UNG THƯ dạ dày (NGOẠI THẦN KINH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Ở nơi Châu Á Âu Mỹ 10/100000 100/100000 Tỉ lệ cao Số UT tiêu hóa Số 2-3 UT loại Chẩn đoán Lâm sàng GĐ sớm khó Nội soi có vai trò lớn Điều trị Cắt dày, nạo hạch Hóa trị hỗ trợ Kết Muộn Sớm tốt (Nhật) xấu DỊCH TỄ HỌC Địa dư Khác nơi Ăn uống Nitrosamim … Giới Nam = nữ Tuổi 50 - 60 YẾU TỐ THUẬN LI Giảm độ toan dịch vị Viêm dày thể teo Loét dày Thiếu máu ác tính Helicobacter pylori Di truyền HELICOBACTER PYLORI NHIỄM HP Viêm niêm mạc cấp Loét Viêm niêm mạc mãn Viêm teo mãn Chuyển sản ruột Loạn sản UNG THƯ DẠ DÀY Lymphoma GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI THỂ Vị trí vị) Trên (Tâm vị) - Giữa (Thân vị) - Dưới (Hang Mặt trước - Mặt sau - Bờ cong nhỏ - Bờ cong lớn Phát triển Trên: Giữa, Dưới Giữa: Dưới, Trên Dưới: Giữa, Trên Mọi vị trí: Hạch bạch huyết, Các tạng vùng, Đi xa Hình thể Ung thư chỗ (in situ - sớm - hữu ích) U sùi (sùi loét) Loét GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂ Phát sinh từ loại tế bào khác Carcinoma Ung thư biểu mô 95% Cấu trúc hình tuyến (Adenocarcinoma) Sắp xếp thành bè Nhiều tế bào chế chất nhầy Sarcoma Ung thư tế bào liên kết 5% Lymphosarcoma, Hodgkin, Reticulosarcoma Fibrosarcoma, Leiomyosarcoma, Neurosarcoma, Angiosarcoma Tính biệt hóa Kém - Vừa - Cao TNM T Primary Tumor T1 U lớp niêm mạc, lớp niêm mạc T2 U tới mạc T3 U mạc T4 U tới tạng lân cận N Nodal Involment N0 Hạch không bị thâm nhiễm N1 Hạch cách u cm bị thâm nhiễm N2 Hạch cách u cm bị thâm nhiễm lấy N3 Hạch cách u cm bị thâm nhiễm, không lấy M Distal Metastasis M0 Không di xa M1 Có di xa ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị Phẫu thuật chủ yếu Hóa trị có tính chất hỗ trợ Xạ trị ? Miễn dịch Mục đích phẫu thuật: lấy mô ung thư Triệt để Cắt bỏ lấy hết mô ung thư Làm Cắt bỏ lấy hết mô ung thư Biến chứng Phẫu thuật điều trị Hẹp, Thủng, Chảy máu ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHỮNG DẤU HIỆU KHÔNG THUẬN LI Báng bụng U to cao, không di dộng Có di tiếp cận: Hạch, Gan, Đại tràng ngang, Tụy Có di xa: Hạch, Gan, Buồng trứng, Phổi, Xương Thiếu máu nặng Phù toàn thân Có bệnh mãn tính kèm Lớn tuổi MỤC ĐÍCH CỦA PHẪU THUẬT LẤY BỎ MÔ UNG THƯ Phần dày mang khối u Cắt dày đoạn Cắt dày cực Cắt dày toàn Các tạng di gần xa Mạc nối lớn Hạch bạch huyết tương ứng CẮT DẠ DÀY ĐOẠN DƯỚI Khi thương tổn khu trú hang vị Giới hạn cắt phía trên: vượt thương tổn cm Giới