Thông tin tài liệu
ĐIỀU TRỊ SÊMINƠM TINH HỒN TIẾN TRIỂN LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUN KHOA CẤP II ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu Kết - Bàn luận Kết luận ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN ĐẶT ĐẶT VẤN VẤN ĐỀ ĐỀ ■ Ung thư tinh hoàn (UTTH) chiếm tỉ lệ 1% ung thư nam giới (Einhorn L.H., Lowitz B.B vaø Casciato D.A Manual of Clinical Oncology, 2nd edition Little, Brown company, Boston.1998) ■ ■ Xuất độ: ◆ Ở Mỹ: 3/100.000 dân/năm (Cancer Management: A Multidisciplinary Approach, Fifth Edition (2001)) ◆ Ở Việt Nam: Hà Nội: 0,6% (ghi nhận ung thư Hà Nội 1991- 1995) TP HCM: 0,5% (ghi nhận ung thư quần thể Tp HCM 1997) 90 - 95% UTTH bướu tế bào mầm (BTBM), gần 50% sêminôm ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN ĐẶT ĐẶT VẤN VẤN ĐỀ ĐỀ ■ Sêminôm tinh hoàn: Diễn tiến: Di hạch sau phúc mạc chủ yếu Tiên lượng tốt: Nhạy với xạ trị hóa trị nên tỉ lệ chữa khỏi cao, bệnh tiến xa ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 1.1.ĐẶT ĐỀ (tt) ĐẶTVẤN VẤN ĐỀ ■ BVUB Tp HCM nơi có đủ mô thức điều trị sêminôm tinh hoàn nên nhận nhiều ca sêminôm tinh hoàn tiến triển ■ Từ tổng kết có thể: Rút nhận định ban đầu Có đề xuất nhằm nâng cao hiệu điều trị ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ■ MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Đánh giá kết điều trị sêminôm tinh hoàn tiến triển điều trị BVUB từ 01/01/1999 đến 31/12/2000 ■ MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT: ◆ Khảo sát đặc điểm dịch tễ ◆ Khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ◆ Khảo sát phương pháp điều trị ◆ Đánh giá kết điều trị ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ung thư tinh hoàn chiếm 1% ung thư nam giới 90 - 95% ung thư tinh hoàn bướu tế bào mầm, gần 50% sêminôm Tuổi thường gặp: 20 - 40 tuổi 3.1 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN ■ Sêminôm thường phát triển chậm bướu tế bào mầm không sêminôm ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.1 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN (tt) ■ Đặc điểm diễn tiến tự nhiên: Xâm lấn chỗ (lớp trắng tinh hoàn rào cản tự nhiên trình tiến triển chỗ) Di theo đường lymphô (thường gặp nhất) Chủ yếu tới nhóm hạch quanh động mạch chủ Dẫn lưu lymphô hạch cạnh động mạch chủ bụng đổ vào ồng ngực, có di hạch trung thất sau hạch đòn trái ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.2 SÊMINÔM TINH HOÀN ■ Bướu tế bào mầm có loại: không sêminôm sêminôm Không sêminôm gồm: Carcinôm phôi, bướu quái, bướu xoang nội bì, carcinôm đệm nuôi Sêminôm chiếm tỉ lệ 45 - 50% bướu tế bào mầm • Sêminôm chia làm loại: sêminôm sêminôm không (sêminôm có lẫn thành phần không sêminôm không phát kết mô học mà phải dựa vào dấu hiệu sinh học bướu, loại xếp vào loại không sêminôm) ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.2 SÊMINÔM TINH HOÀN (tt) • Sêminôm nhất: (sêminôm) - GPB: có thành phần sêminôm - AFP giới hạn bình