CHẨN đoán và xử TRÍ hôn mê (nội THẦN KINH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ HƠN MÊ CHẨN CHẨN ĐOÁN ĐOÁN VÀ VÀ XỬ XỬ TRÍ TRÍ HÔN HÔN MÊ MÊ SINH LÝ BỆNH    HÔN MÊ: KHÔNG LỜI NÓI, KHÔNG MỞ MẮT, KHÔNG ĐÁP ỨNG VẬN ĐỘNG SINH LÝ BỆNH HÔN MÊ: Tình trạng ý thức phụ thuộc vào sụ nguyên vẹn hai bán cầu đại não, não giữa, hạđồi, đồi thị Các sang thương lan toả hai bán cầu não hay tổn thương tác động đến hệ thống lưới hoạt hoá làm suy giảm tình trạng ý thức CHẨN CHẨN ĐOÁN ĐOÁN VÀ VÀ XỬ XỬ TRÍ TRÍ HÔN HÔN MÊ MÊ   Tóm lại, hôn mê hậu hủy hoại hai bán cầu đại não hay hệ thống lưới hoạt hóa hướng lên thân não Hội chứng khóa hôn mê tổn thương cầu não nên không ảnh hưởng đến hệ thống lưới hoạt hóa (thức tỉnh) bán cầu não (ý thức) TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HÔN MÊ  ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG Tình trạng ý thức Đặc điểm hô hấp Đồng tử Nhỡn cầu Vận động phản xạ TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN Hỏi người thân, đội cấp cứu, khám tổng quát thần kinh A BỆNH SỬ: Chấn thương đầu: Chấn thương sọ não, máu tụ sọ Tiền chấn thương đầu (td: tuần): Tụ máu màng cứng mãn tính Trụy mạch: xuất huyết não Co giựt , tiểu không tự chủ: Động kinh Triệu chứng xuất nặng dần: Khối choán chỗ, nguyên nhân biến dưỡng hay nhiễm trùng Tiền lưu ý: Đái tháo đường → Tăng hay hạ đường huyết; Động kinh → Tình Trạng sau cơn; Bệnh tâm thần → Uống thuốc liều; Nghiện rượu → Ngộ độc rượu; Nhiễm siêu vi → viêm não; Bệnh lý ác tính → Di B KHÁM TỔNG QUÁT: Trầy rách da đầu, hộp sọ, thoát dịch não tuỷ: thương đầu Chảy máu ống tai Chảy mủ ống tai trong: viêm màng não Chấn p xe não, Tăng kích thước vòng đầu, thóp phồng (ở trẻ em): áp lực nội sọ Cổ cứng gồng chi: Dấu kernig (+): nhện Bệnh lý ác tính gan, hạch : Tăng Tụt hạnh nhân tiểu não Viêm màng não, xuất huyết Di não Ổ nhiễm trùng (tai, xoang, phổi, van tim) + sốt: p xe não, viêm màng não mủ Lưu ý: KHÁM TỔNG QUÁT Hạ huyết áp, máu lượng tim loạn nhịp tim Bệnh van tim suy hô hấp Hơi thở mùi Alcohol Dấu kim chích liều Giảm cung Thuyên tắc não Thiếu ôxy Ngộ độc rượu Dùng thuốc HÔN MÊ: NGUYÊN NHÂN 1.TRONG SỌ CHẤN THƯƠNG: Tổn thương chất trắng, tụ máu màng cứng U NÃO: Phù não khối u MẠCH MÁU: Xuất huyết màng não, áp xe não, viêm não NHIỄM TRÙNG: Viêm màng não, áp xe não, viêm não • 2.NGOÀI SỌ: NỘI TIẾT Đái tháo đường Suy tuyến yên Suy thượng thận CHUYỂN HÓA Tăng/hạ Kali máu Tăng/hạnatri máu Tăng/hạ calci máu Tăng/hạ đường huyết Tăng kêtone máu Toan máu tăng Suy hay cường tuyến giáp A.Lactic Suy Hô Hấp: Giảm thông khí Rối loạn khuyếch tán Thiếu máu Tăng CO2 Giảm O2 Giảm cung lượng tim tắc nghẽn động mạch GIẢM LƯU LƯNG MÁU Phản xạ đối đối giao cảm bệnh lý động mạch sống, động mạch cảnh hai bên Mất máu Bệnh van tim Nhồi máu tim Loạn nhịp tim Thuốc hạ áp Thuốc: an thần, thuốc phiện, thuốc chống trầm cảm, chống động kinh, thuốc gây mê Độc chất: Alcohol, co, kim loại nặêng Rối loạn tâm thần MẤT Ý THỨC TẠM THỜI Giảm ôxy cung cấp:loạn nhịp tim, tắc lưu lượng máu bơm từ tim, phản xạ thần kinh 10, thiếu máu vùng động mạch sống – thân c chế dẫn truyền thần kinh: hạ đương huyết, migraine thân Kích thích dẫn truyền thần kinh: động kinh Dùng thuốc liều (Alcohol, Barbiturates) TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN: BỆNH SỬ QUAN TRỌNG cho chẩn đoán nguyên nhân Tiền triệu xanh xao, vả mồhôi, buồn nôn hương đến ngất phản xạ tk 10, co cứng, co giựt thấy động kinh, Adams – Stokes, ngất phản xạ thần kinh 10 hồi hộp, vả mồ hôi, rối loạn hành vi, co giựt xảy ratrước hôn mê hạ đường huyết Các xét nghiệm chẩn đoán: EEG, ECG, đường máu Nếu không tìm nguyên nhân  làm EEG ECG nhật ký / 24 giờ, nhịn đói 72 giờ, xuất triệu chứng  Thử đường huyết nồng độ Insulin HÔN ME:Â CÁC NGUYÊN NHÂN LẦM LẪN 1.Bệnh nhân không nói, không tuân thủ mệnh lệnh lới nói cử động mở mắt: - Mất ngôn ngữ toàn thể - Hysterie 2.Bệnh nhân không nói, không cử động mở mắt: - Lặng thinh bấc động(sang thương cuống não hay trán hai bên) - Hội chứng khoá (sang thương vùng cầu não thấp) 3.Bệnh nhân không nói không cử động không mở mắt: - Hysterie TÌNH TRẠNG LÚ LẪN VÀ SẢNG RUN Tổng kết trường hợp nhập viện bệnh nội khoa anh quốc, – 10% có tình trạng lú lẫn ý thức Tiếp cận chẩn đoán: nhiễm trùng: XN nước tiển MẤT ĐỊNH HƯỚNG XQuang ngực KHÔNG GIAN, THỜI Cấy máu GIAN CẤP TÍNH DINH DƯỢNG hóa B1, B12, Acide folic T1,, T4 magnesium, Ngộ độc thuốc Barbiturates Opiates, rượu… Rối loạn chuyển Urê, Creatinin, điện giải, dường máu, khí máu DM, chức gan, Calcium, Amylase, Porphyrins Tổn thương hệ thần kinh trung ương: CT Scan Chọc dòtuỷ sống (L.P) E.E.G XỬ TRÍ HÔN MÊ TRONG THỰC HÀNH Câu hỏi: -Các dấu hiệu sinh tồn có thay đổi? -Đường thở có bị tắc nghẽn? -Chấn thương đầu? Ngộ độc hay uống thuốc liều? -Khai thác người thân, người chứng kiến XỬ TRÍ HÔN MÊ TRONG THỰC HÀNH - Y lệnh nhân hôn hấp  gọi gây mê đặt NKQ với bệnh mê sâu hay có dấu hiệu suy hô  giữ đường truyền tónh mạch  que thử đường huyết  xét nghiệm máu (đường huyết, điện giải, urê, creatinine, công thức máu, khí máu động mạch, calcium, magnesium, PT/PTT) - Nguyên nhân không rõ  tìm độc chất, chức gan, tuyến giáp, áp lực thẩm thấu máu XỬ TRÍ HÔN MÊ TRONG THỰC HÀNH - - Nguyên nhân hôn mê: cấu trúc (33%) chuyển hóa, ngộ độc (66%) tâm thần (1%) Lưu ý trường hợp bệnh lý gây hôn mê đe dọa tử vong cấp cứu: - Thoát vị hay chèn ép thân não (chấn thương sọ não, chảy máu não – màng não lượng lớn, nhồi máu não diện rộng) - Tăng áp lực nội sọ - Viêm màng não mủ, viêm não Herpes XỬ TRÍ HÔN MÊ TRONG THỰC HÀNH - Đặt sonde Foley, phân tích nước tiểu X Quang lồng ngực, ECG THIAMINE 100mg IV 50% Dextrose 50ml IV NALOXONE 0,4mg – 0,8mg IV FLUMANEZIL 0,2 – 0,8mg IV TÓM TẮT XỬ TRÍ HÔN MÊ A airway B breathing C circulation D Drugs/ disability E Expose GLASGOW COMA SCALE E4 M6 V5 The “COMA” COCKTAIL D Dextrose O Oxygen N Naloxone T Thiamine DƯ HẬU CỦA HÔN MÊ Thông thường hôn mê có dự hậu xấu - Dự hậu tùy thuộc vào bệnh - Hôn mê ngộ độc thuốc chống trầm cảm có dự hậu tốt - Hôn mê chuyển hóa thường có dự hậu tốt hôn mê cấu trúc chấn thương sọ não - Thời gian hôn mê kéo dài tuổi cao có dự hậu xấu - Mất phản xạ thân não giai đoạn sớm hôn mê dấu điểm tiên lượng, thông thường PXAS đồng tử phản xạ giác mạc đầu hôn mê dấu hiệu điểm xấu - Các tình trạng đời sống thực vật, hội chứng khóa có tiên lượng xấu - ...CHẨN CHẨN ĐOÁN ĐOÁN VÀ VÀ XỬ XỬ TRÍ TRÍ HÔN HÔN MÊ MÊ SINH LÝ BỆNH    HÔN MÊ: KHÔNG LỜI NÓI, KHÔNG MỞ MẮT, KHÔNG ĐÁP ỨNG VẬN ĐỘNG SINH LÝ BỆNH HÔN MÊ: Tình trạng ý thức phụ thuộc vào sụ... trạng ý thức CHẨN CHẨN ĐOÁN ĐOÁN VÀ VÀ XỬ XỬ TRÍ TRÍ HÔN HÔN MÊ MÊ   Tóm lại, hôn mê hậu hủy hoại hai bán cầu đại não hay hệ thống lưới hoạt hóa hướng lên thân não Hội chứng khóa hôn mê tổn thương... thường hôn mê có dự hậu xấu - Dự hậu tùy thuộc vào bệnh - Hôn mê ngộ độc thuốc chống trầm cảm có dự hậu tốt - Hôn mê chuyển hóa thường có dự hậu tốt hôn mê cấu trúc chấn thương sọ não - Thời gian hôn