lâm sàng đái tháo đường

Báo cáo thực tập Dợc Lâm sàng đái tháo đờng bệnh nhân cao huyết áp Nhóm sinh viên thực Tổng quan T ự ỏi thỏo ng (T) l mt bnh mn tớnh gõy bi s thiu ht tng i hoc tuyt i insulin ,dn n ri lon chuyn hoỏ hydratcarbon Bnh c c trng bi tỡnh trng tng ng huyt mn tớnh v ri lon chuyn hoỏ đTđ đợc chia thành nhóm - T TYP 1: T ph thuc Insulin - T TYP 2: T khụng ph thuc Insulin Tổng quan THA Tng huyt ỏp l tỡnh trng tng huyt ỏp tõm thu v/hoc huyt ỏp tõm trng cú hoc khụng cú nguyờn nhõn Theo t chc y t th gii (WHO) v Hi tng huyt ỏp quc t (WHOISH) nm 1999 thỡ tng huyt ỏp c xỏc nh huyt ỏp tõm thu 140mmHg v hoc huyt ỏp tõm trng 90mmHg C ch bnh sinh THA trờn bnh nhõn T typ bnh nhõn ỏi thỏo ng typ1, tng huyt ỏp thng l hu qu ca bin chng thn Cũn bnh nhõn ỏi thỏo ng typ2, tng huyt ỏp xut hin nh mt phn hi chng chuyn húa Hi chng ny bao gm c bộo phỡ v ri lon chuyn húa lipid Cú nhiu gi thit cho rng nguyờn nhõn THA trờn bnh nhõn ĐtĐ typ2 l tỡnh trng khỏng insulin hoc tng insulin mỏu dn n: Tng gi natri Tng hot ng thn kinh giao cm (tng epinephrin) Thay i chuyn ion qua mng t bo Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán xác định đTđ dựa tiêu chuẩn: đờng huyết tang rõ rệt đói đờng huyết tang thờng xuyên Tiêu chuẩn chẩn đoán đTđ: Mẫu đờng huyết > 11,1 mmol/l (200mg/dl), kèm theo triệu chứng lâm sàng đờng huyết lúc đói > 7mmol (126mg/dl) đờng huyết 2h sau uống 75g glucose > 11,1mmol/l (200mg/dl) a Biến chứng mạn tính - Biến chứng vi mạch: Biến chứng võng mạc: Bệnh võng mạc đái đuờng gồm triệu chứng sau: + Giãn tĩnh mạch nhỏ + Các vi mạch phinh + Xuất huyết + Phù nề võng mạc + Phù hoàng điểm +Xuất tân mạch Biến chứng thận đái đờng - Tổn thơng cuộn mạch cầu thận màng đáy mao mạch dày xuât lắng cặn dạng màng, nhuộm PAS dơng tính - Các cặn hạt( tạo xơ cuộn mạch cầu thận hội chứng Kimmeslstiel Wilson cặn lan toả c Bệnh lý thần kinh Thờng tắc nghẽn vi mạch cung cấp máu cho hệ thần kinh, gây tổn thơng: - Tổn thơng thần kinh ngoại biên: viêm đa dây thần kinh viêm dây thần kinh - Liệt dây thần kinh sọ não: dây III, IV, VI, VII - Biến chứng tim mạch Bnh tiu ng l mt yu t nguy c lm tng s xut hin v mc trm trng ca cỏc bin c tim mch ( c nam ln n): Tng 1,8 ln nguy c bnh mch vnh; 2,4 ln nguy c tai bin mch nóo 4,5 ln nguy c viờm tc ng mch chi di Theo thng kờ, cỏc bin chng tim mch ny l nguyờn nhõn t vong ca 3/4 s bnh nhõn tiu ng ngoi tui bn mi Bin chng tim mch bnh nhõn tiu ng cú cỏc biu hin thng gp sau Viờm tc ng mch chi di Gp 50% s ngi b tiu ng sau 20 nm tin trin bnh Bnh tim Thng gp v cú tiờn lng nng l bnh mch vnh Tng huyt ỏp Bệnh nhân tiểu đờng nên khám huyết áp thờng xuyên Insulin Actrapid 100IU - C: iu tr bnh T cú tỏc dng n nh bnh T ban u v c bit dựng cho nhng trng hp cp cu ca bnh T Thn trng lỳc dựng: Liu Insulin khụng thớch hp hoc iu tr khụng liờn tc, c bit bnh ỏi thỏo ng loi Cú th dn n tng ng huyt v nhim toan ceton ỏi thỏo ng Suy thn hoc suy gan cú th lm gim nhu cu insulin Do nguy c kt ta mt s ng thụng bm insulin, khụng nờn dựng Actrapid HM bm insulin truyn insulin di da liờn tc (CSII) Tng tỏc thuc * Nhng cht sau õy cú th lm gim nhu cu insulin - Cỏc tỏc nhõn gõy h ng huyt dng ung (OHA), octreotide, cht c ch men monoamine oxidase (MAOI), tỏc nhõn chn beta khụng chn lc, cht c ch men chuyn