SEMINAR BIẾN CHỨNG THẦN KINH đái THÁO ĐƯỜNG (LV CHUYÊN KHOA 1) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BIẾN CHỨNG THẦN KINH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BIẾN CHỨNG ĐTĐ Macrovascular Brain Cerebrovascular disease • Transient ischemic attack • Cerebrovascular accident • Cognitive impairment Microvascular Retinopathy Cataracts Glaucoma Eye Heart Coronary artery disease • Coronary syndrome • Myocardial infarction • Congestive heart failure Kidney Nephropathy • Microalbuminuria • Gross albuminuria • Kidney failure Extremities Peripheral vascular disease • Ulceration • Gangrene • Amputation Nerves Neuropathy • Peripheral • Autonomic  Biãún chỉïng nhiãưu cå quan nh hỉåíng âãún cháút lỉåüng säúng ca BN    Biãún chỉïng TK biãn v tỉû âäng lm tàng bãûnh sút v tỉí sút ÂTÂ, nháút l tháưn kinh tỉû âäüng tim mảch 50% bn ĐTĐ cọ biãún chỉïng TK Khäng phi táút c bn âãưu cọ triãûu chỉïng CÅ CHÃÚ CHUØN HỌA NÄÜI BO CA BÃÛNH L TK ÂTÂ Aldose-reductase Sorbitoldehydrogenase Glucose HT Glucose Sorbitol NADPH2 NADP (-) Myo-inositol HT Huyết tương Myo-inositol nội bào Tế bào Schwann Fructose NADP NADPH2 CÅ CHÃÚ BÃÛNH SINH CHUØN HOẠ Âa âỉåìng Sorbitol, Fructose Myoinoitol, (Na K) ATP ÂẠI THẠO ÂỈÅÌNG +Di truưn/Mäi trỉåìng TỈÛ MIÃÙN KT khạng hảch giao cm, KT khạng GAD Máút Myeline Teo trủ trủc BIÃØU HIÃÛN BÃÛNH TK MẢCH MẠU Máút Mlin Tàõt nghn cạc mảch mạu nh ni tháưn kinh tổỡng õoaỷn NHặẻNG BT THặèNG KHAẽC: Ngổng tỏỷp tióứu cáưu, biãún dảng HC Cạc phỉïc håüp miãùn dëch Thiãúu khê näüi mảc tháưn kinh Stress BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐẠI CƯƠNG  Bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường biến chứng thường gặp sớm  BTKNB xuất sau TGPHB năm phần lớn ĐTĐ týp  Tần suất xuất bệnh tăng theo thời gian, từ 8.3% lúc khởi bệnh đến 41.95% sau 10 năm  Thần kinh ngoại biên có chức dẫn truyền tín hiệu từ não đến cơ, tạo thông tin ngược từ da: cảm giác sờ, đau, nhiệt vị trí ĐẠI CƯƠNG (tt)  Yếu tố nguy BTKNB ngang hàng với bc vi mạch, mạch vành, mạch não, mạch máu chi  BTKNB yếu tố làm dễ đưa đến bệnh MM lớn  Tăng bệnh suất, làm bn dễ trở thành người tàn phế tắt mạch chi  Phối hợp với bệnh TK tự động, nhiễm trùng gây hoại tử loét ổ gà bàn chân ĐTĐ ĐẠI CƯƠNG (tt)  Viêm đa dây TKNB=BTK xa gốc đối xứng/Distal symmetric polyneuropathy  Tổn thương đầu chi phần xa gốc,  Biểu hiệu lâm sàng chủ yếu cảm giác phản xạ  Chẩn đoán dựa trên:  Lâm sàng (dị cảm phản xạ)  Và/hay phối hợp với điện đồ (EMG): đo vận tốc dẫn truyền thần kinh đánh giá biên độ đáp ứng ĐẠI CƯƠNG (tt)  Giảm cảm giác ngoại biên nên bn không cảnh báo sớm:  cảm nhận đau  thường đến khám chậm,  hậu loét không đau,  bị cắt cụt nhiễm trùng, viêm xương  Điều cần thiết:  Cần hỏi bệnh sử đầy đủ  Thăm khám lâm sàng kỷ  Chú ý triệu chứng dấu chứng bệnh thần kinh ngoại biên hàng năm CẠCH THỈÛC HIÃÛN TRÀÕC NGHIÃÛM EWING PHẠT HIÃÛN BIÃÚN CHỈÏNG TK PHỌ GIAO CM BÀỊNG BA NGHIÃÛM PHẠP GÀÕNG SỈÏC CA EWING:   Âo âiãûn tim trỉåïc lm NP Âo âiãûn tim quaù trỗnh nghióỷm phaùp gừng sổùc laỡm 1.1 Nghióỷm phaùp thåí sáu Bãûnh nhán thỉûc hiãûn sạu chu k hêt thåí sáu liãn tiãúp mäüt (tỉ thãú nàịm)  NP ny lm r mäüt räúi loản hä háúp BT hờt sỏu, chỏỷm, thỗ nhởp tim nhanh thồớ chỏỷm thỗ nhởp tim chỏỷm laỷi Kãút qa âạnh giạ trãn âiãûn tim sau: R - R di nháút lục thåí  Tè säú HTS = R - R ngàõn nháút lục hêt vo  1.2 Nghiãûm phạp âỉïng        Âỉïng dáûy nhanh: BT táưn säú tim tàng 15 giáy âáưu (tỉång ỉïng våïi R-R ngàõn nháút); räưi cháûm lải, âãø âảt âãún giạ trë täúi thiãøu vo 15 giáy sau (tỉång ỉïng våïi R-R di nháút), nhëp tim cháûm lải ny ch úu tạc dủng TK phọ giao cm Kãút qu R- R di nháút 15 giáy sau Tè säú NP âæïng = R - R ngàõn nháút 15 giáy âáöu BT 1,04 Giåïi hản = 1,011,03 Báút thỉåìng  1,00 1.3 Nghiãûm phaïp Valsalva  Âaïnh giaï thay âäøi nhëp tim bãûnh nhán åí tỉ thãú ngäưi:  thäøi vo mäüt äúng näúi ạp lỉûc kãú thy ngán, trỗ aùp lổỷc 30-40 mmHg 15 giỏy Trong quaù trỗnh thồớ tỏửn sọỳ tim chỏỷm laỷi khoaớng cạch R-R täúi âa R - R di nháút Tè säú Valsalva = -R - R ngàõn nháút  Phảm vi cạc giạ trë kãút qu cho táút c caùc nhoùm tuọứi: Bỗnh thổồỡng 1,21 Giồùi haỷn = 1,11 - 1,20 Báút thỉåìng  1,1 TIÃU CHØN ÂẠNH GIẠ MỈÏC ÂÄÜ CA EWING Hai NP cọ täøn thỉång åí mỉïc giåïi hản l báút thỉåìng Mäüt NP báút thỉåìng l bãûnh l mỉïc âäü nhẻ, Hai ba nghiãûm phạp báút thỉåìng: bãûnh l mỉïc âäü vỉìa C ba NP âãưu báút thỉåìng:bãûnh l mỉïc âäü nàûng TRÀÕC NGHIÃÛM PHẠT HIÃÛN BÃÛNH THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜNG GIAO CM TIM MẢCH  Sỉû thay âäøi nhëp tim v HA vi l hãû TKTÂ giao cm, cọ hai nghiãûm phạp thàm d: 2.1 Âo huút ạp åí tỉ thãú âỉïng Hả HA tỉ thãú âỉïng khi: - HATT âỉïng gim so våïi nàịm dỉåïi 20 mmHg - v/hồûc l HATTr gim dỉåïi 10 mmHg TRÀÕC NGHIÃÛM PHẠT HIÃÛN BÃÛNH THÁƯN KINH TỈÛ ÂÄÜNG GIAO CM TIM MẢCH (tt) 2.2 Nghiãûm phạp bọp tay bàịng lỉûc kãú   Bọp lỉûc kãú cọ sỉïc co cå bàịng 30% sỉïc co cå tọỳi õa aùp ổùng bỗnh thổồỡng khi: Sổỷ gia tàng HATT êt nháút l 20mmHg v/hồûc l HATTr tàng êt nháút l 10 mmHg so våïi HA trỉåïc lm NP  Nhëp tim tàng 10 nhëp/phụt åí mäùi so ban âáưu BỆNH THẦN KINH TỰ ĐỘNG NGỒI TIM BLTKTĐ đường tiêu hố: Thực quản: ợ nóng thường gặp, khó nuốt, nóng bỏng sau xương ức, trào ngược dày thực quản,  Dạ dày:  Liệt dày:  chán ăn,  no hơi,  đầy bụng, chậm tiêu,  ựa chua,  Liêt dày gây hạ glucose máu sau ăn  Rối loạn tiết: giảm HCL Viêm dày teo  XN:  XQ dày có baryte uống lúc đói chụp sau ăn: - Dạ dày lớn với ứ trệ lúc đói, - chậm thải baryte, sau Baryte cịn, chí đến 12 -24 sau  Đánh giá độ vơi dày  BLTKTĐ đường tiêu hoá (tt)  Tổn thương ruột:  Ruột non:  chảy nhu động  khơng giữ vịng hậu mơn ruột  thiếu chất hoạt mạch ruột non VIP (vaso-intestinal polypeptid)  Không đau bụng, không hấp thu  Ruột già: bón gặp 20%, bón xen kẻ với chảy  Mất trương lực đường mật-túi mật:  thường khơng có triệu chứng,  dãn đường mật- túi mật BLTKTĐ Tiết niệu  Bệnh lý bàng quang ĐTĐ: có giai đoạn tổn thương:  Giảm tính nhạy cảm BQ  Tổn thương vận động  Mất phản xạ BQ  LÂM SÀNG BLTKTĐ Tiết niệu  Tăng trương lực co bóp BQ, tiểu láu, không rát buốt;  Giảm trương lực co bóp BQ, gây tiểu khó, rặn, tia nước tiểu yếu, nước tiểu khơng liên tục, cịn nước tiểu cặn sau tiểu  Nhiễm trùng ngược dòng bàng quang-niệu quản,  làm dễ viêm thận bể thận  Chẩn đoán gián biệt:  Rối loạn tiểu xơ cổ BQ,  Phì đại tiền liệt tuyến,  Thốt vị BQ,  Sa BQ,  Di chứng phẩu thuật,  Do thuốc (kháng-cholinergic, kháng-histaminic, chống trầm cảm) BLTKTĐ sinh dục:  Liệt dương  Xuất tinh ngược dòng: rối loạn đóng vịng BQ, đáp ứng TK giao cảm (ở đám rối = plexus sacré) Phát bn đến khám vơ sinh, có nhiều tinh trùng nước tiểu  Bất lực thường biết rõ khơng thăm dị cách hệ thống hỏi bệnh sử, rối loạn sinh dục bệnh nhân ĐTĐ  Người ta chưa nghiên cứu nhiều rối loạn sinh dục nữ, ghi nhận rối loạn kinh nguyệt kinh Bất thường đồng tử: phản ứng đồng tử chậm bệnh nhân ĐTĐ Mất chức điều hòa nhiệt tiết mồ hôi:  Tổn thương hậu hạch giao cảm tuyến tiết mồ hôi, kèm bất thường tái phân bố sai chổ sợi phó GC: - Giảm tiết, chí khơng tiết, - Tiết q nhiều Hiếm có tiết mồ (hyperhidrosis), tăng tiết nhiều mồ hôi mặt bữa ăn bất thường dây X (vagal) giao cảm - Cơn vả mồ hôi ban đêm mà hạ glucose máu  Tăng tiết nước bọt kích thích cholinergic Tổn thương điều hoà glucose máu:  Triệu chứng báo hiệu hạ glucose máu giảm hay có biến chứng TKTĐ, chức điều hoà nhiệt, tiết mồ hơi, rối loạn phóng thích catécholamin đơi glucagon kiểm soát vagal Điều làm che dấu triệu chứng hạ đường huyết, gọi hạ đường huyết im lặng không triệu chứng Nguy dễ bị hôn mê hạ glucose máu Chức hô hấp:  Rối loạn chức hô hấp thường không rõ ràng, ngưng thở vào ban đêm, bất thường bảo hoà oxy suốt lúc ngủ bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh tự động nặng, có lẽ ng/nhân tử vong khơng giải thích ... dây thần kinh vận động-cảm giác xa gốc đối xứng: * Bệnh lý sợi thần kinh nhỏ nguyên phát * Bệnh lý sợi thần kinh lớn nguyên phát * Loại hổn hợp + Bệnh lý thần kinh tự động: -Bệnh lý thần kinh. .. chân) Điểm khám lâm sàng xác định:  0-2: bình thường  3-5: bệnh thần kinh nhẹ  6-8: bệnh thần kinh trung bình  9-10: bệnh thần kinh nặng BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN THEO TÉT SÀNG LỌC CỦA VƯƠNG... thỏửn kinh tổỡng õoaỷn NHặẻNG BT THặèNG KHAẽC: Ngỉng táûp tiãøu cáưu, biãún dảng HC Cạc phỉïc håüp miãùn dëch Thiãúu khê näüi mảc tháưn kinh Stress BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG