Các ca lâm sàng đái tháo đường

Các ca lâm sàng Đái tháo đường ThS BS Phạm Như Hảo BM Nội tiết ĐH Y Dược TP.HCM Trường hợp • BN nam, 20 tuổi • LDNV: lơ mơ BN sụt cân 5kg/ tuần, tiểu nhiều, khát nước nhiều, lơ mơ => NV Xét nghiệm • ĐH: 37.6 mmol/l • HbA1c: 6% • Ceton: 2.92 mmol/l Sau ngày, xuất viện • CĐ: Đái tháo đường phát nhiễm ceton • Điều trị: – Mixtard flexpen 70/30 (TDD) • 15 đv sáng • 15 đv chiều BN tự theo dõi ĐH nhà • ĐH 6g – 7g sáng lúc đói: 110 - 148 mg/dl Sau 10 ngày, BN tái khám BN nhịn đói, chưa tiêm insulin, đợi khám bệnh: • ĐH lúc 9g30 sáng lúc đói: 430 mg/dl • Ceton máu: 4.8 mmol/l • BN tỉnh, không thở nhanh • Da khô nhẹ • BN không bỏ tiêm insulin • Sụt cân 3kg/ 10 ngày • CN: 53 kg CC: 165 cm BMI: 19.5 XN • • • • Anti GAD: 19.03 ( < 30UI/ml) ICA: neg 0.22 OD (neg < 1.25 OD) C peptid (đói): 0.285 (1.1-4.4 ng/ml) C peptid (2 sau ăn): 0.388 (5-12 ng/ml) Chẩn đoán • Đái tháo đường típ nhiễm ceton Điều trị: • Novomix 30 (TDD) – 08 đv sáng – 10 đv trưa – 10 đv chiều Sau tháng • • • • ĐH sáng đói : 80 – 130 mg/dl ĐH sau ăn: 150 – 220 mg/dl ĐH tối trước ngủ: 140 mg/dl HbA1c: 7.99% XN • • • • • • • ĐH: 361 mg/dl Ceton: 7.7 mmol/l pH: 7.21 HCO3: 9.7 mmol/l HbA1c: 9.8% Na: 128 mEq/l K: 4.42 mEq/l XN • • • • Anti GAD: 26.8 ( < 30UI/ml) ICA: neg 0.45 OD (neg < 1.25 OD) C peptid (đói): 0.256 (1.1-4.4 ng/ml) C peptid (2 sau ăn): 0.136 (5-12 ng/ml) Chẩn đoán • Đái tháo đường nhiễm ceton acid Xuất viện • Lantus (TDD) – 08 đv tối • Novorapid (TDD) – Sáng 08 đv – Trưa 08 đv – Chiều 06 đv Trường hợp • Bệnh nhân nam, tuổi • Khoảng tuần nay, bé khát nước nhiều, ăn tốt, tiểu nhiều, sụt cân 4kg/3 tuần • Bé tỉnh, tiếp xúc tốt, chạy chơi • Da khô nhẹ Dấu véo da (-) • Thở êm, không co kéo • CN: 32kg • CC: 137 cm • BMI: 17 Xét nghiệm • ĐH: 13.6 mmol/l • HbA1c: 11.6% • Ceton nước tiểu: 15.6 mmol/l (< 0.5) Xét nghiệm • • • • Anti GAD: 185.39 ( < 30UI/ml) ICA: neg 0.36 OD (neg < 1.25 OD) C peptid (đói): 0.723 (1.1-4.4 ng/ml) C peptid (2 sau ăn): 0.952 (5-12 ng/ml) Chẩn đoán • Đái tháo đường típ Điều trị • Novorapid (TDD) 04 đv x trước ăn • Lantus (TDD) 08 đv tối Theo dõi ĐH liên tục 24h Mục tiêu ĐH: 90-200 mg/dl Phác đồ insulin trộn sẵn lần/ngày • Novomix 30 (TDD) – 08 đv sáng – 06 đv trưa – 06 đv chiều Phác đồ insulin trộn sẵn lần/ngày Chuyển phác đồ điều trị • Novomix 30 (TDD) – 08 đv sáng – 08 đv chiều Xuất viện • Novomix 30 (TDD) – 08 đv sáng – 06 đv trưa – 06 đv chiều ... Anti GAD: 19.03 ( < 30UI/ml) ICA: neg 0.22 OD (neg < 1.25 OD) C peptid (đói): 0.285 (1.1-4.4 ng/ml) C peptid (2 sau ăn): 0.388 (5-12 ng/ml) Chẩn đoán • Đái tháo đường típ nhiễm ceton Điều trị:... • Anti GAD: 26.8 ( < 30UI/ml) ICA: neg 0.45 OD (neg < 1.25 OD) C peptid (đói): 0.256 (1.1-4.4 ng/ml) C peptid (2 sau ăn): 0.136 (5-12 ng/ml) Chẩn đoán • Đái tháo đường nhiễm ceton acid Xuất viện... Anti GAD: 185.39 ( < 30UI/ml) ICA: neg 0.36 OD (neg < 1.25 OD) C peptid (đói): 0.723 (1.1-4.4 ng/ml) C peptid (2 sau ăn): 0.952 (5-12 ng/ml) Chẩn đoán • Đái tháo đường típ Điều trị • Novorapid