hạn cắt phía dưới: môn vị Nối Billroth II trước đại tràng ngang Miệng nối rộng CẮT DẠ DÀY CỰC TRÊN Khi thương tổn khu trú vùng tâm vị Nối Thực quản-Dạ dày Trực tiếp Cắm Thực quản vào mặt trước mỏm Dạ dày Mở rộng môn vị Ít sử dụng miệng nối dễ bị xì Được thay PT Cắt dày toàn CẮT DẠ DÀY TOÀN BỘ Theo yêu cầu U vùng tâm vị, phần thân DD Theo nguyên tắc Mọi vị trí thương tổn Nối TQ-Ruột TQ-TT TQ-HT: Omega / Roux-en-Y Thường kèm theo cắt lách Nhiều kiểu Tâm vị P Tâm vị T BCN BCL Trên môn vị Dưới môn vị ĐM vành vị ĐM gan ĐM tạng 10 Rốn lách 11 ĐM lách 12 Cuống gan 13 Sau tụy NẠO HẠCH D (dissection) & R (radicalité - resection) UICC JCC R1 Lấy hết mô ung thư Lấy G1 R2 Còn mô ung thư vi thể Lấy G2 R3 Còn mô ung thư đại thể Lấy G3 NẠO HẠCH UNG THƯ TÂM VỊ R1 1-2-3-4 R2 1-2- 3-4 5-6-7-8-9-1011 NẠO HẠCH UNG THƯ THÂN VỊ R1 1-3-4-5-6 R2 1-3-4-5-6 2-7-8-9-10-11 NẠO HẠCH UNG THƯ HANG VỊ R1 R2 3-4-5-6 3-4-5-6 1-7-8-9 ĐIỀU TRỊ HỖ TR HÓA CHẤT Nhiều loại thuốc, Nhiều cách dùng Thường dùng 5-Fluorouracil riêng hay phối hợp với Folinic acid Cách thường dùng 5-FU FA (FUFA) Đợt ngày liên tiếp Mỗi ngày 500mg 5-FU 200mg FA đợt, tháng đợt XẠ TRỊ Trong mổ khối u sau lấy bỏ Sau mổ ? PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HẸP Khi không cắt dày Hẹp hang-môn vị Nối vị tràng (nếu được) Miệng nối rộng Trước đại tràng ngang Mở hỗng tràng qua ống Hẹp vùng tâm vị hay thân vị Mở hỗng tràng qua ống Kiểu Witzel / Kiểu chữ Y Điều trị / Dự phòng KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Phụ thuộc vào Giai đoạn ung thư Tốt Sớm Tính biệt hóa mô ung thưBiệt hóa cao Vị trí thương tổn Hang vị Loại phẫu thuậtCắt dày đoạn Lấy hạch R2 SỐNG NĂM SAU ĐIỀU TRỊ   Mọi giai đoạn 10 - 20 - 30% Giai đoạn sớm 90 - 95% Chẩn đoán sớm Nội soi rà tìm Điều trị triệt để, vai trò Nạo hạch quan trọng Hiện Nhật có kết tốt ... JCC R1 Lấy hết mô ung thư Lấy G1 R2 Còn mô ung thư vi thể Lấy G2 R3 Còn mô ung thư đại thể Lấy G3 NẠO HẠCH UNG THƯ TÂM VỊ R1 1-2-3-4 R2 1-2- 3-4 5-6-7-8-9-1011 NẠO HẠCH UNG THƯ THÂN VỊ R1 1-3-4-5-6... PHẪU THUẬT LẤY BỎ MÔ UNG THƯ Phần dày mang khối u Cắt dày đoạn Cắt dày cực Cắt dày toàn Các tạng di gần xa Mạc nối lớn Hạch bạch huyết tương ứng CẮT DẠ DÀY ĐOẠN DƯỚI Khi thư? ?ng tổn khu trú hang... tế) Giai đoạn     Theo AJCC (Mỹ), Thư? ?ng tổn O Tis Vị trí Biểu mô Ia Ib Ic T1 T2 T3 Dạ dày II T4 N1 Vùng III N2 Ngoài vùng IV M1 Di xa JCC (Nhật) Các dạng ung thư LÂM SÀNG GIAI ĐOẠN SỚM Chán