Lao phổi và đái tháo đường

LAO PHỔI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG PGS.TS BS NGUY ỄN TH Ị THU BA MỤC TIÊU Trình bày dòch tễ học, mối quan hệ lao phổi-đái tháo đường Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc điểm sinh bệnh học bệnh đái tháo đường Nêu tình thường gặp lao phổi – đái tháo đường Trình bày bước chẩn đoán sớm lao phổi – đái tháo đường Nêu nguyên tắc điều trò lao phổi – đái tháo đường ĐẠI CƯƠNG   Lao phổi ĐTĐ bệnh nặng WHO  1988: ĐTĐ “gánh nặng toàn cầu” 135 triệu người lớn ĐTĐ, tăng > lần vào 2025  1992: Lao “cấp cứu toàn cầu” (Global Emergency) Ước tính 1/3 dân số bò nhiễm Bệnh Lao trở thành bệnh gây TV lớn  Hiện  ĐTĐ nguy mắc bệnh Lao cao  Gia tăng Lao/ ĐTĐ theo tuổi Có tương quan ĐTĐ-Lao kháng thuốc  Khi phối hợp bệnh khó điều trò  Tử vong> nhiều lần so với Lao phổi không ĐTĐ   Phát sớm điều trò kòp thời dự hậu tốt  Đái tháo đường chứng minh yếu nguy nhiễm trùng hô hấp S aureus, Gram -, nấm: thường gặp  Streptococcus, Legionella, and Influenza: gây tử vong nhiều  Lao/ đái tháo đường : tần suất ngày tăng, tăng đáng kể tỷ lệ tử vong  MỐI QUAN HỆ LAO PHỔI-ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tần suất mắc lao cao 2-5 lần người đái tháo đường Cơ chế xuất lao phổi  Lao thứ phát,  Khả gây bệnh MT,  Sức đề kháng thể giảm,  Tái nhiễm nội sinh,  Tái nhiễm ngoại sinh 2-Cơ chế suy giảm miễn dòch đái tháo đường Di chuyển thực bào BC giảm  Quá mẫn chậm, chức chuyển thành tế bào nhớ lympho T hạn chế  Môi trường có đường cao, vi khuẩn phát triển tốt, đặc biệt MT  ⇒ Những chế làm giảm khả đề kháng với vi trùng lao DỊCH TỄ HỌC  Từ lâu, ý thức mối quan hệ Lao - ĐTĐ 1883, Windle tử thiết 333 BN ĐTĐ  50% Lao phổi  1934, ROOT H.F: Lao phổi/ ĐTĐ gấp lần    1952, BOUCOT Philadenphia: gấp lần NC gần  n Độ, 1998: Lao/ ĐTĐ 30%  TQ: Lao phổi/ ĐTĐ 3.3-8.5%, > lần  1997-1998, BV PNT: Lao/ ĐTĐ 23%  Tại nước phát triển tỉ lệ Lao/ ĐTĐ thấp ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Đònh nghóa: Bệnh mạn tính,  Có yếu tố di truyền  Tăng đường huyết  Rối loạn chuyển hóa đường, đạm, mỡ,…  Do thiếu Insulin tuyệt đối tương đối  CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  WHO:  ĐH sau ăn > 126 mg% (7 mmol/L)  ĐH > 200 mg% (11.1 mmol/L) + triệu chứng lâm sàng ĐTĐ  ĐH > 200 mg% (11.1 mmol/L) sau uống 75 g glucose Nếu triệu chứng tăng ĐH bù chuyển hóa cấp tính phải lập lại xét nghiệm lần (2)Các nhóm thuốc hạ đường huyết khác:  * Nhóm Biguanide Metformin: Glucophage 850mg: Liều – viên / ngày, Stagid 700mg liều – viên / ngày, uống sau ăn  * Nhóm Acarbose: ức chế hấp thu đường qua đường tiêu hóa Glucobay 50, 100 mg liều viên / ngày uống trước bữa ăn ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI  Điều trò Lao phổi  Song song với ĐTĐ, Lao không điều trò nhiễm trùng khác làm dung nạp glucose  Phác đồ điều trị lao phổi theo CTCLQG: 2RHZE/ 4RHE  Thời gian điều trò: tối thiểu tháng, tốt kéo dài 8-9 tháng TƯƠNG TÁC THUỐC LAO – ĐTĐ  Rifampicin Làm tăng chuyển hóa thuốc điều trò đái tháo đường  Tăng nhu cầu insuline   Isoniazid  Đối kháng với sulphonylureas THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Về lao:  Kiểm tra đàm Xquang ;3 tháng  Đối với lao phổi BK (+) trì BK (-) Về đái tháo đường:  Theo dõi đường huyết đònh kỳ  Khám mắt trước điều trò lao, tổn thương võng mạc ? trước dùng  Ethambutol KẾT LUẬN  ĐTĐ yếu tố thúc đẩy Lao phổi  Dễ bỏ sót triệu chứng thường nhẹ, tổn thương XQ nặng nề  Điều trò song song bệnh, kiểm soát tốt ĐH yếu tố quan trọng cho điều tri Lao thành công  Tiên lượng nặng, tử vong cao Phát sớm điều trò kòp thời cải thiện tiên lượng  Chụp XQ đònh kỳ BN ĐTĐ cần thiết HÌNH ẢNH LAO PHỔI – ĐTĐ The End ... Lao trở thành bệnh gây TV lớn  Hiện  ĐTĐ nguy mắc bệnh Lao cao  Gia tăng Lao/ ĐTĐ theo tuổi Có tương quan ĐTĐ -Lao kháng thuốc  Khi phối hợp bệnh khó điều trò  Tử vong> nhiều lần so với Lao. .. nhiều  Lao/ đái tháo đường : tần suất ngày tăng, tăng đáng kể tỷ lệ tử vong  MỐI QUAN HỆ LAO PHỔI-ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tần suất mắc lao cao 2-5 lần người đái tháo đường Cơ chế xuất lao phổi  Lao thứ... làm giảm khả đề kháng với vi trùng lao DỊCH TỄ HỌC  Từ lâu, ý thức mối quan hệ Lao - ĐTĐ 1883, Windle tử thiết 333 BN ĐTĐ  50% Lao phổi  1934, ROOT H.F: Lao phổi/ ĐTĐ gấp lần    1952, BOUCOT