Điều trị Seeminôm tinh hoàn tiến triển

Điều trị, Seeminôm tinh hoàn tiến triển

ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN Người hướng dẫn khoa học: PGS. NGUYỄN CHẤN HÙNG Người thực hiện: BS. VÕ NGỌC ĐỨC LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II 2 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 1. Đặt vấn đề 2. Mục tiêu nghiên cứu 3. Tổng quan tài liệu 4. Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu 5. Kết quả - Bàn luận 6. Kết luận NỘI DUNG 3 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 1. ĐẶT VẤN ĐỀ  Ung thư tinh hoàn (UTTH) chiếm tỉ lệ 1% ung thư ở nam giới (Einhorn L.H., Lowitz B.B. và Casciato D.A. trong Manual of Clinical Oncology, 2 nd edition. Little, Brown và company, Boston.1998).  Xuất độ:  Ở Mỹ: 3/100.000 dân/năm (Cancer Management: A Multidisciplinary Approach, Fifth Edition (2001))  Ở Việt Nam:  Hà Nội: 0,6% (ghi nhận ung thư tại Hà Nội 1991- 1995).  TP. HCM: 0,5% (ghi nhận ung thư quần thể tại Tp. HCM 1997).  90 - 95% UTTH là bướu tế bào mầm (BTBM), trong đó gần 50% là sêminôm. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ 4 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 1. ĐẶT VẤN ĐỀ  Sêminôm tinh hoàn:  Diễn tiến: Di căn hạch sau phúc mạc là chủ yếu.  Tiên lượng tốt: Nhạy với xạ trò và hóa trò nên tỉ lệ chữa khỏi rất cao, ngay cả khi bệnh đã tiến xa. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ 5 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 1. ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)  BVUB Tp. HCM là nơi có đủ các mô thức điều trò sêminôm tinh hoàn nên nhận nhiều ca sêminôm tinh hoàn tiến triển.  Từ tổng kết này có thể:  Rút ra những nhận đònh ban đầu.  Có các đề xuất nhằm nâng cao hiệu quả điều trò. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ 6 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN  MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Đánh giá kết quả điều trò sêminôm tinh hoàn tiến triển được điều trò tại BVUB từ 01/01/1999 đến 31/12/2000.  MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT:  Khảo sát đặc điểm dòch tễ.  Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng.  Khảo sát các phương pháp điều trò.  Đánh giá kết quả điều trò. 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 7 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN Ung thư tinh hoàn chỉ chiếm 1% những ung thư ở nam giới. 90 - 95% ung thư tinh hoàn là bướu tế bào mầm, trong đó gần 50% là sêminôm. Tuổi thường gặp: 20 - 40 tuổi. 3.1 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN  Sêminôm thường phát triển chậm hơn bướu tế bào mầm không sêminôm. 3. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 8 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 3.1 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN (tt)  Đặc điểm của diễn tiến tự nhiên:  Xâm lấn tại chỗ (lớp trắng của tinh hoàn là rào cản tự nhiên đối với quá trình tiến triển tại chỗ).  Di căn theo đường lymphô (thường gặp nhất). Chủ yếu tới nhóm hạch quanh động mạch chủ.  Dẫn lưu lymphô của hạch cạnh động mạch chủ bụng đổ vào ồng ngực, vì vậy có thể có di căn hạch trung thất sau và hạch trên đòn trái. 3. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 9 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 3.2 SÊMINÔM TINH HOÀN  Bướu tế bào mầm có 2 loại: không sêminôm và sêminôm  Không sêminôm gồm: Carcinôm phôi, bướu quái, bướu xoang nội bì, carcinôm đệm nuôi.  Sêminôm chiếm tỉ lệ 45 - 50% bướu tế bào mầm. • Sêminôm được chia làm 2 loại: sêminôm thuần nhất và sêminôm không thuần nhất (sêminôm có lẫn thành phần không sêminôm nhưng không phát hiện được trên kết quả mô học mà phải dựa vào dấu hiệu sinh học bướu, loại này được xếp vào loại không sêminôm). 3. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 3.2 SÊMINÔM TINH HOÀN (tt) • Sêminôm thuần nhất: (sêminôm) - GPB: chỉ có một thành phần duy nhất là sêminôm. - AFP trong giới hạn bình thường. - β-HCG < 500 mIU/ml.  Giải phẫu bệnh: sêminôm có các tiểu nhóm sau: + Sêminôm điển hình: 85%. + Sêminôm bất sản: 10%. + Sêminôm tinh bào: rất hiếm. 3. TỔNG QUAN TÀI LIỆU [...]... Tài xế 26 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 5 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ (tt) BN có hoàn cảnh kinh tế khó khăn Kiến thức về y tế phần nào hạn chế Nên việc điều trò sẽ gặp nhiều khó khăn 27 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 5 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.2 TỔN THƯƠNG BAN ĐẦU: 5.2.1 TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT:  Vò trí: TH ẩn 31.2% TH ở bìu 68.8% 28 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 5 KẾT... [22],[23],[26],[28],[30] 20 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 4 ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊU CỨU 4.1.1 ĐỐI TƯNG Tất cả các hồ sơ bệnh án của bệnh nhân (BN) được chẩn đoán sêminôm tinh hoàn tiến triển (có giải phẫu bệnh) được điều trò tại BVUB từ 01/01/1999 - 31/12/2000 21 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 4 ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.1.2 QUI ƯỚC BỆNH TIẾN TRIỂN BN đã được... bình thường.) 14 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.4 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Đáp ứng hoàn toàn (CR): Biến mất hoàn toàn các tổn thương Đáp ứng một phần (PR): Giảm > 50% kích thước tổn thương Không thay đổi (NC): Giảm < 50% kích thước tổn thương Bệnh tiến triển (PD): Tăng > 25% kích thước ở một hay nhiều vò trí tổn thương 15 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 3 TỔNG QUAN... edition.1997) 33 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 5 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.2.4 THỜI GIAN TỪ LÚC ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU ĐẾN BỆNH TIẾN TRIỂN Vò trí bướu Thời gian  Tinh hoàn ở bìu - Ngắn nhất: 4 tháng - Dài nhất: 40 tháng - Trung bình:18,5 tháng  Tinh hoàn ẩn - Ngắn nhất: 3 tháng - Dài nhất: 38 tháng - Trung bình: 6,8 tháng Thời gian đến lúc bệnh tiến triển dài (TH ở bìu 18,5 tháng, TH ẩn 6,8 tháng) 34 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM... sơ bệnh án không đúng tiêu chuẩn chọn bệnh 23 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 4 ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu mô tả Ghi nhận số liệu bằng phiếu ghi nhận Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 24 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5 KẾT QUẢ - BÀ N LUẬN 32 ca sêminôm tinh hoàn (TH) tiến triển điều trò tại BVUB từ 01/01/1999 đến 31/12/2000... thuật (cắt tinh hoàn hoặc cắt bướu) Không điều trò bổ túc gì thêm sau phẫu thuật Sau đó BN đến BVUB trong bệnh cảnh tiến triển (di căn hạch, di căn tạng mà trước đó không ghi nhận hoặc ghi nhận không có di căn hoặc ít vò trí hơn) 22 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 4 ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.1.3 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH Có chẩn đoán giải phẫu bệnh (GPB) sêminôm tinh hoàn Có bệnh tiến triển theo... có thời gian diễn tiến dài Sêminôm TH ẩn có thời gian diễn tiến ngắn Thuộc nhóm nguy cơ cao Phù hợp với y văn (Rowland R.G., Foster R.S và cs) 32 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 5 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.2.3 ĐIỀU TRỊ TRƯỚC Vò trí bướu phẫu thuật đầu tiên Tuyến trước & tại BVUB   Số ca Tỉ lệ % Tinh hoàn ở bìu - Cắt TH qua ngã bìu - Cắt TH qua ngã bẹn (BVUB) 17 5 77,3 22,7 Tinh hoàn ẩn 10 100 - Cắt...ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sêminôm điển hình (Nguồn: Tumors of the Testis Adnexa, Spermatic Cord, and Scrotum, Armed Force Institute of Pathology Washington, D.C 1997) 11 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.2 SÊMINÔM TINH HOÀN (tt)  Sêminôm không thuần nhất: - GPB: chỉ có một thành... hiện bệnh, 75-80% bệnh khu trú ở tinh hoàn, 20% có hạch sau phúc mạc, < 5% có triệu chứng di căn xa 30 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 5 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.2.1 TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT: (tt) Giải phẫu bệnh: 65.6 80 Số % trường hợp  60 31.3 40 20 3.1 0 Sê minô m điể n hình Tinh hoà n ở bìu Sê minô m tinh bà o Tinh hoàn ẩ n + Sêminôm điển hình: 96,9%; sêminôm tinh bào: 3,1% + Sêminôm điển hình... SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 5 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.2.1 TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT: (tt)  Bướu: Kích thước bướu Tinh hoàn ở bìu Tinh hoàn ẩn Kích thước bướu Triệu chứng trung bình 4 – 12 cm 6,69 cm 7 – 18 cm 12,3 cm Không đau ở tinh hoàn (> 95%) Bụng to (28,1%) 29 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN 5 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 5.2.1 TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT: (tt)  Phù hợp với Y văn (Green D.M., Tarbell N.J.và . quả điều trò. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ 6 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN  MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Đánh giá kết quả điều trò sêminôm tinh hoàn tiến triển. các phương pháp điều trò.  Đánh giá kết quả điều trò. 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 7 ĐIỀU TRỊ SÊMINÔM TINH HOÀN TIẾN TRIỂN Ung thư tinh hoàn chỉ chiếm 1%