LAO PHỔI và đái THÁO ĐƯỜNG (bộ môn LAO) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

LAO PHỔI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MỤC TIÊU Trình bày dịch tễ học, mối quan hệ lao phổi-đái tháo đường Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc điểm sinh bệnh học bệnh đái tháo đường Nêu tình thường gặp lao phổi – đái tháo đường Nêu nguyên tắc điều trị lao phổi – đái tháo đường ĐẠI CƯƠNG   Lao phổi ĐTĐ bệnh nặng WHO  1988: ĐTĐ “gánh nặng toàn cầu” 135 triệu người lớn ĐTĐ, tăng > lần vào 2025  1992: Lao “cấp cứu toàn cầu” (Global Emergency) Ước tính 1/3 dân số bị nhiễm Bệnh lao trở thành bệnh gây tử vong nhiều giới  Hiện  ĐTĐ nguy mắc bệnh lao cao: Tần suất mắc lao phổi tăng bệnh nhân ĐTĐ lâu năm, trung bình năm  Gia tăng lao phổi- ĐTĐ theo tuổi  Có tương quan ĐTĐ lao kháng thuốc Khi phối hợp bệnh khó điều trị bệnh nhân không tuân thủ điều trị Tử vong> nhiều lần so với lao phổi không ĐTĐ    Phát sớm điều trị kịp thời dự hậu tốt  Đái tháo đường chứng minh yếu nguy nhiễm khuẩn hô hấp  S aureus, Gram (–), nấm: thường gặp  Streptococcus, Legionella, and Influenza: gây tử vong nhiều  Lao phổi- đái tháo đường : tần suất ngày tăng, tăng đáng kể tỷ lệ tử vong MỐI QUAN HỆ LAO PHỔI-ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tần suất mắc lao cao 2-5 lần người đái tháo đường Cơ chế xuất lao phổi  Lao thứ phát,  Khả gây bệnh MT tăng môi trường có nồng độ đường cao,  Sức đề kháng thể giảm,  Tái nhiễm nội sinh,  Tái nhiễm ngoại sinh 2-Cơ chế suy giảm miễn dịch đái tháo đường  Di chuyển thực bào BC giảm, giảm khả thực bào tiêu diệt vi khuẩn lao đại thực bào,  Giảm chức lympho T , hạn chế lympho T chuyển thành tế bào nhớ,  Giảm khả phản ứng phế nang bệnh lý hệ thần kinh tự chủ ĐTĐ Những chế làm giảm khả đề kháng với vi khuẩn lao DỊCH TỄ HỌC  Từ lâu, ý thức mối quan hệ Lao phổi - ĐTĐ  1883, Windle tử thiết 333 BN ĐTĐ 50% Lao phổi  1934, ROOT H.F: Lao phổi/ ĐTĐ gấp lần  1952, BOUCOT Philadenphia: gấp lần  BV Phạm Ngọc Thạch, bệnh nhân lao phổi – đái tháo đường nhập viện 03 năm: 2011: 663 – 2012: 713 – 2013: 681  Tại nước phát triển tỉ lệ LaophổiĐTĐ thấp LAO PHOÅI - Giai đoạn đầu: đa dạng, triệu chứng nghèo nàn, tình cờ chụp X- quang phổi phát lao phổi tổn thương thường lan toả bên phổi - Giai đoạn toàn phát: triệu chứng bật: * Ho 93%, sốt 82% * Đau ngực, khạc đàm kéo dài * Đôi khạc máu sụt cân Nhìn chung triệu chứng khơng khác với lao phổi đơn Tuy nhiên, tổn thương lao phổi tiến triển nhanh bệnh nhân ĐTĐ có đường huyết khơng ổn định X.quang LAO PHỔI ĐTĐ X.quang phổi: tổn thương thường đối xứng bên, thường hay tạo hang  Theo nghiên cứu BANYAI, 400 bệnh nhân :  Thâm nhiễm phổi: 96 cas  Có hang bên : 162 cas  Có hang bên : 109 cas  Thâm nhiễm đáy: 33 trường hợp  ĐIỀU TRỊ ĐTĐ INSULINE Điều trị insulin bệnh nhân đái tháo đường týp khi: Triệu chứng nặng lên, dù điều trị tiết thực thuốc uống hạ glucose máu 4 triệu chứng ăn, uống, tiểu, sụt cân tăng nhiều Tăng glucose máu nhiều kéo dài (>3g/l), (HbA1c >7%)mặc dù điều trị thuốc uống tối đa Có cétone niệu (+++) Đau nhiều chi Các bệnh nhiễm khuẩn Can thiệp phẫu thuật Đái tháo đường thai nghén  Sử dụng insulin đái tháo đường týp 2: Insulin thay thuốc viên phối hợp loại insulin thuốc uống gọi điều trị hổn hợp  Ngoài cịn sử dụng Insulin TƯƠNG TÁC THUỐC LAO – ÑTÑ      Cả loại thuốc chủ yếu chuyển hoá qua gan thận Thuốc ĐTĐ dạng uống có tác dụng cạnh tranh với thuốc lao Vì nhiều làm giảm tác dụng thuốc lao Rifampicine làm giảm 50% tác dụng Tolbutamide tăng nhu cầu insulin thể, phải ý kiểm tra đường huyết thường xuyên Rifampicine làm tăng đường huyết Isoniazid đối kháng với Sulfonylureas THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Về lao:  Kiểm tra AFB đàm X- quang phổi 2-3 tháng/ lần  Khám theo dõi quan như: mắt, võng mạc, gan, thận trước, sau điều trị Về đái tháo đường:  Theo dõi đường huyết định kỳ tháng, HbA1C tháng  Khám mắt trước điều trị Ethambutol KẾT LUẬN  ĐTĐ yếu tố thúc đẩy Lao phổi  Dễ bỏ sót triệu chứng thường nhẹ, tổn thương XQ nặng nề  Điều trị song song bệnh, kiểm soát tốt ĐH yếu tố quan trọng cho điều tri Lao thành công  Tiên lượng nặng, tử vong cao phát trể  Chụp XQ định kỳ năm lần BN ĐTĐ cần thiết HÌNH ẢNH LAO PHỔI – ĐTĐ CÁM ƠN VÌ SỰ CHÚ Ý THEO DÕI ... hệ lao phổi- đái tháo đường Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc điểm sinh bệnh học bệnh đái tháo đường Nêu tình thường gặp lao phổi – đái tháo đường Nêu nguyên tắc điều trị lao phổi – đái tháo đường. .. nhiều  Lao phổi- đái tháo đường : tần suất ngày tăng, tăng đáng kể tỷ lệ tử vong MỐI QUAN HỆ LAO PHỔI-ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tần suất mắc lao cao 2-5 lần người đái tháo đường Cơ chế xuất lao phổi  Lao. .. xét nghiệm  ĐTĐ  Lao phổi điều trị mà tiến triển không thuận lợi  đái tháo đường  Lao đái tháo đường ổn định, sau điều trị đái tháo đường lơ  lao tái phát CẬN LÂM SÀNG LAO PHỔI- ĐTĐ   