thường - β -HCG < 500 mIU/ml Giải phẫu bệnh: sêminôm có tiểu nhóm sau: + Sêminôm điển hình: 85% + Sêminôm bất sản: 10% + Sêminôm tinh bào: 10 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.3.3 CẬN LÂM SÀNG 5.3.3.1 Chẩn đoán hình ảnh - dấu hiệu sinh học bướu Cậ n lâ m sà ng u â m bụng: Siê - Hạch ổbụng - Di că n gan i X quang phổ - Di că n phổ i u hiệ u sinh học bướ u Dấ - AFP : (+) - β-HCG: (+) - LDH: (+) Sốca Tỉlệ% 30 93,8 27 84,4 9,4 30 93,8 6,3 30 93,8 9,4 28,1 45 39 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.3.3.1 Chẩn đoán hình ảnh - dấu hiệu sinh học bướu (tt): ■ Dấu hiệu sinh học bướu giúp loại trừ ca không sêminôm (GPB: sêminôm) ■ Siêu âm bụng phát hạch ổ bụng cao (84,4%).Siêu âm bụng có độ nhạy gần CT scan bụng (Morgan G., Leong T vaø Gerg D.; More M.J vaø cs Campbell’s Urology, 5th edition, 1986.) ■ 93,8% số ca làm xét nghiệm đầy đủ giúp cho việc xếp giai đoạn bệnh, đánh giá đáp ứng điều trị theo dõi bệnh tốt 40 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.3.3.2 Giải phẫu bệnh 3.1% Sê minô m điể n hình Sê minô m tinh bà o Không khác biệt với y văn Rowland R.G., Foster R.S vaø cs): 96.9% (Padratz R.Warde vaø cs; Rajfer J.; sêminôm điển hình chiếm 85% sêminôm & 30% BTB mầm TH; sêminôm tinh bào chiếm 1-2% tất bướu TH 41 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.4 ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ 5.4.1 ĐIỀU TRỊ 39.1 % trườ ng hợp 40 30.5 30 Hó a trịEP (hạch > = cm) 17.4 20 10 Xạ trị(hạch ổbụng < cm) 4.3 8.7 Hó a trịBEP (hạch > = cm) Hó a trịEP (di că n xa) Leonardo Gomella, MD and Michael Grasso, MD National Comprehensive Cancer Network Update: NCCN Pratice Guidelines for the Treatment of đơn Testicular cancer Xạtrị EP Oncology-NCCN BEP Proceedings, May 2003 Hó a trịBEP (di că n xa) Robert B.Dickson, Marc.E.Lippan: : Devita VT Jr, Hellman S, Rosenberg thuaà n SA, eds :cancer: Principles and Practice of Oncology Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers ,6th edition.,1999, p.1579-1580 42 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.4.1 ĐIỀU TRỊ (tt) ■ Xạ trị: ca (điều trị dở dang) ■ Hóa trị: 22 ca (phác đồ sử dụng: EP BEP*) 11 ca điều trị với EP 11 ca điều trị với BEP * BEP (Bleomycin, Etoposide, Cisplatin) 43 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.4.2 HÓA TRỊ ■ EP: 11 ca - ca thực chu kỳ - ca thực chu kỳ ■ BEP: 11 ca (chỉ thực chu kỳ) 44 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.4.3 KẾT QUẢ: Sốca/sốchu kỳ Môthứ c điề u trị Xạtrị Sốca Tỉlệ% CR PR NC PD BÑ* 3,1 * EP 11 34,4 * BEP 11 34,4 11/1 * Điề u trịnhư carcinô m đệ m nuô i 18,7 6/2 * Điề u trịnhư khô ng sê minô m 9,4 3/1 Hó a trị: (sê minô m) 1/2 1/2 3/2 6/1 Hó a trị: (khô ng sê minô m) * BĐ: Bỏ điều trị 45 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.4.3 KẾT QUẢ (tt): ■ EP (50% số ca): kết sau chu kỳ: CR: 9,1%;NC: 9,1% ■ BEP (50% số ca): không ghi nhận đáp ứng điều trị Ở GĐ IIC: Theo Mencel & cs (MD.Anderson Cancer Center) với phác đồ EP: 93% có đáp ứng tốt (CR, PR & dấu hiệu sinh học bướu (-)); 86% sống không bệnh suốt thời gian theo dõi Theo European Organization for Research on Treament of Cancer: CR: BEP 95%, EP 87% Độc tính BEP: 2BN chết xơ phổi 46 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.4.3 KẾT QUẢ (tt): Ở GĐ III: Theo International Germ Cell Cancer Collaborative Group hóa trị với phác đồ có Cisplatin theo dõi năm: Sống toàn bộ: 85% Sống không bệnh tiến triển: 81% 47 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT LUẬN Qua kết khảo sát hồi cứu hồ sơ bệnh án 32 trường hợp sêminôm TH tiến triển điều trị BVUB từ 01/01/1999 6.1 LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG: đến 31/12/2000 Chúng nhận xét sau: ■ Sêminôm tinh hoàn bìu chiếm tỉ lệ 68,8% sêminôm tinh hoàn ẩn chiếm tỉ lệ đáng kể loại có diễn tiến nặng từ đầu ■ BN nhập BVUB tình trạng di căn: ◆ hạch ổ bụng 73,9%, ◆ di xa 26,1% 48 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT LUẬN 6.1 LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG (tt): ■ Các xét nghiệm cận lâm sàng (siêu âm, CT.scan, dấu hiệu sinh học bướu) có vai trò việc xếp giai đoạn, đánh giá đáp ứng điều trị theo dõi diễn tiến bệnh 49 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT LUẬN 6.3 ■ ĐIỀU TRỊ: Xử lý ban đầu không cách: 77,3% bệnh nhân cắt tinh hoàn qua ngã bìu BN không điều trị hỗ trợ (xạ trị ± hóa trị) sau mổ (liệu pháp đa mô thức) ■ Hoàn cảnh khó khăn (đặc biệt kinh tế ) làm hạn chế việc sử dụng hóa trị Mặc dầu hóa trị cho thấy mô thức điều trị thích hợp bệnh lý sêminôm tinh hoàn tiến xa ■ Phác đồ EP có hiệu chấp nhận (độc tính giá thành) 50 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT LUẬN Ý KIẾN ĐỀ XUẤT: ■ BN có TH ẩn từ nhỏ cần quan tâm theo dõi chương trình “tiêm chủng mở rộng” “khám trẻ em lành mạnh” ■ Ung thư tinh hoàn nói chung sêminôm nói riêng cần thầy thuốc xử lý theo liệu pháp đa mô thức 51 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT LUẬN Ý KIẾN ĐỀ XUẤT: (tt) ■ Bác só điều trị phải giải thích thuyết phục bệnh nhân ung thư tinh hoàn điều trị đầy đủ ■ Phác đồ EP nên ưu tiên sử dụng điều trị sêminôm tinh hoàn hiệu chấp nhận được, giá thành rẻ 52 CHÂN HỘI ĐỒNG THÀNH CẢM GIÁM KHẢO ƠN QUÝ THẦY CÔ QUÝ ANH CHỊ ... cao, bệnh tiến xa ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 1.1.ĐẶT ĐỀ (tt) ĐẶTVẤN VẤN ĐỀ ■ BVUB Tp HCM nơi có đủ mô thức điều trị sêminôm tinh hoàn nên nhận nhiều ca sêminôm tinh hoàn tiến triển ■... xuất nhằm nâng cao hiệu điều trị ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ■ MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Đánh giá kết điều trị sêminôm tinh hoàn tiến triển điều trị BVUB từ 01/01/1999... 42 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.4.1 ĐIỀU TRỊ (tt) ■ Xạ trị: ca (điều trị dở dang) ■ Hóa trị: 22 ca (phác đồ sử dụng: EP BEP*) 11 ca điều trị với EP 11 ca điều trị
Ngày đăng: 22/03/2021, 12:17
Xem thêm:
