HÔN mê (môn THẦN KINH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

HƠN MÊ Mục tiêu  ĐN hôn mê sở giải phẫu học hôn mê  Cách tiếp cận chẩn đoán hôn mê  Cách xử trí trước bệnh nhân hôn mê ĐẠI CƯƠNG o ĐỊNH NGHĨA o CƠ SỞ GIẢI PHẪU HỌC CỦA HÔN MÊ ĐỊNH NGHĨA Hôn mê  Giống ngủ, không đáp ứng có chủ đích với môi trường, đánh thức  Mắt nhắm không tự mở  Không nói  Kích thích học không gây đáp ứng hay gây cử động phản xạ chủ đích qua đường thân não hay tủy sống ĐỊNH NGHĨA Ngủ gà (drowsy/lethargic): đáp ứng với lời nói Lơ mơ (stupor): đáp ứng với kích thích đau Trạng thái thực vật: tình trạng thức tỉnh hoàn toàn nhận thức CƠ SỞ GIẢI PHẪU HỌC CỦA HÔN MÊ o o o Tổn thương hai bán cầu đại não Tổn thương bán cầu chèn ép thân não Tổn thương thân não, chèn ép hệ thống lưới kích hoạt lên TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN o BỆNH SỬ o KHÁM TỔNG QUÁT o KHÁM THẦN KINH BỆNH SỬ  Khởi phát ?    Độät ngột or TT khu trú bán cầu tiến triển nhanh → mạch máu Kéo dài (≥vài ngày) → hôn mê → u não, áp xe não, tụ máu màng cứng mạn tính Trước hôn mê có lú lẫn, mê sảng, kích động dấu hiệu triệu chứng bên → rối loạn chuyển hóa KHÁM TỔNG QUÁT Những dấu hiệu chấn thương?  Khám vùng đầu: mắt, dấu Battle, tai, mũi, xương sọ, mô mềm… KHÁM TỔNG QUÁT Huyết áp?  Đánh giá xem HA tăng từ trước sau Nhiệt độ?  Hạ thân nhiệt: ngộ độc rượu, thuốc an thần, hạ đường máu, bệnh não Wernicke, bệnh não gan  Tăng thân nhiệt: say nóng, trạng thái động kinh, ngộ độc anticholinergic, xuất huyết cầu não, thương tổn đồi BỆNH NÃO LAN TỎA Thuốc gây nghiện  Co đồng tử xuất huyết cầu não  Chẩn đoán: giãn đồng tử nhanh tỉnh giấc sau truyền tónh mạch 0,4-1,2 mg Naloxone BỆNH NÃO LAN TỎA Bệnh lý não gan Lâm sàng        Bệnh lý gan trước Hôn mê xảy đợt cấp, đặc biệt có XHTH kích thích, lú lẩn, mê sảng Asterisis Trương lực tăng Tăng phản xạ gân Co giật xảy Cận lâm sàng:    Khí máu: Kiềm hô hấp Dịch não tuỷ: DNT màu vàng, glutamin tăng EEG, CN gan, Echo gan… Điều trị: xem hôn mê gan BỆNH NÃO LAN TỎA Tình trạng tăng áp lực thẩm thấu   Thường có tiền sử tiểu đường type II Thường kèm theo tình trạng co giật BỆNH NÃO LAN TỎA Hạ natri máu Lâm sàng    Thường hôn mê xảy natri máu < 120 mEq/L Lú lẫn,mê sảng, buồn nôn, nôn co giật thường xảy Đôi có dấu hiệu thần kinh khu trú Điều trị     Nguyên nhân Hạn chế nước hay chuyền natri ưu trương Tuỳ T/h kết hợp với furosemide Khi điều chỉnh ước lượng tăng không mmol/L/ngày BỆNH NÃO LAN TỎA Hạ thân nhiệt Lâm sàng  Do: hypoglycemia, nhiễm độc thuốc an thần kinh, bệnh não Wernicke, phơi trần  Tất bệnh nhân hôn mê thân nhiệt hạ thấp 260C  Thân nhiệt giảm, không phản ứng với kích thích đau, tăng trương lực toàn thân, phản xạ đồng tử với ánh sáng chậm phản xạ BỆNH NÃO LAN TỎA Cận lâm sàng  ECG: nhịp tim chậm, PR,QRS, QT kéo dài  SHM: CPK tăng, amylase tăng Điều trị  PP tốt tốc độ làm ấm bàn cãi, làm