gian sống bệnh ổn định   Thời gian sống bệnh ổn định theo nhóm hóa trị Thời gian sống bênh ổn định theo nhóm hóa-xạ Biểu đồ 11 Liên quan thời gian sống ổn định bệnh tháng nhóm hóa trị không hóa trị Biểu đồ 12 Liên quan xác suất sống bệnh ổn định tháng theo nhóm bệnh nhân hóa trị hóa – xa Thời gian sống bệnh ổn định  Thời gian sống bệnh ổn định theo đáp ứng hóa trị bước Biểu 13 Liên quan tỉ lệ sống bệnh ổn định tháng theo nhóm bệnh nhân đáp ứng hóa trị Thời gian sống bệnh ổn định Nhận định: yếu tố  Liên quan:      KPS Hóa trị Hóa – xạ Đáp ứng hóa trị Không liên quan    Tuổi Giới Vị trí lan tràn Thời gian sống bệnh ổn định Bàn luận:  KPS, giai đoạn, đáp ứng hóa trị bước yếu tố quan trọng tiên lượng  Thời gian theo dõi ngắn bn theo dõi Kết luận Đặc điểm dịch tễ học  12,6% UTP  Tuổi trung bình 58,8; nam (81,5%), hai xu hướng tạng  Thói quen hút thuốc 89,4%  Giai đoạn lan tràn 61,7%  Lao phổi 17,8% Kết luận Kết điều trị theo dõi  Hóa trị 53,8%, hoá-xạ 12,9%, nội khoa 23%  Giai đoạn khu trú (38,3%)  Tỷ lệ đáp ứng toàn 28,6%  Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 14,2%  Trung vị TGSC tháng  Xác suất TGSC 1-năm: 38,5% 2-năm: 29,5% Kết luận  Giai đoạn lan tràn (61,7%)  Tỷ lệ đáp ứng toàn phần 7,3%  TGSC trung bình tháng  Tỉ lệ sống cón bệnh ổn định tháng 20%  Tỉ lệ sống cón bệnh ổn định 1-năm 15,9% 2-năm 4%  Thời gian đáp ứng trung bình tháng  Thời gian sống toàn 8,5 tháng  Tỉ lệ sống 1-năm: 26,5% 2-năm: 17,7% Kết luận Tình trạng tiến triển:  Tạng (37,5%)  Xác suất sống bệnh ổn đụnh 100%  Tiên lượng xấu Chưa tìm thấy tiên lượng độc lập có ý nghóa Kết luận Kiến nghị có nhiều nghiên cứu mới:  Phòng ngừa  Chẩn đoán  Điều trị đa mô thức  Sử dụng thuốc  Chăm cóc nội khoa, chất lượng sống CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... mạch + loại tế bào trung bình  Carcinnôm dạng hỗn hợp (tế bào nhỏ + tế bào lớn)  Carcinôm dạng kết hợp (tế bào nhỏ +tế bào gai tế bào tuyến) (IASLS, 1988) Đại thể carcinôm tế bào nhỏ   Bướu... Vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng hỗn hợp Hình 11 : vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng hỗn hợp Vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng kết hợp A B Hình 12 & 13 : vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng kết Dịch tễ... vong ung thư toàn giới  UTPTBN chiếm 18%  Bệnh thư? ??ng chẩn đoán giai đoạn tiến xa  Phương pháp điều trị chủ yếu hóa trị xạ trị  Thời gian sống trung bình 5-12 tuần cho trường hợp không điều trị