angiotensin (ACE), salicylate, ru v steroid ng húa * Nhng cht sau õy cú th lm tng nhu cu insulin Thuc nga thai ung, thiazide, glucocorticoid, hormon tuyn giỏp, cht ging giao cm, danazol Cỏc tỏc nhõn chn beta cú th che lp cỏc triu chng ca h ng huyt Ru cú th tng cng v kộo di tỏc dng h ng huyt ca insulin * Tng k: Insulin núi chung ch nờn c dựng chung vi nhng hp cht c xem l tng hp Nhng thuc khỏc trn vo dung dch insulin cú th gõy s phõn gii insulin, vớ d nu thuc cú cha thiol hay sulphite Khi trn Actrapid HM vi dch truyn, mt lng insulin khụng lng trc b hp thu bi dng c truyn Vỡ vy, theo dừi glucose huyt ca bnh nhõn sut thi gian truyn c khuyn khớch Insulatard HM 100 IU - C: iu tr T nhm trỡ n nh ng huyt - CC: H ng huyt, d ng vi cỏc thnh phn ca thuc Panagn (Mi viờn Mg aspartate khan 140mg, K aspartate khan 158mg Mi 10ml dung dch tiờm Mg astratate khan 400mg, K aspartate khan 452 mg) - Ch nh: Phũng nga & iu tr cỏc tỡnh trng thiu Mg, tng nhu cu K & Mg, tn iờu th cỏc ion thiu, mt cht in gii ỏng k Ph tr au tht ngc, nhi mỏu c tim cp, lon nhp tim, cao HA Tng kớch ng thn kinh c, co tht c Chng ch nh: Suy gan cp & món, bnh Addison, ang dựng thuc li ti gi K - TTT: c ch s hp thu tetracylin ung, mi Ge & NaF, nờn ựng cỏch xa ti thiu gi ng tiờm IV: lm tng tỏc ng thuc tr cao HA Plendil 5mg (fenodipine) - CCTD: L cht chn kờnh calci chm v cú tớnh chn lc thuc nhúm dihydropiridin nng thp nú c ch calci i vo t bo c trn vy tỏc ng lờn quỏ trỡnh in sinh lý v c hc nờn lm gim trng lc ng mch dn n tỏc dng gión mch lm h huyt ỏp - Fenodipin cú tỏc ng chng au tht ngc v chng thiu mỏu cc b ci thin cung cu oxy c tim Fenodipin cú hiu qu v dung np tt trờn bnh nhõn cú cỏc bnh lý khỏc i kốm nh suy tim sung huyt, hen suy chc nng thn, tiu ng, bnh gout, tng lipid mỏu, Fenodipin khụng cú tỏc ng trờn nng glucose mỏu hay lipit mỏu C: Bnh tng huyt ỏp, iu tr d phũng cn au tht ngc n nh TTT: Dựng kt hp vi cỏc thuc chn beta giao cm cú th gõy h huyt ỏp quỏ mc, lm trm trng thờm tỡnh trng suy tim ngi bnh suy tim tim tng hoc khụng c kim soỏt (thay th; Nifedipin, Nicardipin) Kaleorid 600 mg Dc lý v c ch tỏc dng Kali l mt cation ch yu (xp x 150 n 160 mmol/lớt) t bo dch ngoi bo, hm lng kali thp (3,5 n mmol/ lớt) Mt enzym liờn kt vi mng l Na+ - K+ - ATP - ase cú tỏc dng chuyn tớch cc, bm Na+ ngoi v k+ vo t bo trỡ s chờnh lch nng ny Chờnh lch nng K + v ngoi t bo cn thit cho dn truyn xung ng thõn kinh cỏc mụ c bit nh tim, nóo v c xng, cng nh trỡ chc nng thn bỡnh thng v cõn bng kim toan C: Kali clirid thng c la chn iu trj gim kali mỏu, v ion clorid cng cn iu chnh gim clo mỏu thng xy cựng vi gim kali mỏu, Kali clorid c ch nh iu tr gim kali mỏu nng ngi bnh dựng thuc li ti thi kali iu tr cao huyt ỏp vụ cn cha bin chng Kali clorid cũn c dựng phũng gim kali mỏu nhng ngi c bit cú nguy c gim kali mỏu TTT: Kali clorid dựng ng thi vi insulin hoc natri bicarbonat gõy gim kali huyt thỳc y inon kali vo t bo Sunvimin 200 mg (Sulbutiamine) C: suy nhc th lc, tõm lý cú giai on mt mi Duxin TD: Cung cp oxy cho nóo lm tng trớ nh, tng th giỏc v thớnh giỏc, gión mch ngoi vi C: + Cỏc ri lon mc - vừng mc cú ngun gc thiu mỏu cc b + Cỏc ri lon tin ỡnh c tai cú ngun gc thiu mỏu cc b + Duxil c ch nh sau cỏc tai biộn thu mỏu nóo cc b Furocemid 40 mg Dc lý v c ch tỏc dng: L dn cht