ấm thụ động với chăn phòng ấm điều trị hữu hiệu  Rung thất xảy lúc ấm trở lại  Do ấm gây giãn mạch dẫn tới hạ huyết áp → cần truyền dịch cho bệnh nhân BỆNH NÃO LAN TỎA Tăng thân nhiệt Lâm sàng  Nguyên nhân: phơi trần, status epilepticus, anticholinergic, thương tổn vùng hypothalamic  Khi nhiệt độ thể 42-43 0C → tăng chuyển hóa hệ thống TKTW thể không cung cấp cho đòi hỏi gia tăng nhiệt lượng → hôn mê Điều trị  Cần giảm thân nhiệt thể với lau bệnh nhân nước đá, rượu, quạt lạnh, bọt biển  Khi điều trị cần ý thừa dịch gây phù phổi tăng thể tích DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Hội chứng khoá  liệt tứ chi tất dây thần kinh sọ ngoại trừ cử động mắt dọc, chớp mắt chức hô hấp  Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo với môi trường xung quanh (tổn thương phần bụng cầu não hai bên đột q, viêm não) DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Chứng lặng thinh bất động cử động hoàn toàn tỉnh táo (thường tổn thương thuỳ trán hai bên) ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ KHẨN CẤP CHUNG Bảo đảm đường khí đạo thông thoáng (patency of the airway) tuần hoàn đầy đủ, thông khí bệnh nhân đảm bảo Đặt catheter tỉnh mạch rút máu làm xét nghiệm Glucose, ion đồ, thời gian prothrombin, thời gian throboplastin, công thức máu, khí máu pH máu ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ KHẨN CẤP CHUNG 3.Khởi đầu đường truyền TM xem xét dùng dextrose, thiamine, and naloxone 4.Tiến hành điều trị co giật xảy Khi có co giật liên tục bệnh nhân hôn mê cần phải nghó status epilepticus phải xử trí thích hợp Câu hỏi? Thế hôn mê? Những tổn tổn thương gây hôn mê? Cách tiếp cận khám BN hôn mê? Cách xử trí trước BN hôn mê? Các nguyên nhân gây hôn mê lều, lều, lan toả? TÓM LẠI  Hôn mê xảy tổn thương hai bán cầu or TT hệ thống kích hoạt lưới thân não  Những nguyên nhân có khả gây hôn mê thường gặp: ổ tổn thương lớn, bệnh não rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng não xuất huyết nhện TÓM LẠI  Khám bệnh nhân hôn mê nên khu trú ngắn gọn:       Phản xạ đồng tử với ánh sáng Vận động nhản cầu Đáp ứng vận động bệnh nhân với kích thích đau Dấu hiệu kích thích màng não Cần nhanh chóng loại trừ khả hạ đường máu BN mở mắt gọi hôn mê CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý! ... hôn mê sở giải phẫu học hôn mê  Cách tiếp cận chẩn đoán hôn mê  Cách xử trí trước bệnh nhân hôn mê ĐẠI CƯƠNG o ĐỊNH NGHĨA o CƠ SỞ GIẢI PHẪU HỌC CỦA HÔN MÊ ĐỊNH NGHĨA Hôn mê  Giống ngủ, không... Câu hỏi? Thế hôn mê? Những tổn tổn thương gây hôn mê? Cách tiếp cận khám BN hôn mê? Cách xử trí trước BN hôn mê? Các nguyên nhân gây hôn mê lều, lều, lan toả? TÓM LẠI  Hôn mê xảy tổn thương... hữu KHÁM THẦN KINH Đồng tử  Một bên dãn không PXAS → TT TK III  Dãn hai bên, không PXAS: TT nặng nề hệ TKTW → khó hồi phục KHÁM THẦN KINH Vận nhãn Cử động bình thường:  BN hôn mê, bệnh lý