sulfonamid thuc nhúm tỏc dng mnh, nhanh, ph thuc liu lng Thuc tỏc dng nhỏnh lờn ca quai Henle, vỡ vy c xp vo nhúm thuc li tiu quai - Ch nh: Phự phi cp; phự go tim, gan, thn v cỏc loi phự khỏc; tng huyt ỏp cú tn thng thn; tng cacli huyt - TTT: Cỏc thuc cha ỏi thỏo ng cú nguy c gõy tng glucose huyt Cn theo dừi v iu chnh liu Cỏc thuc h huyt ỏp lm tng tỏc dng h huyt ỏp Nu phi hp cn iu chnh liu c bit phi hp vi thuc c ch enzym chuyn angiotensin, huyt ỏp cú th gim nng Sunirovel 150 mg (Irbesartan) - CCT: C ch tỏc dng Irbesatan l cht c ch th th angiotensin II (Loi AT1) mnh Angiotensin II l thnh phn quan trng ca h renin - angiotensin v tham d vo c ch sinh lý bnh ca cao huyt ỏp cng nh chuyn dch natri Irbesartan tỏc ng khụng cn phi qua s chuyn húa Irbesartan c chộ kh nng co mch v tit aldosterone ca angiotensin II bng cỏch cnh tranh chn lc trờn th th AT1 c trn v v thng thn Inbersartan khụng c ch cỏc men ca h renin - agiotensin Irbesartan c ch th th AT1 s ct t vũng phn x ca h renin - angiotensin lm tng renin huyt v angiotensin II C: iu tr cao huyt ỏp nguyờn phỏt (dựng dn liu phỏp hay phi hp cỏc thuc khỏc) - TTT: Dựng cỏc thuc nh hng n h renin - angiotensin - aldosterone chung vi cỏc thuc li tiu tit kim kali, thuc sung kali hay cỏc mui cú cha kali cú th lm tng kali huyt I Cỏc TTT cú th xy iu tr - Insulin vi sunirovel cú th dn n giảm nhu cu insulin - Furocemid vi sunurovel cú th gõy h HA mnh - Furocemid vi Insulin cú th gõy tng Glucose huyt - Furocemid vi Plendil cú th dn ti tỏc dng h huyt ỏp - Sunirovel vi Panangin cú th gõy tng Kali huyt - Kali vi Insulin cú th gõy h Kali huyt thỳc y ion Kali vo t bo Hng x trớ Theo dừi cht ch quỏ trỡnh iu tr v dựng thuc ca bnh nhõn cú iu chnh liu lng kp thi - Nhn xột v vic s dng thuc n Insulin Actrapid 100IU L Insulin cú tỏc dng nhanh sau 25 - 60 phỳt sau tiờm dd Insulatard HM l Insulin bỏn chm cú tỏc dng sau tiờm dd h C loi insulin trờn liu lng v thi im dựng bỏc s ch nh - Plendil 5mg l thuc cú tỏc dng chn kờnh calci nờn lm h huyt ỏp Thi im dựng thớch hp l ung thuc cựng ba n v kụng c nhai (do dng bo ch l dang thuc kộo di) Kalichorid cú tỏc dng b sung kali bi gim Kali mỏu Ung mui kali phi ung vo ba n hoc sau ba n vi nhiu nc Thuc nc phi pha loóng trc dựng Phi nut viờn thuc, khụng dc nhai, cn v hoc nghin nỏt v luụn phi ung nhiu nc lm gim nguy c kớch thớch ng tiờu húa Furocemid 400 mg L thuc cú tỏc dng li tiu mnh trờn nhỏnh quai Henle ph thuc vo liu lng TDKMN ca Furocemid cú th lm tng acid uric huyt nờn phi thn trng trờn bnh nhõn ny Sunirovel 150 mg l thuc chn th th AT1 Panagin l thuc cú tỏc dng b sung cỏc ion Mg, K, cho c th ngoi thc cũn cú tỏc dng iu tr au tht ngc NMCT cp, lon nhp tim, THA Cỏc ti liu tham kho Dc th quc gia Vit Nam, 2002 Thuc v bit dc Giỏo trỡnh Dc lõm sng - NXB Y hc Bi ging bnh hc - Trng HD H Ni Bi ging bnh hc - Trng HD H Ni Giỏo trỡnh dc lý - Trng HD H Ni ... chứng lâm sàng đờng huyết lúc đói > 7mmol (126mg/dl) đờng huyết 2h sau uống 75g glucose > 11,1mmol/l (200mg/dl) a Biến chứng mạn tính - Biến chứng vi mạch: Biến chứng võng mạc: Bệnh võng mạc đái. .. vi mạch phinh + Xuất huyết + Phù nề võng mạc + Phù hoàng điểm +Xuất tân mạch  Biến chứng thận đái đờng - Tổn thơng cuộn mạch cầu thận màng đáy mao mạch dày xuât lắng cặn dạng màng, nhuộm PAS